Пневмония у пожилых людей презентация
| Особенности клинической картины пневмонии у лиц старческого возраста. Пневмония представляет собой одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания . Существенным фактором риска развития пневмоний является пожилой и старческий возраст. Пневмония у данной категории больных представляет серьезную проблему из-за значительной частоты её возникновения, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности . |
| АО «Медицинскии университет Астана» Кафедра пропедевтики внутренних болезней СРС На тему: Особенности клинической картины пневмонии у людей старческого возраста. Выполнила: Аштай Улжан,342 ОМ Проверила: Сутюшева Г.Р. |
| Пневмонии занимают 1-е место среди причин смертности от инфекционных заболеваний, но если среди всех причин летальности у больных всех возрастных групп — 6-е место, то у больных старше 65 лет — уже 4-е. Смертность среди пожилых пациентов от пневмонии в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и составляет, в среднем, 5 %, в то же время у пациентов, нуждающихся в госпитализации, доходит до 21,9 %, а среди них у пожилых — до 46 %
|
| Приведенные данные отражают сложность проблемы и настраивают врача на поиск путей оптимизации диагностики и лечения пневмонии. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной ткани, нарушенной вентиляции и перфузии.
|
| Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие уменьшения количества реснитчатых клеток наряду с увеличением числа слизистых клеток с повышенной продукцией слизи; уменьшение количества эластических волокон в легочной ткани в результате их разрушения при длительном курении и при наличии хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ); |
| снижение активности сурфактанта, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов; снижение возможности адаптации к гипоксии и гиперкапнии (основным признакам тяжелого течения пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности). |
| Умение своевременно диагностировать и правильно лечить пневмонию важно для врачей различных специальностей, курирующих пожилых людей, поскольку пневмония у стариков часто протекает на фоне сопутствующих заболеваний, нередко в стадии декомпенсации, имеет скудную или атипичную клиническую картину, что затрудняет ее своевременную диагностику, усложняет лечение больного и ухудшает прогноз заболевания
|
| Среди факторов, способствующих развитию негоспитальной пневмонии у пожилых лиц, можно выделить следующие: сердечная недостаточность; хронические обструктивные заболевания легких; заболевания центральной нервной системы (сосудистые, атрофические); онкологические заболевания; сахарный диабет, инфекции мочевых путей; недавно перенесенные оперативные вмешательства; пребывание в стационаре; медикаментозная терапия, снижающая иммунный ответ; острые респираторные вирусные инфекции; гиподинамия.
|
| Клинические особенности течения пневмонии у этих больных таковы: незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки; частое отсутствие острого начала и болевого синдрома; частые нарушения со стороны центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головная боль и головокружения), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушения мозгового кровообращения; внезапное появление или прогрессирование дыхательной, сердечной или почечной недостаточности; одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.); слабо выраженная лихорадка; умеренные изменения лейкоцитарной формулы периферической крови; обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии; длительное рассасывание легочного инфильтрата (иногда в течение нескольких месяцев).
|
| Следует учитывать и то, что ведение пневмонии у пожилых имеет целый ряд медико-социальных, деонтологических и экономических особенностей. При лечении в домашних условиях требуется более тщательное врачебное наблюдение и контроль, более активная помощь со стороны родственников, что не всегда возможно. Госпитализация пожилого пациента с пневмонией (наиболее частая ситуация) связана с большими затратами, обусловленными длительным пребыванием в стационаре (затяжное течение, осложнения, декомпенсация сопутствующей патологии и т.д.), консультациями смежных специалистов, проведением дополнительных исследований, необходимостью интенсивной терапии. Также нужно помнить, что госпитализация сама по себе является фактором риска развития нозокомиальных инфекций, в том числе и пневмонии [29]. Так, колонизация респираторных слизистых грамотрицательной флорой, выявляемая у 6-9 % пожилых людей в домашних условиях, возрастает до 22 % у лиц, проживающих в интернатах, и достигает 40 % у находящихся в стационаре.
