Пневмония у пожилых людей старше 85 лет

Пневмония у пожилых людей старше 85 лет thumbnail

Особенности болезни у пожилых людей

Заболевания дыхательных органов нередко устанавливают именно у людей в преклонном возрасте, а согласно статистике диагноз «пневмония» будет у каждого третьего человека, чей возраст больше 65 лет. Заболевание сильно сказывается на работе всего организма, не только на лёгких, а также может стать причиной летального исхода. Нередко именно пневмония приводит к сокращению жизни человека.

Причины развития воспаления лёгких

В старости люди проводят много времени лёжа, а такое положение тела приводит к нарушению функции бронхов, к застою сосудов в крови, что приводит к просачиванию крови к дыхательным путям. При появлении отёков или пролежней в верхней части груди очень велик риск осложнения воспалением лёгких. Также причиной может служить интоксикация из-за приёма лекарств, а также попадания рвоты в лёгкие.

Пневмония у пожилых требует тщательного и длительного лечения, так как организму будет очень тяжело перенести такое серьёзное заболевание в таком возрасте. Лечение у пожилых людей происходит иначе, чем у молодых и взрослых. К тому же воспаление у стареющего человека является показателем не только наличия возбудителей в организме, но ещё и стабильного нарушения выделения антител, которые обязаны бороться с подобного рода инфекциями.

Причины развития воспаления лёгких

Проявление воспаления лёгких напрямую зависит от факторов, которыми оно было вызвано. И среди них:

  • Хронические болезни, связанные с работой сердца и бронхов;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Постоянное лежачее положение;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания в онкологической форме;
  • Изменение формы грудной клетки ввиду сколиоза, кифоза и.т.д.;
  • Вредные привычки по типу курения;
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Перенос инфекции из других органов;
  • Попадание в лёгкие жидкости.

Виды пневмонии у пожилых людей

Чаще всего в пожилом возрасте развиваются следующие виды воспаления лёгких:

  1. Очаговое

При очаговом воспалении поражению подвержена только часть лёгких, но заболевание уже с самого начала протекает в тяжёлой форме. Для пожилых людей такая форма заболевания понесёт очень серьёзные последствия. Среди симптомов отмечается: высокая температура, лихорадочное состояние, учащённый пульс.

  1. Интерстициальное

Интерстициальное воспаление лёгких представляет собой воспаление соединительных тканей в лёгких с плавным переходом к альвеолам.

Признаками воспаления являются: недомогание, слабость, тяжёлая одышка, мокрый кашель, боли в области грудной клетки, температура до 38°C. Симптомы могут быть малозначимыми и почти незаметными в начале заболевания.

  1. Двухстороннее

Воспаление лёгких с двух сторон делится на полное и частичное.

Полное характеризуется резким развитием болезни, поражая лёгкие целиком и не позволяя больному человеку нормально дышать. Если вовремя не оказать помощь, то наступит летальный исход.

Частичное поражение такое же, как и очаговое, но воспаление проявляется с двух сторон в одном месте. Риск развития заболевания очень высок при использовании ИВЛ в реанимации.

Чем раньше будет начато лечение, тем ниже будет риск осложнения.

  1. Застойное

Данный вид диагностировать сложнее, чем остальные. Особенно у лежачих людей. Среди основных симптомов выделяют:

  • Боли в грудной клетке;
  • Напряжение затылочных мышц;
  • Температура до 38°C;
  • Головные боли и предынсультное состояние;
  • Одышка в лежачем положении;
  • Сухой кашель;
  • Потливость;
  • Рвота и отсутствие аппетита.

Симптомы проявления воспаления лёгких

Проявляться заболевание может в двух формах: в лёгочной и внелёгочной.

В первом случае первым признаком проявления болезни служит кашель с мокротными выделениями, а пожилые люди могут также заметить появление тяжёлой одышки даже в лежачем состоянии. Также они могут ощущать заметную тяжесть в области груди и характерные боли.

виды пневмонии у пожилых людей

Любые симптомы в самом начале выражены очень слабо и поэтому их трудно определить как воспаление. А такие симптомы как притупление перкуторного звука или крепитация в целом отсутствуют. На фоне этого развитие резкой пневмонии у лежачего может прогрессировать дальше даже при эффективном лечении.

Ещё одна сложность в том, что воспаление протекает вместе с другими заболеваниями у пожилых людей: опухоли, сердечная недостаточность, болезни сосудов и другие. Они мешают даже опытному врачу определить диагноз.

