Пневмония у детей причины и факторы риска

Пневмония у детей – это острый или хронический воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, поражающий нижние отделы дыхательных путей. Заболевание широко распространено, оно наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемость возрастает.

Пневмония у детей представляет собой актуальную проблему детской пульмонологии и педиатрии, так как, несмотря на все достижения фармакотерапии, заболевание нередко сопровождается развитием опасных осложнений, в том числе и тех, которые способны привести к летальному исходу.

Пневмония у детей Пневмония у ребенка на рентгеновском снимке

Факторы риска и причины пневмонии у детей

Существует целый ряд факторов, способствующих развитию пневмонии у детей. К ним относятся:

недавно перенесенная острая респираторная вирусная инфекция;
почечная недостаточность;
сердечно-сосудистые заболевания;
хроническая обструктивная болезнь легких;
муковисцидоз;
сахарный диабет;
заболевания и травмы центральной нервной системы;
судорожные припадки;
нарушения сознания;
недоношенность;
асфиксия;
гипотрофия;
иммунодефицитные состояния;
хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
переохлаждение;
стресс;
ранний послеоперационный период;
искусственная вентиляция легких.

Причины пневмонии у детей во многом определяются условиями инфицирования и возрастом ребенка. У новорожденных воспаление легких обычно бывает обусловлено либо внутриутробной, либо внутрибольничной инфекцией. Наиболее часто в роли возбудителей врожденной пневмонии у детей выступают:

хламидии;
цитомегаловирус;
вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая);
вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Причинами пневмонии у детей могут становиться различные инфекции

Госпитальные пневмонии у новорожденных детей обычно вызывают:

клебсиеллы;
кишечная палочка;
золотистый стафилококк;
гемолитический стрептококк группы В.

У новорожденных (доношенных и недоношенных) в развитии пневмонии немаловажную роль играют вирусы кори, парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. У детей первого года жизни в 70-80% случаев внебольничная пневмония вызывается пневмококком. Значительно реже в качестве возбудителей заболевания выступают моракселла, гемофильная палочка.

При затяжном течении пневмонии у детей высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких.

У детей дошкольного возраста традиционными патогенами служат:

золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
энтеробактер;
клебсиелла;
протей;
кишечная палочка;
гемофильная палочка.

В структуре заболеваемости пневмонией у детей школьного возраста возрастает доля атипичных форм заболевания, обусловленных хламидийной или микоплазменной инфекцией.

Инфекция проникает в легкие, как правило, аэрогенным путем, т. е. во время вдыхания инфицированного патогенной микрофлорой воздуха. К возникновению внутриутробной пневмонии приводит аспирация околоплодных вод в сочетании с внутриутробной инфекцией.

У детей раннего возраста нередко наблюдаются аспирационные пневмонии, в основе патологического механизма развития которых лежат:

дисфагия;
рвота;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
привычная аспирация пищи при постоянных срыгиваниях;
микроаспирация секрета носоглотки.

Пневмония у детей может вызываться, в числе прочего, заносом патогенной флоры в легкие током крови из какого-либо другого очага инфекции в организме (гематогенный путь).

Предрасполагающими факторами к возникновению госпитальной пневмонии становятся искусственная вентиляция легких, бронхоскопия, ингаляции, бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация.

Развитию бактериальной инфекции в легких нередко предшествует вирусное инфицирование с поражением слизистых оболочек органов дыхательного тракта, нарушением их барьерных функций, снижением местного иммунитета, увеличением секреции слизи и нарушением мукоциллиарного клиренса. В результате создаются благоприятные условия для проникновения патогенных бактерий в терминальные бронхиолы. Именно здесь и начинается воспалительный процесс, который со стенок бронхиол распространяется на легочную паренхиму, т. е. собственно ткань легких.

В пораженных бронхиолах накапливается мокрота, содержащая значительное количество патогенов. Во время кашля она через крупные бронхи попадает в другие терминальные бронхиолы, вызывая воспалительный процесс и в них. Формированию воспалительного очага в немалой степени способствует обструкция бронхов, приводящая к появлению в легочной ткани участков гиповентиляции.

