Пневмония профилактика заболеваний органов дыхания

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, развивающееся в респираторном отделе лёгких с образованием экссудата в альвеолах. Тяжело протекает не только в детском возрасте, но и у взрослого населения.

Пневмония бывает не только самостоятельным заболеванием, но и осложнением других заболеваний; относится к частым заболеваниям детского возраста. В 2010 г. по Брестской области зарегистрировано 7 061 случаев, или 640,2 на 100 тыс. населения. В 2011 г. зарегистрировано 7 137 случаев, или 642,1 на 100 тыс. населения.

При изучении внутренней организации показателей иммунного и интерферонового статуса воспитанников дома ребёнка выявлена разная степень противоинфекционной защиты среди детей-сирот и детей из семьи.

У детей-сирот пневмония протекает очень тяжело, являясь не только самостоятельным заболеванием, но и осложнением других заболеваний. Заболеваемость пневмонией составляет 10—15 случаев на 1 000 детей первого года жизни, 15—20 — в возрасте одного года—трёх лет и 5—6 случаев на 1 000 детей в возрасте старше пяти лет.

Этиология

Учёные-педиатры считают причиной пневмонии пять видов агентов: патогенные микроорганизмы, вирусы, внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла), паразиты (пневмоциста Карини) и патогенные грибы.

Учёные уточняют зависимость формы пневмонии от определённого вида возбудителя. Например, очаговую пневмонию вызывают преимущественно пневмококк, вирусы, легионелла, гемолитический стрептококк, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Возбудителями сегментарной пневмонии являются чаще всего псевдомонады, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, клебсиеллы, кишечная палочка, протей, а также вирусы. При интерстициальной пневмонии высевают стрептококки. Классифицируют пневмонии у детей также в зависимости от условий инфицирования: домашняя пневмония, внутрибольничная, внутриутробная и пневмония у детей с иммунодефицитным состоянием.

Механизм развития пневмонии

На первое место нужно поставить воздушно-капельный путь поступления инфекционного агента в альвеолы. Второе место занимает развитие пневмонии при снижении иммунитета, когда из очагов хронической инфекции при осложненном кариесе, гайморите, тонзиллите, гнойничковой сыпи по кровеносным и лимфатическим сосудам микроорганизмы достигают системы альвеол и вызывают в них воспаление.

Воспалительный процесс распространяется на мелкие бронхи и окружающие ткани, вызывая новые очаги воспаления. Третий механизм развития заболевания — распространение воспаления из трахеи, бронхов. При пневмонии заполненная экссудатом воспалённая ткань лёгкого не может обеспечить нормальный газообмен крови в лёгких, поэтому развивается гипоксия.

Токсины инфекционных агентов воздействует на центральную нервную, сердечно-сосудистую систему, печень, почки, нарушая их работу, чем усиливается гипоксия. У больного нарушаются все виды обмена веществ, снижается иммунитет, развивается интоксикация.

Клиника

Различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонию. При всех видах пневмоний наблюдаются высокая температура тела, симптомы интоксикации, признаки дыхательной недостаточности.

Различают три степени тяжести пневмонии, которые отличаются выраженностью токсикоза, дыхательной недостаточностью, степенью изменения картины крови, работы органов и систем организма. Установлено, что тяжесть течения пневмонии зависит от вида инфекционного агента, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, состояния иммунитета.

Если при очаговой пневмонии очаги воспаления сливаются (очагово-сливная пневмония), то заболевание протекает тяжело, особенно у детей и в частности, в раннем возрасте. У малыша нарушается сон, он отказывается от груди, возбужден, повышается температуры тела, изменяется ритм дыхания, он стонет, при дыхании в такт кивает головой. При этом появляется симптом «трубача» — раздувание щек и вытягивание губ, бледность кожных покровов и синюшность области носогубного треугольника.

Добавляется мучительный кашель, рвота, понос, одышка, пенистые выделения из носа и рта. Продолжительность очаговой пневмонии полторы—две недели, при качественном лечении постепенно исчезают симптомы заболевания. Установлено, что изменения в тканях лёгкого проходят только через полтора месяца.

В ситуации, когда инфекционным агентом является один из вирусов, заболевание начинается внезапно с повышения температуры, возбуждения ребёнка или вялости, адинамии, быстро развивается дыхательная недостаточность, сопровождающаяся кашлем.

Сегментарная пневмония может протекать по-разному.

Первый вариант течения заболевания — когда сегмент воспаления небольшой; заболевание протекает легко, почти бессимптомно. Перенесённая сегментарная пневмония может быть выявлена при рентгенологическом обследовании ребёнка.

При втором варианте признаки заболевания аналогичны крупозной пневмонии с внезапным началом; характерно циклическое течение, боли не только в грудной клетке, но и в животе.

Третий вариант течения пневмонии по клиническим признакам соответствует очаговой пневмонии со стёртыми симптомами. Диагноз обычно сразу не устанавливается, так как объективные данные обследования не дают чёткой картины пневмонии, и процесс затягивается. При такой пневмонии обычно развиваются плевриты, имеется склонность к развитию бронхоэктатической болезни.

