Пневмония s9 что это такое
Данный вид пневмонии больше присущ взрослому населению
В статье рассказано о таком заболевании, как сегментарное воспаление легких. Описаны симптомы и методы лечения.
Наиболее частая форма воспаления легких — правосторонняя сегментарная пневмония. Правое легкое условно делится на 10 бронхолегочных сегментов, каждый из которых вентилируется отдельным бронхом и кровоснабжается ответвлением легочной артерии.
Инфекционное поражение одного из сегментов вызывает сегментарное воспаление легких. Заболевание протекает достаточно легко и в большинстве случаев лечится амбулаторно.
Как развивается
Правосторонняя сегментарная пневмония у взрослых бывает вызвана разнообразными причинами. В большинстве случаев это бактериальное поражение стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой, хламидией, легионеллой.
Так же пневмония может быть вызвана вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, в связи с попаданием микроорганизмов из верхних дыхательных путей и значительно реже при распространении микробов из других очагов воспаления.
Провоцирующими факторами являются снижение иммунитета, частые простудные заболевания, переохлаждение, курение, экссудативно-катаральный диатез у детей.
Гемофильная инфекция — одна из частых причин развития сегментарной пневмонии
Симптомы
Заболевание имеет достаточно характерную клиническую картину.
Более тяжело протекает правосторонняя полисегментарная пневмония, когда происходит поражение нескольких участков доли легкого сразу. В этом случае имеется более выраженная интоксикация и лихорадка. При перкуссии и аускультации отмечается обширное поражение легочной ткани.
Основные проявления сегментарного воспаления легких:
- повышение температуры до 39-40 градусов;
- влажный кашель с обильной мокротой;
- одышка;
- учащение дыхания;
- дыхательная недостаточность;
- тахикардия;
- снижение артериального давления.
Сегментарная пневмония характеризуется острым началом и сопровождается головной болью, вялостью, отсутствием аппетита, нарушением сна, повышенной потливостью. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания.
Диагностика
Для того, чтобы установить диагноз, врач проводит ряд мероприятий:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр. При прослушивании выявляются крепитация и хрипы над пораженным сегментом, ослабленное жесткое дыхание. У 25% пациентов при аускультации не выявляется изменений, что затрудняет диагностику.
- Рентген. Для того, чтобы определить локализацию очага воспаления проводится рентгенография в прямой и боковой проекциях. На снимке просматривается затемнение пораженного сегмента.
- Анализ крови. Выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
- Анализ мокроты. Проводится бактериологический посев для выявления вида возбудителя заболевания, изучается его чувствительность к антибактериальным препаратам для назначения эффективного лечения.
Для уточнения данных рентгенологического исследования проводится томография органов грудной клетки. Цена процедуры высока, поэтому она применяется в крайних случаях.
Правосторонняя сегментарная пневмония на рентгенограмме
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует отличать от других болезней со сходными проявлениями.
Таблица №1. Дифференциальная диагностика сегментарной пневмонии:
ПризнакПневмонияБронхитТуберкулезОбщее состояниеСимптомы выражены ярко. Лихорадка, головные боли, тахикардия, сильная одышка.Яркая симптоматика, температура субфебрильная или повышенная. Одышка умеренная, тахикардия отсутствует.Обычно субфебрильная температура, симптомы выражены слабо.Характеристика кашляКашель выражен с самого начала болезни, влажный с большим количеством мокротыВ начале болезни сухой, болезненный кашель, затем переходит во влажный с выделением мокроты.В начале заболевания слабовыраженное покашливание без отделения мокроты.ПеркуссияЛокальные участки укорочения.Нет изменений.Иногда обнаруживается притупление перкуторного звука.АускультацияКрепитация и влажные, мелкопузырчатые хрипы над воспаленным сегментом. Ослабление дыхания.Сухие хрипы над обоими легкими. Удлинение вдоха.Везикулярное дыхание, влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или совсем отсутствуют.Данные рентгенаКонтуры очага воспаления размытые. Усиление легочного рисунка в сегменте воспаления или в пораженном легком. В 25% случаев нет явных изменений на ранних стадиях.Усиление легочного рисунка обоих легких. Затемнений нет.Очаг поражения выражен четкими границами. Легочный рисунок не изменен. Хорошо выявляется на начальных стадиях.
