Пневмония у ребенка неотложная помощь
Термин пневмония определяет инфекционный процесс, который развивается в легких и приводит к их воспалению. Заболевание могут вызывать различные патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные микроорганизмы. Оно часто протекает с тяжелой интоксикацией и требует неотложных терапевтических мероприятий.
В детском возрасте иммунитет обладает большей реактивностью, поэтому течение пневмонии характеризуется частым развитием интоксикации и выраженной клинической симптоматики. Это значительно ухудшает общее состояние ребенка и может стать причиной различных осложнений.
Причины
Пневмония является инфекционным заболеванием, которое вызывают различные микроорганизмы. Наиболее частыми возбудителями являются бактерии пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, иерсинии, легионеллы, микоплазмы. Реже воспалительный процесс может развиваться вследствие жизнедеятельности вирусов возбудителей ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и гриппа. Заболевание у детей часто провоцирует общее или локальное переохлаждение организма, ослабление иммунитета, включая врожденный иммунодефицит, нерациональное питание, контакт с инфекционными больными (пневмония, вызванная вирусами). Знание провоцирующих факторов необходимо для профилактики воспаления легких, а также адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителя.
Признаки
На возможное развитие воспалительного процесса в легких у ребенка указывает развитие нескольких синдромов, к которым относятся:
- Синдром недостаточности дыхания – появление одышки, в том числе в покое, заметное отставание грудной клетки в дыхании на стороне пораженной части легких, втягивание межреберных промежутков во врем вдоха.
- Синдром локальной инфильтрации пораженных тканей легких – болевые ощущения внутри грудной клетки в области воспалительной реакции, ослабленное дыхание при аускультации грудной клетки, укорочение звука при перкуссии (постукивание).
- Воспалительный синдром – повышение температуры тела, общая интоксикация с развитием слабости, появлением ломоты в суставах и мышцах. В лабораторных анализах определяется повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
Появление нескольких признаков пневмонии, особенно на фоне выраженной интоксикации организма и нарушения внешнего дыхания является основанием к скорейшему началу терапевтических мероприятий.
Осложнения
При отсутствии адекватной доврачебной помощи и лечения пневмония может стать причиной развития осложнений и негативных последствий для здоровья ребенка, к которым относятся:
- Внутрилегочные осложнения – деструктивные процессы, сопровождающиеся разрушением легочной ткани с
формирование абсцессов (ограниченная полость, заполненная гноем), отек легких. - Внелегочные осложнения – воспаление плевры (плеврит), попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).
- Системные осложнения – истощение организма на фоне интоксикации, заражение крови (сепсис).
Любые осложнения могут негативно сказаться на здоровье ребенка в будущем, поэтому при первых признаках развития пневмонии следует немедленно обращаться к врачу за специализированной помощью.
Доврачебная помощь
При появлении первых признаков пневмонии у ребенка важно не затягивать с обращением к врачу. До приезда специалиста следует выполнить несколько несложных мероприятий, к которым относятся:
- Обеспечение достаточного поступления кислорода в легкие – при возможности дается увлажненный кислород, в домашних условиях комната, где находиться ребенок, тщательно проветривается.
- Борьба с лихорадкой с использованием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
- Регидратация организма – на фоне интоксикации происходит повышенная потеря солей и воды, что в большей степени выражено у маленьких детей. Восстановление проводится при помощи растворов для регидратации (Регидрон). Также в должном количестве в организм должна поступать вода (не менее 700-1000 мл в сутки, минералка, компот из сухофруктов).
Во время выполнения всех мероприятий для ребенка должен быть обеспечен постельный режим.
Когда проводится госпитализация
Необходимость госпитализации ребенка возникает в определенных ситуациях:
- Возраст ребенка до года.
- Осложненное течение воспаления легких, сопровождающееся плевритом, пневмотораксом, сепсисом.
- Наличие выраженной дегидратации организма ребенка.
- Отсутствие условий для проведения качественного лечения в домашних условиях.
- Не получается достичь необходимого терапевтического эффекта через 48-72 часа после начала лечения на дому.
Наличие одной из перечисленных ситуаций является показанием для обязательной госпитализации ребенка в медицинский стационар.