Крупозная пневмония по характеру течения имеет особенности. Термин «крупозная пневмония» ввёл С. П. Боткин для выделения одного из видов пневмонии с характерными признаками. Крупозная пневмония бывает чаще всего у детей школьного возраста и у взрослых.

В основе заболевания лежит аллергическая реакция на внедрение пневмококка при повышенной чувствительности организма к нему. Заболевание начинается внезапно с сильного озноба, апатии, сонливости, иногда бывает бред, кашель, головная боль, слабость. Заболевший старается лечь на больной бок, согнув ноги и подтянув их к животу. Так ему легче дышать, меньше чувствуется боль при кашле и дыхании.

Сильные боли обусловлены вовлечением в процесс плевры, в которой много нервных окончаний, поэтому трение воспалённых листков плевры очень болезненно. При крупозной пневмонии на стороне поражения лёгких наблюдается отставание грудной клетки при дыхании и румянец щёк.

Интерстициальная пневмония протекает тяжело, характеризуется быстрым развитием нарушений со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Кашель у больного упорный, тяжёлый, приступообразный со скудной мокротой, которая может быть пенистой и даже с кровью.

Такое острое течение пневмонии бывает у детей раннего возраста на фоне аллергического диатеза; у детей школьного возраста интерстициальная пневмония протекает в подострой форме с умеренно выраженными интоксикацией и симптомами.

У детей бывает деструктивная пневмония с гнойным поражением, прорывом гноя из лёгких в плевральное пространство. Пневмония новорождённых развивается внутриутробно в результате инфицирования плода или при аспирации околоплодных вод во время родов. Имеет свои особенности пневмония у детей с аллергическим диатезом. Протекает с приступами мучительного кашля; нередко присоединяется астматический компонент.

Пневмония у детей, страдающих рахитом, характеризуется длительным течением с осложнениями. Она развивается в связи со снижением тонуса трахеи, бронхов и бронхиол, в связи с деформацией грудной клетки, сниженным иммунитетом.

Пневмония у детей, страдающих гипотрофией, имеет затяжное течение, симптомы заболевания нерезко выражены.

Уход за больными пневмонией

Лечение должно быть комплексным и сочетать антибактериальную терапию с качественным уходом, обеспечивающим охранительный режим, рациональное питание, поступление в лёгкие чистого, обогащённого кислородом воздуха.

Следует регулировать температуру тела при гипертермии, использовать разжижающие мокроту и отхаркивающие средства, а также снижать интоксикацию и стимулировать иммунитет. Дети в возрасте до года, а также с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами пневмонии лечатся в стационаре.

При высокой температуре снижать её рекомендуется, если она выше 38,5°С, используя парацетамол, ибупрофен. По данным Международного многоцентрового исследования (2008), при многократном применении парацетамола на первом году жизни в возрасте шести—семи лет у ребёнка развивается бронхиальная астма.

При лихорадке температура тела контролируется каждые 30—60 минут. После снижения температуры тела до 37,5°С далее её снижать не рекомендуется, так как может быть коллапс. При «белой» гипертермии, которая характеризуется бледностью кожных покровов, возбудимостью или вялостью, необходимо давать ребёнку тёплое питьё, согревать его, прикладывая к ногам и рукам грелку.

На один градус у ребёнка можно снизить температуру тела, раскрыв его, обтирая тело смесью равных объёмов 40°С спирта, воды и 9%-го столового уксуса. При невозможности обеспечить этот состав можно протирать тело водой комнатной температуры. На 30—40 минут можно подвесить над областью головы на расстоянии 4 см пузырь со льдом.

Детей с лёгкой формой пневмонии можно лечить в домашних условиях. На весь лихорадочный период ребёнку обеспечивается постельный режим. В связи с затруднениями дыхания головной конец кроватки приподнимают на 30 градусов.

Чтобы предотвратить застойные явления в лёгких, ребёнка часто берут на руки или поворачивают с одного бока на другой. Детскую комнату рекомендуется проветривать до шести раз в день, а на время проветривания малыша необходимо выносить из комнаты. Очень важны прогулки с ребёнком, больным пневмонией, на улице, если температура воздуха не ниже 13—15°С.

При температуре ниже 13°С рекомендуется находиться с ребёнком на веранде или использовать хорошо проветренную комнату. Каждые два—три дня температуру на веранде можно снижать на 2-3°С. Когда у ребёнка установится нормальная температура, его можно выносить на улицу сначала на 20 минут, затем увеличивать продолжительность прогулки до часа.

Способствует скорейшему выздоровлению рациональный уход, соблюдение гигиены тела, кожи ребёнка и обеспечение больного рациональным питанием. Пища должна быть легкоусвояемой, но разнообразной и соответствовать возрасту ребёнка или взрослого. При высокой температуре у ребёнка, кормить его рекомендуется чаще, но меньшими порциями.