Воспалительный процесс в легких сопровождается нарушениями микроциркуляции, инфильтрацией паренхимы, образованием интерстициального отека. Это вызывает нарушение газообмена, что, в свою очередь, приводит к гиперкапнии, гипоксемии и респираторному ацидозу. Клинически данные изменения проявляются острой дыхательной недостаточностью.

Формы заболевания

В клинической практике при классификации пневмоний у детей учитывают причину заболевания, его длительность и тяжесть, рентгеноморфологические особенности, условия инфицирования.

В соответствии с условиями инфицирования пневмонии у детей подразделяются на следующие виды:

врожденные (внутриутробные) – симптомы заболевания возникают в первые 72 часа жизни младенца;
неонатальные – развиваются у детей первого месяца жизни, но не ранее чем через 72 часа после рождения;
госпитальные (внутрибольничные) – к этой группе относят пневмонии, которые развились в момент нахождения ребенка в стационаре (не ранее 72 часов от момента госпитализации) или в течение 72 часов от момента выписки;
домашние (внебольничные) – развиваются вне стен лечебного учреждения, чаще всего как осложнение ОРВИ.

Для госпитальных пневмоний характерно тяжелое течение и частое развитие осложнений, что объясняется устойчивостью вызвавшей их микрофлоры к большинству антибактериальных препаратов.

В зависимости от причины пневмонии у детей подразделяются на бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, хламидийные, микоплазменные и смешанные.

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком.

На основании рентгеноморфологических особенностей выделяют следующие формы пневмонии у детей:

Очаговая (очагово-сливная). В одном или нескольких сегментах легкого присутствуют очаги инфильтрации диаметром до 1 см. Воспаление носит катаральный характер и сопровождается образованием в альвеолах серозного экссудата. В тех случаях, когда несколько отдельных воспалительных очагов сливаются между собой, говорят об очагово-сливной форме заболевания. В этом случае очаг может стать значительного размера, иногда даже занять целую долю легкого.
Сегментарная. Воспаление охватывает сразу целый сегмент легкого и становится причиной его ателектаза (спадания). Заболевание часто принимает затяжное или хроническое течение, исходом которого становится деформирующий бронхит или легочный фиброз.
Крупозная. Характерно инфекционно-аллергическое воспаление с бурным течением, которое в своем развитии последовательно проходит несколько стадий (прилив, красное опеченение, серое опеченение, разрешение). При крупозной пневмонии у детей патологический процесс локализуется сублобарно или лобарно и затрагивает плевру, приводя к развитию плевропневмонии.
Интерстициальная. Ее возбудителями являются грибы, вирусы, пневмоцисты. У больного наблюдается пролиферация и инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани легких, носящая либо очаговый, либо диффузный характер.

Виды пневмоний у детей в зависимости от локализации поражения

По тяжести клинического течения пневмонии у детей подразделяются на неосложненные и осложненные, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием септических очагов, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, отека легких, дыхательной недостаточности.

По длительности течения выделяют острые и затяжные пневмонии у детей. Разрешение острой пневмонии происходит в течение 4–6 недель. Клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких при затяжном течении пневмонии сохраняются свыше 6 недель.

Симптомы пневмонии у детей

Клиническая картина пневмонии у детей определяется формой заболевания. Очаговая пневмония обычно является осложнением ОРВИ и развивается на 5–7 сутки от начала ОРВИ. В данном случае признаками пневмонии у детей являются:

повышение температуры тела до 38-39 °С;
нарушения сна;
вялость;
общая слабость;
отсутствие аппетита;
бледность кожных покровов;
упорное срыгивание или рвота (у грудных детей);
одышка;
кашель (вначале заболевания сухой, а затем влажный).

Для очагово-сливной формы пневмонии характерно более тяжелое течение. У детей появляется цианоз периоральной области, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Нередко заболевание сопровождается развитием плеврита, токсического синдрома и дыхательной недостаточности.

