Пневмония в динамике что значит
Отрицательная ультразвуковая динамика пневмонии. УЗИ дифференциация пневмоний и ателектазов легкого
Отрицательная ультразвуковая динамика пневмонии, по нашим данным, в большей степени связана с развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры, реже возникали гнойно-некротические изменения, когда в структуре воспалительного инфильтрата появлялись анэхогенные участки деструкции легочной ткани. Динамика деструктивных изменений подробно рассмотрена в разделе «Ультразвуковая семиотика абсцедирующих пневмоний». Необходимо добавить только, что при обратном развитии абсцсдирующей пневмонии сначала происходит постепенное очищение очагов распада от гнойного экссудата с образованием воздушных полостей, которые затем рубцуются и исчезают в процессе рассасывания воспалительной инфильтрации по мере восстановления воздушности легочной ткани.
Увеличения размеров пневмонических очагов с нарастанием выраженности воспалительных изменений и переходом в более тяжелую ультразвуковую форму нам наблюдать нe приходилось. Однако такая вероятность существует при неадекватной терапии ослабленных пациентов. Чаще нам приходится сталкиваться с отсутствием динамических изменений в течение определенного времени при затяжной пневмонии, что требует коррекции схемы лечения, если, конечно, правильно установлена причина нарушения воздушности легкого.
Неосложненные пневмонии рассасываются бесследно, с полным восстановлением пристеночной гиперэхогенной линии.
После абсцедирующей пневмонии при тяжелом течении и крупных полостях деструкции возможно формирование очагового или диффузного пневмосклероза, протекающего в рамках эхокартины «интерстициальпых изменений в легких». Оставшиеся после деструктивной пневмонии субплевральные тонкостенные полости недоступны ультразвуковой визуализации, так как эхосигнал от воздуха в них не дифференцируется на фоне фиброзных интерстициальных изменений в окружающей легочной ткани.
УЗИ дифференциация пневмоний и ателектазов легкого
Важной задачей трансторакального УЗИ является определение этиологии безвоздушного участка. Причиной потери воздушности легочной ткани может быть не только воспалительная инфильтрация при пневмонии, но и обтурационный ателектаз доли при центральном раке легкого или компрессионный ателектаз при массивном плевральном выпоте.
Для выявления их ультразвуковых дифференциально-диагностических признаков мы провели сравнительный анализ эхокартины пневмонии, обтурационного и компрессионного ателектазов и выявили характерные для каждого из них ультразвуковые признаки. Исходя из требований клинической практики, наибольшее внимание уделялось дифференциальной диагностике долевых пневмоний и обтурационных ателектазов, поскольку рентгенологически не всегда возможно определить опухолевую или воспалительную природу потери воздушности в пределах доли.
При дифференцировании этих процессов форма и контуры безвоздушного участка не имеют принципиального диагностического значения.
Безвоздушный сегмент или доля легкого сохраняют анатомическую форму независимо от причины нарушения пневматизации, что следует рассматривать как общий ультразвуковой признак принадлежности патологических изменений к синдрому потери воздушности. Характер границ зависит только от их расположения в легком — в толще легочной ткани или на поверхности — и отображает анатомические особенности отграничения безвоздушной зоны, без связи с этиологией процесса.
Основным диагностическим критерием является эхоструктура безвоздушного участка и динамика изменения эхокартины на фоне проводимого противовоспалительного лечения.
Для пневмонии типична неоднородная эхоструктура, обусловленная линейными гиперэхогенными сигналами от воздуха в бронхах или воздушной эхобронхограммой в сочетании с мелкими включениями воздушных долек, а при абсцедирующсм течении — гиперэхогенными овальными или дугообразными сигналами от полостей распада с акустической тенью.
Линейные гиперэхогенные сигналы являются наиболее частым и наименее специфичным компонентом при неоднородной эхоструктуре безвоздушной доли легкого и встречаются при разных причинах нарушения воздушности, но с различной частотой.
В наибольшей степени они характерны для долевых и сегментарных пневмоний, при которых имеют диффузное или неравномерное распределение в эхоструктуре инфильтрата и служат важным диагностическим отличием, свидетельствующим о сохраненной проходимости бронхиального дерева.
При компрессионных ателектазах гиперэхогенные линейные сигналы наблюдаются намного реже, единичны и видны только в центральной части на границе с воздушной легочной тканью в виде так называемого центрального бронха.
