Пневмония у детей в украине

Самым опасным заболеванием маленьких детей считается воспаление легких. По данным Всемирной организации здравоохранения, именно пневмония является главной причиной смертности среди малышей.

В Украине ежегодно воспалением легких болеют около 90 тысяч детей и подростков в возрасте до 17 лет, и каждые три дня из-за пневмонии погибает один малыш. Такую печальную статистику приводит доктор медицинских наук, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по вопросам детской иммунологии, заслуженный врач Украины Людмила Ивановна Чернышова.

—Получить воспаление легких может каждый и в любое время, а вот пик заболеваемости приходится на осень и зиму, — рассказывает доктор. — Основным возбудителем пневмонии является пневмококк или так называемый Streptococcus pneumoniae — стрептококк пневмонии. И он может жить у нас и наших детей на слизистых оболочках носа и горла, но не вызывать болезни. То есть речь идет о здоровом носительстве этой бактерии. Недавно мы закончили большое исследование – выясняли, насколько часто такое носительство встречается у наших украинских детей. Обследовали малышей с шестимесячного возраста до пяти лет. И оказалось, что даже среди ребят, которые еще не посещают детские сады, около 40% являются носителями пневмококка.

Если в семье есть дети, которые ходят в дошкольные учреждения или в школу, они приносят с собой в дом бактерии и таким образом их носительство еще более расширяется. В детском саду уже каждые второй ребенок является носителем пневмококка.

И серотипы этих бактерий почти все мультирезистентны, то есть устойчивы к антибиотикам. Потому, когда ребенок заболевает пневмонией, его бывает очень тяжело вылечить.

При подозрении на воспаление легких, чем меньше ребенок, тем раньше врачи и родители стараются направить его на лечение в стационар.

Если малыш не только кашляет, но и тяжело дышит, а губы у него синеют, что свидетельствует о дыхательной недостаточности, это указывает на воспаление легких.

Поставить точный диагноз может только врач. Пока не выявлен возбудитель пневмонии, проводят эмпирическое лечение, назначая больному антибиотики широкого спектра действия. К сожалению, и в больнице мы не всегда можем спасти ребенка. Даже самые современные антибиотики все чаще теряют свою эффективность, потому что микробы – это живые организмы, они умеют приспосабливаться к разным условиям.

Здоровый образ жизни и иммунопрофилактика

— Если вести здоровый образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой, правильно питаться, принимать витамины, воспаления легких можно избежать, — подчеркивает Людмила Чернышова. — При этом очень важно, чтобы в доме не было курящих: уже доказано, что среди них и их близких, которым приходится жить в сигаретном дыму, количество респираторных заболеваний увеличивается.

Современные вакцины таковы, что прививки можно делать малышам с двухмесячного возраста, после чего у них формируется хорошая защитная реакция против пневмококка. Такие вакцины называют конъюгированными. Во многих странах они включены в календари обязательных прививок.

Очень важно, что прививка уменьшает носительство бактерии и таким образом защищает не только ребенка, но членов его семьи. Главным образом такая защита необходима бабушкам и дедушкам, для которых пневмония столь же опасна, как и для маленьких детей.

Прививки делаются от пневмококка и гемофильной палочки. На первом году жизни ребенка их может быть три. В США, которые считаются «самой прививаемой страной мира», прививка от пневмонии делается ребенку через месяц — два после рождения вместе с основной вакцинацией. Сейчас в основном используются комбинированные вакцины.

В отличие от прививок от гриппа, штаммы вирусов которого постоянно меняются, прививку от пневмонии не надо делать каждый год. Детям старше года ставится одна прививка. Иммунитет против этого заболевания сохраняется надолго, может быть, и на всю жизнь.

Лечение дороже вакцинации

Здоровье ребенка бесценно, и многие родители находят финансовую возможность защитить его от пневмонии, несмотря на довольно высокую стоимость прививки. А те папы и мамы, которые умеют считать деньги, знают цены на эффективные антибиотики и верят педиатрам, которые утверждают, что грамотное и эффективное лечение пневмонии стоит в несколько раз дороже прививки от этого заболевания. А самое главное – то, что с помощью вакцинации ребенок будет избавлен от страданий, связанных с этим недугом, и его жизнь не будет подвергаться риску. Все это не поддается подсчетам, как и переживания родителей во время бессонных ночей у постели задыхающегося малыша с воспалением легких.