|
| Наиболее частым возбудителем НП, в том числе и у лиц старше 60 лет, остается S. pneumoniae, на долю которого приходится от 7 до 76 % случаев заболевания |
| У пожилых людей возрастает этиологическая роль грамотрицательных микроорганизмов, таких как H. influenzae (8-25 %), E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp. Развитие нетяжелой НП у лиц старше 60 лет чаще всего обусловлено S. pneumoniae, H. influenzae и аэробными грамотрицательными микроорганизмами. В этиологической структуре НП тяжелого течения доминируют S. aureus, P. aeruginoza, L. pneumophila и K.pneumoniae |
| Вирусные инфекции благоприятствуют колонизации слизистой оболочки бронхов пневмококком и гемофильной палочкой, что способствует частому развитию пневмоний у пожилых лиц после перенесенной вирусной инфекции |
| Современная классификация в зависимости от условий возникновения заболевания, особенностей инфицирования легочной ткани, а также иммунологической реактивности организма больного подразделяет пневмонии на следующие виды негоспитальные нозокомиальные (госпитальные) аспирационные пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.
|
| Подобная классификация пневмоний, в отличие от ранее существовавшей, учитывает как этиологию, так и клинико-морфологические признаки и характер течения болезни. Сбор анамнеза позволяет вынести суждение о месте развития пневмонии и с высокой долей вероятности предположить возможных возбудителей заболевания еще до получения лабораторных данных |
| Методом, наиболее часто применяемым для выявления возбудителя пневмонии, является микроскопическое исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму. Проведение микробиологического исследования сопряжено с определенными трудностями, в первую очередь с тем, что выделяемая больными мокрота почти всегда загрязнена орофарингеальной микрофлорой, что диктует необходимость строгого соблюдения правил ее сбора и посева на питательные среды, ее макро- и микроскопической оценки [23]. Практика показывает, что уточнение этиологии пневмонии с помощью подобного традиционного микробиологического исследования мало реально из-за его недостаточной информативности и значительной продолжительности. Таким образом, основным подходом при лечении НП у больных пожилого и старческого возраста является эмпирический выбор антибактериальных средств, который должен основываться на фармакоэпидемиологических и локальных эпидемиологических исследованиях |
| Антибактериальные препараты подбираются в соответствии со спектром противомикробной активности и исходя из наибольшей ожидаемой эффективности в данной клинической ситуации. Также необходимо учитывать сведения об уровне устойчивости возбудителей к выбранному антибиотику в данной местности, риск развития побочных эффектов и экономические показатели. Если для эмпирической терапии НП у лиц молодого возраста чаще назначают «защищенные» антибиотики пенициллинового ряда или макролиды то антибиотиками выбора у больных старше 60 лет являются комбинации макролидов с цефалоспоринами 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим) или «защищенными» аминопенициллинами (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам) При тяжелом течении НП (абсцедирующаяпневмония) рекомендуют клиндамицин, который действует на всю группу стрептококков, включая пенициллинрезистентные штаммы пневмококка. В комбинации с гентамицином эффективность клиндамицина повышается |
Источник
Пневмония у пожилых людей — острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Пневмонии у лиц пожилого возраста
Проблема пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста чрезвычайно актуальна в связи с ее большим медицинским и социальным
значением. Почти в 50% случаев пневмонии у пожилых больных заканчиваются летальным исходом (как правило, это пневмонии с протяженной зоной воспалительной инфильтрации в легких).
