Пневмония смерть за 3 дня

С 1 марта в Петербурге от внебольничной пневмонии умерли 694 человека. Об этом заявил губернатор Петербурга Александр Беглов, выступая 13 мая перед депутатами Законодательного собрания.

По его словам с 1 марта в городе внебольничную пневмонию диагностировали у 11 223 человек. Из них 694 умерли, 5924 выздоровели, 4650 продолжают лечиться. Эти больные и умершие не входят в официальную статистику по коронавирусу, который на таком фоне выглядит гораздо безобидней: с начала эпидемии по состоянию на 11 мая в Петербурге выявлено 8485 заразившихся COVID-19, умерло 63 человека.

Ранее за месяц в городе фиксировалось в среднем 10–20 смертей от внебольничной пневмонии. Сейчас от нее скончалось в 10 раз больше людей, чем от коронавируса, из-за которого (не из-за пневмонии) введены ограничительные меры, закрыты рестораны, кино, парки, люди теряют доходы и работу.

В апреле городской комитет по здравоохранению опубликовал статистику по внебольничным пневмониям. В январе 2019 года они были выявлены у 1576 человек, в феврале — у 1830, в марте — у 1778. За эти же месяцы от них умерло 34, 23 и 9 пациентов соответственно. В начале 2020-го картина была примерно такой же: 1731 больной в январе (8 умерших), 1777 — в феврале (12 умерших). А потом произошел резкий скачок.

В марте этого года пневмонии диагностировали уже у 2716 человек (то есть почти на тысячу больше, чем обычно).

С учетом озвученных губернатором данных выходит, что в апреле и первой половине мая это воспаление легких выявили уже у 8500 горожан. То есть ежедневно в среднем почти по 200 человек в день. Александр Беглов отметил, что только на текущей неделе регистрируется в 5,5 раз больше заболевших, чем обычно.

На днях западные СМИ сообщили, что реальное число умерших от COVID-19 в России может быть на 70% больше, чем по официальным данным. В частности, об этом пишет Financial Times. В чистоте подсчетов количества заболевших и скончавшихся от коронавируса в нашей стране сомневаются и некоторые отечественные специалисты. В Москве, например, обращает на себя внимание резкий скачок смертности в последние месяцы. Прирост смертей там явно больше, чем официальное число погибших от нового вируса: разница в 2,8 раза.

На Невском проспекте в Петербурге. Фото: Елена Лукьянова / «Новая газета»

В Петербурге, согласно статистике городского комитета по делам ЗАГС, в апреле за последние 10 лет в среднем умирало 5147 человек. В прошлом году было 5207 смертей. В нынешнем году в апреле скончалось 5303 человека. Больше среднего показателя на 156. 33 человека за месяц, по официальной статистике, умерли от коронавируса. Остается еще 123 случая, превышающих норму.

«В целом превышение средних показателей почти на 160 человек — это существенное увеличение, и для него должна быть причина, — говорит кандидат социологических наук, доцент кафедры сравнительных политических исследований СЗИУ РАНХиГС Юлия Зеликова. — Делать скоропалительные выводы, что вся дополнительная смертность в Петербурге в апреле была от коронавируса, нельзя, но думать об этом надо. Повышенная смертность может быть обусловлена и тем, что врачи были заняты лечением COVID-19 и не оказали помощь пациентам с другими заболеваниями, стресс, например, от финансовых проблем также мог спровоцировать дополнительные смерти. В то же время у нас действовал режим самоизоляции — люди реже бывали на улице, следовательно, снизилась смертность от ДТП и несчастных случаев. И если общая смертность при этом увеличилась, это тревожный сигнал».

«Чтобы подтвердить диагноз коронавирус, мы должны получить положительный тест.

Это доказательная медицина, остальное можно только подозревать. Нет положительного теста — нет ковида.

Однако мы видим, что очень много тестов, которые делают пациентам с симптомами респираторных заболеваний, отрицательные. Комментировать это сложно: то ли тесты не такие, то ли не на всех больных реагируют», — говорит генеральный директор частной скорой помощи CORIS Лев Авербах, обозначая как одну из возможных причин вспышки «внебольничных пневмоний» ошибку диагностики. Росздравнадзор считает, что точность тестов, применяемых в России, составляет 95 процентов. Реальность показывает, что порой диагноз подтверждается уже после смерти пациента, либо на второй-третий тест, сделанный после появления первых симптомов болезни.

«И обратите внимание, — отмечает Лев Авербах, — две-три больницы в Петербурге работают именно с COVID-19, а еще полтора десятка в разгар эпидемии закрыты для приема больных с пневмонией. Но статистика дело такое — все зависит от теста, подтвердит он коронавирус или нет. Я могу предположить, что из всех больных с диагнозом внебольничная пневмония, о ком говорил Беглов, больше чем у половины болезнь вызвана коронавирусом. Есть ощущение, что внебольничной пневмонией теперь называют все, что находят у больных с подходящими симптомами».

Кроме того, Лев Авербах отмечает, что, попадая в стационар для людей с признаками ОРВИ и пневмонии, практически любой, чем бы он ни болел до этого, рискует подхватить ту же пневмонию или коронавирус. Идет перекрестное инфицирование — пациенты заражаются разными типами инфекций.

Основатель и директор Петербургского медицинского форума, кандидат медицинских наук, доцент Университета имени Мечникова Сергей Ануфриев предлагает посмотреть на озвученные губернатором цифры с другой стороны.

