Пневмония сколько в реанимации находится человек

Пневмония сколько в реанимации находится человек thumbnail

Одна из ведущих сетей частных клиник в Москве. 16 филиалов, расположенных в различных…  ·  fdoctor.ru

Добрый день!

Очень жаль , но тут нет точного времени.

Все зависит отфизического состояния организма. Если у пациента есть хронические заболевания, то время нахождения на ивл может увеличиться. Так же важны возраст пациента.

Единственный совет который сейчас можно вам посоветовать, то это только ждать

Команда Яндекс.Кью помогает найти ответы на ваши вопросы о коронавирусе  ·  yandex.ru/covid19

«Здравствуйте! Мы нашли ответ, который, возможно, будет вам полезен. Посмотрите ответ Ренаты Петросян, представителя клиники Чайка на вопрос «В каких случаях используются аппараты ИВЛ, а в каких случаях аппараты ЭКМО?»

Если вам нужна личная консультация с врачом и у вас есть еще вопросы, вы можете найти ответы в справочнике или бесплатно задать вопрос врачу.»

Есть ли в больницах практика — отправлять тяжелобольных «домой умирать», чтобы не портили статистику?

маркетолог, web-разработчик, в прошлом медицинский журналист

Практика выписывать неизлечимых больных из больницы домой не связана со статистикой и ее порчей, на самом деле ничего страшного с больницей не случается, когда в ней умирают пациенты по естественным причинам без вины врачей. Это связано с тем, что назначение больницы не в содержании больных а в проведении лечебных мероприятий. Если все должные лечебные мероприятия произведены, если больному уже нечем помочь больше или если все необходимые медицинские мероприятия возможно провести амбулаторно, больного выпишут. Больница не для проживания умирающих, койки нужны и другим больным. И если когда вашего близкого выписывают, значит чей-то еще родственник сможет получить медицинскую помощь.

Да и умирать дома не так погано как в больнице для большинства людей с нормальными семьями.

Практика, связанная со статистическими показателями — это «не брать на стол пациента, которые с вероятностью более 50% умрет на столе». Это практика хирургов, которые не хотят портить свое резюме смертностью на столе и некоторых заведующих отделений, которые не хотят портить статистику. Такое да, бывает. В этом случае надо искать более рискового хирурга и понимать риски (тем более никто не возьмет на стол пациента, которые вероятно умрет, а родственники будут вероятно вонять по этому поводу).

Прочитать ещё 1 ответ

Мне предстоит лапароскопия под общей анестезией. Я очень боюсь наркоза, боюсь умереть под ним, не проснуться, долго отходить. Какова вероятность осложнений?

Уважаемая Ульяна! Вероятность осложнений от общей анестезии очень мала и по данным мировой статистики составляет 1 случай на 250-300 тысяч операций. Наиболее вероятными осложнениями могут быть анафилактические (аллергические) реакции и нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (аритмии). Утверждение о вероятности не проснуться после наркоза является мифом и не имеет под собой никаких оснований. Период последействия наркоза также не велик – от нескольких минут до нескольких часов (в зависимости от вида наркоза и индивидуальной чувствительности пациента к лекарственному препарату), поэтому после общей анестезии никакого длительного периода восстановления не существует. Рядом с пациентом всегда находится врач-анестезиолог, наблюдающий за основными параметрами здоровья (пульс, дыхание, артериальное давление). Также для минимизации осложнений до проведения процедуры необходимо рассказать врачу о своем аллергологическом анамнезе, непереносимости тех или иных лекарственных препаратов, что позволит правильно подобрать вид анестезии

Прочитать ещё 1 ответ

Источник

педиатр, врач высшей категории

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Заболевания тяжелыми формами пневмонии и случаи летального исхода от нее сильно увеличились за последние несколько десятков лет. В зоне риска находятся как молодые люди с пониженным иммунитетом, так и пожилые пациенты старше 60 лет, имеющие нарушения функций дыхания.