Самым достоверным критерием является микробиологическое исследование мокроты и данные КТ.
Лечение
Для легких форм сегментарной пневмонии возможно амбулаторное лечение. В стационар направляются пожилые люди, дети до 3 лет, пациенты с сопутствующими патологиями, сердечной и дыхательной недостаточностью, с развившимися осложнениями пневмонии.
Назначается комплексное лечение — медикаментозная терапия, физиотерапия, дыхательная гимнастика и массаж.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия — основное лечение пациентов с пневмонией. Она предусматривает прием антибиотиков и противовирусных препаратов, муколтических, отхаркивающих, бронхолитических средств, жаропонижающих, обезболивающих препаратов, витаминов.
Таблица №2. Лекарственные средства:
ПрепаратыЛечебное воздействиеИнструкция по применениюАнтибиотики — Клацид, СупраксОказывают этиотропное действие, устраняя причину заболеванияНазначают соответственно возрасту, в виде таблеток, растворов или инъекцийОтхаркивающие средства — АЦЦ, ЛазолванВлияют на вязкость мокроты, уменьшая ее. Это помогает легче откашливать слизьПринимают в виде сиропов, таблеток, ингаляционных растворовЖаропонижающие — ПарацетамолУстраняют повышенную температуру и сопутствующие ей симптомыИспользуют таблетки и свечиВитамины — Аскорутин, КомпливитПовышают общую сопротивляемость организма, ускоряют выздоровлениеДраже и таблетки для приема внутрь
Немедикаментозное лечение
Дополнительное немедикаментозное лечение или реабилитация назначается для предупреждения развития осложнений, устранения болезненных симптомов и застойных явлений в органах дыхания, восстановления функций легких и улучшения общего состояния пациента.
Таблица №3. Дополнительные методы терапии:
Методы реабилитацииОписание
Дыхательная гимнастика
Упражнения для восстановления функций дыхания показаны всем пациентам с пневмонией
Из-за уплотнения легочной ткани не происходит насыщения крови кислородом. Это может привести к дыхательной недостаточности — серьезному осложнению пневмонии. Избежать осложнений поможет грамотное применение упражнений дыхательной гимнастики и ЛФК. С их помощью можно не только улучшить снабжение крови кислородом, но и ускорить выведение экссудата, устранить застойные явления, нормализовать частоту дыхания. Врач или инструктор подбирает методику упражнений индивидуально. С наиболее эффективными методиками ознакомит специалист в видео в этой статье.
Массаж
Массаж улучшает общее состояние пациента
Массаж при пневмонии усиливает приток крови к легким, разжижает мокроту, помогает избавиться от спазмов и кашля, устраняет остаточные явления. При воспалению легких применяют несколько видов массажа:
- сегментарный — улучшает подвижность мышц грудной клетки;
- вакуумный, с использованием медицинских банок — улучшает циркуляцию крови, устраняет застой в легких;
- точечный — воздействует на биологически активные точки организма;
- дренажный — разжижает мокроту и ускоряет ее выведение.
При любом виде массажа полезно применение аромамасел. Эфирные масла обладают противоотечным и противовоспалительным действиями.
Физиотерапия
Физиопроцедуры безопасны для детей
Физиопроцедуры оказывают как местное, так и общее положительное воздействие на организм человека. При пневмонии показан целый ряд процедур:
- лекарственный электрофорез — снимает воспаление, устраняет кашель, оказывает бактериостатическое воздействие;
- ультрафиолетовое облучение — способствует лучшему усвоению витамина D, повышает иммунитет;
- ингаляции — устраняют кашель, улучшают отхождение мокроты.
Все процедуры позволяют сократить дозировку лекарств, так как усиливают их воздействие.
Все реабилитационные мероприятия проводятся после устранения острых симптомов заболевания, их назначают через день после прекращения лихорадки.
Правосторонняя сегментарная пневмония оперативно диагностируется с помощью современных методов. Патология хорошо поддается лечению и проходит за 2 недели при условии своевременного медицинского вмешательства.
Читать далее…
Источник
Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.
Общие сведения
Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.
Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.
Сегментарная пневмония
Причины
Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.
Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).
Фактора риска
Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:
- имеющих склонность к гиперергическим реакциям
- страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:
- курение
- хронический деформирующий бронхит
- переохлаждение
- снижение общей иммунной защиты.
Патанатомия
Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.
Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.
Симптомы сегментарной пневмонии
Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.
При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.
Осложнения
В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.
Диагностика
Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.
Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.
Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).
КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.
Лечение сегментарной пневмонии
Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.
- Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
- Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
- Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
- Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Прогноз
Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.
Источник
Îçíàêîìëåíèå ñ æàëîáàìè ïàöèåíòà. Èññëåäîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îïðåäåëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà — âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè. Õàðàêòåðèñòèêà íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ, îñíîâíûõ ðåêîìåíäàöèé, à òàêæå ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ s9-s10 íèæíåé äîëè ñëåâà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Ñîï.: ÈÁÑ. Ïåðñèñòèðóþùàÿ ôîðìà ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III, ðèñê 4. ÑÍ IIÀ
ßçâåííàÿ áîëåçíü ëóêîâèöû ÄÏÊ, ñò. ðåìèññèè. Áóëüáèò
Õð. àòðîôè÷åñêèé ôàðèíãèò. Ãèïåðïëàçèÿ óâóëû. ÈÍÏ ñëåâà ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè äûõàíèÿ
Âûïîëíèë ñòóäåíò: Øèøêîâ Ì.Î. 427 ëå÷.
Êðàñíîÿðñê 2014
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. Ô.È.Î.: Âåëüÿìèäîâà À.Ñ.
2. Âîçðàñò: 68 ëåò.
3. Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð
4. Ìåñòî æèòåëüñòâà:
5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 23.07.14 9-15
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39Ñ, ïîòëèâîñòü, êàøåëü ñ ìîêðîòîé, áîëè â ëåâîé ïîëîâèíå ãð.êëåòêè.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 20.07.14, êîãäà ïîÿâèëñÿ ñóõîé èçíóðèòåëüíûé êàøåëü, åæåäíåâíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38 — 39 0C. Âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü, äîñòàâëåíà è ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÊÃÁÓÇ ¹20 èì. È.Ñ.Áåðçîíà 23.07.14
Ïàöèåíò ïîñòóïèë ñ êëèíèêîé èòîêñèêàöèîííîãî, áðîíõèòè÷åñêîãî, áîëåâîãî, èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè, ãèïåðòîíè÷åñêîãî, àðèòìè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ, ÿâëåíèé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. SPO2 96%. Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü îñòðî 20.07.14 ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñî ñòîéêîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 39Ñ. Áîëåé ïðè äûõàíèè â ãðóäíîé êëåòêå ñëåâà, ïðîäóêòèâíîãî êàøëÿ, îäûøêè íà îáû÷íóþ ôèçíàãðóçêó, âûðàæåííîé ñëàáîñòè. Ïðè ïîñòóïëåíèè äèàãíîç ïîäòâåðæäåí ôèçèêàëüíûì ñòàòóñîì: â ëåãêèõ äûõàíèå ñëåâà íàä íèæíèìè îòäåëàìè îñëàáëåíî, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî òîíà, âëàæíûå õðèïû â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Cor-ðèòì ÔÏ, ×ÑÑ 120-65 â ìèí. ÀÄ 160/90 ìì ðò.ñò., îòåêè ëèöà, ñòîï.
Anamnesis vitae
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ (1980 ã.).
Ñåìåéíàÿ æèçíü: çàìóæåì, åñòü äî÷ü.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí, ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç: Ïåíñèîíåð.
Status praesens objectivus
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ïî âíåøíåìó âèäó ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó.
Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå, ñóõèå. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ëîìêîñòü, äåôîðìàöèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê îòñóòñòâóåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè â îáëàñòè ïóïêà 1 ñì, â îáëàñòè ëîïàòîê 0,3 ñì.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, êóáèòàëüíûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå — íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Çåâ ÷èñòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ.
Ìûøå÷íûé êîðñåò ðàçâèò óìåðåííî, òîíóñ è ñèëà ìûøö ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Íîãòåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ íå èçìåíåíû. ×åðåï îêðóãëîé ôîðìû, ñðåäíèõ ðàçìåðîâ. Ïîçâîíî÷íèê èìååò ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíà.
Èññëåäîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis sinistra, óñèëåííûé, ðàçëèòîé, ïëîùàäüþ 3.0 ñì. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â 5ì ìåæðåáåðüå, íàä âåðõóøêîé. Ïðè ïàëüïàöèè ïóëüñàöèÿ íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ñîõðàíåíà è îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñèíõðîííûé, àðèòìè÷íûé, ÷àñòîòîé îêîëî 80 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, ôîðìà è âåëè÷èíà ïóëüñà íå èçìåíåíû. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 4-îì ìåæðåáåðüå — íà 3 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; â 3-åì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ìåæäó linea sternalis è linea parasternalis sinistra íà óðîâíå 2-ãî ðåáðà.
Ëåâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis sinistra; â 4-îì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíàðóæè îò linea medioclavicularis; â 3-åì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì. êíàðóæè îò ëèíèè parasternalis sinistra.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ â 4-îì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3-îì ðåáðå, ìåæäó linea sternalis è parasternalis.
Ëåâàÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ íà 0.5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòå ëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê ðàñïîëîãàåòñÿ — â 1 è 2-îì ìåæðåáåðüå, íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà 160/90 ìì ðò.ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû åå ðàâíîìåðíî è àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 18 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, ñðåäíåé ãëóáèíû. SPO2 96%.
Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ðèãèäíàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ.
Ëèíèÿ | Ïðàâîå | Ëåâîå |
l. parasternslis | Âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà | —— |
l. medioclavicularis | Íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà | —— |
l. axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
l. axillaris media | 8 ðåáðî | Âåðõíèé êðàé 9-ãî ðåáðà |
l. axillaris posterior | 9 ðåáðî | Íèæíèé êðàé 9-ãî ðåáðà |
l. sñapularis | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
l. paravertebralis | íà óðîâíåîñòèñòîãî ïîçâîíêà | îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ: ñïåðåäè íà 5 ñì. âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 6 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 6 ñì. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ïî linea axilaris media 4 ñì. ñïðàâà è ñëåâà. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñëåâà íàä í/îòäåëàìè îñëàáëåíî. Òàì æå ñóõèå õðèïû.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòûå ùåê, ãóá, òâåðäîãî íåáà ðîçîâîãî öâåòà. Äåñíû ðîçîâûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Îñìîòð ÿçûêà: ÿçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ñîõðàíåíû. Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà.
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ.  ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ñìåùàþùàÿñÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà äèàìåòðîì 2 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà äèàìåòðîì 2.5 ñì ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíàÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ îïðåäåëÿåòñÿ íà óðîâíå ïóïêà â âèäå ìÿãêîãî, ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì, íå óð÷àùàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ìåòîäîì áàëëîòèðóþùåé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì. âûøå ïóïêà.
Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Êðàé åå ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 11*9*8 ñì.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåííàÿ. Ïåðêóòîðíî âåðõíèé ïîëþñ ïî linea axillaris media íà óðîâíå 9 ðåáðà, íèæíèé ïîëþñ ïî linea axillaris media íà óðîâíå 11 ðåáðà.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì 12 ðåáðà ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè åãî ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííàÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áåç îñîáåííîñòåé. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Òðåìîðà êîíå÷íîñòåé íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ s9-s10 íèæíåé äîëè ñëåâà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñîï.: ÈÁÑ. Ïåðñèñòèðóþùàÿ ôîðìà ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III, ðèñê 4. ÑÍ IIÀ.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1) ÎÀÊ (ÑÎÝ, ëåéêîöèòû)
2) Á/õ àíàëèç êðîâè (îáùèé áåëîê, ÑÐÁ, ôèáðèíîãåí)
3) Rw, ÂÈ×
4) Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè â 2õ ïðîåêöèÿõ
5) Àíàëèç ìîêðîòû, áàê.ïîñåâ ñ àíòèáèîòèêîãðàììîé, öèòîëîãèÿ.
6) ÎÀÌ
7) ÝÊÃ
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
1) Ñòîë ¹15, ñòàöèîíàðíûé ðåæèì
2) Ìóêîëèòèêè Rp.:Tab. Bromgexini 0,08
D.S. ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü
3) Àíòèáèîòèêè Rp.:Ceftriaxoni 2,0
D.S. Äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðèòü â
200 ìë ôèçðàñòâîðà, êàïåëüíî.
