Пневмония в том же месте
Пневмония и коронавирус: чем «обычное» воспаление лёгких отличается от COVID-19?
Одним из самых серьёзных последствий коронавируса является тяжёлая форма пневмонии. В Петербурге наблюдается рост заболеваемости воспалением лёгких. Но в чём разница между пневмонией, вызванной COVID-19, и воспалением лёгких иного происхождения?
Маргарита Звягинцева
>
Санкт-Петербург
8(812)33-22-140
Общество
Более пятой части всех заболевших COVID-19 россиян сталкиваются с пневмонией. Об этом 18 мая заявила вице-премьер Татьяна Голикова. Всего на данный момент в нашей стране 290 678 инфицированных коронавирусом, из них у 22% развивается воспаление лёгких.
В то же время весной растёт и уровень заболеваемости другими видами пневмонии, не вызванными вирусом COVID-19. В прошедшую среду, 13 марта, губернатор Петербурга Александр Беглов на заседании Законодательного собрания рассказал, что с 1 марта в городе внебольничной пневмонией заболели 11 223 человека. Между тем, на тот момент (12 мая) больных коронавирусом в городе было 8050 человек.
Чем же пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от других видов воспаления лёгких? В чём принципиальная разница и что страшнее? Принципиальное различие базируется на довольно простых вещах — и это в беседе подтвердила нам Елена Эсауленко, врач-инфекционист, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист в области инфекционных заболеваний при Минздраве Северо-Западного ФО.
«Обычная» пневмония возникает из-за того, что в лёгких (как правило, на фоне гриппа или ОРЗ) скапливается жидкость, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Сама мокрота, скопившаяся в альвеолах, мешает дыханию — но это только начало. В ней селятся и начинают размножаться бактерии, провоцирующие воспаления отдельных очагов лёгких.
А вот при пневмонии, вызванной COVID-19, причиной воспаления является сам вирус, а не бактерии. Он ломает нормальную работу альвеол — лёгочных пузырьков, в которых повально начинает накапливаться не только жидкость, но также отмершие клетки и другой «хлам». Вирус затрудняет работу лёгких, как правило, целиком, а не очагово. Конечно, не сразу, но его действие не ограничивается отдельными участками, как при бактериальной пневмонии. Воспаление распространяется, захватывая оба лёгких.
Разумеется, отличается и терапия. При бактериальной пневмонии универсальное средство лечения — антибиотики.
— Люди поправляются на антибиотиках, у них (при должном лечении) всё проходит, — разводит руками Елена Эсауленко.
А вот «разобраться» с вирусной пневмонией при помощи антибиотиков не получится. В данном случае, чтобы вылечит пневмонию, очистить лёгкие и облегчить дыхание, необходимо победить сам вирус.
— Сегодня наиболее частая форма проявления COVID — внебольничная пневмония. У нас, действительно, за последнее время не замечено улучшения. Стационары работают на полную мощность, в том числе перепрофилированные. Число госпитализированных не уменьшается. Много с тяжёлым течением болезни, и, к сожалению, довольно высокой остаётся смертность. Поэтому и принято решение носить маски и перчатки в общественных местах, — рассказала в эфире программы «Открытая студия» главный пульмонолог Петербурга, директор НИИ Пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Титова.
По словам Ольги Титовой, смертность от пневмонии в первом квартале 2020 года была даже ниже, чем в 2019. Но всё изменилось, когда на сцену вышел COVID-19.
— Конечно, (случаев заболевания пневмонией) больше за счёт того, что заболеваемость COVID`ом высокая, поэтому она прибавляется к обычной нашей внебольничной пневмонии, и, таким образом, общее число случаев может быть увеличено, — подтверждает Елена Эсауленко.
Но чем отличается бактериальная пневмония от вирусной, вызванной COVID-19, в своих проявлениях? Как отметила Ольга Титова, не бывает пневмонии без симптомов. Если ваши лёгкие заполонили бактерии, вы обязательно почувствуете боль в груди, трудности с дыханием, заметите одышку. Появятся головные боли, сильная усталость и слабость. А ещё, конечно, кашель — как правило, сухой.