Кстати, возможно, со временем вакцинацию от пневмонии будет оплачивать наше государство: пневмококковая вакцина – кандидат номер один для введения в Национальный календарь обязательных профилактических прививок в Украине.

Многие переселенцы из Крыма и Донбасса живут сейчас не в самых комфортных условиях: нередко в тесноте и в холодных помещениях, что приводит к активизации микробов. Потому сезонные заболевания гриппом и ОРВИ у них могут вызывать осложнения в виде воспаления легких. По мнению, Л.И. Чернышовой, таким детям следовало бы обязательно сделать прививки и от гриппа, и от пневмонии.

Кроме того в группу риска входят новорожденные, ВИЧ-инфицированные дети, больные туберкулезом, гепатитами, бронхиальной астмой, а также ребята из детских домов и школ-интернатов. Хронические заболевания являются показанием для прививок от пневмококковой инфекции.

Смотрите также:

В муках муковисцидоза →
Прощай, простуда! →
Шерше ля фам →

Источник

По статистике Всемирной организации охраны здоровья, эта болезнь становится причиной смерти почти 16% детей в возрасте до пяти лет, что делает ее особенно опасной для малышей.

Содержание:

Что такое пневмония
Симптомы пневмонии
Классификация
Причины развития болезни
Как уберечь ребенка от пневмонии
Осложнения
Лечение пневмонии
Профилактика

Что такое пневмония

Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Игнорирование ее симптомов и отсутствие лечения ведет к летальному исходу. Во время этого заболевания в альвеолах легких скапливается слизь и жидкость, хотя у здорового человека они наполнены воздухом. В связи с этим поступление кислорода ограничивается, а каждый вдох вызывает боль. Именно пневмония является самой распространенной инфекционной причиной смерти среди детей в раннем возрасте, о чем говорит мировая статистика – согласно данным Всемирной организации охраны здоровья, около 16% детей до пяти лет умирает от пневмонии.

Симптомы пневмонии

кашель;
затрудненное дыхание;
высокая температура (39 градусов);
ускоренное дыхание;
при вдыхании воздуха западает нижняя часть грудной клетки (у здорового человека при вдохе, наоборот, грудная клетка расширяется);
свистящие хрипы во время дыхания.
тяжело глотать еду или пить, снижение температуры тела, судороги и потеря сознания – у грудных детей.

Классификация

По распространенности:

очаговая: если поражен небольшой очаг легкого;
сегментарная: поражены один или несколько сегментов легкого;
долевая: распространена на долю легкого;
сливная: если небольшие очаги сливаются в более крупный;
тотальная: если поражено все легкое;
односторонняя: больно одно легкое;
двухсторонняя: больны оба легких.

В зависимости от причины:

первичная – самостоятельное заболевание;
вторичная – пневмония появилась на фоне другой болезни;
радиационная форма – после рентгенорадиевого лечения онкологических заболеваний;
посттравматическая – вследствие травм грудной клетки.

По происхождению:

инфекционная;
вирусная;
грибкового генеза;
смешанного типа.

Причины развития болезни

Инфекционную пневмонию вызывают бактерии, вирусы, грибки и простейшие микроорганизмы. Подхватить возбудителей можно во время контакта с зараженными людьми.

У детей чаще всего причиной развития бактериальной пневмонии являются пневмококки и гемофильная палочка типа Б.

Вирусную пневмонию «дарит» респираторно-синцитиальная вирусная инфекция – это острая вирусная инфекция из группы ОРВИ.

У пациентов с ослабленным иммунитетом в случае заболевания ВИЧ и СПИД встречается пневмония, причиной которой являются грибки-возбудители пневмоцистоза. Особенно опасны встречи с такими грибками для детей, инфицированных ВИЧ, – они приводят к летальному исходу у четверти заболевших пневмонией. Возбудители «прилетают» с кашлем или чихом от уже заразившихся людей.

Если говорить об инфекционной пневмонии, то ею можно заразить ребенка также во время родов или сразу после них.

Как уберечь ребенка от пневмонии

В большинстве случаев организму удается победить инфекцию и не допустить развития этой опасной болезни, но у детей с ослабленным иммунитетом или некоторыми нарушениями в здоровье все может складываться по-другому – эта группа находится в зоне повышенного риска подхватить опасную болезнь. Так как чаще всего иммунитет ребенка ослабевает в связи с недостаточным или несбалансированным питанием, то особенно рискуют груднички, которых кормят не грудным молоком, а смесями. Также пневмония опасна для детей, инфицированных ВИЧ и тех, кто болел корью.

