Пневмония снижение прозрачности легочного рисунка
Симптомы при воспалении легких частично похожи на проявления других заболеваний бронхолегочной системы. Поэтому врачи не ограничиваются выявлением жалоб и особенностей развития болезни, непосредственным обследованием пациента. Проводится ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.
Важно! Рентген легких при пневмонии с целью подтверждения заболевания является обязательным, без него диагноз нельзя считать достоверным.
- Особенности изменений в детском возрасте
- Особенности рентгенодиагностики атипичных пневмоний
Возможности использования рентгенологической диагностики
Рентгенография при воспалении легких помогает не только установить диагноз и исключить другую патологию со сходными симптомами, но и проконтролировать лечение, своевременно выявить возможные осложнения, установить эффективность терапии. Обязательным является проведение исследования в двух проекциях.
Основные цели проведения исследования:
- для подтверждения диагноза пневмонии, вида заболевания, объема поражения,
- для диагностики затяжного течения, эффективности терапии,
- для контроля выздоровления и полного восстановления структуры легких,
- для исключения развития осложнений.
Рентген рекомендуется проводить детям после 14-16 лет. Противопоказаниями являются:
- беременность,
- крайне тяжелое состояние пациента,
- наличие сопутствующего продолжающегося кровотечения.
Эти противопоказания относительные. Если состояние требует незамедлительной диагностики вследствие прямой угрозы жизни, то исследование все же проводится. При этом максимально уменьшаются негативные последствия. Для беременных женщин используются дополнительные защиты живота и таза экранирующими фартуками.
Заболевание характеризуется пропотеванием жидкости в альвеолы, отечностью тканей, наличием в них большого количества клеток, в первую очередь лейкоцитов и макрофагов. Это проявляется клинически (в виде острого инфекционного воспалительного процесса) и рентгенологически.
Однозначные признаки пневмонии на рентгене – это затемнения какого-то участка легочного поля.
Выявляются очаговые тени либо распространенное, сливное снижение прозрачности. Характерны нечеткие размытые контуры.
Выделяют воспаление легких:
- Очаговое (поражен небольшой участок легочной ткани),
- Сегментарное (вовлечены в процесс один или несколько сегментов),
- Долевое (крупозное, захватывающее долю),
- Тотальное (поражение всего легкого).
Степень вовлечения различных структур легких и распространенность патологического процесса влияют на прогноз заболевания и определяют тактику лечения.
Результаты исследования при различных видах пневмонии
Принципиально отличаются рентгенограммы при пневмонии разных видов: очаговой бронхопневмонии, крупозной долевой и интерстициальной.
Необходимо помнить, что изменения, выявленные при рентгенографии, отстают по времени от клинических проявлений.
Появляются позднее симптомы и остаются на определенное время после исчезновения проявлений. Описание снимка максимально отображает разгар заболевания с воспалительными изменениями в легочной ткани и заполнением жидкостью альвеол.
При очаговом процессе выявляются:
- тени, нарушение прозрачности на ограниченном участке,
- увеличенный в размерах корень легкого (соответствует стороне поражения),
- деформированный, усиленный бронхиальный и легочный сосудистый рисунок в зоне повреждения.
Крупозное воспаление проходит несколько стадий.
Если сделать рентген-исследование в самом начале (стадия прилива), то при наличии типичных симптомов (высокой температуры тела, озноба, кашля, чувства нехватки воздуха, болей в области грудной клетки при глубоком вдохе) изменения могут быть неспецифическими.
Наблюдается:
- локально усиленный легочный сосудистый рисунок,
- прозрачность полей без изменений или незначительно снижена,
- немного расширен корень с пораженной стороны.
Эти изменения могут быть пропущены или отнесены к явлениям бронхита. После нескольких дней заболевания, при переходе в стадию опеченения уже видны все признаки, указывающие на воспаление легочной ткани и выпот в альвеолы.
Патология в этот период выглядит следующим образом:
- снижение прозрачности легочного поля,
- локальное резкое уменьшение воздушности и интенсивное затемнение,
- расширение корня на стороне воспаления,
- уплотнение плевральных листков.
Крупозная пневмония всегда протекает с реакцией плевры. При образовании выпота наблюдается затемнение в плевральной щели.