Врачебная помощь
Квалифицированная медицинская помощь при пневмонии у ребенка включает проведение диагностических мероприятий. После выяснения возбудителя, тяжести течения патологического процесса и его локализации назначается комплексная терапия. Она включает назначение антибактериальных средств, внутривенно капельное введение определенных растворов (Реосорбилакт, физиологический раствор, глюкоза) для снижения выраженности интоксикации, витамины (аскорбиновая кислоты), противовоспалительные средства. Длительность терапии определяется тяжестью течения воспалительного процесса, а также индивидуальными особенностями организма ребенка, в среднем она составляет около 10 дней.
Прогноз при пневмонии у детей сегодня является благоприятный. Чтобы получить хороший результат от терапевтических мероприятий, а также избежать развития осложнений важно своевременно начать адекватное лечение.
Источник
Пневмония у детей — острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или по физикальным данным, а также по инфильтративным или очаговым изменениям на рентгенограмме.
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ По условиям инфицирования пневмонии подразделяют на внебольничные и внутрибольничные. К внутрибольничным относят также пневмонии, развившиеся в течение 3 дней после выписки из стационара. Выделяют также пневмонии новорождённых, пневмонии у детей на ИВЛ, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.
■ По клинико-рентгенологическим данным выделяют очаговую, очаговосливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонии. Практически важно различать типичные формы: с чётким гомогенного вида очагом или инфильтратом на рентгенограмме, и атипичные: с не имеющими чётких границ изменениями на рентгенограмме.
■ По течению выделяют нетяжёлые и тяжёлые пневмонии. Тяжесть пневмонии обусловливают лёгочно-сердечная недостаточность, токсикоз иналичие осложнений:
□ плеврит;
□ лёгочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
□ инфекционно-токсический шок.
■ Затяжное течение диагностируют при отсутствии обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.
Диагностика
Возбудители пневмонии. Этиологический диагноз пневмонии при первом контакте обычно невозможен.
Клиническая диагностика пневмонии часто затруднена сходством симптоматики с другими респираторными заболеваниями, а характерные физикальные симптомы (укорочение перкуторного звука, локальные хрипы и изменения дыхания) выявляют менее чем у половины больных пневмонией детей. Надёжен рентгенологический диагноз, но проведение рентгенографии всем детям с ОРЗ не оправдано. Это послужило основанием для выработки алгоритма, резко повышающего вероятность выявления
пневмонии у детей с признаками ОРЗ (кашель и др.). К настораживающим и характерным для пневмонии симптомам относятся:
■ Температура тела выше 38 °С в течение 3 сут и более.
□ Температура тела ниже 38 °С позволяет снять диагноз (кроме детей первого полугодия жизни с хламидийной и пневмоцистной пневмонией, где основной симптом — резкая одышка и кашель).
□ Многие родители обращаются по поводу высокой температуры тела у ребёнка длительностью 1—2 дня. У таких детей пневмония вероятна при отсутствии обструктивного синдрома, одышки и физикальных симптомов, но при наличии токсикоза.
■ Одышка в покое:
□ >60 в минуту у детей до 2 мес;
□ >50 — от 2 мес до года;
□ >40 — от года до 5 лет).
■ Втяжения уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции).
Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и встречается лишь изредка при атипичных формах и внутрибольничном заражении.
■ Стонущее дыхание (в отсутствие бронхиальной обструкции).
■ Цианоз носогубного треугольника.
■ Признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела).
Стонущее дыхание, втяжение межреберий, цианоз, массивное укорочение перкуторного звука, как и выраженные признаки токсикоза, свидетельствуют о тяжести пневмонии.
Алгоритм диагностики пневмонии. Хотя бы один из трёх симптомов, определяемых на первом этапе, выявляют у 75% больных пневмонией детей и лишь у 10-15% больных ОРЗ без пневмонии детей. Учёт локальной симптоматики и асимметрии хрипов повышает выявляемость пневмонии до 95%. Применение данного алгоритма в амбулаторных условиях позволяет резко снизить гипердиагностику пневмонии, а также излишнюю госпитализацию и число
рентгеновских снимков у детей с ОРЗ.
Лечение
Антибиотики. Стартовую терапию пневмонии начинают незамедлительно. При сомнении в диагнозе у нетяжелых больных допустимо отложить начало лечения (при возможности быстро провести рентгенографию!). Выбор стартового антибиотика при внебольничной пневмонии зависит от предполагаемой формы заболевания и возраста больного.