Как сообщает Всемирная организация охраны здоровья, риск подхватить это заболевание повышается, если:

воздух в доме загрязнен после приготовления еды или сжигания биотоплива;
дом перенаселен;
родители курят.

Осложнения

Осложнением пневмонии могут стать такие опасные состояния, как абсцесс легкого, синдром острой дыхательной недостаточности, эмпиема, сепсис, острый облитерирующий бронхит. Такие последствия пневмонии особенно грозят пожилым людям и тем, кто уже имеет проблемы со здоровьем.

Лечение пневмонии

Самостоятельно лечить пневмонию не рекомендуется – это чревато неисправимыми последствиями. Необходимо обратиться к специалисту. Обычно прописывают антибиотики, противовоспалительные и отхаркивающие препараты, а также – ингаляции как вспомогательное средство.

Профилактика

Так как пневмония опасна как осложнение при других заболеваниях, то самым эффективным средством ее предупреждения является вакцинация. В ВООЗ отмечают, что именно прививки помогают сократить уровень смертности детей от пневмонии. Необходимо сделать прививки от гемофильной палочки типа Б, кори и коклюша. Детей прививают от этих заболеваний бесплатно.

Важно и укрепление иммунитета – нужно следить за питанием. Что касается грудничков – лучше кормить ребенка грудью хотя бы до шести месяцев.

Также врачи советуют следить за чистотой в доме, проветривать помещения и бросить курить или хотя бы не брать сигарету в руки в помещении или когда рядом дети.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Панкреатит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Разбираемся, как распознать воспаление поджелудочной железы и какое лечение придется пройти.

Источник

В соответствии с предложенным определением пневмонией является острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией [1]. Высказанные в нем положения являются основополагающими для диагностики и терапии пневмоний.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (ВП) и нозокомиальные (НП), у новорожденных — на внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные), последние также могут быть ВП и НП. Выделяют также пневмонии при иммунодефицитных состояниях. Под ВП понимают пневмонии, возникшие в домашних условиях, под НП — пневмонии, развившиеся после 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки. Некоторые авторы выделяют пневмонии типичные, т.е. имеющие типичную очаговую тень на рентгенограмме, и атипичные. Кроме того, выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Тяжесть течения пневмонии обусловливается наличием и степенью выраженности легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложнений.

Статистические данные свидетельствуют, что в Украине среди детей, госпитализированных по поводу острой пневмонии, на долю новорожденных приходится менее 1%, детей от 1 до 11 месяцев — 29%, от 1 года до 5 лет — 50%, старше 5 лет — 20%. Заболеваемость пневмонией у детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет в России находится в пределах 4-12 на 1000 детей и в 2001 г. составила 8,38%о [2]. Заболеваемость пневмонией у детей в США — 4,3 на 1000, что составляет 1,5 млн случаев домашней пневмонии у детей ежегодно [3]. Пневмония — наиболее распространенный диагноз среди детей, госпитализируемых в педиатрические отделения интенсивной терапии (ОИТ), а стоимость их лечения за одни сутки в ОИТ достигает 12,34 долларов США [4]. Несмотря на отсутствие официальных данных о стоимости лечения тяжелых пневмоний в ОИТ у детей в Украине, очевидно, что это также нелегкое бремя. Однако финансовые расходы не самая серьезная сторона проблемы, поскольку и они не избавляют от неблагоприятных исходов. В развитых странах летальность от пневмонии составляет 8-9% среди всех причин смерти у детей первых 5 лет жизни, а в развивающихся странах достигает 25% [5]. Основными причинами неблагоприятного исхода пневмонии у детей считают позднюю диагностику и отсутствие адекватной антибактериальной терапии.

