Пневмония у больных гипертонической болезнью

Гипостатическая пневмония является сложным поражением органов дыхания (бронхов и легких), которое развивается у больных, прикованных к постели.

Лежачие люди лишены возможности нормально двигаться и даже поворачиваться с боку на бок. Это провоцирует ухудшение вентиляции легких и накопление мокроты в бронхах. Однако откашлять ее больной просто не в состоянии. Вследствие этого в органах развивается воспаление — гипостатическая пневмония.

Такое патологическое состояние считается очень опасным. Дело в том, что оно сначала практически никак не проявляется. У больного не возникает даже беспокойства. Для эффективного лечения своевременное выявление симптомов очень важно.

Возбудителем патологии может быть пневмококк, стрептококк, стафилококк. Начинает развиваться она в нижней части правого легкого. Если процесс имеет двусторонний характер, то вылечить его будет достаточно сложно.

Гипостатическая пневмония у пожилых тоже возникает нередко, даже если они не прикованы к постели. Тут причиной является слабое сокращение диафрагмы, а также ухудшение эластичности легочной ткани.

А еще в группу риска входят больные, которые:

• Прикованы к постели или их движения существенно ограничены.
• Находятся в послеоперационном реабилитационном периоде.
• Имеют деформацию грудной клетки или искривление позвоночного столба.
• Находятся на последней стадии развития онкологического заболевания.
• Страдают бронхиальной астмой, гипертонией, эмфиземой легких, кардиосклерозом или атеросклерозом.

Гипостатическая пневмония также развивается вследствие застойных процессов в малом круге кровообращения.

Симптоматика патологии может проявляться уже на 2-3-й день, а может отсутствовать и несколько недель. В это время болезнь продолжает свое развитие. Существует всего 3 стадии пневмонии:

1. Первая. На этом этапе происходит замедление оттока крови в малом круге кровообращения. Вены при этом становятся сильно переполненными, а мелкие сосуды удлиняются и расширяются. Далее случается альвеолярный коллапс — клетки легочной ткани сдавливаются капиллярами. Эту стадию уже можно увидеть на рентгенологическом снимке. На нем заметно снижение прозрачности тканей, а также сосудистый рисунок.
2. Вторая. Тут происходит пропотевание кровяной сыворотки из сосудов в альвеолы и строму. На снимке уже можно заметить воспалительный процесс в бронхах.
3. Третья. На этой стадии происходит отек межуточной ткани, а рубцовая ткань разрастается и замещает нормальную.

У лежачих больных основным осложнением является именно гипостатическая пневмония. МКБ-10 (международная классификация болезней) присвоила ей код J.18.2.

Гипостатическая пневмония имеет такие симптомы:

• Одышка и жесткое дыхание.
• Лихорадочное состояние.
• Учащенное биение сердца.
• Кашель с кровью.
• Во время прослушивания наблюдаются влажные громкие хрипы.
• Отхождение вязкой мокроты, содержащей гной.
• Повышенная потливость и озноб.
• Постоянное незначительное повышение температуры.
• Человек не способен нормально переносить какие-либо физические нагрузки.

Интенсивность симптомов зависит от того, сколько времени развивается заболевание.

Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей встречается очень часто. Для постановки точного диагноза больного следует тщательно обследовать. Ему назначается:

1. Прослушивание легких и внешний осмотр. При возможности доктор должен расспросить пациента о его ощущениях.
2. Рентген грудной клетки, на котором будут видны пораженные затемненные участки легких.
3. Биохимический и общий анализ крови.
4. Электрокардиограмма.
5. Бронхоскопия.
6. Ультразвуковое исследование плевральной области.
7. МРТ.
8. Лабораторное исследование мочи и оценка газового состава крови.
9. Микроскопический анализ мокроты.

Благодаря такому обследованию можно поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Лечение гипостатической пневмонии в основном консервативное. Оно предусматривает уничтожение патологической микрофлоры, устранение отека легких, а также восстановление их нормальной вентиляции.

Что касается медикаментозных средств, то для терапии пневмонии применяются такие препараты:

• Антибиотики: «Ампициллин», «Эритромицин», «Цефуроксим». Также применяется «Аугментин».
• Отхаркивающие лекарства: «Лазолван», «АЦЦ», «Эреспал». Курс приема таких средств составляет месяц.
• Антиоксидантные препараты.
• Иммуномодуляторы.
• Препараты для улучшения обменных процессов в сердце: «Трентал», «Дигиталис».
• Мочегонные средства: «Фуросемид», «Гипотиазид».

Кроме медикаментозных лекарств лежачему больному назначаются физиотерапевтические процедуры: кислородная терапия, ингаляции и ЛФК. Естественно, лечение такой патологии не может производиться в домашних условиях.

