Пневмония при раке легкого после химиотерапии
Рак и болезни нижних дыхательных путей (в особенности пневмония) входят в десятку наиболее распространенных заболеваний, чаще всего приводящих к летальному исходу. Сочетание таких опасных и агрессивных патологий – двойная угроза, которую человеку с ослабленным иммунитетом сложно преодолеть.
О патологическом состоянии
Пневмония – заболевание легких воспалительного характера, возникающее в результате воздействия на дыхательную систему различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В народе данную болезнь также называют «тихим убийцей», так как её симптомы не всегда бывают ярко выражены и время, необходимое для лечебного реагирования, теряется.
Вероятность развития пневмонии у лиц с сильным иммунитетом в разы ниже, чем у людей с иммунодефицитными состояниями. После химиотерапии организм человека значительно ослаблен и существует высокий риск «подхватить» внутрибольничную пневмонию, но не исключено и внебольничное заражение.
Основные цели химиотерапии:
- уменьшение размера новообразований;
- уничтожение раковых клеток;
- борьба с метастазами;
- предотвращение рецидивов.
По теме
Для этого, как правило, применяются две основные группы препаратов: цитостатические и цитотоксические. Помимо влияния на раковые клетки, они также оказывают не очень благотворное воздействие и на здоровые (затрагиваются также здоровые органы и системы: легкие, ЖКТ и др.). В первую очередь страдает иммунная система, а её важность в работе человеческого организма колоссальна.
Соответственно, причины возникновения пневмонии после химиотерапии – токсическое влияние препаратов на организм (в том числе на легкие) и попадание патогенов в органы дыхания.
Как часто возникает
Возникновение пневмонии после химиотерапии – распространенное явление. Борьба с данным заболеванием в таком случае в разы сложнее и уровень смертности выше (около 40% всех случаев).
Среди пациентов, страдающих от рака легких и лейкозов, пневмония диагностируется чаще. Особенно она агрессивна к детям и пожилым людям, у которых и так, по той или иной причине иммунитет не так силен.
При появлении лихорадки и диффузного поражения легких должна проводиться дифференциальная диагностика (с целью подтвердить или исключить наличие таких патологических процессов):
- пневмония (пневмоцистная, цитомегаловирусная, микоплазменная);
- глубокий микоз;
- пневмонит (лучевой или лекарственный);
- опухолевая инфильтрация органа.
В период прохождения химиотерапии и после него следует вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления спиртных напитков и курения, питаться согласно рекомендациям.
Симптомы
Учитывая то, что у больного после химиотерапии может развиться внебольничная или внутрибольничная форма пневмонии, следует понимать, что симптомы при этих формах могут несколько отличаться.
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония занимает второе место среди госпитальных осложнений. И если инфекции мягких тканей и мочевыводящих путей, развивающиеся в госпитальных условиях, крайне редко приводят к летальному исходу, то смертность от внутрибольничной пневмонии достигает около 50% всех случаев.
Опасность данной формы заключается в стертости симптомов. Больной жалуется на боли в груди, одышку, изменение характера мокроты (ее количества и других характеристик). Тяжело выявляются и поддаются лечению микозы (пневмония, вызванная грибковой инфекцией).
Внебольничная форма – также не редкое явление у онкобольных. В связи с ослаблением защитных сил организма, определенные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка и др.), проникая из верхних в нижние дыхательные пути, способны вызывать воспалительную реакцию.
По теме
Чаще всего течение болезни сложное. У больного наблюдается гипертермия, спутанность сознания, одышка, тахикардия, гипергидроз.
Если у онкобольного, находящегося на домашнем лечении, наблюдается ухудшение общего состояния и проявляются вышеперечисленные симптомы, следует в обязательном порядке вызвать скорую помощь.
Лечение
Лечение пневмонии у онкобольных осуществляется исключительно в условиях стационара, так как только грамотная и своевременная реакция специалистов способна предотвратить летальный исход. Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пациента, этиологии и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий (помимо рака), переносимости антибактериальных лекарственных средств и др.
Для лечения пневмонии вирусного происхождения, назначаются противовирусные (противогриппозные) препараты и иммуноглобулин. Бактериальную пневмонию помогут побороть антибиотики (препараты, их дозировка и количество суточных применений подбираются индивидуально). Для лечения пневмонии, вызванной грибковой инфекцией, назначают противогрибковые лекарственные средства.