Связан рост числа заболеваний с усилением устойчивости некоторых бактерий к большинству известных лечебных препаратов (антибиотиков). В связи с этим при диагностировании тяжелой формы пневмонии рекомендована незамедлительная госпитализация больного для лечения его в реанимации.

Этиология

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких. Под воздействием определенных патогенных микроорганизмов происходит воспаление интерстициальной и легочной ткани с поражением альвеол. При отсутствии своевременного и грамотного лечения болезнь приобретает тяжелое течение. Возбудителями госпитальной пневмонии могут стать: Фото 2

  1. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – шаровидная грамположительная бактерия из ряда стафилококковых.
  2. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – грамотрицательная, подвижная палочковидная бактерия, которая опасна для человека. Является возбудителем многих инфекционных болезней. Устойчива к антибиотикам.
  3. Палочка Фридлендера (Klebsiella pneumonia) – грамотрицательная, анаэробная, палочковидная бактерия.
  4. Кишечная палочка (Escherichia coli) – еще одна грамотрицательная палочковидная бактерия. Распространяется в нижней части кишечника человека.
  5. Протей мирабилис (Proteus mirabilis) – из ряда грамотрицательных, факультативно-анаэробных стержнеобразных бактерий. Способна вызвать различные инфекционные заболевания у человека.
  6. Гемофильная палочка (Haemophilus influenza) или палочка Пфайффера – грамотрицательные, неподвижные бактерии из семейства Pasteurellaceae. Являются возбудителем гриппа.
  7. Энтеробактерии (Enterobacter) – род грамотрицательных, факультативно-анаэробных, стержнеобразных, неспорообразующих бактерий из семейства Enterobacteriacaea. Находится в кишечнике у многих здоровых людей.
  8. Серрация (Serratia) – еще один род грамотрицательных, палочковидных бактерий семейства Enterobacteriacaea.
  9. Фузобактерии (Fusobacterium) – род грамотрицательных, анаэробных, неспорообразующих бактерий. Некоторые части бациллы выглядят, как тонкие, с заостренными кончиками, палочковидные клетки.
  10. Бактероиды (Bacteroides) – бактерии семейства Bacteroidaceae. Подобны Fusobacterium. Являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека.
  11. Легионеллы (Legionella) – грамотрицательная болезнетворная бактерия класса Gammaproteobacteria. Включает в себя множество патогенных видов бацилл.

Важно! Инфекционные заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями, сложнее всего поддаются лечению и быстрее всех «приспосабливаются» к различным антибиотикам.

Критерии тяжелой формы болезни

Все пациенты с тяжелыми случаями пневмонии независимо от этиологии подлежат лечению в реанимации. Проявляются они симптомами септического шока или тяжелой формы сепсиса, дыхательной недостаточностью. В таких случаях необходимо проведение интенсивной терапии.

Тяжелые формы пневмонии имеют несколько характерных видов.

Внебольничная

Развивается на фоне попадания в организм патогенных микробов. При тяжелой форме течения заболевания больной госпитализируется. Лечение в таком случае возможно в отделениях реанимации (по показаниям). Основные проявления болезни:Фото 3

  • Выраженная дыхательная недостаточность.
  • Внелегочные поражения (менингит, перикардит и многое другое).
  • Острая почечная недостаточность.
  • Сильная боль при кашле.
  • Гнойные, иногда кровавые, выделения в мокроте.
  • Нарушение сознания.
  • Мучительная головная боль.
  • Бессонница.
  • Температура тела свыше 39 °C.
  • Холодный пот.
  • Пониженное давление.
  • Нарушение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос).
  • Почти постоянный кашель.
  • Судороги.
  • Хрипы при дыхании.

Лабораторные показатели:

  • Лейкопения меньше 4*10⁹/л.
  • Палочкоядерный сдвиг больше 20%.
  • Гемоглобин меньше 100 г/л.
  • Гипоксемия Pa02 меньше 60 мм рт ст, Sa02 менее 90 %.