При интерстициальной пневмонии поражается соединительная ткань, располагающаяся вокруг альвеолярных структур и кровеносных сосудов легких (интерстиций). Воспалительные изменения, в первую очередь отечность ткани, приводит к нарушению газообмена. Основные особенности:
- периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация, приводящие к неравномерному усилению, деформации легочного сосудистого рисунка,
- расширение корня легкого,
- полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла»,
- изменения чаще локализуются в нижних отделах легких,
- возможна тяжистость на фоне уплотнения междольковых перегородок по типу «ветки дерева».
При адекватной терапии всех вариантов болезни ослабляются клинические проявления, воспалительный процесс в легких уменьшается.
После наступления стадии разрешения наблюдается динамика изменений пневмонии на снимке при контрольном исследовании. Наиболее характерно:
- уменьшение интенсивности затемнения, размеров теней,
- восстановление прозрачности легочной ткани,
- сохранение расширения корня легкого,
- усиление сосудистого рисунка в зоне очага воспаления,
- утолщение участков плевры при долевых процессах.
Полное восстановление структуры пораженного легкого происходит после клинического выздоровления. Измененной рентгенологическая картина выглядит еще не менее месяца.
Особенности изменений в детском возрасте
Пневмония у ребенка склонна к распространению и сливному характеру повреждения. Очаговая способна быстро перейти в крупозную.
Наиболее характерные признаки заболевания у ребенка:
- очаговые тени небольших размеров (не более 2 мм в диаметре),
- локализация воспаления преимущественно в нижних отделах,
- высокая плотность затемнения при прогрессировании заболевания,
- возможно уплотнение и увеличение близко расположенных лимфоузлов (средостения),
- усиление легочного сосудистого рисунка, его деформация,
- изменение структуры и размера корня легкого на стороне поражения.
После клинического выздоровления наиболее долго сохраняются изменения сосудистого рисунка и корня легкого.
Необходимо наблюдать за состоянием ребенка, направлять лечебные мероприятия на полное восстановление не только пораженной легочной ткани, а и сопутствующего локального бронхита, признаки которого сохраняются на рентгене длительное время.
Особенности рентгенодиагностики атипичных пневмоний
Атипичная пневмония отличается не только наличием атипичных возбудителей (клебсиелла, микоплазма, хламидия), а и особенностями проявлений. В первую очередь, это преобладание признаков дыхательной недостаточности (чувства нехватки воздуха) над симптомами воспаления (невысокая температура, незначительный кашель).
Рентгенологическая картина зависит от возбудителя. Основные признаки:
- слабой или средней интенсивности неоднородное локальное затемнение ткани легкого с наличием «размытых» теней,
- резкая деформация сосудистого и бронхиального рисунка, сетчатая структура изменений,
- возможно двустороннее очаговое поражение,
- вероятны округлые затемнения, занимающие долю легкого, с наличием плеврального выпота.
При своевременной диагностике и адекватном лечении эффективность терапии высокая. Однако на рентгене изменения могут сохраняться и после 4 недель.
В ряде случаев ограниченное уплотнение тканей плевры и легких (исход воспаления) остается необратимым.
Таким образом, использование рентгенографии при пневмонии помогает своевременно установить диагноз, определить форму заболевания. Это позволяет дифференцированно подобрать терапию, избежать развития осложнений и предотвратить угрозу не только здоровью, а и жизни пациента.
Загрузка…
Источник
Коронавирусная инфекция прежде всего поражает лёгкие, начиная с горла и переходя по дыхательным путям к жизненно важному органу. Узнаем, как выглядят лёгкие при коронавирусе на рентгене и в чем отличия COVID-19 от пневмонии.
Как коронавирус выглядит на рентгене?
COVID-19 поражает лёгкие. В плевральной полости вокруг органа дыхания накапливается жидкость и он увеличивается в размерах. Лёгочная ткань покрывается рубцами, и из-за этого человеку становится трудно дышать, так как часть органа разрушается и кислороду трудно попасть в кровь.
При рентгеновском излучении лёгких, поражённых коронавирусной инфекцией, наблюдаются затемнения в нижней части органа (на снимке обозначаются белыми пятнами). Пятна называются симптомом “матового стекла”. На рентгене видны пятна, которые обуславливаются наличием жидкости в лёгких.