4)Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ Rp.: Sol. Plamoliti — 500 ml
D.S.âíóòðèâåííî êàïåëüíî
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé è çàêëþ÷åíèÿ êîíñóëüòàíòîâ
Ðàçâåðíóòûé áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è
23.07.14 | 30.07.14 | 23.07.14 | 23.07.14 | |||
Hb, ã/ë | 132 | 134 | Îáùèé áåëîê, ã/ë | 67 | Óä. âåñ | 1020 |
Ýð *1012/ë | 4,51 | 4,53 | Ñàõàð, ììîëü/ë | 5,44 | Ñàõàð, ììîëü/ë | Íå îïð. |
ÖÏ | 29,3 | 29,6 | Ìî÷åâèíà, ìêìîëü/ë | 8,9-11,4 | Áåëîê, ìã/ë | 206 |
Tr *109/ë | 196 | 142 | Êðåàòèíèí, ìêìîëü/ë | 77 | Ýï. Ïë, ï/çð | Â çíà÷. Êîë-âå |
L *109/ë | 6,73 | 6,9 | Áèëèðóáèí, ìêìîëü/ë | 21,6 | Ýï. Ïåðåõ, ï/çð | |
Ýîçèí, % | 1 | ÀËÒ ììîëü/÷àñ*ë | 27,3 | Ýï. Ïî÷å÷í, ï/çð | ||
Ï/ÿä % | 2 | 2 | ÀÑÒ ììîëü/÷àñ*ë | 26,4 | Ýð, ï/çð | 1-3 |
Ñ/ÿä, % | 64 | 59 | Àìèëàçà ã/÷*ë | 37,4 | L, ï/çð | 5-7 |
Ëèìô, % | 26 | 30 | Ê+, ììîëü/ë | 4,2 | ðÍ | 7,0 |
Ìîí, % | 8 | 8 | Na+, ììîëü/ë | 145 | Áàêòåðèè | — |
ÑÎÝ, ìì/÷ | 18 | 15 | Ñëèçü | + |
ÎÀÌ (4.08.14): Óä. âåñ 1014 ìã/ìë, áåëîê 144 ìã/ë, ðÍ 5, ýï.ïë. 3-5, ýï.ïåðåõ. 1-2, L 0-2, áàêòåðèè +.
ÑÐÁ(24.07.14): 4,83 ìã/ë, (4.08.14) 4,49 ìã/ë.
Ñèñòåìà ãåìîñòàçà (23.07.14): ÏÒÂ-16 ñåê., ÏÒÈ — 76%, ôèáðèíîãåí 6500ìã/ë, ÌÍÎ 1,332.
Ñèñòåìà ãåìîñòàçà(4.08.14): ÏÒÂ-12,2 ñåê., ÏÒÈ — 89,7%, ôèáðèíîãåí 5,13 ã/ë, ÎÔÒ 21 ìã/ìë.
Àí.ìîêðîòû (24.07.14): ñëèçèñòî-ãíîéíàÿ, L 10-12, ýð. 8-10, äåòðèò ++, ýï.ïë. áîë. êîë-âî, Ê(+) áîë. êîë-âî, Ï (-) áîë. êîë-âî, ÊÓÌ íå îáí.
Áàê.ïîñåâ ìîêðîòû (29.07.14): ðîñò ãð. ð. Candida albicans 105, Streptococcus pyogenes 108, Enterobacter cloacae 108.
Êàë íà ÿ/ã (24.07.14): íå îáí.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÏ (23.07.14): Ñëåâà â íèæíåé äîëå S9-S10 ñíèæåíèå ïíåâìàòèçàöèè çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè.
ÔËà (31.07.14): èíôèëüòðàöèÿ ñëåâà â íèæíåé äîëå èñ÷åçëà.
ÝÊà (23.07.14): ðèòì ÔÏ ñ ×ÑÑ 120-65/ìèí, òàõèíîðìîôîðìà. ÃËÆ, ìåòàáîëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå.
ÝÊà (30.07.14): ðòì ÔÏ ñ ×ÑÑ 100-65/ìèí, äàííûå ïðåæíèå.