По теме
Препараты, которые также могут применяться при пневмонии:
- бронхолитические;
- антихолинергические;
- витамины (группы А, В, С, Е);
- противокашлевые (при непродуктивном кашле);
- отхаркивающие;
- муколитические;
- жаропонижающие.
В тяжелых случаях может понадобиться назначение глюкокортикоидов, дезинтоксикационного лечения и кислородной терапии. Так же как вспомогательные средства, возможно назначение массажа и лечебной физкультуры.
Чем грозит
Несмотря на то что создано немало способов борьбы с пневмонией, количество смертей от данного заболевания (среди людей, прошедших химиотерапию), уменьшилось ненамного.
Слишком ослабленный борьбой с онкологическим заболеванием организм атакуют патогены, которые часто резистентны к антибактериальным препаратам. На диагностику и подбор лекарственных средств может уйти немалое количество времени, которого у больных нет.
Также на исход болезни влияет своевременное (несвоевременное) выявление болезни. У людей с иммунодефицитными состояниями часто диагностируется атипичная пневмония, имеющая скрытое течение. И если внутрибольничная пневмония дает о себе знать практически сразу, то внебольничную форму диагностировать бывает сложнее.
Профилактика
Предотвратить развитие нозокомиальной пневмонии, врачам часто удается при помощи лечения антибактериальными препаратами (в профилактических целях). Предотвратить возникновение внебольничной пневмонии специалистам помогают плановые осмотры и анализы (в особенности анализ крови).
По теме
Существует ряд рекомендаций (для людей, прошедших химиотерапию), которые помогают защититься от попадания инфекций в организм:
- необходимо тщательно следить за личной гигиеной (постоянно мыть руки перед едой и после улицы);
- важно избегать контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ и других инфекционных болезней;
- следует отказаться от вредных привычек, которые несут дополнительную нагрузку на иммунитет.
Пневмония после химиотерапии – опасное и распространенное явление. Несмотря на то, что специалисты делают все возможное и невозможное, процент смертности остается высоким. Всё, что остается онкобольным – это довериться «своему» врачу, выполнять его назначения и верить в то, что болезнь можно и нужно преодолеть.
Источник
Пневмония при раке легкого
При онкологическом процессе в легких в тканях, окружающих опухоль, снижается местный иммунитет, что создает все условия для размножения различных видов инфекций. В результате чего в этой зоне нередко развивается воспалительный процесс и возникает параканкрозная пневмония.
Что такое параканкрозная пневмония
Параканкрозная пневмония – это воспаление легочной ткани вокруг опухоли. То есть, без онкологического процесса в легких это заболевание не встречается. И соответственно, не является заразным.
По своим симптомам эта болезнь похожа на обычную пневмонию и проявляется преимущественно одышкой и кашлем. Лечению поддается с трудом, так как у таких больных иммунитет снижен в результате онкологии, которая усугубляет течение параканкроза.
Причины параканкрозной пневмонии
В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора.
Первый из них – снижение местного иммунитета вокруг опухоли.
Второй – нарушение проходимости дыхательных путей из-за распада новообразования или его прорастания в ткани легких. Это приводит к тому, что в альвеолах и бронхах скапливается слизь и становится отличной питательной средой для бактерий.
Что происходит в легких при карциноме
Чаще всего параканкрозную пневмонию вызывают клебсиеллы и пневмококки, но выступить в роли основных возбудителей могут и другие бактерии, а также вирусы или грибы. В результате их жизнедеятельности стенки всех легочных структур отекают, а количество мокроты увеличивается.
Из-за закупорки просвета опухолью дыхательные пути не могут очиститься при кашле. Порочный круг замыкается.
Помимо этого, нарастают симптомы интоксикации, так как все токсичные вещества продолжают оставаться в составе мокроты в легких. Это приводит к возникновению сердечной недостаточности, а без лечения – к полиорганной.
Предрасполагающие факторы
Основная причина развития параканкрозной пневмонии – злокачественный процесс в легких. Но не у всех больных раком возникает эта патология.
К этому заболеванию предрасполагают следующие факторы:
курение;
частое употребление алкоголя;
недостаточное питание;
хронические болезни внутренних органов (особенно, органов дыхания);
работа в сложных условиях (на сквозняке, на морозе, в помещениях с загрязненным воздухом и др.);
снижение иммунитета в результате хронических стрессов, переутомления, частых простудных заболеваний и т.п.
Эти факторы приводят к нарушению микроциркуляции в легких и уменьшению просвета дыхательных путей, что способствует развитию пневмонии.