Симптом “матового стекла” в легких
Симптом “матового стекла” проявляется у больных на фоне поражения лёгких вирусом. Так как дыхательный орган подвергается серьёзным изменениям, в нём появляются зоны повреждений.
Снижается плотность лёгочной ткани. В поражённом участке проявляется умеренно-сниженная воздушность, главным признаком выступает видимость сосудов лёгких и стенок бронхов.
Заметить данный симптом на рентгене сложно, поэтому требуется дополнительно сделать компьютерную томографию.
Типичные признаки проявления симптома “матового стекла”:
- стенки и структура бронхов чётко проглядываются;
- видны затемнения;
- сохраняется сосудистый рисунок;
- повышается прозрачность лёгочной ткани.
Причины, при которых встречается данный симптом:
- отёк лёгких;
- пневмонии, вызванные вирусными частицами;
- хронические заболевания лёгочных тканей;
- синдром дыхательных расстройств;
- системные заболевания соединительной ткани;
- сердечная недостаточность в стадии альвеолярного отёка лёгких;
- кровотечения из лёгочных сосудов.
Ниже представлены фото, как выглядит симптом “матового стекла” на рентгене и компьютерной томографии:
Как проявляется поражение легких при коронавирусе?
Типичные проявления нарушений органа дыхания при коронавирусной инфекции:
- в лёгких накапливается жидкость и постепенно занимает всё большую площадь;
- поражаются стенки сосудов и клеток крови в лёгких;
- видны затемнения по типу “матового стекла” различного размера, сопровождающееся уплотнением перегородок между альвеолами – пузырями, где капилляры органа обогащаются кислородом;
- в лёгких образуется рубцовая ткань, называющаяся “фиброзом”, вследствие чего снижается растяжимость и эластичность ткани.
Отличия пневмонии от коронавируса?
Пневмония – это воспаление лёгких, которое провоцируется бактериями. Обычная пневмония развивается, когда в органах дыхания скапливается мокрота, поэтому начинается нарушение вентиляции органа и размножаются микроорганизмы.
При пневмонии поражается только часть лёгких, а при коронавирусной инфекции страдает весь орган, он заполняется жидкостью и перестаёт снабжаться кислородом.
Пневмонию, в отличие от коронавируса, можно вылечить антибиотиками, уничтожив возбудителя.
При пневмонии, на рентгеновском снимке легких, видны следующие признаки:
- в разных частях органа находятся очаги затемнения, имеющие неровные контуры и размер 3-12 мм;
- различаются тени по внешнему виду (овальные, кольцевидные, круглые), интенсивности цвета – чем темнее будет пятно, тем сильнее патологический процесс;
- если поражены лимфатические узлы и нарушено кровоснабжение органа, может быть заметно изменение корней лёгких, если поражена плевра – видны нарушения в рисунке куполов диафрагмы.
На рентгеновском снимке пневмония выглядит следующим образом:
Пневмония может развиваться в течение нескольких недель, а инкубационный период COVID-19 составляет 2-5 суток.
Чем отличается атипичная пневмония от коронавируса?
Атипичная пневмония вызвана воздействием микроорганизмов (микоплазм, хламидий, легионелл), являющихся нехарактерными для пневмонии. Также её называют острым респираторным синдромом. Болезнь первоначально проявляется интоксикацией:
- тошнотой;
- повышением потоотделения;
- слабостью;
- учащённым сердцебиением.
Не всегда больного беспокоит кашель. Высокая температура может сохраняться в течение длительного времени. Ещё одна особенность атипичной пневмонии – увеличение числа лейкоцитов в единице объёма крови, который можно определить, сдав анализ.
При атипичной пневмонии легких на рентгеновском снимке видны затемнения:
- мелкоочаговые – не более 3 мм;
- среднеочаговые – не более 7 мм;
- крупноочаговые – не более 12 мм;
- фокусные – более 12 мм.
Атипичная пневмония на рентгеновском снимке:
COVID-19 отличается от атипичной пневмонии тем, что сопровождается прежде всего лёгочными проявлениями. Симптомы обоих заболеваний могут совпадать – повышение температуры, насморк и боль в горле.
