Пневмония у пожилых людей старше 85 лет
Особенности болезни у пожилых людей
Заболевания дыхательных органов нередко устанавливают именно у людей в преклонном возрасте, а согласно статистике диагноз «пневмония» будет у каждого третьего человека, чей возраст больше 65 лет. Заболевание сильно сказывается на работе всего организма, не только на лёгких, а также может стать причиной летального исхода. Нередко именно пневмония приводит к сокращению жизни человека.
В старости люди проводят много времени лёжа, а такое положение тела приводит к нарушению функции бронхов, к застою сосудов в крови, что приводит к просачиванию крови к дыхательным путям. При появлении отёков или пролежней в верхней части груди очень велик риск осложнения воспалением лёгких. Также причиной может служить интоксикация из-за приёма лекарств, а также попадания рвоты в лёгкие.
Пневмония у пожилых требует тщательного и длительного лечения, так как организму будет очень тяжело перенести такое серьёзное заболевание в таком возрасте. Лечение у пожилых людей происходит иначе, чем у молодых и взрослых. К тому же воспаление у стареющего человека является показателем не только наличия возбудителей в организме, но ещё и стабильного нарушения выделения антител, которые обязаны бороться с подобного рода инфекциями.
Причины развития воспаления лёгких
Проявление воспаления лёгких напрямую зависит от факторов, которыми оно было вызвано. И среди них:
- Хронические болезни, связанные с работой сердца и бронхов;
- Ослабленный иммунитет;
- Постоянное лежачее положение;
- Сахарный диабет;
- Заболевания в онкологической форме;
- Изменение формы грудной клетки ввиду сколиоза, кифоза и.т.д.;
- Вредные привычки по типу курения;
- Несоблюдение личной гигиены;
- Перенос инфекции из других органов;
- Попадание в лёгкие жидкости.
Виды пневмонии у пожилых людей
Чаще всего в пожилом возрасте развиваются следующие виды воспаления лёгких:
Очаговое
При очаговом воспалении поражению подвержена только часть лёгких, но заболевание уже с самого начала протекает в тяжёлой форме. Для пожилых людей такая форма заболевания понесёт очень серьёзные последствия. Среди симптомов отмечается: высокая температура, лихорадочное состояние, учащённый пульс.
Интерстициальное
Интерстициальное воспаление лёгких представляет собой воспаление соединительных тканей в лёгких с плавным переходом к альвеолам.
Признаками воспаления являются: недомогание, слабость, тяжёлая одышка, мокрый кашель, боли в области грудной клетки, температура до 38°C. Симптомы могут быть малозначимыми и почти незаметными в начале заболевания.
Двухстороннее
Воспаление лёгких с двух сторон делится на полное и частичное.
Полное характеризуется резким развитием болезни, поражая лёгкие целиком и не позволяя больному человеку нормально дышать. Если вовремя не оказать помощь, то наступит летальный исход.
Частичное поражение такое же, как и очаговое, но воспаление проявляется с двух сторон в одном месте. Риск развития заболевания очень высок при использовании ИВЛ в реанимации.
Чем раньше будет начато лечение, тем ниже будет риск осложнения.
Застойное
Данный вид диагностировать сложнее, чем остальные. Особенно у лежачих людей. Среди основных симптомов выделяют:
- Боли в грудной клетке;
- Напряжение затылочных мышц;
- Температура до 38°C;
- Головные боли и предынсультное состояние;
- Одышка в лежачем положении;
- Сухой кашель;
- Потливость;
- Рвота и отсутствие аппетита.
Симптомы проявления воспаления лёгких
Проявляться заболевание может в двух формах: в лёгочной и внелёгочной.
В первом случае первым признаком проявления болезни служит кашель с мокротными выделениями, а пожилые люди могут также заметить появление тяжёлой одышки даже в лежачем состоянии. Также они могут ощущать заметную тяжесть в области груди и характерные боли.
Любые симптомы в самом начале выражены очень слабо и поэтому их трудно определить как воспаление. А такие симптомы как притупление перкуторного звука или крепитация в целом отсутствуют. На фоне этого развитие резкой пневмонии у лежачего может прогрессировать дальше даже при эффективном лечении.
