Пневмония при раке молочной железы
Для здорового человека пневмония может быть трудна в лечении. Но для женщины с распространенным раком молочной железы, проходящей лечение, которое еще больше ослабляет способность организма бороться с инфекцией, пневмония может быть особенно серьезной. Кроме того, некоторые виды лечения рака молочной железы могут увеличить риск развития пневмонии.
Что такое пневмония?
Пневмония — это инфекция воздушных мешочков в легких. Воспаление (отек) вызываемый инфекцией легочной ткани может оказывать неблагоприятное воздействие на дыхание и обмен кислорода. Этот тип инфекции обычно вызван бактериями, но также может быть вызван вирусами или грибками. Пневмония может повлиять на одно или на оба легких.
Пневмония вызывает различные симптомы, основанные на факторах пациента и того чем вызвана инфекция: микробом или вирусом. Тяжесть симптомов может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Многие симптомы пневмонии схожи с другими менее серьезными респираторными инфекциями.
Симптомы пневмонии
Симптомы пневмонии включают в себя:
• лихорадку
• дискомфорт
• озноб или потливость
• кашель, дающий плотную, липкую мокроту
• понос
• тошноту
• рвоту
• мышечную усталость
• грудную боль
• боль в мышцах
• усталость
Пневмония и рак
Распространенный рак, такой как 4-й стадия рака, ослабляет иммунную систему, что повышает риск развития инфекций, в том числе тех, которые вызывают воспаление легких. Пацинтам с раком также тяжело бороться с инфекцией из-за нарушенний в организме.
При 4-й стадии рака молочной железы раковые клетки вторгаются в другие органы в организме, что называется метастатическим раком. Люди с этой стадией рака может столкнуться с ухудшением здоровья и ограниченным сроком жизни. Три фактора могут поспособствовать пневмонии у людей, страдающих раком молочной железы на поздней стадии, в том числе:
Метастазирование
Стадии рака молочной железы определяют как далеко продвинулся рак молочной железы и как далеко он распространился по телу. 4-ая стадия рака молочной железы означает, что рак распространился за пределы груди. После того, как раковые клетки достигают лимфатических узлов, то рак может распространиться на более отдаленные части тела, как кости, легкие, печень или мозг.
Если рак распространяется на легкие, то это может повлиять на их способность функционировать. Жидкости и организмы вызывающие пневмонию, могут застрять в легких и затруднить дыхание.
Пневмония как послеоперационное осложнения
Женщины с раком молочной железы могут пройти операцию в попытке удалить рак или для лечения осложнений, связанных с ним. К сожалению, операция дает дополнительную нагрузку на уже хрупкое тело, поэтому пациенты после операции могут заболеть пневмонией, через несколько недель или месяцев после события. Но нужно помнить что это очень редкое осложнение.
Лучевая терапия
Радиационная обработка на груди или близлежащие ткани и костей может увеличить риск состояния, называемого криптогенная организации пневмонии (КС), которая ранее называлась облитерирующий бронхиолит организации пневмонии. Радиационные методы лечения могут привести к КС, хотя это бывает редко. Симптомы включают кашель, одышку и лихорадку.
Лечение пневмонии
Пневмонию при 4-й стадии рака молочной железы можно лечить, но больные раком имеют ослабленную иммунную систему и поэтому имеют более высокий риск осложнений и, возможно, должны быть госпитализированы для лечения.
Обычные методы лечения пневмонии включают в себя:
• антибиотики, для лечения пневмонии, вызванной бактериями (несколько видов бактерий может вызвать воспаление легких, так что доктор должен провести тесты, чтобы определить тип нужного антибиотика)
• противогрибковые препараты, для лечения пневмонии, вызванной грибковой инфекцией
• вирусная пневмония обычно лечится с помощью вспомогательных мер, таких как жидкости, кислород в случае необходимости, а также лекарства, которые помогают облегчить симптомы пневмонии, как лихорадка и кашель
• лекарства от кашля, помогающие облегчить этот общий симптом, и безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен и аспирин для снижения температуры и дискомфорта, связанных с воспалением легких
Некоторых пациентов можно лечить с помощью пероральных препаратов в домашних условиях, но другим нужно ложиться в больницу для внутривенных лекарств.
Определение пневмонии
Рак молочной железы в прогрессирующей стадии вызывает различные симптомы и осложнения со здоровьем. С таким большим количеством изменений, происходящих в Вашем теле, понимание причин и симптомов пневмонии имеет важное значение, так как при ослабленной иммунной системе, инфекция как пневмония может быть опасной для жизни. Если Вы испытываете симптомы пневмонии, то обратитесь к доктору сразу.
Источник
Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.
Лёгкие — излюбленная мишень для метастазирования опухолей
Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.
Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие. Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими — лёгочных альвеол — более 150 квадратных метров. Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.
Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.
Какими бывают метастазы в лёгких
Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности. Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко. Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.
Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.
Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:
- Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
- Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли — агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
- Смешанные метастазы — сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких — частое явление в клинической практике.
По числу метастазы могут быть:
- солитарными – один очаг;
- единичными – не более десяти;
- множественными.
Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.
Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания — она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.
В чем разница между метастазами в легких и метастазами в плевре?
Плевра — пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.
Диагностика
При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:
- Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
- Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
- Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
- Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.
Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки. При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии. В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.
Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим. КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование. Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.
Клиническая симптоматика
Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.
Основные симптомы:
- боль в груди;
- упорный кашель;
- примесь крови в мокроте;
- ослабленное дыхание;
- хрипы;
- слабость;
- снижение веса.
При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.
Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче. Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка. Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.
Лечение метастазов в лёгкие
Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:
- не должно быть первичной опухоли или рецидива;
- не должно быть метастазов в других органах;
- метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
- скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
- со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
- состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.
Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.
Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные. При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации — разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.
Каковы прогнозы выживаемости?
Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.
Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие
Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.
Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:
- Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
- Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
- В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.
Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.
Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в Росии пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут. Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких. В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.
Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:
- уменьшится одышка;
- отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
- нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
- уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
- в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.
Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.
Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.
Выберите врача и запишитесь на приём:
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Пневмония при раке легкого
При онкологическом процессе в легких в тканях, окружающих опухоль, снижается местный иммунитет, что создает все условия для размножения различных видов инфекций. В результате чего в этой зоне нередко развивается воспалительный процесс и возникает параканкрозная пневмония.
Что такое параканкрозная пневмония
Параканкрозная пневмония – это воспаление легочной ткани вокруг опухоли. То есть, без онкологического процесса в легких это заболевание не встречается. И соответственно, не является заразным.
По своим симптомам эта болезнь похожа на обычную пневмонию и проявляется преимущественно одышкой и кашлем. Лечению поддается с трудом, так как у таких больных иммунитет снижен в результате онкологии, которая усугубляет течение параканкроза.
Причины параканкрозной пневмонии
В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора.
Первый из них – снижение местного иммунитета вокруг опухоли.
Второй – нарушение проходимости дыхательных путей из-за распада новообразования или его прорастания в ткани легких. Это приводит к тому, что в альвеолах и бронхах скапливается слизь и становится отличной питательной средой для бактерий.
Что происходит в легких при карциноме
Чаще всего параканкрозную пневмонию вызывают клебсиеллы и пневмококки, но выступить в роли основных возбудителей могут и другие бактерии, а также вирусы или грибы. В результате их жизнедеятельности стенки всех легочных структур отекают, а количество мокроты увеличивается.
Из-за закупорки просвета опухолью дыхательные пути не могут очиститься при кашле. Порочный круг замыкается.
Помимо этого, нарастают симптомы интоксикации, так как все токсичные вещества продолжают оставаться в составе мокроты в легких. Это приводит к возникновению сердечной недостаточности, а без лечения – к полиорганной.
Предрасполагающие факторы
Основная причина развития параканкрозной пневмонии – злокачественный процесс в легких. Но не у всех больных раком возникает эта патология.
К этому заболеванию предрасполагают следующие факторы:
курение;
частое употребление алкоголя;
недостаточное питание;
хронические болезни внутренних органов (особенно, органов дыхания);
работа в сложных условиях (на сквозняке, на морозе, в помещениях с загрязненным воздухом и др.);
снижение иммунитета в результате хронических стрессов, переутомления, частых простудных заболеваний и т.п.
Эти факторы приводят к нарушению микроциркуляции в легких и уменьшению просвета дыхательных путей, что способствует развитию пневмонии.
Курение всегда приводит к тяжелому течению бронхолегочных заболеваний
Как проявляется параканкрозная пневмония
Симптомы параканкрозной пневмонии практически не отличаются от проявлений других видов воспаления легких. Начинается заболевание с высокой лихорадки до 39 градусов и общих проявлений, обусловленных интоксикацией.
К ним относятся:
слабость;
быстрая утомляемость;
головокружение;
головные боли;
потеря аппетита;
сонливость и др.
Параллельно появляется одышка. Так проявляется начинающаяся дыхательная недостаточность. В течение нескольких дней к ней добавляется кашель.
Он носит мучительный, упорный характер и не приносит облегчения. Мокрота отходит с трудом из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Нередко больные замечают в ней примеси крови (мокрота имеет ржавый вид).
Помимо кашля пациентов беспокоят боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе. Несознательно такие пациенты переходят на поверхностное дыхание, чтобы уменьшить болезненность в груди.