А вот лёгкая форма коронавируса, отмечает пульмонолог, вполне может протекать без симптомов. В случае, если поражены только верхние дыхательные пути, вы даже, возможно, ничего не заметите.
— Но надо аккуратно относиться сегодня к болезни, даже если она лёгкая, — предостерегает Ольга Титова. — Может быть лихорадка лёгкая, но нет обоняния и вкуса. А это потому, что вирус поражает зоны центральной нервной системы. Может быть подъём давления, головные боли, выраженная слабость — бывает, кроме неё ничего и нет. Нужна определённая настороженность. Потому что сегодня очень много случаев, когда сейчас она бессимптомная, а уже на третий день мы видим совершенно другую картину.
Главный пульмонолог Петербурга отметила, что если у вас или кого-то из ваших близких наблюдается высокая температура, лихорадка, одышка и сухой кашель, необходимо вызвать врача. Лихорадка при коронавирусе наблюдается в 90% случаев, сухой кашель — в 80%, а одышка — в 55% случаев.
Отдельно Ольга Титова подчеркнула, что носителями коронавируса становятся сейчас всё больше и больше людей. Действительно, у многих заболевание может протекать бессимптомно. Как отметила Татьяна Голикова в понедельник, 18 мая, на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом при правительстве РФ, у 44% россиян болезнь проходит без каких-либо клинических проявлений. Но это не значит, что такой заболевший не может заразить других.
— Увы, не все соблюдают требования (самоизоляции — прим. ред.). Это понятно: весна, тепло, белые ночи, и молодёжь гуляет. Но помните, что 40% неблагоприятных контактов происходит в семье и при общении с друзьями. И если молодёжь может переносить вирус легко или бессимптомно, то близкие могут заболеть довольно тяжело, — напоминает врач-пульмонолог.
Пневмония является на сегодняшний день одним из типичных форм проявления COVID-19. При этом, собственно видов течения пневмонии тоже может быть несколько:
А вот самой коронавирусной инфекции, по информации Минздрава, у нас сейчас наблюдается сразу несколько курсов. При этом, в 30% случаев тесты не определяют COVID-19. Именно поэтому тестирование проводится несколько раз: на первый, третий, десятый и 11-й день. Если вирус всё же присутствует в организме, то последние тесты окажутся положительными.
Премьер-министр Михаил Мишустин заявил 18 мая, что в России удалось остановить рост заболеваемости коронавирусом. В первую очередь взрывного роста заболеваемости у нас не произошло благодаря вовремя объявленному режиму самоизоляции, считает он. И компенсирующие средства защиты, которыми сейчас в обязательном порядке необходимо пользоваться в общественном транспорте и магазинах, также позволяют снизить рост заболеваемости.
Между тем, многие уверены в бесполезности хирургических масок, которые носят в большинстве своём россияне. Ведь вирус имеет крайне малые размеры и без труда проникнет через подобный барьер…
— В ней мы не избежим заражения, но маской мы ставим барьер от заражённых частиц больного человека при его дыхании, чихании. Это первый барьер, который оградит здорового от больного, — отмечает Ольга Титова. — Мы с каждым днём узнаём все новое и новое о COVID`е, но главное мы знаем: входными путями в организм для коронавируса является эпителий дыхательных путей.
Главная болезнь 2020 года полна сюрпризов. Так, например, до сих пор до конца не изучены последствия заболевания для организма человека. Изначально врачи обнаружили, что коронавирус оставляет после себя в лёгких человека такой «подарок», как фиброз. Фиброз — это образование рубцов на лёгочной ткани, что приводит к затруднению дыхания в дальнейшем.
— А сегодня нам говорят наши коллеги из Китая, где это началось раньше, что явления, которые мы принимали за фиброз лёгочной ткани, — это не фиброз. То есть они (рубцы — прим. ред.) исчезают через определённое время, через месяц-два никакого следа не останется, — рассказала Ольга Титова. — Это не является истинным фиброзом.