Несмотря на позитивные тенденции в диагностике и лечении пневмоний в Украине, можно утверждать, что в настоящее время сложился комплекс проблем, который приводит к появлению известных трудностей в лечебно-диагностической тактике, особенно в связи с формированием системы стандартов качества оказания медицинской помощи и усилением влияния экономических факторов на развитие здравоохранения. Особенно острыми эти проблемы становятся при лечении наиболее тяжелого контингента детей, которые госпитализируются в ОИТ. Попытка сформулировать эти проблемы привела к следующим позициям:

— отсутствуют национальные данные о спектре возбудителей тяжелых домашних пневмоний у детей в Украине. Ориентиры на данные других стран могут не в полной мере отражать ситуацию в Украине в связи с особенностями национальной политики в области применения антибиотиков;

— отсутствуют национальные критерии прогнозирования тяжелого течения пневмоний и показания для госпитализации в ОИТ. Критерии, разработанные для взрослых, не отвечают потребностям педиатрической практики;

— имеются вопросы, затрудняющие дифдиагностику между пневмониями и иными острыми заболеваниями нижних дыхательных путей у детей;

— отсутствует национальная стратегия рациональной антибиотикотерапии пневмоний у детей, что приводит к необходимости ориентации на иностранные критерии, что не может считаться приемлемым решением.

ЭТИОЛОГИЯ ДОМАШНИХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

Для того чтобы получить представление о том, каким образом за рубежом выглядит этиологическая структура тяжелых пневмоний у детей, не имеющих дефектов иммунной системы, приведем результаты одного недавнего исследования. В него вошло 154 госпитализированных ребенка с нормальным состоянием иммунитета, имевших средний возраст 33 мес. (от 2 мес. до 17 лет). Возбудители выделены у 79% пациентов. 93 ребенка (60%) нуждались в оксигенотерапии, 10 — в ИВЛ, 2 ребенка умерло. У 44% детей выделен S.pneumoniae, у 14% — M.pneumoniae, у 9% — C.pneumophiliae, у 1% — S.pyogenes, у 1% — S.aureus, менее чем у 1% — S.milleri, у 1% — M.tuberculosis, вирусы гриппа А или В — у 17 и 5%, RS-вирус — у 13%, вирус парагриппа — у 13%, аденовирус — у 7%, риновирус — у 3%, энтеровирус — менее чем у 1% [6]. Так выглядят данные дальних соседей. Сходная картина получается и по наблюдениям российских педиатров. Они также отмечают значительное участие вирусов в этиологической структуре пневмоний. Отмечая возрастную динамику этиологической структуры пневмоний у детей, они обращают внимание на то, что у детей раннего возраста причиной пневмоний нередко оказываются грамотрицательные бактерии и C.trachomatis. Значительный процент пневмоний связан с привычной аспирацией пищи (желудочно-пищеводный рефлюкс, дисфагия). У детей дошкольного возраста на первое место среди возбудителей домашней пневмонии выходит пневмококк и гемофильная палочка. В школьном возрасте вновь увеличивается частота атипичных пневмоний (до и более 20%), вызванных M.pneumoniae и C.pneumoniae (7% и более) [2].

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ПЕРЕВОДА В ОИТ

Интересными и полезными для отечественных клиницистов могут оказаться рекомендации по определению показаний для госпитализации детей с пневмониями, а также для госпитализации в ОИТ, которые приняты в Великобритании (табл. 1). При всей простоте предлагаемых вниманию читателя рекомендаций их применение в Украине встретит несомненные затруднения, так как данные инструментальных исследований, такие как сатурация, парциальное напряжение кислорода и коэффициент оксигенации, остаются недоступными даже для большинства крупных лечебных учреждений, не говоря уже о поликлинической сети.

Показания для перевода детей с пневмониями в ОИТ: SpO2 не более 92%, при FiO2 > 0,6, шок, нарастание тахипноэ и тахикардии в совокупности с клиникой тяжелого респираторного дистресс-синдрома с повышением РаСO2 или без него, повторяющееся апноэ или нерегулярное дыхание [7].

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ

Несмотря на то что пневмония не относится к числу редких или трудных для диагностики заболеваний, диагностические ошибки, особенно в плане дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей — не такая уже и редкость.

Некоторые причины этого становятся понятными после анализа табл. 2, приводимой в классической работе J.M. Leventhal. Высокочувствительные симптомы неспецифичны, т.е. могут встречаться при различных заболеваниях, а специфические симптомы, которые редко бывают при других заболеваниях, не столь чувствительны, т.е. наблюдаются не у каждого больного с пневмониями. Проблемы диагностики усугубляются тем, что фронтальное рентгенологическое исследование, как инструмент верификации диагноза «пневмония», имеет чувствительность только на уровне 85% [8]. В то же время ставить вопрос об обязательном рентгенологическом исследовании в 2 проекциях, чувствительность которого достигает 98%, достаточно сложно ввиду возрастания дозовых нагрузок, удорожания исследования и некоторых других факторов. Между тем вопрос о диагностике пневмонии, особенно в условиях становления стандартов качества лечебно-диагностической работы, носит далеко не академический характер. Это связано с тем, что именно рентгенологическая верификация делает диагноз пневмонии правомочным и дает возможность назначить антибиотики.