Ещё одна сложность в том, что воспаление протекает вместе с другими заболеваниями у пожилых людей: опухоли, сердечная недостаточность, болезни сосудов и другие. Они мешают даже опытному врачу определить диагноз.
Внелёгочные симптомы выражаются в лихорадке, которая может протекать даже без повышения температуры тела. Пожилой человек может чувствовать излишнюю сонливость и заторможенность, резкое снижение аппетита и несвойственную апатию.
Дополнительными признаками будут нарушенная активность и неконтролируемость мочеиспускания, тахикардия, застой кровообращения в ногах.
Диагностика заболевания
В пожилом возрасте пневмония может никак не проявляться в симптомах, поэтому её слишком сложно диагностировать. Но при появлении одного из них обязательно нужно записаться на приём к доктору, чтобы избежать негативных последствий для организма. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как именно это может вызвать часть осложнений.
Установить точный диагноз можно в комплексном обследовании у пульмонолога, невролога, кардиолога с применением рентгена в области лёгких. А также с проведением процедур по сбору анализов и ЭКГ, УЗИ по необходимости.
Пневмония в пожилом возрасте – это очень серьёзное заболевание и его лечение проводится только в амбулаторных условиях с длительной лечебной терапией. Антибиотики и иные препараты нужно принимать по определённой схеме и только те, которые назначил врач. Также очень важен уход за пациентом во время лечения, включая кормление по расписанию и частое употребление воды для разжижения мокроты в лёгких.
Потребуется полный покой и постельный режим со сменой положения во избежание застоя.
По итогу стоит снова отметить, что воспаление лёгких в пожилом возрасте требует особого и длительного лечения с соблюдением всех условий, которые назначит врач. Заниматься народной медициной и самолечением при обнаружении одного из симптомов не нужно, а так как в таком возрасте определить болезнь очень тяжело, то лучше пройти обследование в больнице для установления точного диагноза. В противном случае есть риск наступления летального исхода.
Для лежачих людей рекомендуется использовать специальный ортопедический матрац или кровать, чтобы избежать появления пролежней, искривлений и застоя в крови. Для укрепления организма нужно включать в питание свежие фрукты и овощи, употреблять меньше жирной и тяжёлой для пищеварения пищи.
Также важно проветривать помещение, и увлажнять воздух.
Источник
Внебольничная пневмония – одно из самых распространенных заболеваний инфекционно – воспалительного характера у пожилых.
Заболеваемость пневмонией с 2015 года увеличилась на 23%
У пожилых людей чаще всего встречается тяжёлая форма течения заболевания, которая характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью
Летальность таких пациентов выросла до 15%.
Причины летальных исходов у пожилых:
- 1 стадия (развивается в первые 3 дня) – выраженная острая дыхательная или сердечная недостаточность.
- 2 стадия (в период от 1 до 3 недели) – прогрессирование почечной и дыхательной недостаточность, нозокомиальная инфекция, а также обострение сопутствующей патологии.
- 3 стадия (после выписки из отделения) – прогрессирование сопутствующей патологии.
Возрастные особенности легочной системы у пожилых:
- Изменение защитной функции слизистой оболочки органов дыхания
- Уменьшение активности сурфактанта
- Снижение бронхиальной проводимости
- Увеличение экспираторного и остаточного объема лёгких
- Уменьшение сосудистой поверхности
- Снижение ответной реакции на гипоксию
- Ослабление активности клеток имунной системы
- Рост микробной обсеменённости слизистых дыхательной системы
Факторы риска пневмонии:
- Алкоголизм
- Курение
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации
- Пребывание в домах престарелых
- Эпидемии гриппа и ОРВИ
- Бронхоэктазы
- Локальная бронхиальная обструкция
- Переохлаждение
- Пожилой возраст
- Кома
- Длительная госпитализация
- Эндотрахеальная интубация
- Длительные и сложные операции
- Кормление лёжа
- Использование внутривенных катетеров
Патогенез пневмонии у пожилых:
- Попадание секрета ротоглотки и содержимого желудка восходящим путём в дыхательные пути
- Вдыхание воздуха, содержащего микробы
- Распространение микроорганизмов через кровь из внелёгочного очага инфекции
- Распространение заражения из соседних органов
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Клиническая картина складывается из классических и атипичных проявлений.
