Пневмония в пожилом возрасте диагностика
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы симптомы пневмонии в пожилом возрасте
Чем пневмония в пожилом возрасте отличается от заболеваний в других возрастных категориях
Как проводится диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Как проводится диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Довольно распространенное заболевание среди пожилых людей – это пневмония. По статистике у каждого восьмого пациента преклонного возраста диагностируют эту болезнь. Зачастую пожилые люди не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно в домашних условиях. А значит, показатели заболеваемости могли бы быть еще выше. Чем старше человек, тем больше риск заболеть. Самолечение пневмонии в пожилом возрасте очень опасно. Особенно в тех случаях, когда развивается застойная форма пневмонии (рискуют умереть около 15 % из 100 %).
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте
Пневмония в пожилом возрасте довольно часто проходит без типичных для этого заболевания симптомов. Основными характерными признаками воспаления легких являются повышенная температура и кашель. Но кашель у пожилых людей бывает несильный, сухой, с незначительным выделением мокроты. А у тех, кто перенес инфаркт или инсульт, может иногда совсем отсутствовать. Пожилые люди жалуются на боли в груди, недомогание, слабость, апатию, плохой аппетит и диарею. В некоторых случаях возможны высокая температура и потеря сознания.
Характерными признаками развития пневмонии являются:
Сильный кашель с обильным выделением мокроты, мешающий нормальной работе дыхательной системы организма;
Одышка, затрудняющая дыхание;
Болезненные ощущения и «тяжесть» в груди;
Болезненные хрипы, «отдающие» в спину.
Также на наличие этого заболевания у больного могут указывать следующие симптомы:
Слабость, сонливость, заторможенность;
Лихорадка, холодные пальцы рук и ног;
Плохой аппетит или его полное отсутствие;
Апатия;
Спутанность мыслей и кратковременная потеря сознания;
Частое недержание мочи;
Об острой форме заболевания могут свидетельствовать посинение кончиков пальцев на руках и ногах.
Все перечисленные симптомы возникают из-за воспалительного процесса в легочной ткани.
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
С возрастом иммунная система человека ослабевает, и организм не способен в полной мере защищаться от атак болезнетворных микроорганизмов. Кроме этого, большинство людей преклонного возраста имеют различные хронические заболевания и проблемы со здоровьем. И чем старше человек, тем больше у него «болячек». Этим осложняется диагностика пневмонии в пожилом возрасте. Поэтому иногда у пожилых людей эта болезнь диагностируется слишком поздно.
В соответствии с классификацией Европейского респираторного общества различают: атипичную пневмонию, больничную и внебольничную и пневмонию у лиц с иммунодефицитом.
Что нужно обследовать?
- Легкие.
Как обследовать? Необходимо сделать:
Компьютерную томографию грудной клетки;
Рентген легких;
Исследование органов дыхания (легких).
Какие анализы необходимы?
- Анализ мокроты.
К кому обратиться?
- К пульмонологу.
При несвоевременной диагностике и запоздалом лечении пневмонии в пожилом возрасте не исключено развитие тяжелых осложнений. Самые опасные из них – гнойно-деструктивные. Появление осложнений связано не только с возрастом больного и сроком болезни. Но также и с теми заболеваниями, которые ухудшают его состояние. Например, при сахарном диабете или хроническом алкоголизме перечисленные ниже осложнения встречаются намного чаще:
Абсцесс легких;
Плевральный выпот;
Сепсис;
Инфекционно-токсический шок;
Миокардит;
Эмпиема плевры;
Перикардит.
В некоторых случаях застойная форма пневмонии в пожилом возрасте может спровоцировать дыхательную недостаточность, затем сердечно-сосудистую и, как следствие, – летальный исход. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.
Как лечится пневмония в пожилом возрасте
Пневмония в пожилом возрасте в большинстве случаев носит вирусный или бактериальный характер, а иногда бывает грибковое поражение тканей легкого. Лечение требует много внимания как со стороны медработников, так и о стороны близких людей заболевшего пожилого человека.