Основными симптомами пневмонии у детей являются слабость, одышка, высокая температура и кашель

Для сегментарных пневмоний у детей характерны лихорадка, различной степени выраженности дыхательная недостаточность и интоксикационный синдром. Этот тип пневмонии склонен к затяжному течению с формированием бронхоэктазов и фиброателектазов.

Крупозная пневмония у детей начинается внезапно и протекает с быстрым нарастанием симптомов:

повышение температуры тела до лихорадочных значений (выше 38 °С), сопровождающееся потрясающим ознобом;
боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле;
выраженная дыхательная недостаточность;
откашливание мокроты ржавого цвета, что обусловлено примесью крови.

У детей первых лет жизни крупозная пневмония может сопровождаться и развитием абдоминального синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота, рвота, слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.

В клинической картине интерстициальной пневмонии у детей преобладают:

ослабление дыхания;
мучительный, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой;
цианоз носогубного треугольника;
одышка.

При тяжелом течении пневмонии могут появиться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (снижение артериального давления, учащение сердцебиения, акроцианоз, набухание яремных вен и их пульсация и т. д.).

Читайте также:
5 мифов о бронхите
Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью
6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Диагностика

Диагностика пневмонии у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального обследования (выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука) и результатов лабораторно-инструментального обследования, включающего:

общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам – положительный результат наблюдается примерно у 30% детей с внебольничной пневмонией, особенно если забор крови осуществлялся до начала антибиотикотерапии;
бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму;
бактериологическое исследование мокроты с определением антибиотикограммы;
исследование иммунного статуса – выполняется при подозрении на наличие у ребенка иммунодефицитного состояния;
обзорная рентгенография органов грудной клетки (обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, имеющие разную локализацию, размер и форму);
рентгенография грудной клетки в положении лежа – показана для выявления плеврита или эмпиемы;
компьютерная томография легких – выполняют при подозрении на новообразование или развитие деструктивного процесса;
бронхоскопия – показана при затяжном течении заболевания, подозрении на наличие новообразования или легочного кровотечения;
исследование функции внешнего дыхания – позволяет провести дифференциальную диагностику с синдромом респираторного дистресса.

Для выявления причины пневмонии у детей проводится бактериологическое исследование мокроты с окраской по Грамму

Пневмонии у детей требуют дифференциальной диагностики с бронхиолитом, острым бронхитом, муковисцидозом, туберкулезом, контузией легких, гиперчувствительным пневмонитом, легочным васкулитом.

Пневмония наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемости возрастает.

Лечение пневмонии у детей

Показания для госпитализации детей с пневмонией в стационар:

тяжелая дыхательная недостаточность;
вовлечение в патологический процесс более двух легочных долей;
младенчество и ранний детский возраст;
тяжелая энцефалопатия;
плеврит;
хронические заболевания органов дыхания, например, бронхиальная астма;
врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
иммунодефицитное состояние.

В остром периоде детям назначают строгий постельный режим, рациональную питьевую нагрузку и диетическое питание. Пищу принимают 6-7 раз в сутки. Рекомендуются жидкие или протертые блюда. Рацион должен содержать достаточное количество белка, соответствующее возрастной потребности больного ребенка, и повышенное содержание витаминов А, С и группы В. Ограничивают количество поваренной соли и углеводов. В диету следует включать продукты, содержащие:

соли кальция (молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр);
витамин Р (лимоны, черная смородина, шиповник, черноплодная рябина);
витамины группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар пшеничных отрубей);
никотиновую кислоту (сыр, яйца, белое куриное мясо);
витамин А и каротин (красные и оранжевые фрукты, ягоды и овощи).