Врач-инфекционист Елена Эсауленко также отмечает, что пока рано говорить о реальных последствиях коронавируса для организма.
— Через какое-то время будет больше данных, и мы будем знать о последствиях, — считает она.
А пока не стоит расслабляться и следует помнить, что чем лучше мы соблюдаем условия самоизоляции и компенсирующие меры предосторожности, тем быстрее эпидемия может пойти на спад.
Источник
Врачи все чаще замечают бессимптомные формы пневмонии у больных коронавирусом, сообщил главный пульмонолог России Сергей Авдеев. Некоторые люди могут даже не почувствовать, что в их легких происходят серьезные изменения.
«Есть пациенты с COVID-19, у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии», — заявил врач «Российской газете».
Он подчеркнул, что новые атипичные виды воспаления легких действительно отличаются от внебольничной пневмонии, которая была известна медицине ранее.
Как пояснил Авдеев «Газете.Ru», у некоторых пациентов нет выраженных симптомов, так как изменения в их организме не очень масштабные. «Так бывает, когда проблема не глобальная, а пневмония занимает еще не очень большую площадь», — сказал медик.
Слова коллеги подтвердил и пульмонолог Рустем Насретдинов.
«Если пневмония не приводит к симптомам, это означает, что происходит только поражение тканей легкого, а не их конечных отделов — альвеол»,
— объяснил врач «Газете.Ru».
По его словам, именно из-за бессимптомного течения коронавирусной пневмонии официальная статистика зараженных в России может значительно отличаться от реального количества больных COVID-19. «Если бы мы брали биоматериал для тестов на коронавирус с помощью методики бронхиального лаважа (медицинская процедура введения нейтрального раствора в бронхи и легкие и изучение состояния дыхательных путей, — «Газета.Ru») – было бы выявлено раза в три больше заболевших», — отметил Несретдинов.
Также одной из причин бессимптомного течения воспаления легких при COVID-19 может быть непопадание инфекции в кровь, считает вирусолог Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Ларичев.
«Чаще всего человек замечает изменения, когда у него появляется лихорадка и симптомы интоксикации – боль в мышцах, температура. А в данном же случае изменения в легких идут, но вирус не попадает в кровь, и каскад ферментов не запускается, поэтому человек ничего не чувствует. И бронхита, собственно говоря, тоже нет, а значит и нет и кашля», — объяснил медик «Газете.Ru».
При этом он подчеркнул, что вероятность того, что новые виды пневмонии приведут к серьезным последствиям, мала. «Скорее всего, человек с бессимптомной формой воспаления легких просто переболеет и выздоровеет. Но в таких масштабах мы впервые столкнулись с этим феноменом, поэтому, возможно, нам еще предстоит узнать что-то новое», — пояснил Ларичев.
С ним согласен и Сергей Авдеев – по его словам, от перехода атипичной пневмонии в более серьезные формы никто не застрахован, однако чаще всего люди все же способны перебороть недуг самостоятельно.
«Достаточно вспомнить случай с круизным лайнером Diamond Princess. Там у 54% зараженных не было никаких признаков заболевания, а компьютерная томография показала воспаление легких, и ничего, все выздоровели. Скорее всего, и у других бессимптомных пациентов пневмония уйдет также бесследно без всяких последствий»,
— заявил пульмонолог «Газете.Ru».
В то же время Рустем Насретдинов убежден, что поражение легочной ткани довольно часто может «перекидываться» и на альвеолы. «А если поражаются конечные отделы легких, то это уже, как правило, приводит к серьезным симптомам и тяжелому течению пневмонии – вплоть до летального исхода», — заключил медик в разговоре с «Газетой.Ru».
Напомним, что ранее руководитель Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в России от 45 до 50% заразившихся коронавирусом не ощущают никаких симптомов. Вместе с тем ученые из Сингапура также сообщили, что во всем мире от 50 до 70% инфицированных коронавирусом переносят его бессимптомно.
По мнению главного пульмонолога РФ Сергея Авдеева, течение COVID-19 без выраженной клинической картины — главнейшая проблема распространения инфекции, так как пациенты с бессимптомным заболеванием все равно остаются источником заражения для других.