Согласно статистическим данным, у пожилых людей развитие тяжелых форм пневмонии наблюдается в 10 раз чаще, чем у молодых. Также значительно выше риск появления осложнений, в том числе отека легких. Лечение пневмонии в пожилом возрасте может быть стационарным или амбулаторным (зависит от тяжести течения болезни).
В тяжелых случаях больной должен быть срочно госпитализирован в стационарное медицинское учреждение. Если состояние больного стабильное, лечение можно проводить в домашних условиях, но под строгим контролем лечащего врача. Терапия при пневмонии в пожилом возрасте предполагает в первую очередь назначение антибиотиков. Они являются основными препаратами. Подбираются для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто назначаются следующие антибактериальные препараты:
«Бензиппеиициплин»;
«Амоксициллин»;
«Ампициллин»;
«Клавуланат»;
«Амоксиклав»;
«Цефуроксим»;
«Цефтриаксон»;
«Цефотаксим»;
Макролиды.
Помимо антибиотиков для лечения пневмонии в пожилом возрасте могут назначаться препараты, предназначенные для устранения симптомов заболевания.
Прием антибиотиков и других медикаментозных средств должен проводиться строго по предписанной врачом схеме!
При сухом кашле для его устранения больным назначаются такие лекарственные средства, как «Интуссин» и «Балтикс».
Очень важным аспектом лечения пневмонии в пожилом возрасте является правильный подбор отхаркивающих средств. Довольно часто используются:
«Мукалтин»;
«Амброксол»;
«Бромгексин»;
Настои трав:
подорожника;
мать-и-мачехи;
алтейного корня;
термопсиса.
Аптечный грудной сбор трав оказывает противовоспалительное действие и способствует стабилизации состояния больного. При лечении пневмонии в пожилом возрасте учитывают, что у пожилого человека на фоне воспаления легких может наблюдаться обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. И поэтому ему назначают препараты, поддерживающие работу сердца.
Лечение пневмонии в пожилом возрасте народными средствами отлично дополняет традиционную медицину, но не заменяет ее.
Для лечения пневмонии в пожилом возрасте часто используют продукты пчеловодства (мед и прополис). Их добавляют по 1-2 чайных ложки в горячее молоко и пьют медленно маленькими глотками. Можно разводить их в теплой воде.
Часто советуют есть побольше чеснока, широко известного своими противомикробными свойствами. Он также является отличным профилактическим средством.
Некоторые источники для лечения пневмонии в пожилом возрасте рекомендуют делать обертывания листьями подорожника.
Существует много разнообразных народных рецептов от пневмонии в пожилом возрасте. Все они довольно просты, и каждый человек может выбрать для себя наиболее подходящий вариант. Все эти средства используют в дополнение к основному лечению пневмонии у пожилых людей. И очень важно, чтобы у больного не было на них аллергии.
Для того чтобы улучшить общее состояние больного, нужно кормить его часто (через два-три часа), но понемногу, небольшими порциями. Такой режим питания не будет перегружать пищеварительную систему и поможет ускорить метаболизм у пожилых людей.
Если больной лечится в домашних условиях, необходимо как можно чаще (по несколько раз в день) проветривать помещение. Для каждого проветривания будет достаточно 5-10 минут.
При лечении пневмонии в пожилом возрасте необходимо давать больному обильное теплое питье. Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из организма.
Во время лечения необходимо следить за работой кишечника, потому что запоры и метеоризм усугубляют болезнь. Рекомендуется включать в рацион больного больше фруктов и овощей (яблоки, свеклу и другие). Они отлично стимулируют перистальтику кишечника. Также от запоров помогают слабощелочные минеральные воды. Врач может назначить щадящее слабительное средство на основе крушины или сенны.
При ознобе нужно согреть больного при помощи теплых одеял, пледов, грелок и горячих напитков.
Необходимо вести постоянный контроль артериального давления и частоты пульса, чтобы не допустить резкого ухудшения состояния больного.