Основными клиническими особенностями пневмоний у лиц пожилого возраста являются:
• недостаточная выраженность физикальной симптоматики и рентгенологических проявлений пневмонии;
• частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;
• значительная одышка;
• частые нарушения функционального состояния центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезори-
ентация во времени, лицах, месте); нередко эти признаки расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;
• значительное ухудшение общего состояния и снижение физической активности больного;
• обострение и декомпенсация различных сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета, недостаточности кровообращения любого генеза и др.;
• затяжное течение пневмонии, длительное рассасывание воспалительного инфильтрата в легких;
• длительная субфебрильная температура тела на фоне неярко выраженной клинической симптоматики пневмон
Распространенность пневмоний (П) среди пожилых и стариков, тяжелое течение заболевания и высокая летальность делают диагностику и лечение П у данной категории пациентов одной из важных медико-социальных проблем в гериатрической практике. Умение своевременно диагностировать и назначать адекватное лечение П важно для врачей различных специальностей, курирующих поздновозрастной контингент, поскольку П у них часто ассоциируются с различными сопутствующими (фоновыми) заболеваниями и протекают в сложных переплетениях друг с другом. Нередко возникающая декомпенсация фоновых заболеваний значительно затрудняет диагностику П, усложняет лечение больного в целом и значительно ухудшает Прогноз заболевания
Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.
Легочные проявления
Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии. Однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) он нередко отсутствует.
Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.
Воспалительный процесс в легочной ткани, распространяясь на плевру, вызывает у пациентов чувство тяжести и боли в грудной клетке. В данных случаях выслушивается шум трения плевры
При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а иногда — отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, речение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, затрудняя образование легочного инфильтрата.
У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения легочной ткани в связи с наличием! фоновой патологии — сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких — ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.
Внелегочная симптоматика
Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с пациентами других возрастных групп, заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятньй признаком. Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.
В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.
Диагностика пневмонии у пожилых больных
Диагностический поиск при подозрении на П условно состоит из нескольких этапов, на каждом из которых приходится решать конкретные задачи в целях оптимизации лечения, и включает определение таких показателей, как: — нозологическая диагностика; — ориентировочный этиологический вариант П; — локализация и распространенность легочного воспаления; — степень тяжести заболевания; — наличие, характер и тяжесть осложнений; — фаза заболевания и динамика его течения.
Нозологический диагноз П предполагает верификацию инфекционного легочного воспаления, что требует в первую очередь исключения столь часто встречающейся у пожилых и стариков синдромно-сходной патологии (ателектаз, опухоли, легочные фиброзы, гемодинамические нарушения в малом круге и др.).
Ориентировочный этиологический вариант П может быть определен с учетом клинической ситуации. Последняя включает внебольничный или внутрибольничный характер П, наличие и специфику фоновой патологии, эпидемиологическую обстановку, особенности клинико-рентгенологической картины. Принципиальная возможность «ситуационной» этиологической диагностики вытекает из «привязанности» перечисленных факторов и некоторых признаков заболевания к конкретным возбудителям П. Так, например, в отличие от внебольничных П при госпитальных П значительно более вероятна этиологическая роль грамнегативной флоры и стафилококка; при развитии П на фоне хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) частым возбудителем является гемофильная палочка, при аспирационных П — анаэробная флора и т. д. Определение этиологического варианта П является не менее важным этапом диагностики, чем нозологический диагноз, поскольку позволяет обосновать выбор антимикробного препарата.
Локализация и распространенность П определяется, главным образом, на основании данных рентгенологического исследования. Эти особенности обязательно должны быть отражены в развернутом диагнозе (сегментарная, долевая, поражение одной или двух долей, тотальная, двусторонняя). Указанные характеристики предпочтительнее таких, как крупозная, очаговая, интерстициальная, прикорневая и др. Оценка распространенности легочного процесса может иметь значение при определении тяжести заболевания, выборе антибиотика
Наличие и тяжесть осложнений П имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения больных. Следует выделять легочные и внелегочные осложнения. К легочным осложнениям относятся парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, множественная легочная деструкция, абсцесс и гангрена легкого, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения включают острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, менингит, ДВС-синдром. Степень тяжести П определяет, с одной стороны, характер противомикробной терапии и симптоматического лечения, а с другой — прогноз заболевания. Основными критериями при определении тяжести П являются распространенность процесса, выраженность интоксикации, степень дыхательной недостаточности, наличие и характер осложнений, выраженность декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Таким образом, развернутый диагноз должен отражать нозологическую форму, ориентировочный этиологический вариант П, наличие фоновой патологии, локализацию и распространенность процесса, степень тяжести, наличие и характер осложнений, фазу заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция), динамику течения П.