Источник
Чем больше всего нас пугает коронавирус? Разрушением экономики, привычного миропорядка, отношений между людьми. Много чем еще, но в первую очередь — лишением самого дорогого — жизни, или превращением в инвалида из-за тяжелых осложнений. Исследователи говорят, что COVID-19, безусловно, не сравним с черной оспой или чумой с их зашкаливающей смертностью. Но против той же оспы разработали эффективную прививку. Как и от гриппа, с которым тоже любят сравнивать коронавирус. Еще есть противовирусные лекарства, которые снижают риск тяжелых осложнений при гриппе. От SARS-CoV-2 сегодня нет ни прививки, не эффективных лекарств. А мощь его распространения и последствий для здоровья людей сейчас такая, что ряд ученых подчеркивают: ситуация меняется слишком стремительно, первоначальные оценки биологической опасности вируса могут оказаться неоправданно оптимистичными.
Но есть и другая точка зрения. Угроза преувеличена. Удар COVID-19 по здоровью не настолько критичен. Коронавирусная пневмония на самом деле не особо отличается от привычных нам воспалений легких, которые бывают и после гриппа, и по вине бактериальных возбудителей (пневмококки, стрептококки и прочие).
Какое из представлений ближе к истине, исходя из последних научно-медицинских данных, включая опыт разных стран мира? Об этом мы поговорили с иммунологом, кандидатом медицинских наук, экспертом по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных препаратов Николаем Крючковым.
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ — БЫСТРОТА И АГРЕССИЯ
— Давайте сразу расставим точки над i: коронавирусная пневмония отличается от других видов пневмоний, включая осложнения гриппа, или явных особенностей все-таки нет?
— Научные исследования и медицинская практика показывают: специфика точно есть. Это стремительное и агрессивное развитие болезни. Коронавирусная пневмония чаще и быстрее приводит к повреждению легких. Причем, патологический процесс нередко охватывает всю ткань легких, а не их отдельные участки. В первую очередь разрушается система насыщения крови — а значит, и всего организма — кислородом.
Если подробнее, то SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы), связывается там с рецепторами на поверхности клеток, выстилающих внутреннюю оболочку. Вызывает повреждение этих клеток, и в то же время провоцирует ответную сильную воспалительную реакцию. У больных с коронавирусной пневмонией в крови находят повышенную концентрацию большого количества воспалительных молекул цитокинов. Может наступить так называемый цитокиновый шторм, который нередко приводит к летальному исходу.
ЦИФРЫ И ФАКТЫ
— Коронавирусная пневмония, которая приводит к тяжелым осложнениям или состоянию средней тяжести, развивается в среднем у 15 — 20% больных с COVID.
— В группе риска люди с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, онкологией, другими тяжелыми хроническими заболеваниями. А также представители старшего поколения — 65+
— В последнее время появляется все больше данных о развитии тяжелых осложнений у людей более молодого возраста. Так, в России уже есть и 30-ти, и 40-летние пациенты с коронавирусной пневмонией, рассказал недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко.
СТРАДАЮТ И СЕРДЦЕ, И МОЗГ
— То есть при коронавирусной пневмонии удар по организму наносится по двум фронтам, — продолжает эксперт. — Клетки повреждаются вирусом, и одновременно идет мощное воспаление, повреждающее ткань легких. Альвеолы и капилляры, через которые наша кровь насыщается кислородом, перестают обеспечивать его полноценное поступление. Возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Из-за того, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода, начинаются проблемы в других органах: сердце, почках, мозге. Параллельно дает сбой система свертываемости крови. У части пациентов возникает ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови). Это неконтролируемое чрезмерное образование факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.
— А если пневмония развивается как осложнение гриппа — такого не бывает?
— Тоже бывает. Но при COVID-19 такие осложнения, к сожалению, возникают чаще. И у большего количества пациентов это именно тяжелые нарушения.