Пневмония в пожилом возрасте и ее последствия
Последствия пневмонии в пожилом возрасте могут быть очень тяжелыми, поэтому эта болезнь считается довольно опасной. Часто возникновение осложнений зависит от своевременности диагностики и начала лечения этого заболевания.
В случаях появления небольшого очага воспаления и начала лечебной терапии на самом первом этапе болезни вероятность быстрого выздоровления без каких-либо последствий очень высокая.
Обширная пневмония (тотальная, двухсторонняя) очень опасна серьезными осложнениями. К ним относятся: астма, отек легких, нарушения дыхания, абсцесс легких, плеврит, хронические болевые ощущения в груди. Из-за недостатка кислорода ткани и клетки организма испытывают кислородное голодание. В результате этого может развиться легочная или сердечная недостаточность.
Пневмония является инфекционной болезнью. Поэтому ее несвоевременное диагностирование и лечение могут привести к заражению крови. Также существуют и другие возможные последствия этого заболевания:
Гангрена;
Острое легочное сердце;
Перикардит;
Инфекционно-токсический шок;
Анемия;
Эндокардит;
Психозы.
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики
Пневмония является инфекционным заболеванием и вызывается патогенными бактериями. Врачи отмечают, что инфекционные вирусные болезни дыхательной системы труднее лечатся и тяжелее переносятся пожилыми людьми. Вследствие старения снижается иммунитет. Органы дыхания становятся более уязвимыми и незащищенными перед инфекциями. Зачастую это усугубляется наличием других хронических заболеваний. Поэтому для профилактики пневмонии в пожилом возрасте необходимо постоянно повышать защитные функции иммунной системы организма. Следует уделять достаточное внимание общему состоянию здоровья пожилого человека. Людям преклонного возраста нужно неукоснительно соблюдать несколько простых рекомендаций:
Тепло – необходимо следить за тем, чтобы ноги были всегда в тепле. Для этого нужно носить хорошую теплую качественную обувь. Если ноги мерзнут, рекомендуется чаще греть их в теплой воде.
Частые пешие прогулки – залог здоровья и сохранения хорошей физической формы. Нужно как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Очень полезно гулять вечером перед сном. Во время прогулок ноги обязательно должны быть в тепле.
Стресс – забудьте! Людям пожилого возраста не следует перенапрягаться и нервничать. Никаких стрессов и негативных эмоций. Только позитивный настрой и хорошее настроение.
Следует полностью отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.
Питаться нужно правильно. Рацион должен быть полноценным, содержать все необходимые минеральные вещества и витамины.
Людям, страдающим аллергией, ни в коем случае нельзя контактировать с аллергенами в воздухе.
В периоды массовых инфекционных заболеваний следует пройти вакцинацию – это снизит риск заболевания пневмонией.
Пожилым людям, тем более лежачим, необходимо оказывать соответствующий уход.
Это нужно знать:
Тяжелые формы пневмонии наблюдаются чаще у пожилых людей, чем у молодых.
С возрастом ухудшается работа иммунной системы человека, снижается иммунитет. Защитные силы организма слабеют. И это может привести к развитию различных заболеваний у пожилых людей.
Лечебная терапия пневмонии в пожилом возрасте должна начинаться незамедлительно после диагностирования и выявления возбудителя болезни.
Чтобы не «подхватить» пневмонию в пожилом возрасте, применяйте простые профилактические меры. Помните, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Постоянно следите за общим состоянием своего здоровья. Ведите здоровый подвижный образ жизни. Полностью откажитесь от привычек, наносящих непоправимый вред вашему организму (курение и злоупотребление алкоголем). Правильно и полноценно питайтесь, соблюдайте режим питания. Поддерживайте и укрепляйте иммунитет всеми доступными средствами и методами.
Источник
Внебольничная пневмония – одно из самых распространенных заболеваний инфекционно – воспалительного характера у пожилых.
Заболеваемость пневмонией с 2015 года увеличилась на 23%.
У пожилых людей чаще всего встречается тяжёлая форма течения заболевания, которая характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью.