Атипичную пневмонию можно вылечить Тетрациклином, Ципрофлоксацином или макролидами. Но при COVID-19 эти средства не эффективны.
Отличие вирусной пневмонии от коронавируса?
Вирусная пневмония отличается от коронавируса более лёгким течением болезни. Распространёнными возбудителями вирусной пневмонии являются вирусы группы A и B, аденовирусы и вирусы парагриппа.
Как и при простой пневмонии, при вирусной форме заболевания, на рентгене видны такие же признаки поражения легких:
- затемнения;
- тени разной формы и размера;
- изменение корней легких.
Вирусная пневмония на рентгеновском снимке выглядит следующим образом:
Коронавирус отличается от вирусной пневмонии данными признаками:
- быстро развивается тяжёлая форма патологии, вирусная пневмония даже при неутешительных прогнозах оставляет шансы на выздоровление;
- коронавирус сопровождается учащённым сухим кашлем, если поражены оба лёгких, выделяется мокрота;
- плохо сбивается температура, при вирусной форме пневмонии по утрам температура уменьшается.
Самостоятельно отличить коронавирус от воспаления лёгких невозможно.
Коронавирусная инфекция оказывает разрушающее действие на легкие. Поэтому при ухудшении самочувствия, нужно обратиться за медицинской помощью. Такой подходит значительно увеличивает шансы на выздоровление.
Источник
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Рентгенография: Изменения легочного рисунка
|
27-11-2018, 18:42
|
Рентген легкихВ норме рентгенологическая картина легочного рисунка представляет собой изображение преимущественно кровеносных сосудов, которые разветвляются в воздухоносных тканях легких. в нормальном состоянии калибр (диаметр) сосудистых теней уменьшается в направлении от корней к периферии легочного поля, контуры сосудов четкие, ровные, с правильными разветвлениями.
Перпендикулярно или косо расположенная тень сосуда по отношению к пленке выглядит как овал или кружок. В прикорневых отделах легких возле крупных сосудистых теней могут определяться бронхи в поперечном или продольном сечении, соответственно в виде кольцевидной тени или двух тонких параллельных полосок. На рентгенограмме толщина стенок бронхов в норме не превышает 1 мм. Патологические изменения легочного рисунка могут быть обусловлены многими состояниями и заболеваниями – воспалениями, нарушением кровообращения, пневмосклерозом, неопластическими состояниями.
Усиление легочного рисунка
Рентгенологическая картина усиления легочного рисунка характеризуется увеличением количества элементов легочного рисунка в единице площади легочного поля. В качестве «единицы» площади легочного поля принято считать ромбовидный участок, который ограничивается пересекающимися тенями соседних передних и задних отрезков ребер. При этом отмечается количество «нормальных» сосудистых элементов легочного рисунка и их делений, их диаметр. Усиление легочного рисунка может вызывать образование «новых» элементов рисунка, обусловленное патологическими изменениями интерстициальной ткани легких (соединительнотканной стромой легких) – это, как правило, линейные и ретикулярные (сетчатые) тени. То есть, усиление легочного рисунка может происходить за счет сосудистого или интерстициального компонента.
Интерстициальный компонент легочного рисунка включает линии Керли (дополнительные линейные тени, шириной 1-2 мм, с определенным расположением легких), которые возникают при утолщении междолевых перегородок при разных патологических процессах – воспалениях (пневмония, вирусная инфекция и др), отеках при сердечной недостаточности, неопластических процессах (например, при лимфогенном карциноматозе).
Линии Керли могут быть нескольких типов (рисунок 1):
- Линии Керли типа A – определяются радиально от корней легких по направлению к верним долям; длина – до 5 см.
- Линии Керли типа B – определяются в нижне-наружных отделах легочных полей, над реберно-диафрагмальными синусами, субплеврально и направлены перпендикулярно плевре; длина – до 2 см.
- Линии Керли типа C – определяются в виде «многоугольников» или «сетки» в прикорневых отделах и нижних долях легких.