Ускорить выздоровление при пневмонии поможет богатое витаминами питание

Правильно организованное лечебное питание играет важную роль в комплексном лечении пневмонии у детей. Оно способствует ускорению регенерации эпителия дыхательных путей, препятствует подавлению антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и тем самым ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Сразу после установления диагноза ребенку назначают эмпирическую антибиотикотерапию (используются антибактериальные препараты широкого спектра действия). После получения результатов бактериологического исследования и антибиотикограммы производят замену антибиотика на наиболее эффективный для данного случая. Чаще всего в лечении пневмонии у детей применяют бета-лактамы, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, имипенемы. Если проводимая терапия не приводит к значительному улучшению состояния в течение 36–48 часов, необходимо произвести замену антибиотика на другой, принадлежащий к иной фармакологической группе.

Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии у детей состоит в применении:

антигистаминных препаратов;
бронхолитиков;
муколитиков;
нестероидных противовоспалительных средств.

Детям с выраженным цианозом, одышкой, гипоксией проводят оксигенотерапию.

После нормализации температуры показаны физиотерапевтические процедуры (перкуторный и общий массаж грудной клетки, ингаляции, электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия лечебной физкультурой с целью избежать застойных явлений в легких.

Возможные последствия и осложнения

Пневмония у детей способна приводить к развитию целого ряда серьезных осложнений:

абсцесс легкого;
гангрена легкого;
эмпиема плевры;
инфекционно-токсический шок;
плеврит;
респираторный дистресс-синдром;
сердечно-сосудистая недостаточность;
ДВС- синдром;
сепсис;
полиорганная недостаточность.

Прогноз

Большинство случаев пневмонии у детей, при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, заканчивается полным выздоровлением. При затяжном течении заболевания высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких. Неблагоприятный прогноз в следующих случаях:

воспалительный процесс в легочной ткани вызван высоковирулентной и агрессивной микробной флорой;
заболевание протекает на фоне иммунодефицита, тяжелой соматической патологии;
наблюдается развитие гнойно-деструктивных осложнений.

Профилактика

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком. Данная вакцина предохраняет от целого ряда заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией (Streptococcus pneumoniae), к которым относятся не только пневмонии, но и эндокардиты, отиты, менингиты, гнойные артриты.

Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в проведении общих мероприятий, направленных на повышение иммунитета ребенка:

хороший уход за ребенком;
проведение закаливающих процедур;
правильное питание, соответствующее возрастным потребностям;
своевременное и адекватное лечение любых заболеваний.

После перенесенной пневмонии дети должны в течение года находиться на диспансерном учете у педиатра. Снятие с учета проводится только после проведения обследования (рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови), осмотра ребенка отоларингологом, иммунологом, аллергологом и пульмонологом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Пневмония ¾ острое инфекционно-воспалительное заболевание легких вирусно-бактериальной этиологии с преимущественным включением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Факторы риска развития пневмонии:

І. Неблагоприятные микросоциальные условия:

¾скученность

¾нет свежего воздуха

¾нерациональное питание

¾«активное» и «пассивное» курение.

ІІ. Отягощенный семейный анамнез:

¾наличие в семье больных ХНЗЛ

¾аллергические заболевания в семье

¾патология беременности и перинатального периода

¾профессиональные вредности родителей.

ІІІ. Наличие в анамнезе у ребенка отклонений в состоянии здоровья:

¾рахит

¾гипотрофия

¾аномалии развития дыхательных путей

¾иммунодефицитные состояния

¾инородные тела бронхов и аспирационный синдром

¾врожденные пороки сердца.

ІV. Наличие в момент обследования отклонений в состоянии здоровья или имеющиеся заболевания.

Классификация пневмоний (ПН):

По группам: первичные и вторичные.

Формы пневмонии: очаговая (очагово-сливная), сегментарная (моно-, полисегментарная), крупозная, интерстициальная.

По локализации процесса: легкое, доля, сегмент, односторонняя, двухсторонняя, диффузная.

По течению:
острая, затяжная (обратное развитие пневмонического процесса в течение 6 нед. ¾ 3 мес. от начала заболевания), рецидивирующее (при условии исключения реинфекции).

Виды пневмонии:

1) внебольничная
(«домашняя»)- значительная роль принадлежит грамположительным коккам: пневмококк¾47%, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка вместе¾23%, энтеробактерии¾11%, микоплазма ¾ 8%, грибы ¾9% и др. ¾ 2%.