ÝõîÊÑ (25.07.14): À 3,8 ñì, ÀÊ 1,9ñì, ËÏ 4,3 ñì, ÊÄÐ 5,6 ñì, ÊÑÐ 3,2 ñì. Ô 74%, ÒÌÆÏ 1,1 ñì, ÒÇÑËÆ 0,9 ñì, ÏÆ 2,3 ñì. Óìåðåííîå ðàñøèðåíèå êîðíÿ àîðòû, óïëîòíåíèå àîðòû, ñòâîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà ñ êàëüöèíîçîì ôèáðîçíîãî êîëüöà, àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 1 ñò., óïëîòíåíèå ñòâîðîê ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ñ êàëüöèíîçîì ôèáðîçíîãî êîëüöà, ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 1-2 ñò., óâåëè÷åíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, íåçíà÷èòåëüíîå ðàñøèðåíèå ëåâîãî æåëóäî÷êà, íåçíà÷èòåëüíîå óòîëùåíèå ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, ñîêðàòèòåëüíîñòü ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 1 ñò., ÑÄËÀ îïðåäåëèòü íå óäàåòñÿ. Ïóëüìîíàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 1 ñò., êà÷åñòâåííî îïðåäåëèòü íàëè÷èå òðîìáîâ â ïîëîñòÿõ ñåðäöà íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
ÓÇÈ âí.îðãàíîâ (06.08.14): ïå÷åíü ÊÂÐÏÄÏ 195 ìì, ÒËÄ 70ìì, ÊÊÐ 90 ìì,  9ìì. ÍÏ 18ìì, Æ.Ïóçûðü 80*27ìì, ñòåíêà óòîëùåíà äî 6ìì, ï/æåëåçà ýêðàíèðîâàíà êèøå÷íèêîì. Ñåëåçåíêà 120*35 ìì, ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà â îáëàñòè âîðîò ðàñøèðåíà äî 5ìì. Ïå÷åíü óâåëè÷åíà, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå. Óòîëùåíèå ñòåíêè æ/ïóçûðÿ ñ ÝÕÎ âçâåñüþ â ïðîñâåòå. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà.
Ïî÷êè: ïðàâàÿ 112*35 ìì, ëåâàÿ 115*40 ìì, ñëåâà â ïî÷å÷íîì ñèíóñå ëîê-ñÿ àíýõîãåííîå îáðàçîâàíèå d=12ìì. Êèñòà ïî÷å÷íîãî ñèíóñà ëåâîé ïî÷êè.
Êàðäèîëîã: ñì. äèàãíîç âûøå.
ËÎÐ: ñì. äèàãíîç âûøå.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Èñõîäÿ èç äàííûõ àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà, ëàáîðàòîðíûõ è äèãíîñòè÷åñêèõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç:
Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ s9-s10 íèæíåé äîëè ñëåâà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñîï.: ÈÁÑ. Ïåðñèñòèðóþùàÿ ôîðìà ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III, ðèñê 4. ÑÍ IIÀ.
ßçâåííàÿ áîëåçíü ëóêîâèöû ÄÏÊ, ñò. ðåìèññèè. Áóëüáèò.
Õð. àòðîôè÷åñêèé ôàðèíãèò. Ãèïåðïëàçèÿ óâóëû. ÈÍÏ ñëåâà ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè äûõàíèÿ.
Ëå÷åíèå áîëüíîé
1) Ñòîë ¹15, ñòàöèîíàðíûé ðåæèì
2) Ìóêîëèòèêè Rp.:Tab. Bromgexini 0,08
D.S. ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü
3) Àíòèáèîòèêè Rp.:Ceftriaxoni 2,0
D.S. Äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðèòü â
200 ìë ôèçðàñòâîðà, êàïåëüíî.
Ëåâîëåò 500ìã 1 ò. óòðîì 24.07.14-28.07.14
4)Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ Rp.: Sol. Plamoliti — 500 ml
D.S.âíóòðèâåííî êàïåëüíî
5) ËÔÊ, ìàññàæ ãð.êëåòêè
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ
Ïðîãíîç íà âûçäîðîâëåíèå — áëàãîïðèÿòíûé
Ïðîãíîç íà æèçíü — áëàãîïðèÿòíûé
Ïðîãíîç íà òðóäîñïîñîáíîñòü — íå èìååò çíà÷åíèÿ ò.ê. áîëüíàÿ ïåíñèîíåð. ïíåâìîíèÿ äûõàíèå ïàöèåíò
Ïðîôèëàêòèêà
Èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé.