Летальность таких пациентов выросла до 15%.
Причины летальных исходов у пожилых:
- 1 стадия (развивается в первые 3 дня) – выраженная острая дыхательная или сердечная недостаточность.
- 2 стадия (в период от 1 до 3 недели) – прогрессирование почечной и дыхательной недостаточность, нозокомиальная инфекция, а также обострение сопутствующей патологии.
- 3 стадия (после выписки из отделения) – прогрессирование сопутствующей патологии.
Возрастные особенности легочной системы у пожилых
- Изменение защитной функции слизистой оболочки органов дыхания
- Уменьшение активности сурфактанта
- Снижение бронхиальной проводимости
- Увеличение экспираторного и остаточного объема лёгких
- Уменьшение сосудистой поверхности
- Снижение ответной реакции на гипоксию
- Ослабление активности клеток имунной системы
- Рост микробной обсеменённости слизистых дыхательной системы
Факторы риска пневмонии:
- Алкоголизм
- Курение
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации
- Пребывание в домах престарелых
- Эпидемии гриппа и ОРВИ
- Бронхоэктазы
- Локальная бронхиальная обструкция
- Переохлаждение
- Пожилой возраст
- Кома
- Длительная госпитализация
- Эндотрахеальная интубация
- Длительные и сложные операции
- Кормление лёжа
- Использование внутривенных катетеров
Патогенез пневмонии у пожилых:
- Попадание секрета ротоглотки и содержимого желудка восходящим путём в дыхательные пути
- Вдыхание воздуха, содержащего микробы
- Распространение микроорганизмов через кровь из внелёгочного очага инфекции
- Распространение заражения из соседних органов
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Клиническая картина складывается из классических и атипичных проявлений.
Классические:
- Кашель (в 85% случаев)
- Повышение температуры тела до высоких цифр (отсутствует у 30% больных старше 65 лет)
- Появление мокроты (от слизистой до гнойной, ржавого цвета или с примесью крови)
- Боли в грудной клетке (в 50% случаев) – при поражении плевры.
Атипичные:
- Неспецифические изменения (слабость, утомляемость, резкое похудание)
- Боли в животе (при поражении диафрагмальной плевры)
- Общемозговые симптомы (изменение сознания, заторможенность)
- Нарастание сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, эндокринологические болезни)
Особенности течения пневмонии у пожилых:
- Нарушение работоспособности почек и печени
- Низкая комплаентность пациентов
- Высокий риск лекарственного сочетания
- Повышенный риск антибиотикорезистентности
- Склонность к долгому и медленному течению
- Поздняя диагностика
- Латентное начало
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Распространенность такой болезни, как пневмония у пациентов преклонного возраста, а также значительно тяжелое течение данного заболевания и высокий процент смертности делают диагностический поиск и этапы лечения очень важной проблемой в гериатрии. Умение во время и правильно провести полное обследование больного и назначить лечение очень важно, т.к. пневмонии зачастую ассоциируются со многими сопутствующими патологиями, которые переплетаются друг с другом. Все фоновые патологии, которые есть у пожилых, способны затруднить диагностику легочных заболеваний, усложнить некоторые моменты лечения и значительно усугубить прогноз заболевания.
В ходе диагностики проводятся следующие исследования:
- Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
- Анализ мокроты на атипичные клетки, эозинофилы
- Фибробронхоскопия
- СРБ
- Прокальцитонин (фактор развития осложнений и неблагоприятного течения)
В качестве обязательных обследований проводится:
- Рентген органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
- Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
- Развёрнутый общий анализ крови с количественным определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов вместе с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов
- Биохимический анализ крови (исследуются креатинин, мочевина, электролиты, такие как натрий и калий, а также печеночные ферменты: АСТ и АЛТ, билирубин, общий белок с альбуминами и глюкоза)
- Электрокардиографическое исследование
- Микробиологическое исследование:
- Бактериологическое исследование мокроты
- Бактериологическое исследование крови
- Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии
- Анализирование респираторного образца на грипп методом ПЦР
- Перкуссия легких – для пневмонии характерно укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком.