Ареактивная пневмония
Этот клинический вариант наблюдается в старческом возрасте, а также у лиц с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
печени, почек, при тяжелом истощении. Ареактивная пневмония характеризуется неострым, постепенным началом, небольшим повышением
температуры, выраженной общей слабостью, анорексией, одышкой,
низким артериальным давлением. Физикальные признаки пневмонии и лабораторные проявления воспалительного процесса выражены неочетливо. Окончательно диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования, выявляющего очаг воспалительной инфильтрации в легочной ткани
Источник
1.
• ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ — ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ЭТИОЛОГИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ОЧАГОВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
РЕСПИРАТОРНЫХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКИХ, НАЛИЧИЕМ
ВНУТРИАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЭКССУДАЦИИ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ ПРИ
ФИЗИКАЛЬНОМ ИЛИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ,
ВЫРАЖЕННОЙ В РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ЛИХОРАДОЧНОЙ
РЕАКЦИЕЙ И ИНТОКСИКАЦИЕЙ.
2.
ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПРОБЛЕМА ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЧРЕЗВЫЧАЙНО АКТУАЛЬНА В СВЯЗИ С ЕЕ БОЛЬШИМ
МЕДИЦИНСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ
ЗНАЧЕНИЕМ. ПОЧТИ В 50% СЛУЧАЕВ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЗАКАНЧИВАЮТСЯ ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ (КАК ПРАВИЛО,
ЭТО ПНЕВМОНИИ С ПРОТЯЖЕННОЙ ЗОНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ЛЕГКИХ).
ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ:
• НЕДОСТАТОЧНАЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ ФИЗИКАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКИ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПНЕВМОНИИ;
• ЧАСТОЕ ОТСУТСТВИЕ ОСТРОГО НАЧАЛА И БОЛЕВОГО СИНДРОМА;
• ЧАСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ,
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ДЕЗОРИЕНТАЦИЯ ВО ВРЕМЕНИ, ЛИЦАХ, МЕСТЕ); НЕРЕДКО ЭТИ ПРИЗНАКИ РАСЦЕНИВАЮТСЯ КАК ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ;
• ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УХУДШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И СНИЖЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ БОЛЬНОГО;
• ОБОСТРЕНИЕ И ДЕКОМПЕНСАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО САХАРНОГО ДИАБЕТА,
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЛЮБОГО ГЕНЕЗА И ДР.;
• ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ОДЫШКА;
• ЗАТЯЖНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ, ДЛИТЕЛЬНОЕ РАССАСЫВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА В ЛЕГКИХ;
• ДЛИТЕЛЬНАЯ СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НА ФОНЕ НЕЯРКО ВЫРАЖЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПНЕВМОН
3.
• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПНЕВМОНИЙ (П) СРЕДИ ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ,
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВЫСОКАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ДЕЛАЮТ
ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ П У ДАННОЙ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ ОДНОЙ ИЗ
ВАЖНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
УМЕНИЕ СВОЕВРЕМЕННО ДИАГНОСТИРОВАТЬ И НАЗНАЧАТЬ АДЕКВАТНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ П ВАЖНО ДЛЯ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ,
КУРИРУЮЩИХ ПОЗДНОВОЗРАСТНОЙ КОНТИНГЕНТ, ПОСКОЛЬКУ П У НИХ
ЧАСТО АССОЦИИРУЮТСЯ С РАЗЛИЧНЫМИ СОПУТСТВУЮЩИМИ (ФОНОВЫМИ)
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПРОТЕКАЮТ В СЛОЖНЫХ ПЕРЕПЛЕТЕНИЯХ ДРУГ С
ДРУГОМ. НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮЩАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ФОНОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗНАЧИТЕЛЬНО ЗАТРУДНЯЕТ ДИАГНОСТИКУ П, УСЛОЖНЯЕТ
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО В ЦЕЛОМ И ЗНАЧИТЕЛЬНО УХУДШАЕТ ПРОГНОЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОНИИ СКЛАДЫВАЮТСЯ ИЗ ЛЕГОЧНОЙ И
ВНЕЛЕГОЧНОЙ СИМПТОМАТИКИ.
• ЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• КАШЕЛЬ, МАЛОПРОДУКТИВНЫЙ ИЛИ С ОТДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
ЧАСТЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ПНЕВМОНИИ. ОДНАКО У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ
ПРИ УГНЕТЕНИИ КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСА (ИНСУЛЬТ, БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА)
ОН НЕРЕДКО ОТСУТСТВУЕТ.
• ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКА, КОТОРАЯ
МОЖЕТ БЫТЬ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ (А ИНОГДА И ЕДИНСТВЕННЫМ) ИЗ ЕЕ
ПРОЯВЛЕНИЙ У СТАРИКОВ.
• ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, РАСПРОСТРАНЯЯСЬ НА
ПЛЕВРУ, ВЫЗЫВАЕТ У ПАЦИЕНТОВ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ И БОЛИ В ГРУДНОЙ
КЛЕТКЕ. В ДАННЫХ СЛУЧАЯХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ
5.
• ПРИ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ТАКИЕ КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ,
КАК ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, КРЕПИТАЦИЯ НЕ ВСЕГДА
ОТЧЕТЛИВО ВЫРАЖЕНЫ, А ИНОГДА — ОТСУТСТВУЮТ. ЭТО МОЖНО
ОБЪЯСНИТЬ ТЕМ, ЧТО ФЕНОМЕН УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРИ
ПНЕВМОНИЯХ У ПОЖИЛЫХ НЕ ВСЕГДА ДОСТИГАЕТ ТОЙ СТЕПЕНИ, КОТОРАЯ
БЫЛА БЫ ДОСТАТОЧНОЙ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ УКАЗАННЫХ ПРИЗНАКОВ.
ЧАСТО ИМЕЮЩАЯСЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ДЕГИДРАТАЦИЯ,
ОБУСЛОВЛЕННАЯ РАЗЛИЧНЫМИ ПРИЧИНАМИ (ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС, РЕЧЕНИЕ ДИУРЕТИКАМИ),
ОГРАНИЧИВАЕТ ПРОЦЕССЫ ЭКССУДАЦИИ В АЛЬВЕОЛЫ, ЗАТРУДНЯЯ
ОБРАЗОВАНИЕ ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА.
6.
• У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ СЛОЖНО ОДНОЗНАЧНО ТРАКТОВАТЬ ВЫЯВЛЕННЫЕ
ПРИ ПЕРКУССИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ В СВЯЗИ С НАЛИЧИЕМ! ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИИ — СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО, ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ — ХОЗЛ. ТАК, ПЕРКУТОРНУЮ ТУПОСТЬ ПРИ
ПНЕВМОНИИ ТРУДНО ОТЛИЧИТЬ ОТ АТЕЛЕКТАЗА, БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
С НАЛИЧИЕМ ХРИПОВ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ НАЛИЧИЯ
ПНЕВМОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО УЧАСТКА, ВЛАЖНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ
ХРИПЫ МОГУТ ВЫСЛУШИВАТЬСЯ ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ОШИБОЧНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АУСКУЛЬТАТИВНЫХ
ДАННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
ГИПЕРДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ.
7.