Классические:
- Кашель (в 85% случаев)
- Повышение температуры тела до высоких цифр (отсутствует у 30% больных старше 65 лет)
- Появление мокроты (от слизистой до гнойной, ржавого цвета или с примесью крови)
- Боли в грудной клетке (в 50% случаев) – при поражении плевры.
Атипичные:
- Неспецифические изменения (слабость, утомляемость, резкое похудание)
- Боли в животе (при поражении диафрагмальной плевры)
- Общемозговые симптомы (изменение сознания, заторможенность)
- Нарастание сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, эндокринологические болезни)
Особенности течения пневмонии у пожилых:
- Нарушение работоспособности почек и печени
- Низкая комплаентность пациентов
- Высокий риск лекарственного сочетания
- Повышенный риск антибиотикорезистентности
- Склонность к долгому и медленному течению
- Поздняя диагностика
- Латентное начало
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте.
Распространенность такой болезни, как пневмония у пациентов преклонного возраста, а также значительно тяжелое течение данного заболевания и высокий процент смертности делают диагностический поиск и этапы лечения очень важной проблемой в гериатрии. Умение во время и правильно провести полное обследование больного и назначить лечение очень важно, т.к. пневмонии зачастую ассоциируются со многими сопутствующими патологиями, которые переплетаются друг с другом. Все фоновые патологии, которые есть у пожилых, способны затруднить диагностику легочных заболеваний, усложнить некоторые моменты лечения и значительно усугубить прогноз заболевания.
В ходе диагностики проводятся следующие исследования:
- Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
- Анализ мокроты на атипичные клетки, эозинофилы
- Фибробронхоскопия
- СРБ
- Прокальцитонин (фактор развития осложнений и неблагоприятного течения)
В качестве обязательных обследований проводится:
- Рентген органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
- Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
- Развёрнутый общий анализ крови с количественным определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов вместе с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов
- Биохимический анализ крови (исследуются креатинин, мочевина, электролиты, такие как натрий и калий, а также печеночные ферменты: АСТ и АЛТ, билирубин, общий белок с альбуминами и глюкоза)
- Электрокардиографическое исследование
- Микробиологическое исследование:
- Бактериологическое исследование мокроты
- Бактериологическое исследование крови
- Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии
- Анализирование респираторного образца на грипп методом ПЦР
- Перкуссия легких – для пневмонии характерно укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком.
- Аускультативная картина легких – выслушивается как везикулярное, так и бронхиальное дыхание. Характерна картина как с сухими, влажными, так и с крепитирующими хрипами. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.
Как лечится пневмония в пожилом возрасте.
Антибактериальные препараты:
- Пенициллины
- Амоксиклав
- Цефалоспорины 2 и 3 поколения
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин)
- Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин)
При вирусно-бактериальной пневмонии всем пациентам в качестве дополнения к антибактериальной терапии назначаются противовирусные препараты (осельтамивир внутрь или занамивир ингаляционным путём).
При пневмоцистной пневмонии используется следующее лечение:
- Бисептол в 4 приема в течение 21 дня
- Альтернативные схемы: Клиндамицин
Новые антибактериальные препараты:
- Цефдиторен (спектрацеф) 200 и 400 мг
- Цефтаролин (зинфоро)
- Тедизолид (оксазолидон) – при инфекции кожи и мягких тканей
- Цефтолазан/тазобактам (зербакса) – при инфекциях мочевыводящих путей
- Цефтобипрол (зефтера) – при инфекциях кожи
Использование антибиотиков в течение первых 8 часов с момента госпитализации препятствует росту смертности за месяц на 15%
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии:
- В качестве профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефранкционированного гепарина
- Для профилактики дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты
- Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон
- Внутривенные иммуноглобулины
- Статины (аторвастатин)
- Препараты селена
- Кислородотерапия – ингаляции увлажненного кислорода 5-6 л/с и более
Отхаркивающие препараты:
- Амброксол
- Мукалтин
- Бромгексин
- Лазолван
Критерии отмены антибиотикотерапии:
- Температура тела менее 37.2С
- ЧСС менее 110 в минуту
- ЧДД меньше 21/мин
- Систолическое артериальное давление более 90 мм.рт.ст.