Для устранения пневмонии такого типа в качестве дополнения к комплексному лечению используются средства народной медицины. Эффективно борются с болезнью такие рецепты:

1. Настой на основе травы чабреца. Для приготовления требуется 2 столовые ложки измельченного сырья, которая заливается полулитром закипевшей воды. После остывания настой процеживается и употребляется по полстакана. В день средство пьется до 4 раз.
2. Для очистки бронхов подойдет настой сушеной калины. В чистый термос следует насыпать 2 столовые ложки ягод и залить их стаканом кипятка. Настаивается лекарство целую ночь. Больному нужно давать средство по глотку после приема пищи. В жидкость можно добавить липовый мед.
3. Отхаркивание хорошо улучшает отвар шиповника. Использовать для его приготовления можно как сухие, так и свежие ягоды. Каждый раз лучше готовить свежий отвар, так как он будет более эффективным.
4. Отличным эффектом обладает лимонный или малиновый чай.
5. Мокроту также хорошо удаляет сироп на основе корня девясила. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сырья, которое заливается стаканом закипевшей воды. Далее необходимо еще варить смесь на небольшом огне в течение 30 минут. После остывания жидкость процеживается. Теперь в нее следует добавить мед, чтобы привкус был одновременно сладким и горьковатым. Больному такое средство необходимо принимать до еды по 2 ст. л.

Гипостатическая пневмония должна быть обнаружена вовремя. Главное — не допустить возникновения осложнений. Иначе прогноз развития патологии будет неблагоприятным. Если же лечение проводилось правильно, то больной выздоравливает уже спустя 3-4 недели. Естественно, двустороннее гипостатическое воспаление вылечить гораздо труднее.

Естественно, желательно не допускать развития болезни. Профилактика гипостатической пневмонии включает в себя выполнение таких правил:

1. Воздух в комнате, где лежит больной, должен иметь необходимый уровень влажности.
2. Желательно использовать ортопедический матрас, который не приводит к деформации позвоночника.
3. Питание больного должно быть разнообразным и полноценным. Хорошо, если в продуктах будет содержаться достаточное количество витаминов.
4. Полезной является специальная гимнастика, а также массаж спины и грудной клетки.
5. Положение тела больного следует периодически менять.
6. При возможности пациента лучше вывозить на свежий воздух.

Для того чтобы вовремя определить начало развития пневмонии, следует внимательно прислушиваться к дыханию больного. Насторожить должны хрипы и булькающие звуки. Нужно помнить, что любое заболевание у пожилых людей протекает сложнее, чем у молодых, поэтому они должны находиться под наблюдением. Будьте здоровы!

Введение. Внебольничная пневмония (ВП) в настоящее время является наиболее частым и потенциально жизнеугрожающим заболеванием у человека [6]. По данным материалов “Заболеваемости населения России в 2010 году” в Пермском крае общее число заболевших ВП составило 17 000 человек. Внебольничная пневмония нередко развивается у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией и может стать ее первым признаком [9]. У пациентов с хроническими заболеваниями органов кровообращения в большинстве случаев ВП является смертельным осложнением основного заболевания [1]. Однако влияние артериальной гипертензии (АГ) на клинику и прогноз ВП остается мало изученным, несмотря на ее высокую распространенность среди населения РФ – до 40% [7]. Изучение влияния АГ на течение и исход ВП является актуальной проблемой. Целью исследования было изучение влияния хронической АГ на особенности течения клинической картины ВП в процессе госпитальной терапии.

Критерии включения в основную группу: пациенты с доказанными признаками ВП на фоне АГ, поступившие на госпитальное лечение.

Критерии исключения из основной группы: беременность, онкопатология, операции на сердце или легких в анамнезе, стабильная стенокардия 3-4 ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН 3-4 ФК, ХОБЛ 2-3 стадии (ОФВ1 менее 70%), сахарный диабет 1 или 2 тип, бронхиальная астма (обострение, гормонозависимая), хроническая печеночная недостаточность в терминальной стадии, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Критерии включения в группу сравнения: пациенты с доказанными признаками ВП, поступившие на госпитальное лечение.

Критерии исключения из группы сравнения: АГ, беременность, онкопатология, операции на сердце или легких в анамнезе, стабильная стенокардия 3-4ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН 3-4ФК, ХОБЛ 2-3 стадии (ОФВ1 менее 70%), сахарный диабет 1 или 2 тип, бронхиальная астма (обострение, гормонозависимая), хроническая печеночная недостаточность в терминальной стадии, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Выписывали пациентов из стационара при достижении следующих целей:

— нормализация клинической картины (отсутствие кашля, улучшение общего самочувствия, нормальная температура тела, отсутствие физических признаков уплотнения и воспаления легочной ткани);

— отсутствие рентгенологических признаков легочной инфильтрации и плеврального выпота или наличие остаточных рентгенологических признаков (усиление легочного рисунка в месте уплотнения легочной ткани, утолщение плевры);

— достижение целевого уровня АД (САД менее 140 мм рт. ст. и ДАД менее 90 мм рт. ст.).

