Пневмония у взрослых симптомы и лечение 2016

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

бактерии;
вирусы;
грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

переохлаждение организма;
хронические заболевания легких (бронхит);
снижение иммунитета;
возраст больного старше 65 лет;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
вдыхание вредных веществ на производствах;
наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Пневмония может быть:

первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
послеоперационной;
посттравматической – в результате травмы легкого.

По этиологи

типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

очаговая – поражается небольшой участок легкого;
крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

внебольничные – развиваются вне стационара;
внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

острое начало;
температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
общая слабость;
боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
повышенное потоотделение;
быстрая утомляемость;
кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

Существуют общие рекомендации:

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
увлажнение вдыхаемого воздуха;
пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

К цефалоспоринам относятся:

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

Эффективны ингаляции через небулайзер:

раствора натрия хлорида 0,9%;
водного раствора Лазолвана;
при наличии одышки – Беродуала.

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

электрофореза на грудную клетку;
УФО грудной клетки;
магнитотерапия;
вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

Развитие острой дыхательной недостаточности.
Плеврит – воспаление оболочки легких.
Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
Отек легких.
Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.

Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Существуют также и общие рекомендации:

Избегать переохлаждений.
Отказ от вредных привычек.
Лечение хронических заболеваний.
Ведение здорового образа жизни.
Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.

Источник

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек[1]. Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей)[2]. Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев[3], но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов[4].

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
Курение.

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак	Вирусная пневмония	Бактериальная пневмония
Начало	Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа	Через 2 недели после первых симптомов
Проявления интоксикации	Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни	После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель
Клинические симптомы	С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка	Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Чем можно лечить пневмонию

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

Профилактика пневмонии

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

лица старше 65 лет;
страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
пациенты с ВИЧ;
пациенты с кохлеарными имплантатами;
люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

беременным;
страдающим ожирением при ИМТ>40;
людям старше 65 лет;
страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
пациентам с сахарным диабетом;
лицам с ВИЧ;
медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Пневмония

Пневмония – это вирусное или микробное инфекционно-воспалительное заболевание легких, дающее очаговые, сегментарные или тотальные поражения легочной ткани.

Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или вторичным осложнением многих инфекционных и неинфекционных процессов. Чаще возникает в детском возрасте из-за незрелости организма и ослабления иммунитета, хотя вполне возможна и у взрослых в условиях стресса и переохлаждения, при тяжелых заболеваниях.

Пневмония составляет примерно 30% от всех воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

По причинам развития пневмонии можно разделить на несколько групп – микробные, вирусные, грибковые, паразитарные и вызванные простейшими. При этом возбудители могут быть как типичными для легочной ткани, то есть достаточно часто вызывающими пневмонию, так и нетипичными – тогда пневмонию называют атипичной.

Сегодня чаще всего возникают пневмококковые, клебсиеллезные, легионеллезные, протейные или стафилококковые, гемофильные пневмонии, микоплазменные, хламидийные, гриппозные, аденовирусные.

В основном первичные пневмонии бывают у детей, поскольку их организм пока не знаком с большинством возбудителей и имеет слабый иммунитет.

У взрослых в основном для пневмонии необходимы особые предрасполагающие факторы:

нахождение в стационаре – в этом случае возникает внутрибольничная пневмония,
нахождение на искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
длительное курение и употребление алкоголя,
постоянные переохлаждения,
наличие острых и хронических болезней пищеварения, дыхания или сердца и сосудов, почек.

Предрасполагает к пневмонии диабет, наркомания, постоянные стрессы, контакт с животными и аллергия, частые переезды и перелеты с акклиматизацией.

Пневмонии чаще и тяжелее протекают в раннем детском и пожилом возрасте.

По развитию пневмонии делят на

первичные, или самостоятельные,
вторичные пневмонии, возникающие как осложнение.

По морфологии пневмонии делятся на:

очаговые, с поражением дольки или сегмента,
крупозные с поражением одного или двух легких, в сочетании с поражением бронхов.

По остроте:

острые,
вяло текущие,
хронические.

По возникновению:

уличные или внебольничные,
внутрибольничные, госпитальные или нозокомиальные.

Микроб или вирус может попадать в легкие гематогенным или лимфогенным путем, аэрогенным путем. В результате формируется единичный или множественные очаги воспаления в легочной ткни, что приводит к нарушению вентиляции, токсикозу и развитию тяжелого состояния.