Ýïèêðèç
Ïàöèåíò ïîñòóïèë ñ êëèíèêîé èòîêñèêàöèîííîãî, áðîíõèòè÷åñêîãî, áîëåâîãî, èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè, ãèïåðòîíè÷åñêîãî, àðèòìè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ, ÿâëåíèé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. SPO2 96%. Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü îñòðî 20.07.14 ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñî ñòîéêîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 39Ñ. Áîëåé ïðè äûõàíèè â ãðóäíîé êëåòêå ñëåâà, ïðîäóêòèâíîãî êàøëÿ, îäûøêè íà îáû÷íóþ ôèçíàãðóçêó, âûðàæåííîé ñëàáîñòè. Ïðè ïîñòóïëåíèè äèàãíîç ïîäòâåðæäåí ôèçèêàëüíûì ñòàòóñîì: â ëåãêèõ äûõàíèå ñëåâà íàä íèæíèìè îòäåëàìè îñëàáëåíî, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî òîíà, âëàæíûå õðèïû â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Cor-ðèòì ÔÏ, ×ÑÑ 120-65 â ìèí. ÀÄ 160/90 ìì ðò.ñò., îòåêè ëèöà, ñòîï.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: Àíòèáèîòèêè (öåôòðèàêñîí 2,0 17.08.14-24.07.14, ), äåòîêñèêàíòû, ìóêîëèòèêè, àíòèêîàãóëÿíòû, ËÔÊ.
Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðîâàëîñü, óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ò òåëà 36,6Ñ, SPO2 99%.
Àêòèâíî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ×ÄÄ 16 /ìèí. Cor-ðèòì 120-65/ìèí, ÀÄ 120/80ìì ðò. ñò.
Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Îòåêîâ íåò.
Âûïèñûâàåòñÿ ñ êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì âûçäîðîâëåíèåì ïî ïíåâìîíèè.
 á/ëèñòå íå íóæäàåòñÿ.
Ïðîãíîç íà æèçíü — áëàãîïðèÿòíûé
Ðåêîìåíäàöèè
Íàáëþäåíèå ó òåðàïåâòà, êàðäèîëîãà â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà,
Êîíòðîëü ÝÊà ÷åðåç 14 äíåé àìá-íî, àçîòåìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè ÷åðåç 1ìåñ. àìá-íî, èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé ïîñòîÿííî;
Ïðèåì íàñòîåâ îòõàðêèâàþùèõ òðàâ 1 ìåñ.,
Áðîíõîìóíàë 7ìã ïî 1 êàïñ. íàòîùàê, ¹20,
Äèãîêñèí 0,00025 ïî ½ òàá.óòðîì,
Äèóâåð 10 ìã 1 òàá. óòðîì,
Ïðåñòàðèóì À 5 ìã, ¼ òàá. óòðîì,
Ïðàäàêñà 150 ìã 1 êàïñ. 2ð/ñóò.
Îìåïðàçîë 20 ìã 1 êàïñ. âå÷åðîì — ïî òðåáîâàíèþ.
ËÔÊ
Ãîñïèòàëèçàöèÿ âî 2 êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå 8.09.14 äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
26.07.14 Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ò òåëà 38,2Ñ.Îçíîá. ÀÄ 130/85. ×ÄÄ 18/ìèí.Äûõàíèå íàä íèæíèìè îòäåëàìè ñëåâà îñëàáëåíî. Âëàæíûå õðèïû ïî ïîëÿì. | 1) Rp.:Tab. Bromgexini 0,08 D.S. ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü 2) Rp.:Ceftriaxoni 2,0 D.S. Äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðèòü â 200 ìë ôèçðàñòâîðà, êàïåëüíî. 3) Rp.: Sol. Plamoliti — 500 ml D.S.âíóòðèâåííî êàïåëüíî |
28.07.14 Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Ñíèæåíèå Ò òåëà äî 37,1Ñ. Óëó÷øåíèå àïïåòèòà. ÀÄ 130/80. ×ÄÄ 18/ìèí. Äûõàíèå íàä íèæíèìè îòäåëàìè îñëàáëåíî â ìåíüøåé ñòåïåíè. Åäèíè÷íûå âëàæíûå õðèïû. | 1) Rp.:Tab. Bromgexini 0,08 D.S. ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü 2) Rp.:Ceftriaxoni 2,0 — îòìåíèòü |
4.08.14 Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Ò òåëà 36,6Ñ. Óëó÷øåíèå àïïåòèòà. ÀÄ 120/80. ×ÄÄ 16/ìèí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. |
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