«Не пневмоний стало больше, а выявлять их стали чаще, — объясняет он. — Раньше большинству пациентов с симптомами заболеваний органов дыхания делали обычный рентген. На нем плохо видны изменения в легких. И людям выставляли диагноз бронхит, а не пневмония. Сейчас из-за эпидемии проводят компьютерную томографию, которая точнее показывает изменения легочной ткани. Но тогда встает вопрос: почему потребовалась эпидемия, чтобы понять, что у нас столько людей болеет пневмониями и умирает от них? Если раньше их не выявляли, то получается, что и не лечили от них? А делали бы качественные обследования в предыдущие годы, то и статистика по пневмониям была бы другой? Стране нужна нормальная система медицинского учета, и междисциплинарная комиссия разберется, откуда взялись эти заболевшие и почему их не было прежде».

Почему больных пневмонией проверяют на коронавирус

В Москве всех заболевших проверяют на коронавирус.

По словам заведующего кафедрой инфекционных болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Владимира Никифорова, хотя коронавирус вызывает осложнение в виде пневмонии, «у подавляющего большинства он протекает на уровне чихания и кашля». «Коронавирусная пневмония почти не отличима от гриппозной, у них абсолютно одинаковы клиника и патогенез — механизм развития болезни. Проверить, о какой именно пневмонии идет речь, возможно только с помощью лабораторной диагностики. Вероятно, сейчас именно для этих целей и проводятся обследования», — пояснил Никифоров.

Общее число подтвержденных случаев заражения коронавирусом в России достигло 34. В стране за последние сутки нашли шесть новых заразившихся: четырех в Москве, одного в Калининграде и одного в Краснодарском крае.

Врачи все чаще замечают бессимптомные формы пневмонии у больных коронавирусом, сообщил главный пульмонолог России Сергей Авдеев. Некоторые люди могут даже не почувствовать, что в их легких происходят серьезные изменения.

«Есть пациенты с COVID-19, у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии», — заявил врач «Российской газете».

Он подчеркнул, что новые атипичные виды воспаления легких действительно отличаются от внебольничной пневмонии, которая была известна медицине ранее.

Как пояснил Авдеев «Газете.Ru», у некоторых пациентов нет выраженных симптомов, так как изменения в их организме не очень масштабные. «Так бывает, когда проблема не глобальная, а пневмония занимает еще не очень большую площадь», — сказал медик.

Слова коллеги подтвердил и пульмонолог Рустем Насретдинов.

«Если пневмония не приводит к симптомам, это означает, что происходит только поражение тканей легкого, а не их конечных отделов — альвеол»,

— объяснил врач «Газете.Ru».

По его словам, именно из-за бессимптомного течения коронавирусной пневмонии официальная статистика зараженных в России может значительно отличаться от реального количества больных COVID-19. «Если бы мы брали биоматериал для тестов на коронавирус с помощью методики бронхиального лаважа (медицинская процедура введения нейтрального раствора в бронхи и легкие и изучение состояния дыхательных путей, — «Газета.Ru») – было бы выявлено раза в три больше заболевших», — отметил Несретдинов.

Также одной из причин бессимптомного течения воспаления легких при COVID-19 может быть непопадание инфекции в кровь, считает вирусолог Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Ларичев.

«Чаще всего человек замечает изменения, когда у него появляется лихорадка и симптомы интоксикации – боль в мышцах, температура. А в данном же случае изменения в легких идут, но вирус не попадает в кровь, и каскад ферментов не запускается, поэтому человек ничего не чувствует. И бронхита, собственно говоря, тоже нет, а значит и нет и кашля», — объяснил медик «Газете.Ru».

При этом он подчеркнул, что вероятность того, что новые виды пневмонии приведут к серьезным последствиям, мала. «Скорее всего, человек с бессимптомной формой воспаления легких просто переболеет и выздоровеет. Но в таких масштабах мы впервые столкнулись с этим феноменом, поэтому, возможно, нам еще предстоит узнать что-то новое», — пояснил Ларичев.

С ним согласен и Сергей Авдеев – по его словам, от перехода атипичной пневмонии в более серьезные формы никто не застрахован, однако чаще всего люди все же способны перебороть недуг самостоятельно.

«Достаточно вспомнить случай с круизным лайнером Diamond Princess. Там у 54% зараженных не было никаких признаков заболевания, а компьютерная томография показала воспаление легких, и ничего, все выздоровели. Скорее всего, и у других бессимптомных пациентов пневмония уйдет также бесследно без всяких последствий»,

— заявил пульмонолог «Газете.Ru».

В то же время Рустем Насретдинов убежден, что поражение легочной ткани довольно часто может «перекидываться» и на альвеолы. «А если поражаются конечные отделы легких, то это уже, как правило, приводит к серьезным симптомам и тяжелому течению пневмонии – вплоть до летального исхода», — заключил медик в разговоре с «Газетой.Ru».

Напомним, что ранее руководитель Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в России от 45 до 50% заразившихся коронавирусом не ощущают никаких симптомов. Вместе с тем ученые из Сингапура также сообщили, что во всем мире от 50 до 70% инфицированных коронавирусом переносят его бессимптомно.

По мнению главного пульмонолога РФ Сергея Авдеева, течение COVID-19 без выраженной клинической картины — главнейшая проблема распространения инфекции, так как пациенты с бессимптомным заболеванием все равно остаются источником заражения для других.