Для долевых обтурационных ателектазов гиперэхогенные сигналы совершенно не характерны. Они могут наблюдаться только при обтурации сегментарного бронха в виде отдельных коротких отрезков по периферии безвоздушного сегмента и обусловлены коллатеральной легочной вентиляцией.
Воздушная эхобронхограмма, в отличие от жидкостной, часто встречается при пневмониях и изредка в центральной части компрессионных ателектазов, но никогда не возникает при обтурационных ателектазах, поскольку представляет собой отражение ультразвука от воздуха в просвете бронхов. Ее наличие позволяет полностью исключить обтурационную причину потери воздушности, так как свидетельствует о сообщении бронхов безвоздушного участка с остальным бронхиальным деревом.
Жидкостная эхобронхограмма в виде анэхогенных трубчатых структур без доплеровских сигналов от кровотока представляет собой отражение от цилиндрически расширенных и заполненных жидким экссудатом бронхов. Она лоцируется только в обтурационном ателектазе при полной обтурации долевого бронха опухолью с развитием добита в безвоздушной доле. При пневмониях и компрессионных ателектазах она не возникает, поскольку бронхи сохраняют проходимость, и при потере воздушности не расширяются за счет накопления анэхогенного экссудата.
Наличие в безвоздушном участке легкого жидкостной эхобронхограммы требует тщательной визуализации области корпя легкого для выявления объемного образования. При его обнаружении диагноз центрального рака не вызывает сомнений, а при отсутствии показано проведение рентгеновской томографии на корень легкого или бронхоскопии для исключения обтурирующей эндобронхиальной опухоли.
— Также рекомендуем «УЗИ дифференцация абсцедирующей пневмонии. Деструкция в обтурационном ателектазе легкого»
Оглавление темы «УЗИ характеристика легочной инфильтрации»:
- Воздушная эхобронхограмма. Безвоздушный кортикальный слой легкого
- Кортикальная пневмония. УЗИ характеристика кортикальной пневмонии
- Интерстициальная пневмония. УЗИ характеристика интерстициальной пневмонии
- Абсцедирующая пневмония. УЗИ характеристика очагов деструкции легкого
- УЗИ характеристика полостей распада легкого. Ультразвуковая оценка распространенности инфильтрации легкого
- Ультразвуковая оценка размеров инфильтрации легкого. Положительная динамика пневмонии
- Отрицательная ультразвуковая динамика пневмонии. УЗИ дифференциация пневмоний и ателектазов легкого
- УЗИ дифференцация абсцедирующей пневмонии. Деструкция в обтурационном ателектазе легкого
- Гангренозный абсцесс легкого. Гангрена легкого
- УЗИ характеристика абсцесс легкого. УЗИ оценка эхоструктуры очага деструкции легкого
Источник
Ультразвуковая оценка размеров инфильтрации легкого. Положительная динамика пневмонии
Оценивать абсолютные размеры пневмонического инфильтрата необходимо как при первичном осмотре, так и в процессе динамического наблюдения. Для этого лучше измерять его наружно-внутренний размер и протяженность вдоль поверхности грудной стенки, т.е. высоту и основание соответствующей трапеции и пирамиды или короткий и длинный размеры овала. Можно определить площадь безвоздушной области с помощью трассировки по ее контуру. Эхографически судить об изменении размеров воспалительно-измененного участка по сравнению с нормальными не представляется возможным, поскольку невозможно определить его исходный размер из-за полного отражения ультразвука от поверхности воздушного легкого.
Пневмонический инфильтрат в ультразвуковом изображении представляет собой непостоянный, достаточно быстро меняющийся объект, что отличает его от других заболеваний легкого, в первую очередь от обтурационного ателектаза. Выделенные нами ультразвуковые формы пневмонии плавно переходят одна в другую, соответственно восстановлению или снижению воздушности легочной ткани при положительном или отрицательном течении воспалительного процесса. Однако существует еще много неясного в изучении ультразвуковой динамики пневмонического инфильтрата. Есть много неизученных вопросов, касающихся сроков существования и происходящих изменений при каждой ультразвуковой форме, их взаимосвязи с рентгенологическими и клиническими данными.