Курение всегда приводит к тяжелому течению бронхолегочных заболеваний
Как проявляется параканкрозная пневмония
Симптомы параканкрозной пневмонии практически не отличаются от проявлений других видов воспаления легких. Начинается заболевание с высокой лихорадки до 39 градусов и общих проявлений, обусловленных интоксикацией.
К ним относятся:
слабость;
быстрая утомляемость;
головокружение;
головные боли;
потеря аппетита;
сонливость и др.
Параллельно появляется одышка. Так проявляется начинающаяся дыхательная недостаточность. В течение нескольких дней к ней добавляется кашель.
Он носит мучительный, упорный характер и не приносит облегчения. Мокрота отходит с трудом из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Нередко больные замечают в ней примеси крови (мокрота имеет ржавый вид).
Помимо кашля пациентов беспокоят боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе. Несознательно такие пациенты переходят на поверхностное дыхание, чтобы уменьшить болезненность в груди.
Боль в груди в начале болезни может свидетельствовать о развитии параканкрозной пневмонии
Из проявлений, не свойственных обычной пневмонии, на себя обращает внимание заметное похудение больных в последнее время. Этот симптом дает врачу повод заподозрить онкологический процесс в легких, если он еще не был диагностирован.
Диагностика параканкрозной пневмонии
В тех случаях, когда диагноз карциномы уже был поставлен, диагностика параканкрозной пневмонии вопросов не вызывает. Но если об опухоли еще не известно ни больному, не врачу, выявить причину воспаления в легких бывает нелегко из-за схожести клинической картины с обычной пневмонией.
Общие и биохимические анализы крови ситуацию не проясняют, так как в них выявляются неспецифические изменения, просто подтверждающие воспалительный процесс.
Рентгенологическая картина также может носить не значимый с точки зрения диагностики характер. На снимке будет видно затемнение, которое может обусловлено как воспалительным инфильтратом в легких при пневмонии, так и новообразованием. Без причин для онкологической настороженности врач примет такие данные за воспаление. Пример такого снимка представлен на фото ниже.
Параканрозная пневмония на рентгене
На правильный диагноз доктора могут натолкнуть особенности клиники – ржавая мокрота с прожилками крови с первых дней болезни, упорный кашель, не приносящий облегчение, и боли в груди, появляющиеся одновременно с кашлем. Также настороженность вызовет потеря веса у больного за некоторое время до пневмонии.
Диагностическое значение будет иметь исследование мокроты или смывных вод с бронхов. В них могут быть обнаружены раковые клетки и частицы легочной ткани вследствие разрушения опухолью.
Еще одним важным признаком для диагностики является неэффективность антибактериальной терапии в лечении пневмонии.
Грамотный врач поможет поставить правильный диагноз и назначит лечение
Как лечить параканкрозную пневмонию
Общая инструкция по лечению воспаления легких не подходит для терапии параканкроза. Традиционная антибактериальная терапия при пневмониях при этом виде заболевания оказывается практически бессильной. Хотя и применяется с целью не допущения распространения процесса.
Основная схема лечения должна разрабатываться совместно пульмонологами и онкологами, так как без борьбы с раком избавиться от пневмонии не удастся.
Поэтому для лечения параканкроза наряду с антибиотиками применяется дезинтоксикационная терапия, мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов, хирургическое удаление опухоли при наличии такой возможности.
Антибактериальная терапия
Антибиотики при параканкрозной пневмонии назначаются с целью ограничения воспалительного процесса в легких и предотвращения его распространения. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования мокроты их меняют на препарат, к которому бактерии оказались чувствительнее всего.
Таблица 1. Антибиотики выбора при параканкрозной пневомнии:
ПенициллиныФторхинолоныМакролиды
Аугментин
Амоксиклав
Клавунат
Левофлокс
Гатимак
Ломефлоксацин
Сумамед
Клацид
Дезинтоксикация
С целью уменьшения интоксикации организма больным с параканкрозной пневмонией назначают массивную инфузионную терапию совместно с диуретиками (мочегонными средствами). При необходимости дополнительно проводят плазмоферез, гемосорбцию и другие процедуры.
Массивная инфузионная терапия поможет уменьшить интоксикацию
Улучшение дренажа бронхов
Для того, чтобы улучшить дренажную функцию бронхов и ускорить их очищение от мокроты, применяют бронхолитические, муколитические и отхаркивающие препараты. Они способствуют разжижению мокроты, улучшению ее отхождения и расширению дыхательных путей.