Боль в груди в начале болезни может свидетельствовать о развитии параканкрозной пневмонии
Из проявлений, не свойственных обычной пневмонии, на себя обращает внимание заметное похудение больных в последнее время. Этот симптом дает врачу повод заподозрить онкологический процесс в легких, если он еще не был диагностирован.
Диагностика параканкрозной пневмонии
В тех случаях, когда диагноз карциномы уже был поставлен, диагностика параканкрозной пневмонии вопросов не вызывает. Но если об опухоли еще не известно ни больному, не врачу, выявить причину воспаления в легких бывает нелегко из-за схожести клинической картины с обычной пневмонией.
Общие и биохимические анализы крови ситуацию не проясняют, так как в них выявляются неспецифические изменения, просто подтверждающие воспалительный процесс.
Рентгенологическая картина также может носить не значимый с точки зрения диагностики характер. На снимке будет видно затемнение, которое может обусловлено как воспалительным инфильтратом в легких при пневмонии, так и новообразованием. Без причин для онкологической настороженности врач примет такие данные за воспаление. Пример такого снимка представлен на фото ниже.
Параканрозная пневмония на рентгене
На правильный диагноз доктора могут натолкнуть особенности клиники – ржавая мокрота с прожилками крови с первых дней болезни, упорный кашель, не приносящий облегчение, и боли в груди, появляющиеся одновременно с кашлем. Также настороженность вызовет потеря веса у больного за некоторое время до пневмонии.
Диагностическое значение будет иметь исследование мокроты или смывных вод с бронхов. В них могут быть обнаружены раковые клетки и частицы легочной ткани вследствие разрушения опухолью.
Еще одним важным признаком для диагностики является неэффективность антибактериальной терапии в лечении пневмонии.
Грамотный врач поможет поставить правильный диагноз и назначит лечение
Как лечить параканкрозную пневмонию
Общая инструкция по лечению воспаления легких не подходит для терапии параканкроза. Традиционная антибактериальная терапия при пневмониях при этом виде заболевания оказывается практически бессильной. Хотя и применяется с целью не допущения распространения процесса.
Основная схема лечения должна разрабатываться совместно пульмонологами и онкологами, так как без борьбы с раком избавиться от пневмонии не удастся.
Поэтому для лечения параканкроза наряду с антибиотиками применяется дезинтоксикационная терапия, мероприятия для улучшения дренажной функции бронхов, хирургическое удаление опухоли при наличии такой возможности.
Антибактериальная терапия
Антибиотики при параканкрозной пневмонии назначаются с целью ограничения воспалительного процесса в легких и предотвращения его распространения. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования мокроты их меняют на препарат, к которому бактерии оказались чувствительнее всего.
Таблица 1. Антибиотики выбора при параканкрозной пневомнии:
ПенициллиныФторхинолоныМакролиды
Аугментин
Амоксиклав
Клавунат
Левофлокс
Гатимак
Ломефлоксацин
Сумамед
Клацид
Дезинтоксикация
С целью уменьшения интоксикации организма больным с параканкрозной пневмонией назначают массивную инфузионную терапию совместно с диуретиками (мочегонными средствами). При необходимости дополнительно проводят плазмоферез, гемосорбцию и другие процедуры.
Массивная инфузионная терапия поможет уменьшить интоксикацию
Улучшение дренажа бронхов
Для того, чтобы улучшить дренажную функцию бронхов и ускорить их очищение от мокроты, применяют бронхолитические, муколитические и отхаркивающие препараты. Они способствуют разжижению мокроты, улучшению ее отхождения и расширению дыхательных путей.
Это делает кашель более продуктивным и позволяет бронхам очиститься от бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
Разжижение мокроты позволяет быстрее очистить бронхи
Противораковая терапия
С целью уменьшения опухоли и предотвращения ее роста применяют лучевую и химиотерапию. Но их проведение на фоне пневмонии чревато усилением воспаления легких за счет еще большего угнетения иммунитета. Поэтому сначала нужно снять острые проявления параканкрозного процесса, а затем проводить противоопухолевое лечение.
Если есть возможность удалить опухоль, врачи проводят хирургическое лечение
Хирургическое лечение
К операции прибегают при наличии возможности ее проведения – при отсутствии метастазирования и распада опухоли. В такой ситуации выполняют удаление легкого вместе с опухолью. Это радикальная операция, но она позволяет сохранить или хотя бы значительно продлить жизнь больного. Подробнее о хирургических возможностях в лечении параканкрозной пневмонии на фоне рака легкого можно узнать из видео в этой статье.
Параканкрозная пневмония – плохой прогностический признак при раке легкого. Но при небольших размерах опухоли, отсутствии метастазирования и своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление есть. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении изменений в самочувствии без отлагательств обращаться в больницу. Цена легкомысленного отношения в этом вопросе может оказаться очень высока, и стоить человеку не только здоровья, но и жизни.
Читать далее…
Источник