Список использованных источников:

1. Алексанян Л.А, Вовк Е.И., Дзивина М.И. и др. Тяжелая внебольничная пневмония в многопрофильном стационаре// Терапевт. – 2006. — № 4. — С. 23 — 29.

2. Баев В.М., Шарапова Н.В. Клинические и гемореологические особенности течения внегопитальной пневмонии у пациентов с артериальной гипертенией в условиях стационара// Здоровье семьи — 21 век. Эл. издание. 2010. — № 2. — С. 1-5.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии/ Национальные рекомендации ВНОК. – ВНОК. — 2009.

4. Кузьмина Е.В., Ефимова Е.Г. Кораблин П.Н. и др. Система управления качеством медицинской помощи больным внебольничной пневмонией// Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2009. — N 3. — С.23-29.

5. Соболева Л.Р., Кузяев А.И. Осложнения у больных внегоспитальной пневмонией с летальным исходом// Междунар. конгр. по болезням органов дыхания. — CПб. — 1998 г. — C. 24-26.

6. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. — 2010. — 106 с.

7. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации// РКЖ. 2006. № 4. — С. 45-50.

8. Corrales-Medina V.F., Musher D.M., Wells G.A. et al. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality// Circulation. — 2012. — № 6. – P. З773-37781.

9. Falguera M., Martin M., Ruiz-Gonzalez A. et al. Community-acquired pneumonia as initial manifestation of serious underlying diseases// Am J Med. — 2005 — № 4 – P. 378-83.

10. Mukamal K.J., Ghimire S., Pandey R. Et al. Antihypertensive medications and risk of community-acquired pneumonia// J Hypertens. — 2010. — № 2. — P.401-405.

11. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections// Eur Respir J. — 2005. — № 26. — P. 1138-1180.

12. Баев В.М., Шарапова Н.В. Динамика реологических свойств крови у пациентов с внебольничной пневмонией на фоне артериальной гипертензии, в процессе госпитальной терапии// Врач-аспирант, №1.2(50), 2012. – С. 229-234.

13. Жукова М.С., Великая О.В. Нарушение регуляции дыхания – фактор риска медленного разрешения пневмонии// Врач-аспирант, №3.2(52), 2012. – С. 353-358.

14. Саиджанов К.С. Функциональное состояние эндотелия и агрегатное состояние крови при внебольничных пневмониях// Врач-аспирант, №3.3(52), 2012. – С.449-455.

Введение. Известно, что среди всех органов центральная нервная система в особенности чувствительна к кислородной недостаточности. Под влиянием гипоксии в головном мозге возникают грубые обменные нарушения, которые приводят к отеку, венозному застою, циркуляторным расстройствам. Глубина изменений вещества мозга зависит от продолжительности гипоксии. Причиной возникновения неврологических нарушений при острой легочной недостаточности являются повышение внутричерепного давления, гемо- и ликвородинамические нарушения, набухание мозга, а при хронической — нарастающие дистрофические изменения в нейроглии и гибель нервных клеток. Чаще всего возникают неврастенический синдром, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, декомпенсация перенесенного очагового поражения ткани мозга.

Неврастенический синдром. Неврастенический синдром характеризуется физической и психической утомляемостью, диффузными головными болями, чаще височной и теменной локализации, раздражительной слабостью, нарушением сна. Эти расстройства нередко сопровождаются снижением фона настроения. При неврологическом обследовании больных астеническими состояниями имеет место повышение или понижение сухожильных, вялость подошвенных и брюшных рефлексов. Наряду с этим отмечаются явления вегетативной дисфункции — вазомоторные расстройства, красный разлитой дермографизм, гипергидроз или сухость кожи, различные висцеральные нарушения, учащение частоты пульса, неустойчивость артериального давления, извращение рефлексов Даниньи — Ашнера и положения. Неврастенический синдром у пациентов с острой пневмонией развивается параллельно легочному процессу, как при крупозной, так и очаговой пневмонии. Жалобы и объективные данные, свидетельствующие о вовлечении нервной системы появляются, как правило, на высоте пневмонии (в первые 2 — 4 дня) и постепенно стихают на протяжении последующих 2 — 3 недель. Регресс астенического синдрома зависит от тяжести основного заболевания и локализации очага поражения. При затянувшихся, осложненных абсцедированием или пневмотораксом пневмониях (чаще верхнедолевой локализации) астенический синдром сохраняется нередко на длительное время (на несколько месяцев) и после выписки из стационара.

