Пневмония у ребенка симптомы видео

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

• бактериальные;
• вирусные;
• микоплазменные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• аллергические;
• пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
• пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

• пневмококковая;
• фридлендеровская;
• синегнойная;
• гемофильная;
• стрептококковая;
• стафилококковая;
• группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

• гриппозная пневмония;
• аденовирусная пневмония;
• парагриппозная пневмония;
• респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

• попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
• попадание микроорганизма в бронхи;
• разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
• гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• боль в груди или под лопатками;
• кашель;
• усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

• температурная реакция;
• признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
• рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
• со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
• эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

• применении этиотропных средств;
• оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
• назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
• применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
• назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
• использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

• цефалоспорины;
• цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

• Натрия бензоат
• Аммония хлорид
• Калия йодид
• Бромгексин
• Терпингидрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтин
• Пертусин
• Корень алтея
• Лакричный корень
• Эликсир грудной
• Плод аниса
• Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

• активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
• признаки астматического состояния;
• наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

 Вторичная профилактика включает:

• профилактику и лечение ОРВИ;
• раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
• своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
• санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Автор:Елена

Пневмония или воспаление легких – это патология органов дыхания, характеризующаяся инфекционно-воспалительным процессом. Заболевание имеет высокие показатели смертности, связанные с несвоевременным или некачественным лечением. Патология может возникнуть в любом возрасте, но наиболее подвержены болезни дети и пожилые люди. Симптомы воспаления легких у детей отличаются от признаков у взрослых, поэтому важна диагностика с последующим лечением.

Почему возникает пневмония?

Воспаление легких может быть вызвано различными инфекционными агентами, включая вирусы, бактерии и грибки. Кроме того, пневмония может быть и неинфекционного происхождения (например, аспирационная). В большинстве случаев виновником заболевания является вирус, проникший в легочную ткань через носовую или ротовую полость. Некоторые микроорганизмы могут не наносить вред здоровому организму, но провоцировать заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.

У детей до года выделяют специфические возбудители пневмонии. К самым распространенным бактериальным агентам относят:

1. Грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки, листерии, золотистый стафилококк, энтерококки.
2. Грамотрицительные: эшерихии, клебсиелла, синегнойная палочка и другие.

Вирусы, наиболее часто вызывающие инфекцию легочной ткани у детей:

• аденовирус;
• риновирус;
• вирус гриппа;
• респираторно-синцитиальный вирус человека;
• вирусы парагриппа.

Курение в доме, где живет пациент, существенно увеличивает риск возникновения пневмонии. Это также относится к неудовлетворительным условиям жизни, связанным со значительным загрязнением воздуха. Именно поэтому заболеваемость воспалением легких увеличивается осенью и зимой – дети проводят больше времени дома.

Симптомы недуга

В 13% от всех случаев инфекционных заболеваний, пневмония возникает у детей младше двух лет. У ребеночка до года может быть нарушен аппетит, проявляется раздражительность, затрудненное дыхание и гипоксемия. Подростки могут испытывать симптомы, связанные с конституциональными особенностями: головную боль, тяжесть в груди и ощущение дискомфорта в области живота. Рвота, диарея и воспаление глотки также относятся к распространенным проявлениям болезни в этой возрастной группе.

Общие симптомы:

• непрерывный кашель;
• постоянные заболевания простудного характера с рецидивами и осложнениями состояния; 
• свистящее и учащенное дыхание (нередко это единственный признак болезни);
• бледность кожных покровов;
• озноб;
• повышенная температура тела;
• заложенность носа и затрудненное дыхание;
• отсутствие должного результата от приема жаропонижающих средств.

Другие частые симптомы пневмонии у детей:

• лихорадка;
• рвота;
• боль в груди;
• боль в животе, которая часто наблюдается из-за напряжения брюшных мышц во время вдоха и выдоха;
• уменьшение активности и потеря аппетита;
• обезвоживание;
• синеватый цвет губ и ногтей (в тяжелых ситуациях);
• в отдельных случаях пациент может вяло реагировать на окружающий мир, выявлять заторможенность.

Воспаление легких, вызванное бактериями, развивается постепенно, первые симптомы менее выражены. Вирусная пневмония развивается очень быстро и начинается с внезапной лихорадки, сопровождающейся быстрыми дыхательными движениями. Если заболевание вызвали хламидии, то у больного малыша могут развиваться осложнения (к примеру, конъюнктивит). В легких случаях болезни может наблюдаться бессимптомное течение.

Диагностика

Наблюдение за дыхательными характеристиками ребенка, во время физического осмотра, является начальным этапом диагностики пневмонии. Существуют специальные пороги частоты дыхания, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

1. Дети до 2 месяцев: больше 60 вдохов в минуту.
2. Дети в возрасте от 2 до 11 месяцев: больше 50 вдохов в минуту.
3. Дети в возрасте от 12 до 60 месяцев: больше 40 вдохов в минуту.

Для определения частоты дыхания используется оценка частоты дыхательных движений. Для этого можно прикладывать руку к груди ребенка или изучать дыхание с помощью фонендоскопа. Исследование кислородной насыщенности и пульсовой оксиметрии должно осуществляться на раннем этапе диагностики, особенно у грудных детей. Это необходимо для оценки наличия респираторных симптомов.

Другие диагностические методы:

1. Аускультация.
2. Выделение бактериальной культуры.
3. Серологический анализ.
4. Клеточный анализ крови.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. Ультразвуковая эхография.

Чем опасно и как передается?

Воспаление легких передается воздушно-капельным путем. Болезнь может стремительно распространяться в детских образовательных учреждениях и больницах, поэтому крайне важно изолировать больного ребенка.
Патология грозит тяжелым течением и возможными осложнениями. Главная опасность заключается в нарушении дыхания и ослаблении иммунитета. Присутствует риск смертности от воспаления легких, но у детей он ниже, чем среди пожилых людей.

Методы лечения

В основном для лечения пневмонии требуется примем антибиотиков. Тип инфекционного агента, из-за которого возникло воспаление, определяет, какие группы антибиотиков необходимы для терапии. Главная задача врача — предотвратить нарушение дыхания и гипоксемию. В тяжелых случаях ребенку может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Большинство детей с таким диагнозом лечится в амбулаторных условиях с использованием оральных антибиотиков:

1. Амоксициллин в высоких дозах — наиболее часто используется для лечения вялотекущей внебольничной пневмонии.
2. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины второго и третьего поколения. Нередко возможно применение комбинированной терапии.

Во время терапии родители должны обеспечить отдых и достаточный питьевой режим малышу. К дополнительным лечебным мерам относят:

• гигиенические рекомендации (регулярная влажная уборка, проветривание);
• отхаркивающие и жаропонижающие препараты;
• особое питание (простая, легкоусвояемая пища);
• витаминизированное питье.

 Загрузка …

Видео «Симптомы пневмонии»

Из этого видео Вы узнаете о подозрительных симптомах пневмонии у детей.