Симптомы пневмонии зависят от возбудителя и возраста пациента, но в целом можно выделить ряд определенных проявлений.

Пневмония обычно начинается остро, с сильных ознобов и высокой лихорадки, головных болей и болей при дыхании со стороны поражения, кашля с болью, обычно влажного изначально. Боли могут варьироваться от незначительных до сильно выраженных, при которых пациенты сдерживают глубокое дыхание и кашель, чтобы не было больно.

Постепенно присоединяется влажный кашель, порой с большим количеством мокроты разного цвета – от прозрачной, слизистой до зеленоватой, гнойной и даже ржавой, кровянистой.

При пневмонии выражена тахикардия, при этом понижается давление, общее состояние тяжелое, сильная слабость.

От токсикоза может быть тошнота и даже рвота, может быть понос и боль в животе из-за чего больные попадают в хирургию и диагноз пневмонии выясняется уже там.

При прослушивании легких слышны крупные и мелкие влажные хрипы над зоной воспаления, приглушение дыхания, особенно над пораженной стороной, щажение ее при акте дыхания, отставание пораженной стороны при дыхании.

Тяжелая пневмония может давать проявления нейротоксикоза с головными болями, менингизмом, бредом и нарушением сознания, бессонницей. Без лечения такие пневмонии могут заканчиваться летально.

Основа диагноза — клиническая картина, выслушивание легких и изменение анализов с клиникой острого и тяжелого воспаления. Но такие симптомы могут давать многие другие заболевания, поэтому, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза, а в сомнительных случаях проведение компьютерной томографии легких.

Также проводят посев мокроты на выделение возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, при необходимости – берут кровь на антитела к определенным возбудителям.

В общем анализе крови выявляется выраженный лейкоцитоз с высокой СОЭ, нейтрофиллез, токсическая зернистость.

При тяжелом течении возможны изменения и в биохимическом анализе (повышение АЛТ, АСТ, серомукоида, СРБ и др.)

При проведении спирографии выявляются изменения дыхательных объемов.

Также обязательно проведение ЭКГ для исключения сопутствующих заболевания и осложнений на сердце.

*свериться с Федеральным стандартом по лечению пневмонии, в соответствии с которым написана эта статья.

Основа лечения пневмонии – воздействие на причину. Это антимикробная или противовирусная терапия в комбинации с антибиотиками.

Лечение может проводиться амбулаторно только при легком течении у взрослых, в остальных случаях рекомендуется госпитализация в стационар.

Лечение включает в себя:

режим и диету,
применение антибиотиков,
применение патогенетических препаратов (отхаркивающие, противоаллергические, противовоспалительные),
борьба с токсикозом,
симптоматические препараты – жаропонижающие, обезболивающие, седативные,
физиотерапия в периоде выздоровления и реабилитации,
санаторно-курортное долечивание.

Антибактериальная терапия должна проводится полным курсом (не менее 7-10 дней), при отсутствии достаточного ответа в течение первых трех дней лечения рекомендуется смена антибиотика.

Основные группы антибактериальных препаратов применяемых при пневмонии:

защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав),
макролиды (фромилид, сумамед, вильпрафен),
т.н. «новые» фторхинолоны (таваник, авелокс),
цефалоспорины (цефтриаксон).

Для борьбы с лихорадкой используется парацетамол или ибупрофен.

Для лечения кашля и улучшения отхождения мокроты – муколитики (АЦЦ, лазолван, комбинированные средства коделак-бронхо с чабрецом, асорил, джосет). Эффективны дренирующие дыхательные упражнения, массаж грудной клетки, ингаляции через небулайзер муколитиков.

Физиотерапевтическое лечение: применяется УВЧ, СМВ-терапия, воздействие переменным магнитным полем, сверхвысокочастотным электромагнитным полем, лечебная физкультура, массаж грудной клетки.

Пневмония в среднем вылечивается за 2-3 недели, хотя могут быть затяжные случаи до месяца.

Прогноз зависит от возраста и тяжести, сопутствующей патологии и причины.

До сих пор от пневмонии высока летальность, особенно среди пожилых больных.

Диспансерное наблюдение за выздоравливающими от пневмонии длится не менее полугода, так как резко повышена чувствительность легких к болезням.

Раздел по лечению пневмонии написан в соответствии с Федеральным стандартом оказания первичной помощи при заболевании.

Источник: diagnos.ru

Источник