Внелёгочные симптомы выражаются в лихорадке, которая может протекать даже без повышения температуры тела. Пожилой человек может чувствовать излишнюю сонливость и заторможенность, резкое снижение аппетита и несвойственную апатию.

Дополнительными признаками будут нарушенная активность и неконтролируемость мочеиспускания, тахикардия, застой кровообращения в ногах.

Диагностика заболевания

В пожилом возрасте пневмония может никак не проявляться в симптомах, поэтому её слишком сложно диагностировать. Но при появлении одного из них обязательно нужно записаться на приём к доктору, чтобы избежать негативных последствий для организма. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как именно это может вызвать часть осложнений.

Установить точный диагноз можно в комплексном обследовании у пульмонолога, невролога, кардиолога с применением рентгена в области лёгких. А также с проведением процедур по сбору анализов и ЭКГ, УЗИ по необходимости.

Пневмония в пожилом возрасте – это очень серьёзное заболевание и его лечение проводится только в амбулаторных условиях с длительной лечебной терапией. Антибиотики и иные препараты нужно принимать по определённой схеме и только те, которые назначил врач. Также очень важен уход за пациентом во время лечения, включая кормление по расписанию и частое употребление воды для разжижения мокроты в лёгких.

Потребуется полный покой и постельный режим со сменой положения во избежание застоя.

По итогу стоит снова отметить, что воспаление лёгких в пожилом возрасте требует особого и длительного лечения с соблюдением всех условий, которые назначит врач. Заниматься народной медициной и самолечением при обнаружении одного из симптомов не нужно, а так как в таком возрасте определить болезнь очень тяжело, то лучше пройти обследование в больнице для установления точного диагноза. В противном случае есть риск наступления летального исхода.

Для лежачих людей рекомендуется использовать специальный ортопедический матрац или кровать, чтобы избежать появления пролежней, искривлений и застоя в крови. Для укрепления организма нужно включать в питание свежие фрукты и овощи, употреблять меньше жирной и тяжёлой для пищеварения пищи.

Также важно проветривать помещение, и увлажнять воздух.

Источник

Внебольничная пневмония – одно из самых распространенных заболеваний инфекционно – воспалительного характера у пожилых.
Заболеваемость пневмонией с 2015 года увеличилась на 23%
У пожилых людей чаще всего встречается тяжёлая форма течения заболевания, которая характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью
Летальность таких пациентов выросла до 15%.

Причины летальных исходов у пожилых:

  • 1 стадия (развивается в первые 3 дня) – выраженная острая дыхательная или сердечная недостаточность.
  • 2 стадия (в период от 1 до 3 недели) – прогрессирование почечной и дыхательной недостаточность, нозокомиальная инфекция, а также обострение сопутствующей патологии.
  • 3 стадия (после выписки из отделения) – прогрессирование сопутствующей патологии.


Возрастные особенности легочной системы у пожилых:

  • Изменение защитной функции слизистой оболочки органов дыхания
  • Уменьшение активности сурфактанта
  • Снижение бронхиальной проводимости
  • Увеличение экспираторного и остаточного объема лёгких
  • Уменьшение сосудистой поверхности
  • Снижение ответной реакции на гипоксию
  • Ослабление активности клеток имунной системы
  • Рост микробной обсеменённости слизистых дыхательной системы

Факторы риска пневмонии:

  • Алкоголизм
  • Курение
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Пребывание в домах престарелых
  • Эпидемии гриппа и ОРВИ
  • Бронхоэктазы
  • Локальная бронхиальная обструкция
  • Переохлаждение
  • Пожилой возраст
  • Кома
  • Длительная госпитализация
  • Эндотрахеальная интубация
  • Длительные и сложные операции
  • Кормление лёжа
  • Использование внутривенных катетеров


Патогенез пневмонии у пожилых:

  • Попадание секрета ротоглотки и содержимого желудка восходящим путём в дыхательные пути
  • Вдыхание воздуха, содержащего микробы
  • Распространение микроорганизмов через кровь из внелёгочного очага инфекции
  • Распространение заражения из соседних органов

Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Клиническая картина складывается из классических и атипичных проявлений.