Острая легочная энцефалопатия. Острая легочная энцефалопатия возникает обычно в раннем периоде заболевания, чаще на 1 — 3 неделе при особенно тяжелых формах верхнедолевой крупозной и несколько реже очаговой пневмонии на фоне повышения температуры до 39,0 — 39,5°С, одышки, кашля, болей в области грудной клетки и т. д. Клинически энцефалопатия проявляется интенсивными головными болями диффузного характера, чувством тяжести в голове, заложенности в ушах, расстройством сна. В отдельных случаях возможно двигательное возбуждение. Выявляется умеренная рассеянная неврологическая симптоматика в виде общей гиперестезии, светобоязни, скулового симптома Бехтерева, горизонтального нистагма, оживления сухожильных рефлексов, анизорефлексии. Иногда появлялись нестойкие патологические рефлексы Жуковского, Бабинского, симптомы орального автоматизма. Нередко на стороне соматической патологии определяется гиперестезия в сегментах C 3 — Th 6 , в зонах Захарьина — Геда. В отличие от неврастенического синдрома энцефалопатические расстройства при адекватном лечении в большинстве случаев регрессируют по мере минования пика воспалительного процесса в легких, т. е. в сроки от 6 — 7 дней до 3 — 3,5 недель.

Менингеальный синдром (менингизм). Менингеальный синдром в большинстве случаев развивался на высоте (на 2 — 3 сутки) тяжело протекающей пневмонии и проявлялся головной болью, тошнотой, позывами на рвоту, болезненностью при движении глазных яблок, светобоязнью, общей гиперестезией. Часторазвиватеся психомоторное возбуждение. Среди неврологических нарушений наиболее выраженными являются ригидность мышц затылка и скуловой симптом Бехтерева, нерезко выраженные симптомы Кернига и Брудзинского и небольшая очаговая неврологическая симптоматика (нистагм, анизорефлексия и др.). Все это в ряде наблюдений затрудняет диагностику, с возникновением обоснованного подозрения на субарахноидальное кровоизлияние. Таким больным показано проведение неотложной люмбальной пункции. В случаях менингеального синдрома при пневмониях не выявяется изменений клеточного и белкового состава спинномозговой жидкости, регистрируется только повышение ликворного давления до 250 — 270 мм рт. ст. Отличием менингеального синдрома является, кроме того, диссоциация между более значительной ригидностью мышц затылка и умеренно выраженным симптомом Кернига, небольшая продолжительность психомоторного возбуждения и других менингеальных и очаговых симптомов.

Судорожный синдром. Судорожный синдром, как правило, развивается на высоте пневмонии и проявляется главным образом относительно кратковременными (около 5 — 7 минут) клоническими судорогами, которые не всегда сопровождаются прикусом языка и произвольным мочеиспусканием. За весь период течения острой пневмонии возможно до двух — трех таких пароксизмов. В анамнезе этих больных, как правило, отсутствуют указания на эпилептические припадки, что дает основание рассматривать судорожный синдром как реакцию мозга на острое легочное заболевание, связанную с гипоксией, токсикозом и отеком мозга. Своевременное и патогенетически обоснованное лечение позволяет не только купировать, но и предотвратить повторение эпилептиформных припадков.

Лечебные мероприятия при патологии нервной системы у больных острыми пневмониями должны быть направлены как на борьбу с основным заболеванием, так и на коррекцию неврологических нарушений, они должны быть комплексными с учетом клинических проявлений и особенностей патогенеза тех или иных расстройств. Лечение больных с острыми пневмониями должно включать в себя мероприятия по профилактике возможных церебральных сосудистых расстройств, особенно у пациентов старше 50 лет, а также лиц, страдающих гипертонической болезнью, тяжелой соматической патологией.

Прогноз неврологических расстройств определяется, прежде всего, клинической формой и тяжестью основного заболевания. При современном интенсивном лечении как крупозная, так и очаговая пневмония через 3 — 4 недели заканчиваются выздоровлением. Параллельно претерпевают обратное развитие у большинства больных и неврологические нарушения — неврастенический, менингеальный и судорожный синдромы, цереброваскулярные нарушения. Но некоторые признаки астенизации и дисфункции вегетативной нервной системы (утомляемость, склонность к гипотонии, гипергидроз и др.), а также небольшие общемозговые и очаговые неврологические расстройства (головные боли, головокружение, парезы черепно-мозговых нервов, дисфазия, гемигипестезия и т. д.) могут, по катамнестическим данным, сохраняться на более длительное время.