- Сатурация более 90%
- Отсутствие интоксикационного синдрома
- Изменение характера мокроты с гнойной на слизистую
- Количество лейкоцитов менее 10, нейтрофилов менее 80% и юных форм менее 6%
- Положительная динамика на рентгенограмме
Сроки лечения:
- Нетяжелая пневмония – 7-10 дней
- Тяжелая форма – 10-12 дней
- Атипичная пневмония – 14 дней
- Легионеллёзная пневмония – 14-21 день
- Противовирусные препараты – 5-10 дней
Осложнения пневмонии у пожилых.
Осложнения, особенно у пожилых, из-за ослабленного иммунитета, возникают довольно часто. Выделяют лёгочные и внелёгочные.
Лёгочные осложнения:
- парапнемонический и гнойный плеврит
- гнойно — некротические заболевания легких по типу абсцесса
- деструктивные изменения легких
- бронхообструкция
- нарастание дыхательной недостаточности, приводящее к выраженной гипоксии
- острая легочная недостаточность, приводящая к отеку легких
Внелёгочные осложнения:
- лёгочное сердце (дилатация правых отделов сердца)
- шок (чаще, инфекционно-токсический из-за выраженной интоксикации)
- неспецифическое воспалительное поражение оболочек сердца
- заражение крови
- поражение мозговых оболочек воспалительного характера
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
- неврологические нарушения
- гематологические заболевания, напр. анемия
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики.
Вакцинация от гриппа:
- Инактивированные цельновирионные (грипповак)
- Субединичные и сплит-вакцины (гриппол, гриппол-плюс, инфлювак, ваксигрипп, флюарис).
Вакцинация против пневмококка:
- 23-валентные полисахаридные (пневмо-23, пневмовакс-23)
- 7-валентные конъюгированные (превенар)
Вакцинация рекомендуется при повторных пневмониях с рецедивами, лицам старше 65 лет, а также при наличии хотя бы одного из факторов риска, перечисленных выше.
Повторная вакцинация возможна через 5 лет.
Источник
Если в молодости пневмония успешно и эффективно лечится, то для людей пожилого возраста такой диагноз может стать приговором. Это связано с развитием необратимых дистрофических процессов в тканях органов дыхания. Легкие не справляются со своей основной функцией, стенки альвеол утрачивают эластичность, внутренняя оболочка бронхов постепенно атрофируется. Грамотное, качественное лечение пневмонии у пожилых людей и последующая реабилитация – единственный шанс полностью восстановиться после болезни и избежать тяжелых последствий.
Причины и симптомы «возрастной» пневмонии
Самые распространенные факторы риска развития заболевания:
- Сахарный диабет, онкология;
- Болезни почек, сердечно-сосудистой системы;
- Частый прием антибиотиков;
- Курение;
- Отсутствие физической активности;
- Попадание инфекции из других органов.
Болезнь часто имеет размытую клиническую картину, из-за чего существенно затрудняется диагностика. Основным признаком принято считать кашель и отделение мокроты, но, если речь идет о людях, страдающих Альцгеймером, это показатель необъективен: у них отсутствует кашлевой рефлекс.
Часто заболевание проявляется одышкой; также недуг сопровождается болью и ощущением тяжести в области грудной клетки. Врачи часто испытывают сложности при диагностировании, так как пневмония может протекать на фоне других болезней: опухоли легких или сердечной недостаточности. Затрудняет диагностику и то, что часто пневмония у пожилых людей старше 80 лет протекает без температуры. Важно следить за состоянием пациента: плохой аппетит, повышенная сонливость, слабость и апатия могут стать тревожными сигналами.
Виды пневмонии у пожилых людей
В зависимости от особенностей патологии, различают несколько видов «возрастной» пневмонии:
- Очаговая;
- Крупозная;
- Интерстициальная;
- Застойная (гипостатическая).
При патологии очагового типа поражается часть легкого. У пациента резко поднимается температура, учащается сердцебиение, может развиться лихорадка.
Крупозная разновидность болезни развивается в результате бактериального заражения. Среди основных симптомов – обильное потоотделение, резкий скачок температуры, озноб и слабость, боли в области головы и грудной клетки. Необходима срочная медицинская помощь.