2)внутрибольничная (госпитальная)¾стафилококки и грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.).

3)пневмонии при перинатальном инфицировании
¾хламидии, уреплазма, пневмоциты.

4)аспирационная¾облигатные анаэробы в сочетании с грамнегативной палочковой флорой.

5) пневмонии у больных с иммунодефицитом ¾пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус.

По тяжести течения: легкая, средней степени тяжести, тяжелая. Течение может быть осложненным и неосложненным.

Осложнения:

1) легочные:
синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс и др.

2 ) внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС- синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистрес-синдром взрослого типа.

І. Клинические проявления острой пневмонии зависят от формы и вида пневмонии, активности воспалительного процесса. Для пневмонии характерны:

1) общая симптоматика: лихорадка (38°С и более) свыше 3-5 дней; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; интоксикационный синдром; сухой или влажный малопродуктивный кашель.

2) Изменение дыхания:

·одышка на фоне тахикардии (соотношение пульса и дыхания ниже 3:1);

·болезненное дыхание со стонущим звуком («кряхтение») в начале выдоха;

·участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3)Локальная симптоматика:

·отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания;

·укорочение перкуторного звука;

·усиление бронхофонии;

·жесткое или ослабленное дыхание;

·локализованные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.

ІІ.Гематологические сдвиги (лейкоцитоз выше 10·109/л, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 20 мм /ч и выше).

ІІІ.Рентгенологическая картина:

1) очаговые и инфильтративные тени при очаговой пневмонии; 2) гомогенная тень в виде треугольника при ателектазе сегмента, обращенного вершиной к корню; 3) гомогенное затемнение нескольких сегментов с четкими границами; 4) сетчатость и петлистость легочного рисунка, милиарные тени при интерстицианной пневмонии; 5) усиление бронхососудистого рисунка и расширение корня легкого на стороне поражения.

IV. Исследование функции внешнего дыхания: рестриктивный или смешанный, крайне редко обструктивный, тип вентиляционных нарушений.

V. Выделение возбудителя из мокроты, трахеобронхиальных смывов, плеврального выпота.

Факторы риска деструкции пневмонии:

1) ранний возраст (особенно до 1 года);

2) наличие проявлений у ребенка стафилококковой инфекции;

3) тяжелое состояние больного;

4) выраженная интоксикация;

5) гипертермия с высокими размахами;

6) обширный пневмонический процесс;

7) на рентгенограмме ¾ обширная плотная тень пневмонической инфильтрации;

8) гемотологические сдвиги: СОЭ ¾ 40 мм/ч и более, лейкоцитоз более 15,0 ·109/л, выраженный нейтрофилез со сдвигом влево.

Диагностические критерии экссудативного плеврита у ребенка:

1) ухудшение общего состояния больного;

2)повторный подъем температуры до фебрильных цифр;

3) вынужденное положение больного (на стороне поражения);

4) короткий, прерывистый, болезненный кашель;

5) болезненная пальпация и перкуссия на стороне поражения;

6) при скоплении экссудата в плевральной полости ¾ притупление перкуторного звука;

7) аускультативно дыхание ослаблено, особенно если много экссудата, шум трения плевры, если экссудата немного и он богат фибрином;

8) нарастание гематологических сдвигов;

9) на рентгенограмме -линия Дамуазо, затемнение частичное или тотальное, синус не дифференциируется, средостение смещено в здоровую сторону.

Прогностически неблагоприятные критерии течения пневмонии

— гипотермия;
— землисто-серый цвет кожи, восковая бледность;
— склерема;
— парез кишечника;
-ослабленные тоны сердца, перегрузка правого желудочка.