Внутрибольничная или госпитальная

Инфицирование нижних дыхательных путей. Проявляется заболевание в течении 2-3 дней после попадания больного в медицинскую клинику. Может возникнуть в послеоперационный период.

Клинические проявления:

  • Повышенная температура тела.
  • Большое количество мокроты с гнойным запахом.
  • Сильный кашель.
  • Одышка.
  • Боль в области грудной клетки.
  • Тахикардия.
  • Гипоксемия.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Влажные хрипы.
  • Возникновение в легочной ткани новых инфильтратов.

Фото 4

Лабораторно патология проявляется таким образом:

  • Лейкоцитоз больше 12.0*10⁹/л.
  • Палочкоядерный сдвиг больше 10%.
  • Артериальная гипоксемия Pa02 меньше 60 мм рт ст, Sa02 менее 90 %.

Иммунодефицитная

Развивается на почве ВИЧ-инфекции (СПИДа).

Диагностические критерии этой формы следующие:

  • подострое начало;
  • температура субфебрильная вначале болезни, со временем может повыситься до фебрильных цифр;
  • непродуктивный навязчивый кашель приступообразного характера, который сохраняется недели, и даже месяцы;
  • постепенно нарастающая одышка – вначале болезни во время физической нагрузки, со временем становится невыносимой, есть и в покое;
  • аускультативно может не быть изменений или прослушиваться жесткое дыхание, иногда – сухие рассеянные хрипы;
  • выделение пневмоцист из мокроты;
  • в крови можно обнаружить анемию, тромбоцито- и лимфопению, снижение количества лейкоцитов;
  • тяжелая гипоксемия;
  • специфические ренгенологические изменения – по мере прогрессирования болезни усиливается интерстициальный рисунок, формируются облаковидные билатеральные инфильтраты, в разгаре заболевания – множественные очаговые тени.

Диагностика воспаления легких

Чтобы поставить точный диагноз тяжелых форм пневмонии, врач назначает лабораторные и лучевые исследования. К ним относятся:Фото 5

  1. Рентгеновские снимки легких. Составляется подробный обзор органов грудной клетки пациента.
  2. Компьютерная томография легких. Проводится в случае отсутствия полной информации от рентгенографии. Также назначается при необходимости дифференциальной диагностики заболевания.
  3. Исследование ультразвуком. Проводится, чтобы оценить состояние плевральных полостей и плевры.
  4. Анализы крови: биохимический (проверка функциональности печени и почек), клинический (измерение уровня лейкоцитов) и микробиологический (глубокое исследование болезнетворных микробов).
  5. Биоанализ мокроты. С помощью этой диагностики определяют чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.
  6. Серологическая диагностика. Проводится для изучения возбудителей.
  7. Спирография. Необходима для выявления изменений объема дыхания.
  8. Дифференциальный метод. Диагноз ставится посредством исключения клинических проявлений и полученных анализов.

Важно! Чтобы исключить возможное присутствие сопутствующих патологий и нарушений сердечной деятельности, пациенту обязательно назначается электрокардиограмма.

Лечение и искусственная кома

В зависимости от сложности и причины возникновения пневмонии, назначается определенный курс медикаментозной терапии. При начальном этапе болезни назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Неадекватное применение антибиотика увеличивает риск неблагоприятного исхода пневмонии с тяжелым течением. Данная группа препаратов в таком случае вводится внутривенно. При тяжелой пневмонии показано использование цефалоспоринов 3 поколения и макролидов. Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, внутримышечно вводят болеутоляющие средства (Ибупрофен, Диклофенак). Также используются бронхолитики, антикоагулянты, при необходимости – оксигенотерапия.

Фото 6

В крайних запущенных случаях пневмонии, доктор назначает пациенту искусственное (медикаментозное) введение в кому. Делается это редко из-за слишком высокого риска некроза мозга и отказа какого-либо внутреннего органа. Прямыми показаниями к ней могут быть:

  • Непереносимость пациентом наркоза (когда требуется срочное хирургическое вмешательство).
  • Повреждение кровеносных сосудов (в этом случае кома назначается, чтобы избежать большой кровопотери во время операции).
  • Опасность осложнений сопутствующих патологий.
  • Слишком высокая температура тела (во время комы температура и артериальное давление резко снижаются).
  • Необходимость в полном расслаблении мышц больного.