• ВНЕЛЕГОЧНАЯ СИМПТОМАТИКА
• ЛИХОРАДКА ПРИ ПНЕВМОНИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
НАБЛЮДАЕТСЯ ДОВОЛЬНО ЧАСТО (75-80%), ХОТЯ ПО СРАВНЕНИЮ С
ПАЦИЕНТАМИ ДРУГИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧАЩЕ ПРОТЕКАЕТ С
НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ ДАЖЕ ПОНИЖЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ
ПРОГНОСТИЧЕСКИ МЕНЕЕ БЛАГОПРИЯТНЬЙ ПРИЗНАКОМ. ЧАСТЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ ЯВЛЯЮТСЯ НАРУШЕНИЯ СО
СТОРОНЫ ЦНС В ВИДЕ АПАТИИ, СОНЛИВОСТИ, ЗАТОРМОЖЕННОСТИ, ПОТЕРИ
АППЕТИТА, СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ, ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ СОПОРОЗНОГО
СОСТОЯНИЯ.
• В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПЕРВЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПНЕВМОНИИ СТАНОВЯТСЯ
ВНЕЗАПНОЕ НАРУШЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ПОТЕРЯ ИНТЕРЕСА К
ОКРУЖАЮЩЕМУ, ОТКАЗ ОТ ЕДЫ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. ПОДОБНЫЕ СИТУАЦИИ
ИНОГДА ОШИБОЧНО ТРАКТУЮТ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ СЕНИЛЬНОЙ ДЕМЕНЦИИ.
8.
• ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА П УСЛОВНО СОСТОИТ ИЗ
НЕСКОЛЬКИХ ЭТАПОВ, НА КАЖДОМ ИЗ КОТОРЫХ ПРИХОДИТСЯ РЕШАТЬ
КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ В ЦЕЛЯХ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ, И ВКЛЮЧАЕТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, КАК:
— НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА;
— ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ П;
— ЛОКАЛИЗАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕГОЧНОГО ВОСПАЛЕНИЯ;
— СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
— НАЛИЧИЕ, ХАРАКТЕР И ТЯЖЕСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ;
— ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДИНАМИКА ЕГО ТЕЧЕНИЯ.
9.
• НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ П ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЕРИФИКАЦИЮ
ИНФЕКЦИОННОГО ЛЕГОЧНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ЧТО ТРЕБУЕТ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ ИСКЛЮЧЕНИЯ СТОЛЬ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ У ПОЖИЛЫХ И
СТАРИКОВ СИНДРОМНО-СХОДНОЙ ПАТОЛОГИИ (АТЕЛЕКТАЗ, ОПУХОЛИ,
ЛЕГОЧНЫЕ ФИБРОЗЫ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В МАЛОМ КРУГЕ И
ДР.).
10.
• ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ П МОЖЕТ БЫТЬ ОПРЕДЕЛЕН
С УЧЕТОМ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ. ПОСЛЕДНЯЯ ВКЛЮЧАЕТ ВНЕБОЛЬНИЧНЫЙ
ИЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ ХАРАКТЕР П, НАЛИЧИЕ И СПЕЦИФИКУ ФОНОВОЙ
ПАТОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ ОБСТАНОВКУ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ. ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ
«СИТУАЦИОННОЙ» ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЫТЕКАЕТ ИЗ
«ПРИВЯЗАННОСТИ» ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ И НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ К КОНКРЕТНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЯМ П. ТАК, НАПРИМЕР, В ОТЛИЧИЕ
ОТ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ П ПРИ ГОСПИТАЛЬНЫХ П ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЕЕ ВЕРОЯТНА
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ГРАМНЕГАТИВНОЙ ФЛОРЫ И СТАФИЛОКОККА; ПРИ
РАЗВИТИИ П НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
(ХОЗЛ) ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА, ПРИ
АСПИРАЦИОННЫХ П — АНАЭРОБНАЯ ФЛОРА И Т. Д. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА П ЯВЛЯЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ ВАЖНЫМ ЭТАПОМ
ДИАГНОСТИКИ, ЧЕМ НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ПОСКОЛЬКУ ПОЗВОЛЯЕТ
ОБОСНОВАТЬ ВЫБОР АНТИМИКРОБНОГО ПРЕПАРАТА.