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

1. Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение наиболее эффективного и максимально безопасного препарата.

2. При назначении антибиотиков у детей в тяжелом состоянии следует обязательно оценивать функцию почек и печени и при необходимости корригировать возрастные дозы.

3. Длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя. При адекватном выборе антибиотика для этого достаточно 6-7 дней. При тяжелых и осложненных формах лечение продолжается более длительно. Принято считать, что парентеральное лечение необходимо продолжать по крайней мере в течение 2 дней после наступления эффекта от проводимой терапии. После появления эффекта следует переходить на пероральное введение препаратов (ступенчатая терапия).

Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.

1. Полный эффект: снижение температуры тела ниже 37,50Счерез 24-48 ч при неосложненной и через 3-4 сут. при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.

2. Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не требует.

3. Отсутствие эффекта: сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости. При хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии.

Что же касается вопроса выбора конкретных антибактериальных препаратов, то здесь существует огромное многообразие различных рекомендаций. В развитых странах эти рекомендации строятся на основании мониторинга чувствительности основных возбудителей домашних пневмоний, и в первую очередь пневмококка, к антибиотикам. Так, в Великобритании, где распространенность пенициллинрезистентных штаммов пневмококка не так велика, препаратом первого выбора остается амоксициллин. В США, напротив, количество пенициллинрезистентных штаммов пневмококка значительно выше и достигает у детей в возрасте до 4 лет 42,5%. Поэтому и препаратами первого выбора являются цефалоспорины III поколения в сочетании с макролидами и ванкомицином. И при этом неадекватность антибактериальной терапии домашних пневмоний, проводимой в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества, достигает 20%. Рекомендации ведущих российских специалистов представляются небесспорными. Некоторые рекомендации ведущих украинских педиатров носят эклектичный характер и основаны в большей степени на теоретических положениях. Так, при тяжелых атипичных пневмониях во всех возрастных группах рекомендуются внутривенные макролиды [9]. При тяжелых типичных пневмониях основными препаратами выступают ингибиторзащищенные пенициллины или цефалоспорины II-IV в комбинации с аминогликозидами [9]. Среди препаратов резерва упоминаются не только карбапенемы и ванкомицин, но и фторхинолоны [9]. Разделяя в целом эти рекомендации, мы считаем, что вопрос о применении фторхинолонов нуждается в очень серьезном обосновании. Необходимы также серьезные кооперативные исследования по оценке чувствительности возбудителей пневмоний у детей в Украине, с тем, чтобы рекомендации по антибактериальной терапии получили не только литературное, но и адекватное микробиологическое обоснование.

Список литературы

1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М., 2000. — 197 с.

2. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение // Лечащий врач. — 2002. — №10. — С. 56-60.

3. Black S., Shinefield H., Ray P. et al. Efficacy of heptavalent conjugate pneumococcal vaccine (Wyeth-Lederle) in 37 000 infants and children: impact on pneumonia, otitis media, and an update on invasive disease. Results of the Northern California Kaiser Permanente Efficacy Trial // 39th ICAAC; September 1999; San Francisco, CA.

4. Chalom R., Raphaely R.C., Costarino A.T. Hospital costs of pediatric intensive care // Crit Care Med. — 1999. — №27. — Р. 2079-2085.

5. The World Health Report 1995: Bridging the gaps. WHO, Geneva, 1995.

6. Michelow I.C., Olsen K., Lozano J. et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113. — Р. 701-707.

7. Articles by British Thoracic Society of Standards of Care Committee. Thorax BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood // Thorax. — 2002. — Vol. 6. — P. 709-720.

8. Rigsby C.K., Strife J.L., Johnson N.D., Atherton H.D., Pommersheim W., Kotagal U.R. Is the frontal radiograph alone sufficient to evaluate for pneumonia in children? // Pediatr Radiol. — 2004. — Vol. 22.

9. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Эволюция, проблемы и современные стандарты антимикробной терапии пневмоний у детей // Мистецтво лікування. — 2003. — №5. — С. 22-24.

Источник