Положительная динамика проявляется в изменении эхоструктуры, контуров и размеров воспалительного инфильтрата, который в процессе рассасывания последовательно проходит все ультразвуковые формы пневмонии. При переходе долевой пневмонии в сегментарную, а сегментарной в кортикальную возможно появление промежуточных стадий, сочетающих в себе отдельные эхопризнаки этих форм.
В первую очередь в структуре инфильтрата увеличивается количество гиперэхогенных воздушных включений, которые появляются сначала преимущественно во внутренней приграничной области, а затем распространяются по всему объему безвоздушной зоны, увеличивая ее неоднородность. Восстановление пневматизации происходит за счет появления как гиперэхогеиных линейных сигналов от бронхов с формированием ветвистой воздушной эхобронхограммы, так и мелкоочаговых округлых включений, соответствующих свободным от экссудата легочным долькам.
По мере нарастания воздушности внутрилегочная граница инфильтрата в прикорневой зоне становится все более неровной и нечеткой за счет увеличения числа и размеров воздушных участков. Сливаясь между собой, они приводят к уменьшению наружно-внутреннего размера зоны инфильтрации, и глубина распространения ультразвука в легкое постепенно снижается. Инфильтрат становится менее глубоким, хотя его поперечные размеры, а, следовательно, и площадь проекции на грудную стенку уменьшаются не так быстро. В результате форма инфильтрата из неправильно овальной становится близкой к треугольной, наблюдаемой при сегментарном поражении. Таким образом долевая ультразвуковая форма постепенно сменяется сегментарной.
Внутрилегочные контуры по всему периметру безвоздушного участка становятся все более неровными, ступенчатыми, местами прерываются гиперэхогенными воздушными фрагментами, клиновидно вдающимися вглубь оставшегося инфильтрата. Значительно возрастает количество реверберации и степень рассеивания ультразвука от увеличивающихся воздушных включений, что препятствует визуализации внутрилегочной границы. Инфильтрация становится все более поверхностной, медленно «тает», уступая место воздушной легочной ткани, и пневмония постепенно переходит из сегментарной формы в кортикальную.
После рассасывания инфильтративных изменений в кортикальном слое и полного восстановления воздушности легкого кортикальная форма пневмонии сменяется интерстициальной. В клиническом плане это соответствует периоду реконвалесценции.
Длительность существования интерстициального компонента, время окончательного восстановления нормальной эхокартины легкого и соотношение этих ультразвуковых проявлений с клинико-лабораторными и рентгенологическими данными пока находятся в стадии изучения.
Особый интерес представляет УЗИ легких при подозрении на пневмонию у групп больных, которым противопоказано проведение рентгенографии грудной клетки или ее выполнение невозможно по каким-либо техническим причинам. В этом случае эхография является высокоинформативным методом диагностики, который вполне может заменить традиционную рентгенографию.
— Также рекомендуем «Отрицательная ультразвуковая динамика пневмонии. УЗИ дифференциация пневмоний и ателектазов легкого»
Оглавление темы «УЗИ характеристика легочной инфильтрации»:
- Воздушная эхобронхограмма. Безвоздушный кортикальный слой легкого
- Кортикальная пневмония. УЗИ характеристика кортикальной пневмонии
- Интерстициальная пневмония. УЗИ характеристика интерстициальной пневмонии
- Абсцедирующая пневмония. УЗИ характеристика очагов деструкции легкого
- УЗИ характеристика полостей распада легкого. Ультразвуковая оценка распространенности инфильтрации легкого
- Ультразвуковая оценка размеров инфильтрации легкого. Положительная динамика пневмонии
- Отрицательная ультразвуковая динамика пневмонии. УЗИ дифференциация пневмоний и ателектазов легкого
- УЗИ дифференцация абсцедирующей пневмонии. Деструкция в обтурационном ателектазе легкого
- Гангренозный абсцесс легкого. Гангрена легкого
- УЗИ характеристика абсцесс легкого. УЗИ оценка эхоструктуры очага деструкции легкого
Источник
Здравствуйте. Мужчина лет 50, в начале августа был направлен на КТ с пневмонией, в клинике кашель, температура, умеренная одышка, в крови лейкоциты 12-15 тыс. Тогда написал бронхиолит с организующейся пневмонией в верхних долях обоих легких, медиастинальную лимфоаденопатию, плотный мелкий очаг в нижней доле слева. Лечили амбулаторно: цеф 3 по 2г -1р/сутки, дорамицин. Пришел на контроль через месяц. Как расценить динамику? Заранее спасибо. Температуры нет 3 дня., других жалоб нет.