Дифференциальный диагноз острой долевой пневмонии и инфильтративно-пневмонической формы туберкулеза легких

*Симптомы*	*Острая пневмония*	*Туберкулез легких*
Начало	Как правило, острое, родители точно указы- вают день начала болезни	Бессимптомное, родители не могут точно датировать день болезни
Жалобы	Одышка, болезненный кашель, боль в груди, головная боль	Чаще отсутствуют или незначительные: субфебри льная температура, покаш ливание, утомляемость, повышенная потливость
Лихорадка	С первых же дней болезни, 38,5- 39,5°С	Субферильная температу ра; «немотивированные» подъемы температуры до фебрильных цифр
Самочувствие при лихорадке	Как правило, плохое	Удовлетворительное, даже при температуре 38,5-39°С
Симптомы пневмони ческого токсикоза	Выражены ярко	Отсутствуют
Герпес на коже носа, губах	Наблюдается часто	Не бывает
Физикальные изменения	Перкуторные и аускульта- тивные изменения выраже- ны довольно часто	Перкуторные изменения выражены, аускультатив -ные очень скудные
Данные рентгеногра- фии	Умеренное гомогенное за- темнение всей доли или части ее по сегментам с нечеткими контурами	Инфильтрат отличается четкими контурами и боль- шой интенсивностью теней
Локализация инфиль- трата	Чаще в базальных сегмен тах; прикорневой зоне	Преимущественно во 2-м и 6-м сегментах
Нейтрофильный гипер- лейкоцитоз, палочкоя- дерный сдвиг, лимфо- пения	Часто наблюдается	Не наблюдается
СОЭ	30-45 мм/ч; нормализуется в короткий срок	30-50 мм/ч; остается повы- шенной продолжительное время

Дифференциальный диагноз серозного экссудативного плеврита и нижнедолевой пневмонии

*Симптомы*	*Экссудативный плеврит*	*Нижнедолевая пневмония*
Кашель	Сухой, приступообразный , реже влажный	Влажный, со слизисто-гнойной, ржавой мокротой
Сдавление органов средостения	Наблюдается при значительном выпоте	Не наблюдается
Ассиметрия грудной клетки	Выбухание и увеличение переднезаднего размера на пораженной стороне	Не характерна
Расширение межребер ных промежутков	Характерный признак	Не имеет места
Голосовое дрожание	Резко ослаблено или не определяется	Чаще усилено
Данные перкуссии	Характерна бедренная тупость, притупление более выражено книзу и в подмышечной области	Притупление менее интен сивное и более выражено в центре очага воспаления
Данные аускультации	Резкое ослабление дыхания	Чаще бронхиальное дыхание
Данные рентгеногра- фии	Густая гомогенная тень; наполнение синуса; ограни чена подвижность диа фрагмы	Инфильтративная тень меньшей интенсивности, ограниченная долей лег кого, синусы свободны

Дифферециальный диагноз пневмонии и ОРВИ с бронхиальной обструкцией

*Признаки*	*Бронхиальная обструкция*
*Пневмония*	*ОРВИ*
Начало	Острое	Обычно с умеренных катаральных проявлений
Прогрессирование	Быстрое	Медленное
Интоксикация	Выраженная	Не характерна
Температура	Высокая, длительная	Чаще субфебрильная, кратковременная
Поведение	Вялый	Беспокойный
Обструктивный синдром	Умеренный	Выраженный
Локальность физикальных данных	Фиксированная	Вариабельная
Кашель	Продуктивный	Непродуктивный
Рентгенологически	Чаще односторонняя, сегментарная или доле вая инфильтрация неред ко с реакцией плевры	Диффузные, дисковид ные ателектазы без реак ции плевры
Анализ периферической крови	Лейкопения или лейко цитоз, нейтрофильный сдвиг влево	Умеренный лейкоцитоз с кратковременным нейтро фильным сдвигом влево или без него
НСТ-тест (нейтрофилов) спонтанный	более 30%	менее 30%
Эффективность антибио тиков	Выраженная	Отсутствет