Классические:

  • Кашель (в 85% случаев)
  • Повышение температуры тела до высоких цифр (отсутствует у 30% больных старше 65 лет)
  • Появление мокроты (от слизистой до гнойной, ржавого цвета или с примесью крови)
  • Боли в грудной клетке (в 50% случаев) – при поражении плевры.

  Атипичные:

  • Неспецифические изменения (слабость, утомляемость, резкое похудание)
  • Боли в животе (при поражении диафрагмальной плевры)
  • Общемозговые симптомы (изменение сознания, заторможенность)
  • Нарастание сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, эндокринологические болезни)

Особенности течения пневмонии у пожилых:

  • Нарушение работоспособности почек и печени
  • Низкая комплаентность пациентов
  • Высокий риск лекарственного сочетания
  • Повышенный риск антибиотикорезистентности
  • Склонность к долгому и медленному течению
  • Поздняя диагностика
  • Латентное начало

Диагностика пневмонии в пожилом возрасте.

Распространенность такой болезни, как пневмония у пациентов преклонного возраста, а также значительно тяжелое течение данного заболевания и высокий процент смертности делают диагностический поиск и этапы лечения очень важной проблемой в гериатрии. Умение во время и правильно провести полное обследование больного и назначить лечение очень важно, т.к. пневмонии зачастую ассоциируются со многими сопутствующими патологиями, которые переплетаются друг с другом. Все фоновые патологии, которые есть у пожилых, способны затруднить диагностику легочных заболеваний, усложнить некоторые моменты лечения и значительно усугубить прогноз заболевания.
В ходе диагностики проводятся следующие исследования:

  • Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
  • Анализ мокроты на атипичные клетки, эозинофилы
  • Фибробронхоскопия
  • СРБ
  • Прокальцитонин (фактор развития осложнений и неблагоприятного течения)

В качестве обязательных обследований проводится:

  • Рентген органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
  • Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
  • Развёрнутый общий анализ крови с количественным определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов вместе с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов
  • Биохимический анализ крови (исследуются креатинин, мочевина, электролиты, такие как натрий и калий, а также печеночные ферменты: АСТ и АЛТ, билирубин, общий белок с альбуминами и глюкоза)
  • Электрокардиографическое исследование
  • Микробиологическое исследование:
  1. Бактериологическое исследование мокроты
  2. Бактериологическое исследование крови
  3. Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии
  4. Анализирование респираторного образца на грипп методом ПЦР
  • Перкуссия легких – для пневмонии характерно укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком.
  • Аускультативная картина легких – выслушивается как везикулярное, так и бронхиальное дыхание. Характерна картина как с сухими, влажными, так и с крепитирующими хрипами. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.

Как лечится пневмония в пожилом возрасте.

Антибактериальные препараты:

  • Пенициллины
  • Амоксиклав
  • Цефалоспорины 2 и 3 поколения
  • Макролиды (азитромицин, кларитромицин)
  • Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин)

При вирусно-бактериальной пневмонии всем пациентам в качестве дополнения к антибактериальной терапии назначаются противовирусные препараты (осельтамивир внутрь или занамивир ингаляционным путём).

При пневмоцистной пневмонии используется следующее лечение:

  • Бисептол в 4 приема в течение 21 дня
  • Альтернативные схемы: Клиндамицин

Новые антибактериальные препараты:

  • Цефдиторен (спектрацеф) 200 и 400 мг
  • Цефтаролин (зинфоро)
  • Тедизолид (оксазолидон) – при инфекции кожи и мягких тканей
  • Цефтолазан/тазобактам (зербакса) – при инфекциях мочевыводящих путей
  • Цефтобипрол (зефтера) – при инфекциях кожи

Использование антибиотиков в течение первых 8 часов с момента госпитализации препятствует росту смертности за месяц на 15%

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии:

  • В качестве профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефранкционированного гепарина
  • Для профилактики дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты
  • Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон
  • Внутривенные иммуноглобулины
  • Статины (аторвастатин)
  • Препараты селена
  • Кислородотерапия – ингаляции увлажненного кислорода 5-6 л/с и более

Отхаркивающие препараты:

  • Амброксол
  • Мукалтин
  • Бромгексин
  • Лазолван


Критерии отмены антибиотикотерапии:

  • Температура тела менее 37.2С
  • ЧСС менее 110 в минуту
  • ЧДД меньше 21/мин
  • Систолическое артериальное давление более 90 мм.рт.ст.
  • Сатурация более 90%
  • Отсутствие интоксикационного синдрома
  • Изменение характера мокроты с гнойной на слизистую
  • Количество лейкоцитов менее 10, нейтрофилов менее 80% и юных форм менее 6%
  • Положительная динамика на рентгенограмме


Сроки лечения:

  • Нетяжелая пневмония – 7-10 дней
  • Тяжелая форма – 10-12 дней
  • Атипичная пневмония – 14 дней
  • Легионеллёзная пневмония – 14-21 день
  • Противовирусные препараты – 5-10 дней

Осложнения пневмонии у пожилых.