Введение и выход пациента из комы тщательно контролируется врачами. Весь период времени к больному подключен аппарат искусственной вентиляции легких. Во время медикаментозной комы замечено замедление метаболизма. Желудочно-кишечный тракт и рефлексы полностью останавливаются.

Осложнения

При отказе от лечения заболевания могут возникнуть серьезные осложнения как со стороны легочной системы, так и других органов и систем человека. Среди них следующие:

  • абсцесс легких;
  • эмпиема плевры;
  • деструктивные изменения;
  • отек легких;
  • гангрена;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • бронхообструктивный синдром;
  • инфекционно-токсический шок;
  • сепсис;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • анемия;
  • синдром системного воспалительного ответа;
  • реактивный психоз (особенно у пациентов в преклонном возрасте);
  • нарушение свертываемости крови;
  • образование тромбов;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • кома.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

В нынешнее время тяжелые формы пневмонии занимают четвертое место по числу заболеваний, более 50 % случаев заканчиваются смертью пациента. Чтобы избежать страшного исхода, при первых признаках недомогания, повышении температуры тела и сильном кашле необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Ни в коем случае нельзя допускать самолечение и самостоятельный прием антибиотиков, так как это может усугубить течение воспаления легких из-за потерянного времени.

Источник

Подключение к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) многие воспринимают как единственный способ спасти жизнь пациенту с коронавирусом. Однако большая часть пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ, все равно умирают. В России выживают только 13% больных, отлученных от ИВЛ. На Западе — 25%. Почему?

Зачем нужны аппараты ИВЛ?

При тяжелой пневмонии может развиться состояние, когда человек уже не способен дышать самостоятельно, а его легкие не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода. Это считается показанием для подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они раздувают легкие, заставляя их сжиматься и разжиматься, и вдувают в них кислород.

В критический момент аппараты ИВЛ действительно служат единственным шансом спасти человеку жизнь. В Италии, например, из-за того, что «вентиляторов» катастрофически не хватало, врачам приходилось выбирать, кого из пациентов спасать (то есть подключать к аппаратуре). В России состоятельные граждане накануне эпидемии скупали аппараты ИВЛ «для домашнего пользования» — на случай развития тяжелой пневмонии. В российских компаниях, занимающихся продажей аппаратов ИВЛ, появились даже «листы ожидания» на покупку дорогостоящей аппаратуры.

Пневмония сколько в реанимации находится человек

Отложенные проблемы

При этом аппарат не является средством лечения или восстановления поврежденных легких. Он лишь дает передышку, чтобы они могли восстановиться самостоятельно.

Первые аппараты искусственной вентиляции легких появились в 1928 году, а долгосрочные последствия их применения для здоровья врачи продолжают изучать до сих пор.

Искусственная вентиляция легких — метод довольно травматичный. Чтобы подключить человека к ИВЛ, необходимо произвести интубацию (вставить трубку в трахею через нос или рот). Некоторым пациентам проводят операцию — делают на шее надрез и формируют искусственное отверстие (трахеостому). Поскольку инвазивная вентиляция легких еще и болезненна, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии. Пациент на ИВЛ не может передвигаться, говорить, есть и пить. Он требует кормления через трубку и постоянного ухода. Рану на шее нужно чистить и обрабатывать. Из-за трубки в легких образуется мокрота, которую нужно периодически удалять.

Доктор Александр Мясников.

По данным главного врача ГКБ № 71 Александра Мясникова, каждый второй больной на ИВЛ получает внутрибольничную инфекцию, что утяжеляет его и без того критичное состояние и ухудшает прогноз на выздоровление.