Рисунок 1. Линии Керли разных типов (схематическое изображение)
Сгущение легочного рисунка
При сгущении легочного рисунка на рентгенограмме отмечается сближение сосудистых элементов между собой. Фактически, сгущение легочного рисунка считается разновидностью усиления легочного рисунка. Это явление возникает в случае уменьшения объема легкого или его части (сегмента, доли). Также сгущение легочного рисунка может возникать при гиповентиляции, выпотом в плевральной полости или сдавлением легкого высоко расположенным куполом диафрагмы.
Деформация легочного рисунка
Деформация легочного рисунка – нарушение нормальной рентгенологической картины с правильным ветвлением сосудистых теней, характеризующаяся нарушением прямолинейного хода сосудистых теней, резким изменением хода их направления, из-за чего изображение тени сосуда может резко «обрываться». Контуры сосудов становятся неровными. Картина деформации легочного рисунка часто обнаруживается при пневмосклерозе (рисунок 2). Деформация легочного рисунка также может быть обусловлена образованием ретикулярных (сетчатых) теней, возникающих при патологическом изменении интерстициальной ткани легких.
Пневмосклероз
Рисунок 2. Пневмосклероз. Фрагмент рентгенограммы левого легочного поля в прямой проекции. На снимке отмечается усиление интерстициального компонента легочного рисунка, обусловленное образованием ретикулярных (сетчатых) теней, образующих мелкосетчатую картину. Изменения больше выражены в прикорневой зоне, также отмечается деформация сосудистого рисунка
Обеднение легочного рисунка
Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества элементов легочного рисунка в единице площади легочного поля, при этом на рентгенограмме отмечается повышение прозрачности легочного поля. Картина обеднения легочного рисунка обусловлена разрушением легочной ткани в участках эмфиземы и буллах (тонкостенных полостях легкого). Локальное (местное) обеднение легочного рисунка встречается редко и может быть ранним признаком тромбоэмболии легочной артерии.
Патологии с изменением легочного рисунка
Ниже рассмотрены некоторые наиболее важные болезни и состояния, при которых происходит изменение легочного рисунка.
Одностороннее усиление сосудистого рисунка
Одностороннее усиление сосудистого рисунка на протяжении всего легочного поля может определяться при компенсаторных изменениях в случае отсутствия второго легкого, а также при сильном сдавлении противоположного легкого воздухом в плевральной полости или плевральным выпотом. Если определяется локальное (в пределах нескольких сегментов) усиление сосудистого легочного рисунка, это может быть признаком развития воспалительного процесса. Также локальное усиление легочного рисунка может возникать при неоднородной воспалительной инфильтрации (см статью «Рентгенография: Пневмония», рисунок 6, 7).
Нарушения кровообращения в легких
Нарушения легочного кровообращения характеризуются диффузными двусторонними изменениями легочного рисунка, обусловленного нарушением сократительной способности миокарда, в результате чего развивается застойная сердечная недостаточность (на рентгенограмме сначала определяется венозный застой в малом круге кровообращения, а в случае прогрессирования возникают признаки интерстициального отека легких). Венозный застой на рентгенограмме определяется как усиление рисунка за счет сосудистого компонента. В нормальном состоянии калибр сосудов нижних долей легких больше калибра сосудов верхних долей, что обусловлено действием силы гравитации. Венозный застой сначала вызывает так называемое перераспределение кровотока в пользу верхних долей легкого, что на рентгенограмме определяется сначала одинаковым калибром сосудов верхних и нижних долей, а потом – увеличением калибра сосудов верхних долей легких в отношении калибра сосудов нижних долей. Также отмечаются «ветвистые», расширенные верхние легочные вены в прикорневых отделах верхних долей. По мере прогрессирования патологии расширение вен отмечается в нижних отделах легочных полей – определяется больше сосудистых теней с горизонтальным ходом. Отметим, что вены в нижних отделах легочных полей, в отличие от артерий, имеют более горизонтальный ход. Кроме этого, может определяться количество расширенных сосудов, видимых в ортопроекции.
В случае развития интерстициального отека легких, кроме признаков венозного застоя в малом круге кровообращения, отмечаются линии Керли, которые относятся к интерстициальному компоненту легочного рисунка и представляют собой утолщенные и отечные междольковые перегородки. Часто обнаруживают линии Керли типа B, реже – типа A и C. Отметим, что при сердечной недостаточности линии Керли сочетаются с усилением сосудистого рисунка (из-за венозного застоя в малом круге кровообращения), увеличением размеров сердечной тени (не во всех случаях) и с плевральным выпотом (часто).