11.
• ЛОКАЛИЗАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ П ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ГЛАВНЫМ
ОБРАЗОМ, НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ. ЭТИ ОСОБЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНЫ БЫТЬ
ОТРАЖЕНЫ В РАЗВЕРНУТОМ ДИАГНОЗЕ (СЕГМЕНТАРНАЯ, ДОЛЕВАЯ,
ПОРАЖЕНИЕ ОДНОЙ ИЛИ ДВУХ ДОЛЕЙ, ТОТАЛЬНАЯ, ДВУСТОРОННЯЯ).
УКАЗАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ТАКИХ, КАК
КРУПОЗНАЯ, ОЧАГОВАЯ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ, ПРИКОРНЕВАЯ И ДР. ОЦЕНКА
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЛЕГОЧНОГО ПРОЦЕССА МОЖЕТ ИМЕТЬ ЗНАЧЕНИЕ
ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫБОРЕ АНТИБИОТИКА
12.
• НАЛИЧИЕ И ТЯЖЕСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ П ИМЕЕТ ВАЖНОЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯЕТ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ. СЛЕДУЕТ ВЫДЕЛЯТЬ
ЛЕГОЧНЫЕ И ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. К ЛЕГОЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ
ОТНОСЯТСЯ ПАРАПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ,
МНОЖЕСТВЕННАЯ ЛЕГОЧНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ, АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО,
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ, ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ ОСТРОЕ
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК, СЕПСИС, МИОКАРДИТ,
ЭНДОКАРДИТ, МЕНИНГИТ, ДВС-СИНДРОМ.
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ П ОПРЕДЕЛЯЕТ, С ОДНОЙ СТОРОНЫ, ХАРАКТЕР
ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ И СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, А С ДРУГОЙ
— ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ
ТЯЖЕСТИ П ЯВЛЯЮТСЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЦЕССА, ВЫРАЖЕННОСТЬ
ИНТОКСИКАЦИИ, СТЕПЕНЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, НАЛИЧИЕ И
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫРАЖЕННОСТЬ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СОПУТСТВУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.
13.
• ТАКИМ ОБРАЗОМ, РАЗВЕРНУТЫЙ ДИАГНОЗ ДОЛЖЕН ОТРАЖАТЬ
НОЗОЛОГИЧЕСКУЮ ФОРМУ, ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ
ВАРИАНТ П, НАЛИЧИЕ ФОНОВОЙ ПАТОЛОГИИ, ЛОКАЛИЗАЦИЮ И
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЦЕССА, СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ, НАЛИЧИЕ И
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ, ФАЗУ ЗАБОЛЕВАНИЯ (РАЗГАР, РАЗРЕШЕНИЕ,
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ), ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ П.
14.
• АРЕАКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ
• ЭТОТ КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ НАБЛЮДАЕТСЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ, А ТАКЖЕ У ЛИЦ С
ТЯЖЕЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,
• ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ПРИ ТЯЖЕЛОМ ИСТОЩЕНИИ. АРЕАКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕОСТРЫМ, ПОСТЕПЕННЫМ НАЧАЛОМ, НЕБОЛЬШИМ ПОВЫШЕНИЕМ
• ТЕМПЕРАТУРЫ, ВЫРАЖЕННОЙ ОБЩЕЙ СЛАБОСТЬЮ, АНОРЕКСИЕЙ, ОДЫШКОЙ,
• НИЗКИМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ. ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ И
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ВЫРАЖЕНЫ НЕОЧЕТЛИВО.
ОКОНЧАТЕЛЬНО ДИАГНОЗ УТОЧНЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫЯВЛЯЮЩЕГО ОЧАГ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ
Источник