Выбор стартового лекарственного средства при внебольничной пневмонии
Возраст, форма | Этиология | Стартовое лекарственное средство | Альтернатива |
1-6 месяцев. Типичная (с инфильтративной или очаговой тенью) | E.coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H. Influenzae типа b | Внутрь, в/в, в/м: амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + оксациллин | В/в, в/м: цефалоспорины 2-3 поколений, ванкомицин или меропенем (меронем*) |
1-6 мес атипичная (с диффузными изменениями) | Chlamydia trachomatis, реже пневмоцисты, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum | Внутрь макролид: азитромицин, или мидекамицин (макропен*), или джозамицин, или спирамицин | Внутрь: котримоксазол |
6 мес — 15 лет типичная неосложнённая (гомогенная тень на рентгенограмме) | Пневмококк (+H. influenzae бескапсульный) | Амоксициллин или азитромицин или другой макролид (при непереносимости лактамов) | Внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота или цефуроксим в/м, в/в: цефазолин или цефуроксим |
6 мес — 15 лет атипичная (негомогенная тень) | Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae | Внутрь: азитромицин или другой макролид | Внутрь: доксициклин (дети старше 8 лет) |
6 мес — 15 лет осложнённая (плеврит, деструкция) | Пневмококк, у детей до 5 лет Н. influenzae типа b, редко стрептококк | В/м, в/в: ампициллин или цефазолин; до 5 лет: амокси- циллин + клавула- новая кислота или цефуроксим | В/в, в/м: цефалоспорин 3-го поколения или ванкомицин |
■ При неосложнённых формах назначают пероральные антибиотики. При обеспечении нормального ухода и наблюдения за ребенком он может быть оставлен дома.
■ Детей первых 6 месяцев жизни с типичными пневмониями с высокой температурой тела лечат в стационаре. Стартовые ЛС должны подавлять как стафилококки, так и кишечную флору; при тяжёлых формах допустимо начинать лечение с цефтриаксона.
Для лечения атипичных пневмоний применяют макролиды или азалид азитромицин (например, сумамед*). При хороших условиях нетяжёлых больных (одышка менее 70 в минуту) можно лечить на дому.
■ У детей от 6 месяцев до 6 лет лечение нетяжёлых пневмоний можно проводить амбулаторно пероральными препаратами, но при тяжёлой форме обязательна госпитализация.
□ Комбинации антибиотиков (например, цефазолина с гентамицином), расширяющие антимикробный спектр, показаны при осложнённых формах и неясной этиологии.
□ Макролиды или азалид азитромицин назначают при подозрении на атипичную пневмонию (хламидийную, микоплазменную), допустима их комбинация с пенициллинами при неясном диагнозе.
■ У детей 6 от до 15 лет нетяжёлые пневмонии лечат на дому пероральными препаратами:
■ пенициллинами при типичной пневмонии;
■ макролидами при атипичной формах;
■ допустима их комбинация при неясной этиологии.
При осложнённой пневмонии госпитализация обязательна, стартовый антибиотик вводят парентерально.
Другие неотложные мероприятия. Помимо антибиотиков, при пневмонии важно соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), при необходимости гидратацию проводят перорально. При инфузии кристаллоидов более 50—80 мл/кг/сут возникает риск отёка лёгких. При дыхательной недостаточности обычно достаточно ингаляции кислорода. При нарушении микроциркуляции (мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре тела), которая часто сочетается с ДВС-синдромом, назначают
гепарин* (в/в капельно или п/к; 50-100 ЕД/кг каждые 6 ч) и инфузии реополиглюкина* (15—20 мл/кг/сут).
Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств:
эпинефрина (адреналина*) или фенилэфрина (мезатона*), высоких доз глюкокортикоидов, борьбы с ДВС-синдромом.
Другие мероприятия. Витамины вводят детям с неправильным питанием до болезни. Рекомендации к широкому назначению при пневмонии средств так называемой патогенетической терапии: иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», стимулирующих», «общеукрепляющих», вливаний плазмы, гамма-глобулина и т.д., как правило, не основаны на строгих доказательствах. Они не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лечение и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, препаратов крови — при падении концентрации
гемоглобина менее 50 г/л, железа — при сохранении анемии в периоде реконвалесценции.
Источник