Это делает кашель более продуктивным и позволяет бронхам очиститься от бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
Разжижение мокроты позволяет быстрее очистить бронхи
Противораковая терапия
С целью уменьшения опухоли и предотвращения ее роста применяют лучевую и химиотерапию. Но их проведение на фоне пневмонии чревато усилением воспаления легких за счет еще большего угнетения иммунитета. Поэтому сначала нужно снять острые проявления параканкрозного процесса, а затем проводить противоопухолевое лечение.
Если есть возможность удалить опухоль, врачи проводят хирургическое лечение
Хирургическое лечение
К операции прибегают при наличии возможности ее проведения – при отсутствии метастазирования и распада опухоли. В такой ситуации выполняют удаление легкого вместе с опухолью. Это радикальная операция, но она позволяет сохранить или хотя бы значительно продлить жизнь больного. Подробнее о хирургических возможностях в лечении параканкрозной пневмонии на фоне рака легкого можно узнать из видео в этой статье.
Параканкрозная пневмония – плохой прогностический признак при раке легкого. Но при небольших размерах опухоли, отсутствии метастазирования и своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление есть. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении изменений в самочувствии без отлагательств обращаться в больницу. Цена легкомысленного отношения в этом вопросе может оказаться очень высока, и стоить человеку не только здоровья, но и жизни.
Читать далее…
Источник
- Главная
- Задать вопрос врачу
- Карта сайта
В тему! Прочитайте и эти статьи:
Пневмония – воспалительное заболевание, которое развивается при снижении иммунитета. Очень часто пневмония может явиться осложнением в послеоперационный период, после других болезней или в результате лечения этих болезней, в том числе после приема химиотерапии при различных онкологических заболеваний.
Практически в каждом конкретном случае есть определенные нюансы, которые необходимо учитывать.
Послеоперационное осложнение
После операции пневмония возникает в результате застаивания крови в малом круге кровообращения, а также ухудшения вентиляции легких. Такая пневмония называется больничной, или госпитальной. Это – наиболее частое послеоперационное осложнение: более половины тяжелых операций оканчиваются развитием госпитальной пневмонии, а около 15% случаев заболевания оканчиваются смертью больного.
Вам будут полезны и эти статьи:
Предпосылками для возникновения пневмонии являются:
- пожилой возраст пациента;
- тяжесть операции (любая операция, длящаяся более 5 часов, считается тяжелой);
- массивная кровопотеря, обширная травматизация тканей;
- наличие сердечно-сосудистой недостаточности и других сопутствующих заболеваний.
Все это факторы, существенно снижающие защитные силы организма. В связи с ослабленным иммунитетом бактерии-возбудители получают возможность быстро размножаться и вызывают воспаление.
Возбудителями внутрибольничной пневмонии могут быть разнее бактерии: чаще всего это стафилококки, но могут вызвать болезнь и кандиды, и энтеробактер, и псевдомонады, и клебсиеллы, и некоторые другие разновидности бактерий.
Основной сложностью в лечении этого заболевания является устойчивость этих бактерий к антибиотикам, поэтому эту болезнь проще предупредить с помощью применения различных профилактических мер, чем вылечить.
Наиболее эффективный способ спасти жизнь пациента (а иногда и единственный!) – это искусственная вентиляция легких.
Госпитальная пневмония часто развивается после проведения операций на легких и сердце. Это может произойти из-за травмирования легкого при операции, гиповентилляции, произошедшей из-за жесткого фиксирования грудной клетки, микроэмболии при искусственном кровообращении. Также может произойти инфицирование из очага (либо нескольких) гноя, имевшегося до операции.
Особенно велика опасность жизни пациента в случае удаления одного из легких.
Еще одна операция, чреватая опасной формой воспаления легких (после которой каждый третий случай оканчивается летальным исходом) – это операции по поводу инфекционного поражения тканей сердечного клапана.
При последующих операциях риск развития заболевания возрастает в разы по сравнению с предыдущей операцией.
Пневмония после инсульта
Очень часто случается пневмония и после инсульта: от 30% до половины всех случаев. При этом также каждый десятый случай, а то и каждый шестой, оканчиваются смертельным исходом.
Развитие пневмонии после инсульта связано с тем, что защитные механизмы организма оказываются поврежденными в силу массивного поражения мозга. Дренажная функция легких нарушается, а кашлевый рефлекс уменьшается.