Лимфогенный карциноматоз
Лимфогенный карциноматоз – разновидность метастатического поражения легких, характеризующийся усилением интерстициального компонента рисунка с его деформацией – определяются ретикулярные тени, преимущественно в нижних и прикорневых отделах легочных полей. Также могут определяться линии Керли типа B. На фоне этих признаков могут визуализироваться очаговые тени. При лимфогенном карциноматозе, в отличие от кардиогенных изменений легочного рисунка, усиление сосудистого компонента рисунка не определяется, могут отмечаться ассиметричные односторонние изменения. Часто отмечаются расширенные, бесструктурные корни с неровными, «бугристыми» контурами, что обусловлено увеличением лимфатических узлов. Как правило эти изменения подтверждаются соответствующими данными анамнеза (при лимфогенном карциноматозе у больного сухой кашель, одышка, тяжелое состояние).
Пневмосклероз
Пневмосклероз развивается в исходе воспалительного процесса и определяется на рентгенограмме как усиление интерстициального компонента рисунка, его деформацией и формированием ретикулярных теней (рисунок 2).
Диффузный пневмосклероз развивается при хроническом бронхите, также причиной развития патологии может быть профессиональное пылевое заболевание легких.
Фиброзные тяжи в легких обуславливают образование на рентгенограмме полосовидных, линейных теней (рисунок 3). Эти тяжи часто располагаются по направлению от периферических отделов легкого к корню, что обусловлено перибронховаскулярным фиброзом. Отметим, что термин «пневмосклероз» принято использовать при изменениях легочного рисунка, а термином «фиброз» обозначают более «грубые» изменения в виде массивных тяжей.
Фиброзные изменения в легких
Рисунок 3. Фиброзные изменения в средней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: в средней доле правого легкого визуализируются плевральные наслоения и фиброзные тяжи (см стрелки); правый кардиодиафрагмальный синус облитерирован спайками. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: в проекции кардиодиафрагмального синуса определяется спайка (см стрелка)
Фиброзные изменения в легких часто сочетаются с наслоениями на плевре (из-за фиброзных утолщений). При грубых фиброзных изменениях в верхних долях при уменьшении их объема отмечается «подтягивание» (смещение) корней легких вверх (рисунок 4).
Фиброзные изменения в легких
Рисунок 4. Фиброзные изменения в верхней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля справа): в верхней доле правого легкого определяются фиброзные тяжи, пролегающие по направлению от периферических отделов к корню легкого; также отмечается деформация легочного рисунка и плевральные наслоения. Корень правого легкого «подтянут» вверх за счет уменьшения объема верхней доли легкого
В некоторых случаях в легких могут появляться мелкие «плотные» (высокоинтенсивные) очаговые тени с четким контуром, которые обусловлены пневмосклерозом. Такие фиброзные очаговые изменения могут образовываться при разрешении туберкулезного процесса (в этом случае они часто расположены в верхних отделах легочных полей в сочетании с апикальными плевральными наслоениями и кальцинатами). Иногда участки фиброза могут чередоваться с участками эмфиземы (в участках эмфиземы отмечается обедненный легочный рисунок).
Отметим, что важным признаком пневмосклероза и фиброза является отсутствие динамики рентгенологических изменений на протяжение длительного отрезка времени на фоне удовлетворительного состояния пациента.
Пневмония с поражением интерстициальной ткани легких. Вирусные инфекции
При вирусных инфекционных заболеваниях и пневмонии с поражением интерстициальной ткани легких на рентгенограмме может определяться усиление интерстициального компонента легочного рисунка, характеризующихся образованием линейных теней (см статью «Рентгенография: Септическая пневмония», рисунок 6) и ретикулярных изменений в прикорневых отделах легких.
Также изменения интерстициального компонента легочного рисунка в виде ретикулярных теней могут отмечаться при многих патологиях, сопровождающихся поражением интерстициальной ткани легкого (например, идеопатическая интерстициальная пневмония, гиперчувствительный пневмонит, лекарственное поражение легких, саркоидоз, пневмококкоз и др).
Источник