Дифференциальная диагностика типичных и атипичных пневмоний

*Признак*	*Пневмония типичная*	*Пневмония атипичная*
Лихорадка	Выраженная, свыше 38˚С	Нет или субфебрильная
Одышка	Нет или незначительная	Выраженная
Кашель	Влажный	Начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий
Хрипы	Нет или локализованные	Рассеянные
Перкуссия	Часто укорочение	Коробочный звук
Рентгенологическая картина	Чаще односторонний очаг или инфильтрат; вовлечение плевры	Двухсторонние множественные очаги с поражением интерстиция
Возбудитель	Кишечная палочка, стафилококки, реже пневмококк, гемофильная палочка	Хламидия трахоматис, реже пневмоцисты, спорно: микоплазма пневмонии, уреаплазма

Отличительные признаки хламидийной пневмонии у детей раннего возраста

Начало	Нередко острое, с наличием лихорадки, но возможно и малосимптомное начало
Клиника	Скудные физикальные данные, субфебрилитет, выраженная интоксикация отсутствует, выраженные изменения в зеве, упорный кашель, шейный лимфаденит
Рентгенография ОГК	Очаговая инфильтрация, выражено усиление интерстициально-сосудистого компонента
Лабораторная диагностика	Гиперлейкоцитоз или лейкопения, относительный нейтрофилез со сдвигом влево, лейкемоидная реакция, эозинофилия, тенденция к анемии и тробопении, ускоренное СОЭ
Специальные методы выделения возбудителя	Используется иммуноферментный, ДНК-полимеразный, выявление хламидийного антигена

Отличительные признаки микоплазменной пневмонии у детей раннего возраста

Начало	Постепенное; лихорадка, головная боль, общее недомогание, через 2-4 дня появление симптоматики со стороны респираторной системы
Клиника	В целом менее тяжелая чем при классической бактериальной пневмонии. Характерный симптом-непродуктивный сухой кашель, часто клиника фарингита
Рентгенография ОГК	Изменения носят интерстициальный характер, но могут быть и очаговыми
Лабораторная диагностика	Общий анализ крови в пределах нормы, возможен лейкоцитоз со сдвигом влево
Специальные методы выявления возбудителя	Серологический метод (нарастания титра антител),или выделение Mycoplasma pneumoniae из мокроты или слизи

Особенности течения пневмоний у детей первого года жизни

У детей первого года жизни в результате сниженной иммунологической реактивности чаще развиваются распространенные (двусторонние) очаговые пневмонии. В клинической практике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, негативная реакция на окружающее, бледность и «мраморность» кожи) и дыхательной недостаточности(одышка с раздуванием крыльев носа и втяжением уступчивых мест грудной клетки, аритмия дыхания, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз). Быстро развиваются гипоксемия, гипоксия, ацидоз. Рано присоединяются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, синусовая аритмия, глухость тонов сердца, увеличение печени. Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нередко отмечаются расстройства функции желудочно-кишечного тракта (срыгивание, рвота, учащенный жидкий стул), что приводит к обезвоживанию.

Больных госпитализируют в отделение реанимации после немедленного введения антибиотика

— ЧД свыше 60/мин до 2 мес, >50/мин 2-12 мес и >40 у детей старше 1 года ;

• — Резкое втягивание межреберий и особенно яремной ямки при дыхании;

— Стонущее дыхание, дыхательная аритмия (апное, гаспинг);
— Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
— Рефрактерная к антипиретикам гипертермия;
— Нарушение сознания, судороги;
— Развитие легочных осложнений (плеврит, эмпиема плевры, легочная деструкция и т.п.).

Принципы лечения острых пневмоний:

І. Режим: при нетяжелом течении ПН ¾ полупостельный; при тяжелом состоянии ¾ постельный до прекращения лихорадки. С 6-10 дня можно перевести больного на общий режим.

ІІ. Диета возрастная. При тяжелом состоянии количество пищи уменьшают до 2/3 -1/2 суточного объема. Увеличивается питьевой режим в 1,3 — 1,5 раза.

ІІІ. Антибактериальная терапия длительностью 7-10 дней отменяется через 2-3 дня после нормализации температуры.

Стартовым антибиотиком при отсутствии данных за этиологию пр?