Если послеоперационная пневмония обычно развивается достаточно быстро, то после инсульта ее развитие может занять некоторое время. Скорость развития ее зависит от того, в каком именно участке мозга произошли изменения при инсульте.
В первые двое-трое суток развивается пневмония, которую называют ранней: она вызывается нарушением регуляции ЦНС. Гипостатические процессы приводят к более позднему развитию заболевания – в течение от полумесяца до полутора месяцев с момента госпитализации.
Диагностирование болезни на фоне инсульта весьма затруднено, а порой и невозможно – именно из-за этого и происходят летальные исходы. Симптоматика нечеткая.
Симптомами раннего воспаления при инсульте могут являться:
- повышение температуры до 38° и выше либо, наоборот, ее снижение ниже 36°;
- появление одышки;
- нарушение газовой формулы крови;
- изменение лейкоцитарной формулы.
Наличие мелкопузырчатых хрипов помогает распознать пневмонию – но появляется уже обычно на фоне развивающегося отека легких (дыхание в этом случае становится клокочущим).
Поздняя пневмония обычно развивается тогда, когда неврологический статус пациента начинает улучшаться, поэтому является менее опасной.
После прохождения химиотерапии
Пневмония после химиотерапии – тоже нередкое явление.
Связано эти с тем, что под воздействием химических препаратов разрушаются лейкоциты, из-за чего иммунитет человека серьезно понижается, и люди, проходящие такое лечение, очень подвержены развитию любых инфекций, особенно агрессивных.
Обычно в таком случае болезнь протекает в резкой форме – это обуславливается также воздействием химиопрепаратов на легкие. Воспаление легких во время или сразу после прохождения химиотерапии нередко заканчивается смертельным исходом.
Симптоматика в этом случае бывает ярко выраженной:
- значительное повышение температуры, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
- кашель мучает больного практически постоянно;
- пульс и дыхание значительно учащаются;
- больной испытывает острую боль в грудине;
- больной чувствует сильную слабость;
- усиливается потоотделение;
- ногтевые пластины и губы приобретают синеватый цвет.
Самым простым методом борьбы с осложнением является его предотвращение – с этой целью сразу после окончания курса химиотерапии больному прописывают антибактериальные средства и/или выполняют переливание крови, которое должно способствовать усилению иммунитета.
Пневмония после травмы
Пневмония далеко не всегда передается воздушно-капельным путем: иногда возбудитель попадает в человеческий организм и через дефекты в покровах организма, особенно в тех случаях, когда организм не способен сопротивляться его воздействию.
Такое очень часто случается при серьезных травмах грудной клетки, полученных в результате аварий, падений с большой высоты, драк (или других случаев нанесения побоев), и воспаление легких, полученное таким образом, называют посттравматическим.
Оно очень опасно, и в силу того, что и само повреждение, и его лечение усугубляет воспалительный процесс, оканчивается неблагоприятным исходом достаточно часто (в том числе и потому, что травмы зачастую исключают применение антибиотиков).
Постравматическую пневмонию подразделяют на несколько форм, в том числе выделяют воспаление легких, возникающее после перелома костей, когда желтый костный мозг попадает в кровоток и приводит к развитию жировой эмболии, которая выводит из строя легочную долю.
Помимо попадания бактерий, к воспалению может привести и гиповентиляция, обусловленная поверхностным дыханием при серьезных травмах.
При посттравматической пневмонии ее симптомы необходимо дифференцировать от посттравматических симптомов.
Они зависят от этиологии болезни, однако наиболее часто встречающимися симптомами являются:
- кашель, часто – с кровохарканьем;
- повышенная температура;
- симптомы интоксикации.
Анализ крови демонстрирует наличие нейтрофильного лейкоза, повышение СОЭ. Рентгенограмма показывает наличие участков экссудации. Помимо рентгена, для правильной постановки диагноза и выявления возбудителя обязательно необходимо выполнить бактериологический анализ.
При посттравматической пневмонии лечение начинается сразу после устранения травмы; антибиотики назначают на основании результатов анализа, и с учетом характера повреждений (поскольку некоторые препараты нельзя применять при сотрясениях мозга, повреждениях почек).
Больному также назначают прием пробиотиков и поливитаминных комплексов.
Сохраните эту статью, чтобы не потерять:
Статьи, размещенные на сайте, не претендуют на медицинскую точность. Вся информация размещена в ознакомительных целях. Обратитесь к своему лечащему врачу.
Источник