август
сентябрь
Втр, 13/09/2016 — 15:08
#1
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 57 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 — 12:12
Публикации: 2478
В верхней доле левого легкого положительная динамика воспалительного процесса. В S3 справа — отрицательная динамика за счет увеличения участка консолидации легочной ткани с симптомом воздушной бронхограммы; с учетом клиники настораживает в плане высокодифференцированной аденокарциномы (БАР).
Анатолий Петрович
Втр, 13/09/2016 — 19:20
#2
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 48 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55
Публикации: 7792
По первому исследованию добавил бы консультацию фтизиатра. Всё может случиться.
Ср, 14/09/2016 — 05:04
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 — 07:54
Публикации: 920
Ср, 14/09/2016 — 08:37
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 14 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13629
Зато теперь вы знаете, что ни бронхиолит, ни КОП так не выглядят.
Андрей Юрьевич
Ср, 14/09/2016 — 08:43
#5
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54889
Фтизиатра мнение хочу узреть…
Ср, 14/09/2016 — 09:36
#6
Не на сайте
Был на сайте: 33 минуты 24 секунды назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2539
Иван, ну вы правильно назвали ветку как «Пневмония в динамике».Она бывает и такой. Предлагаю ещё полечить,адекватно подобрав АБ,и снова контроль.Думаю, будет уже однозначная положительная динамика.А с КОП Вы,конечно,не того…
Ср, 14/09/2016 — 13:56
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 — 07:54
Публикации: 920
Миргалина wrote:
Иван, ну вы правильно назвали ветку как «Пневмония в динамике».Она бывает и такой. Предлагаю ещё полечить,адекватно подобрав АБ,и снова контроль.Думаю, будет уже однозначная положительная динамика.А с КОП Вы,конечно,не того…
Согласен, с организующей пневмонией я действительно перебрал. Я тоже больше склонялся к тому что это не правильно подобранное лечение пневмонии, которое скорее всего только устойчивость лишний раз вызовет.
Ср, 14/09/2016 — 14:00
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 — 07:54
Публикации: 920
Хотя в правом легком очень даже на дерево в почках похоже. Это как вариант бронхиолита при пневмонии?
Ср, 14/09/2016 — 15:45
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 14 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13629
«Дерево в почках» — это признаки бронхогенного распространения инфекции, а не бронхиолита, насколько мне известно.
Андрей Юрьевич
Ср, 14/09/2016 — 17:52
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 — 16:24
Публикации: 210
Андрей Юрьевич wrote:
«Дерево в почках» — это признаки бронхогенного распространения инфекции, а не бронхиолита, насколько мне известно.
Дерево в почках- это и есть признак инфекционного бронхиолита.
«Intense bronchiolar mural inflammation of cellular bronchiolitis results incentrilobular nodules that are usually associated with the tree-in-bud pattern.»
https://radiopaedia.org/articles/infectious-bronchiolitis
Ср, 14/09/2016 — 18:31
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 14 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13629
Butthead wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
«Дерево в почках» — это признаки бронхогенного распространения инфекции, а не бронхиолита, насколько мне известно.
Дерево в почках- это и есть признак инфекционного бронхиолита.
«Intense bronchiolar mural inflammation of cellular bronchiolitis results in centrilobular nodules that are usually associated with the tree-in-bud pattern.»
https://radiopaedia.org/articles/infectious-bronchiolitis
Переводим: «…. бронхиолит ПРОЯВЛЯЕТСЯ внутридольковыми узелками и обычно СОЧЕТАЕТСЯ С (вариант — «объединяется») синдромом «дерева в почках». Но, если , на ваш взгляд, автор представил случай бронхиолита, вам виднее.
Андрей Юрьевич
Ср, 14/09/2016 — 20:22
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 — 16:24
Публикации: 210
Я отреагировал на пост, что «дерево в почках» не инфекционный бронхиолит.
Случай автора я не комментировал.
Ср, 14/09/2016 — 20:38
#13
Не на сайте
Был на сайте: 33 минуты 24 секунды назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 — 20:04
Публикации: 2539
Андрей Юрьевич wrote:
Butthead wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
«Дерево в почках» — это признаки бронхогенного распространения инфекции, а не бронхиолита, насколько мне известно.