Осложнения, особенно у пожилых, из-за ослабленного иммунитета, возникают довольно часто. Выделяют лёгочные и внелёгочные.

Лёгочные осложнения:

  • парапнемонический и гнойный плеврит
  • гнойно — некротические заболевания легких по типу абсцесса
  • деструктивные изменения легких
  • бронхообструкция
  • нарастание дыхательной недостаточности, приводящее к выраженной гипоксии
  • острая легочная недостаточность, приводящая к отеку легких

Внелёгочные осложнения:

  • лёгочное сердце (дилатация правых отделов сердца)
  • шок (чаще, инфекционно-токсический из-за выраженной интоксикации)
  • неспецифическое воспалительное поражение оболочек сердца
  • заражение крови
  • поражение мозговых оболочек воспалительного характера
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
  • неврологические нарушения
  • гематологические заболевания, напр. анемия

Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики.

Вакцинация от гриппа:

  • Инактивированные цельновирионные (грипповак)
  • Субединичные и сплит-вакцины (гриппол, гриппол-плюс, инфлювак, ваксигрипп, флюарис).

Вакцинация против пневмококка:

  • 23-валентные полисахаридные (пневмо-23, пневмовакс-23)
  • 7-валентные конъюгированные (превенар)

Вакцинация рекомендуется при повторных пневмониях с рецедивами, лицам старше 65 лет, а также при наличии хотя бы одного из факторов риска, перечисленных выше.
Повторная вакцинация возможна через 5 лет.

Источник

Если в молодости пневмония успешно и эффективно лечится, то для людей пожилого возраста такой диагноз может стать приговором. Это связано с развитием необратимых дистрофических процессов в тканях органов дыхания. Легкие не справляются со своей основной функцией, стенки альвеол утрачивают эластичность, внутренняя оболочка бронхов постепенно атрофируется. Грамотное, качественное лечение пневмонии у пожилых людей и последующая реабилитация – единственный шанс полностью восстановиться после болезни и избежать тяжелых последствий.

Причины и симптомы «возрастной» пневмонии

Самые распространенные факторы риска развития заболевания:

  • Сахарный диабет, онкология;
  • Болезни почек, сердечно-сосудистой системы;
  • Частый прием антибиотиков;
  • Курение;
  • Отсутствие физической активности;
  • Попадание инфекции из других органов.

Болезнь часто имеет размытую клиническую картину, из-за чего существенно затрудняется диагностика. Основным признаком принято считать кашель и отделение мокроты, но, если речь идет о людях, страдающих Альцгеймером, это показатель необъективен: у них отсутствует кашлевой рефлекс.

Часто заболевание проявляется одышкой; также недуг сопровождается болью и ощущением тяжести в области грудной клетки. Врачи часто испытывают сложности при диагностировании, так как пневмония может протекать на фоне других болезней: опухоли легких или сердечной недостаточности. Затрудняет диагностику и то, что часто пневмония у пожилых людей старше 80 лет протекает без температуры. Важно следить за состоянием пациента: плохой аппетит, повышенная сонливость, слабость и апатия могут стать тревожными сигналами.

Пожилой мужчина с пневмонией

Виды пневмонии у пожилых людей

В зависимости от особенностей патологии, различают несколько видов «возрастной» пневмонии:

  • Очаговая;
  • Крупозная;
  • Интерстициальная;
  • Застойная (гипостатическая).

При патологии очагового типа поражается часть легкого. У пациента резко поднимается температура, учащается сердцебиение, может развиться лихорадка.

Крупозная разновидность болезни развивается в результате бактериального заражения. Среди основных симптомов – обильное потоотделение, резкий скачок температуры, озноб и слабость, боли в области головы и грудной клетки. Необходима срочная медицинская помощь.