Интерстициальная пневмония развивается постепенно. В первые дни пациент не может объяснить свое состояние. Его постоянно сопровождает чувство тревоги, появляется нездоровый аппетит, часто развивается диарея. Боль в груди и выработка мокроты должны обязательно обратить на себя внимание и стать сигналом к немедленному вызову врача.
Патология гипостатического типа наиболее сложна для диагностирования, иногда ее даже путают с инсультом. У нее крайне мало симптомов, наиболее распространенные из них – постоянное напряжение затылочных мышц, удушье и одышка, боли в груди в районе сердца, сухой интенсивный кашель. Особенно опасна застойная пневмония у пожилых лежачих больных: истощение ресурсов организма способствует быстрому развитию заболевания.
Почему лежачие больные находятся в особой группе риска?
Люди, прикованные к постели, практически не имеют защиты от патологических вирусов и бактерий. Отсутствие двигательной активности негативно сказывается на работе всего организма, и в первую очередь, органов дыхания. Ослабший человек просто не может вдыхать воздух полной грудью, а именно это способствует нормальному кровообращению в легких. Однако пневмония может развиться не только от вирусов, бактерий и нарушения кровотока, но и от других факторов: аллергии, инфекций, попадания рвотной массы в легкие.
Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей часто развивается после перенесенных операций: диафрагма не может нормально функционировать, дыхание ухудшается, в легких происходит застой жидкости.
Диагностировать заболевание может только специалист. Врач прослушивает легкие, назначает рентгенографию. В некоторых медицинских учреждениях имеются аппараты для лежачих больных. Обязательно полное обследование, включающее анализы крови, мочи. Чаще всего лечение проводится амбулаторно, но в некоторых случаях без госпитализации не обойтись:
- Возраст пациента больше 70 лет;
- Затронуто несколько долей легкого;
- Показатели крови находятся на критическом уровне;
- Развился бактериальный шок;
- Возникли тяжелые осложнения.
Еще одно показание к госпитализации – если лечение в домашних условиях дольше трех дней не приводит к улучшению.
Родственники лежачих больных должны внимательно следить за состоянием близкого человека и контролировать любое изменение самочувствия. Лучше перестраховаться и лишний раз вызвать на дом врача, чтобы исключить пневмонию, чем пропустить начало заболевания и опоздать с лечением.
Борьба с пневмонией, прогнозы, профилактика
Для лечения пневмонии назначается комплексная терапия. Прогнозы зависят от вида заболевания, возраста и состояния пациента, а также этапа, на котором была диагностирована болезнь. Если быстро выявлена пневмония у лежачих пожилых людей, прогноз благоприятный. При выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает в течение месяца. Кроме лекарственных препаратов, родственники должны обеспечить больного обильным теплым питьем: оно способствует отхождению мокроты и облегчению дыхания.
Народные средства при пневмонии бесполезны. Их можно использовать только для профилактики или в период реабилитации. Нетрадиционная медицина в острой фазе заболевания способна только ухудшить состояние пациента и привести к развитию осложнений: абсцессу легких, патологии сердечной мышцы, возникновению анемии.
Можно ли предотвратить появление пневмонии у лежачих больных? Да, если выполнять ряд профилактических действий. Прежде всего, нужно контролировать уровень влажности в помещении (чрезмерно сухой воздух является источником инфекционных заболеваний). Хорошей профилактической мерой признан массаж. Его нужно делать легкими постукивающими движениями, не затрагивая область позвоночника. Самый простой и эффективный прием для нормализации дыхания – надувание воздушных шаров. Частые вдохи-выдохи помогают убрать скопившийся мусор из легких.
Лежачие пациенты ограничены в движениях, но близкие могут помочь им выполнять специальные упражнения. Пациента необходимо переворачивать с одного бока на другой (в идеале – несколько раз в день). Подъем рук, простое упражнение «ножницы» способствуют улучшению кровообращения во всем организме, в том числе в легких. Если есть возможность менять лежачее положение больного на сидячее, рекомендуется делать это хотя бы раз в сутки. Важно соблюдение диеты и сбалансированный режим питания. При проблемах с кишечником нужно постараться нормализовать его работу.
При первом же подозрении на пневмонию нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо: оно может стоить пожилому человеку жизни. Профилактика и регулярный осмотр специалистом – лучшие союзники, чтобы избежать серьезного и опасного заболевания.
Источник