В целях уменьшения интоксикации и выведения шлаков из организма больному обеспечивается частое дробное питьё: вода питьевая без газа, компот из сухофруктов, морсы клюквенные, брусничные, отвар шиповника, чай с лимоном. Очень полезны травяные чаи (ромашковый, смородиновый), Регидрон, в состав которого входит натрия хлорида 1,75 г., калия хлорида 1,25 г., натрия лимоннокислого 1,45 г., глюкозы 5 г. Содержимое пакета растворяют в 0,5 л кипячёной воды.

Особенно тщательный уход требуется больным маленьким детям. Пока у ребёнка кашель, следует исключить употребление сухого печенья, сухарей, крошки которых малыш может вдохнуть при приступе кашля.

При лечении антибиотиками у ребёнка может развиться дисбактериоз, который проявится в виде стоматита, причиной чему являются грибки рода Candida. Слизистая оболочка полости рта будет гиперемирована, на спинке языка, слизистой щёк, нёба появляются белые, похожие на творог, крупинки, при попытках снять их появляется капелька крови.

Белый творожистый налёт — это друзы грибков молочнокислого брожения (кандиды), проросшие в стенки капилляров, поэтому и появляется капля крови при желании удалить налёт. Ребёнка необходимо проконсультировать у детского стоматолога, который назначит лечение. Следует поставить в известность педиатра о выявленном стоматите, так как это — признак дисбактериоза (во рту — только внешние его проявления), а это заболевание всего организма.

В остром периоде заболевания детям старше одного года учёные рекомендуют применять сборы лекарственных растений. В целях улучшения отхаркивания густой вязкой мокроты целесообразно использовать сбор из трав, обладающих таким действием. Это мать-и-мачеха, багульник, репешок, корень солодки, корень девясила, шалфей, чабрец. Дезинфицирующими свойствами обладают зверобой, листья берёзы, ежевика сизая.

Высушенное сырьё растений каждого сбора смешивают в равных частях. Одну столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, томят на водяной бане 10—20 минут, затем настаивают в течение часа и дают пить ребёнку (в возрасте до 3 лет — одну чайную ложку, 3—7 лет — одну десертную ложку, детям школьного возраста — одну столовую ложку 4-5 раз в день).

Пневмония для организма ребёнка — очень серьёзное заболевание, и при недостаточном уходе и лечении может перейти в хроническую форму или иметь осложнения. Поэтому после окончания острого периода ребёнку проводят два—три двухнедельных курса стимулирующей терапии с использованием экстракта элеутерококка, женьшеня, пентоксила в сочетании с витаминами А и В. Препараты стимулирующей терапии назначаются внутрь.

Профилактика пневмонии

Для детского возраста в систему профилактики пневмонии обязательно включается закаливание. Различают общие и специальные закаливающие мероприятия. К общим следует отнести создание оптимального температурного и воздушного режима в комнате ребёнка, ежедневные прогулки при любой погоде, использование одежды по возрасту и сезону, сон на свежем воздухе.

К специальным закаливающим мероприятиям относятся дозированное воздействие ультрафиолетового облучения, гимнастика, плавание с раннего возраста, баня, сауна для взрослых.

Пусковым моментом развития пневмонии могут явиться бытовые аллергены (эпителий и шерсть домашних животных, пух, перо птиц, библиотечная пыль, плесневые грибы). У работников с вредными и опасными условиями труда провоцировать развитие пневмонии могут газы, пары, аэрозоли, воздействующие непосредственно на ткань лёгкого.

Аллергенами на производстве являются металлы (хром, кобальт), синтетические полимеры, формальдегид, белково-витаминные концентраты, антисептики (хлор, хлорамин); лекарственные препараты — для работников фармацевтических производств. Мерами по профилактике воздействия на органы дыхания работников являются совершенствование охраны здоровья работников с вредными условиями труда со стороны администрации предприятий.

Администрация отвечает за организацию медико-санитарной помощи трудящимся.

Сами работники обязаны использовать средства по защите органов дыхания, соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться, прекратить курение, не допускать переохлаждений, повышать защитные свойства организма.

Медицинские работники предприятия, проводя диспансеризацию, должны следить за изоляцией заболевших лиц, ходом лечения неспецифических заболеваний лёгких, ликвидацией инфекции в верхних дыхательных путях. После перенесённой пневмонии положено контрольное обследование лёгких каждые полгода.

В целях профилактики пневмонии применяют вакцинацию пневмококковой и гриппозной вакциной лицам 50 лет и старше после перенесённого гриппа, лицам в возрасте 65 лет и старше с сопутствующими заболеваниями и курильщикам.

В структуре заболеваемости органов дыхания военнослужащих срочной службы пневмонии составляют 8,0%. В учебных центрах заболеваемость в три—пять раз выше, чем в частях постоянной боевой готовности. Профилактика заболеваний органов дыхания у военнослужащих срочной службы проводится в учебных центрах вакцинацией пневмо 23 и грипполом.

К. С. Тристень

Опубликовал Константин Моканов