Интерстициальная пневмония развивается постепенно. В первые дни пациент не может объяснить свое состояние. Его постоянно сопровождает чувство тревоги, появляется нездоровый аппетит, часто развивается диарея. Боль в груди и выработка мокроты должны обязательно обратить на себя внимание и стать сигналом к немедленному вызову врача.

Патология гипостатического типа наиболее сложна для диагностирования, иногда ее даже путают с инсультом. У нее крайне мало симптомов, наиболее распространенные из них – постоянное напряжение затылочных мышц, удушье и одышка, боли в груди в районе сердца, сухой интенсивный кашель. Особенно опасна застойная пневмония у пожилых лежачих больных: истощение ресурсов организма способствует быстрому развитию заболевания.

Кашель с мокротой у женщины

Почему лежачие больные находятся в особой группе риска?

Люди, прикованные к постели, практически не имеют защиты от патологических вирусов и бактерий. Отсутствие двигательной активности негативно сказывается на работе всего организма, и в первую очередь, органов дыхания. Ослабший человек просто не может вдыхать воздух полной грудью, а именно это способствует нормальному кровообращению в легких. Однако пневмония может развиться не только от вирусов, бактерий и нарушения кровотока, но и от других факторов: аллергии, инфекций, попадания рвотной массы в легкие.

Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей часто развивается после перенесенных операций: диафрагма не может нормально функционировать, дыхание ухудшается, в легких происходит застой жидкости.

Диагностировать заболевание может только специалист. Врач прослушивает легкие, назначает рентгенографию. В некоторых медицинских учреждениях имеются аппараты для лежачих больных. Обязательно полное обследование, включающее анализы крови, мочи. Чаще всего лечение проводится амбулаторно, но в некоторых случаях без госпитализации не обойтись:

  • Возраст пациента больше 70 лет;
  • Затронуто несколько долей легкого;
  • Показатели крови находятся на критическом уровне;
  • Развился бактериальный шок;
  • Возникли тяжелые осложнения.

Еще одно показание к госпитализации – если лечение в домашних условиях дольше трех дней не приводит к улучшению.

Родственники лежачих больных должны внимательно следить за состоянием близкого человека и контролировать любое изменение самочувствия. Лучше перестраховаться и лишний раз вызвать на дом врача, чтобы исключить пневмонию, чем пропустить начало заболевания и опоздать с лечением.

Пневмония у лежачего пенсионера

Борьба с пневмонией, прогнозы, профилактика

Для лечения пневмонии назначается комплексная терапия. Прогнозы зависят от вида заболевания, возраста и состояния пациента, а также этапа, на котором была диагностирована болезнь. Если быстро выявлена пневмония у лежачих пожилых людей, прогноз благоприятный. При выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает в течение месяца. Кроме лекарственных препаратов, родственники должны обеспечить больного обильным теплым питьем: оно способствует отхождению мокроты и облегчению дыхания.

Народные средства при пневмонии бесполезны. Их можно использовать только для профилактики или в период реабилитации. Нетрадиционная медицина в острой фазе заболевания способна только ухудшить состояние пациента и привести к развитию осложнений: абсцессу легких, патологии сердечной мышцы, возникновению анемии.

Можно ли предотвратить появление пневмонии у лежачих больных? Да, если выполнять ряд профилактических действий. Прежде всего, нужно контролировать уровень влажности в помещении (чрезмерно сухой воздух является источником инфекционных заболеваний). Хорошей профилактической мерой признан массаж. Его нужно делать легкими постукивающими движениями, не затрагивая область позвоночника. Самый простой и эффективный прием для нормализации дыхания – надувание воздушных шаров. Частые вдохи-выдохи помогают убрать скопившийся мусор из легких.

Лежачие пациенты ограничены в движениях, но близкие могут помочь им выполнять специальные упражнения. Пациента необходимо переворачивать с одного бока на другой (в идеале – несколько раз в день). Подъем рук, простое упражнение «ножницы» способствуют улучшению кровообращения во всем организме, в том числе в легких. Если есть возможность менять лежачее положение больного на сидячее, рекомендуется делать это хотя бы раз в сутки. Важно соблюдение диеты и сбалансированный режим питания. При проблемах с кишечником нужно постараться нормализовать его работу.

При первом же подозрении на пневмонию нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо: оно может стоить пожилому человеку жизни. Профилактика и регулярный осмотр специалистом – лучшие союзники, чтобы избежать серьезного и опасного заболевания.

Источник