- Аускультативная картина легких – выслушивается как везикулярное, так и бронхиальное дыхание. Характерна картина как с сухими, влажными, так и с крепитирующими хрипами. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.
Как лечится пневмония в пожилом возрасте
Антибактериальные препараты:
- Пенициллины
- Амоксиклав
- Цефалоспорины 2 и 3 поколения
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин)
- Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин)
При вирусно-бактериальной пневмонии всем пациентам в качестве дополнения к антибактериальной терапии назначаются противовирусные препараты (осельтамивир внутрь или занамивир ингаляционным путём).
При пневмоцистной пневмонии используется следующее лечение:
- Бисептол в 4 приема в течение 21 дня
- Альтернативные схемы: Клиндамицин
Новые антибактериальные препараты:
- Цефдиторен (спектрацеф) 200 и 400 мг
- Цефтаролин (зинфоро)
- Тедизолид (оксазолидон) – при инфекции кожи и мягких тканей
- Цефтолазан/тазобактам (зербакса) – при инфекциях мочевыводящих путей
- Цефтобипрол (зефтера) – при инфекциях кожи
Использование антибиотиков в течение первых 8 часов с момента госпитализации препятствует росту смертности за месяц на 15%
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
- В качестве профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефранкционированного гепарина
- Для профилактики дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты
- Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон
- Внутривенные иммуноглобулины
- Статины (аторвастатин)
- Препараты селена
- Кислородотерапия – ингаляции увлажненного кислорода 5-6 л/с и более
Отхаркивающие препараты:
- Амброксол
- Мукалтин
- Бромгексин
- Лазолван
Критерии отмены антибиотикотерапии:
- Температура тела менее 37.2С
- ЧСС менее 110 в минуту
- ЧДД меньше 21/мин
- Систолическое артериальное давление более 90 мм.рт.ст.
- Сатурация более 90%
- Отсутствие интоксикационного синдрома
- Изменение характера мокроты с гнойной на слизистую
- Количество лейкоцитов менее 10, нейтрофилов менее 80% и юных форм менее 6%
- Положительная динамика на рентгенограмме
Сроки лечения:
- Нетяжелая пневмония – 7-10 дней
- Тяжелая форма – 10-12 дней
- Атипичная пневмония – 14 дней
- Легионеллёзная пневмония – 14-21 день
- Противовирусные препараты – 5-10 дней
Осложнения пневмонии у пожилых
Осложнения, особенно у пожилых, из-за ослабленного иммунитета, возникают довольно часто. Выделяют лёгочные и внелёгочные.
Лёгочные осложнения:
- парапнемонический и гнойный плеврит
- гнойно — некротические заболевания легких по типу абсцесса
- деструктивные изменения легких
- бронхообструкция
- нарастание дыхательной недостаточности, приводящее к выраженной гипоксии
- острая легочная недостаточность, приводящая к отеку легких
Внелёгочные осложнения:
- лёгочное сердце (дилатация правых отделов сердца)
- шок (чаще, инфекционно-токсический из-за выраженной интоксикации)
- неспецифическое воспалительное поражение оболочек сердца
- заражение крови
- поражение мозговых оболочек воспалительного характера
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
- неврологические нарушения
- гематологические заболевания, напр. анемия
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики
Вакцинация от гриппа:
- Инактивированные цельновирионные (грипповак)
- Субединичные и сплит-вакцины (гриппол, гриппол-плюс, инфлювак, ваксигрипп, флюарис).
Вакцинация против пневмококка:
- 23-валентные полисахаридные (пневмо-23, пневмовакс-23)
- 7-валентные конъюгированные (превенар)
Вакцинация рекомендуется при повторных пневмониях с рецедивами, лицам старше 65 лет, а также при наличии хотя бы одного из факторов риска, перечисленных выше.
Повторная вакцинация возможна через 5 лет.
Источник