Дерево в почках- это и есть признак инфекционного бронхиолита.
«Intense bronchiolar mural inflammation of cellular bronchiolitis results in centrilobular nodules that are usually associated with the tree-in-bud pattern.»
https://radiopaedia.org/articles/infectious-bronchiolitis
Переводим: «…. бронхиолит ПРОЯВЛЯЕТСЯ внутридольковыми узелками и обычно СОЧЕТАЕТСЯ С (вариант — «объединяется») синдромом «дерева в почках». Но, если , на ваш взгляд, автор представил случай бронхиолита, вам виднее.
Андрей Юрьевич, не ожидала от Вас. Это всего лишь трудности перевода. [Офф топ: И почему так все любят «синдром»?] Паттерн-это шаблон, рисунок, узор,модель, образец, пример… много чего ещё, но не синдром. «Дерево-в-почках»- это как раз КТ-визуализация бронхиолита, инфекционного в частности. Как симптом, пример и т. д. ( паттерн) консолидации, например — ателектазы, инфильтрация. Ну то есть отображение. Надеюсь, понятно изъяснилась.
Ср, 14/09/2016 — 21:29
#14
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 14 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13629
Butthead wrote:
Я отреагировал на пост, что «дерево в почках» не инфекционный бронхиолит.
Случай автора я не комментировал.
Башня из слоновой кости — достойное место для настоящего философа.
Андрей Юрьевич
Ср, 14/09/2016 — 21:44
#15
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 14 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13629
Миргалина wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
Butthead wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
«Дерево в почках» — это признаки бронхогенного распространения инфекции, а не бронхиолита, насколько мне известно.
Дерево в почках- это и есть признак инфекционного бронхиолита.
«Intense bronchiolar mural inflammation of cellular bronchiolitis results in centrilobular nodules that are usually associated with the tree-in-bud pattern.»
https://radiopaedia.org/articles/infectious-bronchiolitis
Переводим: «…. бронхиолит ПРОЯВЛЯЕТСЯ внутридольковыми узелками и обычно СОЧЕТАЕТСЯ С (вариант — «объединяется») синдромом «дерева в почках». Но, если , на ваш взгляд, автор представил случай бронхиолита, вам виднее.
Андрей Юрьевич, не ожидала от Вас. Это всего лишь трудности перевода.
Какие трудности? У кого трудности?
Миргалина wrote:
[Офф топ: И почему так все любят «синдром»?]
Потому, что слово «синдром» знакомо любому врачу, и не нуждается в дальнейших поясениях типа: «Паттерн-это шаблон, рисунок, узор,модель, образец, пример… много чего ещё».
Вообще-то, один из самых органичный переводов термина «паттерн» — это «типа». Например, «изменения типа дерево-в-почках», или «типа НСИП». Но это уже на следующем витке развития отечественной науки.
Миргалина wrote:
«Дерево-в-почках»- это как раз КТ-визуализация бронхиолита, инфекционного в частности. Как симптом, пример и т. д. ( паттерн) консолидации, например — ателектазы, инфильтрация. Ну то есть отображение. Надеюсь, понятно изъяснилась.
У вас, как и у Баттхеда, тоже абстрактная беседа, или вы говорите применительно к данному случаю? Вы тоже считаете, что это случай бронхиолита?
Андрей Юрьевич
Чт, 15/09/2016 — 06:25
#16
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 — 16:24
Публикации: 210
Андрей Юрьевич wrote:
«Дерево в почках» — это признаки бронхогенного распространения инфекции, а не бронхиолита, насколько мне известно.
Абстракционизм начался тут.
К Миргалине: не кормите тролля, пусть поголодает.
Вс, 25/09/2016 — 23:02
#17
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 — 21:17
Публикации: 2008
Андрей Юрьевич wrote:
Butthead wrote:
Я отреагировал на пост, что «дерево в почках» не инфекционный бронхиолит.
Случай автора я не комментировал.
Башня из слоновой кости — достойное место для настоящего философа.
Ухода в мир академической философии от реальных проблем медицины, «самоизоляции» в постах Butthead не вижу, все как раз наоборот…
Хочешь сделать что-то нормально — сделай это сам!
Пнд, 26/09/2016 — 05:57
#18
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 — 07:54
Публикации: 920
В ближайшее время должен прийти на контроль, уже после ФБС и повторного курса лечения.
Источник