Если больной выживет после отлучения от аппарата, как минимум еще год у него будет повышен риск смерти (чем больше времени он провел на ИВЛ — тем хуже прогноз). Тем, кто поправляется, приходится заново учиться ходить, говорить и есть самостоятельно. У многих пациентов страдают когнитивные функции (память, умственные способности, внимание, речь и т. д.).

В больнице ранним утром произошел пожар.

13% или 25%

При этом и выживают далеко не все. По данным главного врача больницы в Коммунарке Дениса Проценко (клиники № 1 для лечения пациентов с коронавирусной инфекций) из 125 человек, которые находились на аппаратах искусственной вентиляции легких, выжили только 17 (13,6%). На Западе после отлучение от ИВЛ выживают 25%. Чем объясняется такая разница?

«Перевод пациента на искусственную вентиляцию легких не случайно называют „терапией отчаяния“, так как это последняя попытка спасти безнадежного больного, когда резервы дыхания истощены (пересадка легких в ситуации с коронавирусом не всегда применима, да и не может выполняться в таких масштабах), — поясняет заслуженный врач РФ, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александр Карабиненко. — В условиях эпидемии достоверная статистика невозможна. Точные данные по выживаемости пациентов, переведенных на ИВЛ (как в России, так и на Западе), будут известны после ее окончания, и они будут разниться незначительно. Более высокую выживаемость на Западе можно объяснить тем, что там на ИВЛ берут более легких больных, а в России более жесткие критерии перевода на „вентилятор“ (что оправданно, поскольку эта терапия сама по себе часто дает осложнения). Вторая возможная причина — в западных странах применяется более совершенная аппаратура. К отечественной технике существует много нареканий».

Временные госпитали для больных COVID-19 в Москве

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. Также здесь будет функционировать временная лаборатория, где можно будет в сутки изучать полторы тысячи проб.

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. Также здесь будет функционировать временная лаборатория, где можно будет в сутки изучать полторы тысячи проб.
© РИА Новости

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ.

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. При максимальной загрузке в госпитале будут работать 160 врачей, 350 сотрудников среднего и 322 сотрудника младшего медицинского персонала.

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. При максимальной загрузке в госпитале будут работать 160 врачей, 350 сотрудников среднего и 322 сотрудника младшего медицинского персонала.
© РИА Новости

Палата во временном госпитале для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ.

Палата во временном госпитале для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ.
© РИА Новости

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в ледовом дворце «Крылатское».

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в ледовом дворце «Крылатское».
© РИА Новости

Здание выставочного центра «Сокольники» в Москве, где идет строительство временного госпиталя для пациентов с COVID-19.

Здание выставочного центра «Сокольники» в Москве, где идет строительство временного госпиталя для пациентов с COVID-19.
© РИА Новости

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 на территории выставочного центра «Сокольники».

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 на территории выставочного центра «Сокольники».
© РИА Новости

Временные госпитали для больных COVID-19 в Москве

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. Также здесь будет функционировать временная лаборатория, где можно будет в сутки изучать полторы тысячи проб.

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. Также здесь будет функционировать временная лаборатория, где можно будет в сутки изучать полторы тысячи проб.
© РИА Новости

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ.

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. При максимальной загрузке в госпитале будут работать 160 врачей, 350 сотрудников среднего и 322 сотрудника младшего медицинского персонала.

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ. При максимальной загрузке в госпитале будут работать 160 врачей, 350 сотрудников среднего и 322 сотрудника младшего медицинского персонала.
© РИА Новости

Палата во временном госпитале для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ.

Палата во временном госпитале для пациентов с COVID-19 в павильоне №75 на ВДНХ.
© РИА Новости

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в ледовом дворце «Крылатское».

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 в ледовом дворце «Крылатское».
© РИА Новости

Здание выставочного центра «Сокольники» в Москве, где идет строительство временного госпиталя для пациентов с COVID-19.

Здание выставочного центра «Сокольники» в Москве, где идет строительство временного госпиталя для пациентов с COVID-19.
© РИА Новости

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 на территории выставочного центра «Сокольники».

Временный госпиталь для пациентов с COVID-19 на территории выставочного центра «Сокольники».
© РИА Новости

Источник