Еще одним недавним открытием стало то, что даже у людей с малосимптомным течением болезни лёгкие могут повреждаться. Скорее всего, эти повреждения не носят фатального характера, но они есть.
На снимках компьютерной томографии врачи описывают так называемый симптом матового стекла. Это большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани, похожие на матовое стекло.
— Что означает появление таких областей?
— Это значит, что в таких местах возникает повреждение на уровне альвеол, отек легких, и эти отделы могут не выполнять функцию насыщения крови кислородом.
«РУБЦЫ» В ЛЕГКИХ
— Считается, что после «обычного» воспаления легких рано или поздно человек восстанавливается, начинает нормально дышать, как правило. Как после коронавируса?
— Предварительные данные говорят, что процент хронических изменений в легких выше, чем при подавляющем большинстве бактериальных пневмоний. Конечно, так бывает далеко не у всех, кто переболеет. Но не застрахованы, увы, даже те, кто перенес болезнь без госпитализации (то есть в легкой форме. — Ред.).
— Известно ли, почему возникают такие последствия?
— Мы уже сказали, что развивается мощная воспалительная реакция, идет отек. Воспаление может держаться несколько недель, а потом на месте поврежденных участков возникает фиброз. То есть ткань легких заменяется соединительной тканью — то, что в народе называют рубцами. Из-за этого у части пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, может развиваться хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких. Пока точный процент неизвестен, первые более-менее определенные данные по количеству таких последствий, думаю, станут известны в течение полутора — двух ближайших месяцев.
— Но ведь после других пневмоний фиброз тоже бывает?
— Да. Но при COVID-19 так происходит у большего количества пациентов и затрагиваются обширные участки легких. И, конечно, в первую очередь, это связано с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, которые можно победить антибиотиками, для коронавирусной пока нет доказанно эффективного лечения.
КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ
— Сейчас в Москве, как во многих других городах мира, больным с нетяжелыми симптомами рекомендуют лечиться дома. Люди переживают: не начнется ли воспаление легких, можно ли его как-то заподозрить самому? Скажем, по температуре? При невысокой температуре воспаления легких ведь не бывает?
— Бывает. Но, если температура относительно невысокая (до 38,5 градусов), то, как правило, мощного и критично опасного воспаления все-таки не идет. Тяжелое воспаление легких протекает зачастую при температуре ближе к 39. Именно сохранение такой температуры несколько дней плюс сухой кашель могут говорить о средней тяжести заболевания, которая может перейти в тяжелую. В этом случае желательна госпитализация, чтобы затормозить развитие смертельно опасных осложнений.
КОНКРЕТНО
Опасные признаки, при которых может понадобиться госпитализация*
— Температура выше 38,5 градусов в течение нескольких дней, сильный сухой кашель.
— Одышка, чувство нехватки воздуха. В этом случае человек в состоянии покоя делает больше 20 — 25 вдохов в минуту.
— Боль или ощущение сдавленности в груди.
— Спутанность сознания.
! Необходимость госпитализации определяет вызванный на дом врач после осмотра.
* Эти критерии действуют для людей без тяжелых хронических заболеваний. При сахарном диабете, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических заболеваниях органов дыхания, других тяжелых хронических болезнях, а также у людей старше 65 лет врач определяет основания для госпитализации индивидуально.
В ТЕМУ
Поможет ли прививка от пневмококков
— Еще в начале эпидемии возник вопрос о прививке от гриппа — поможет ли она в защите от коронавируса. Эксперты говорят: если вы успели привиться, отлично, грипп сейчас тоже никто не отменял. Но на повышенную защиту от нового коронавируса не надейтесь. А есть ведь еще прививка непосредственно против воспаления легких. Она помогает создать иммунитет против бактерий пневмококков, которые вызывают бактериальную пневмонию. Может ли такая прививка помочь, в том числе снизить тяжесть воспаления легких при коронавирусной пневмонии?
— Сами по себе вакцины против пневмококка или гемофильной палочки типа B достаточно эффективные и безопасные. В «мирное» время делать такие прививки стоит, чтобы защитить себя именно от бактериальных пневмоний, вызванных соответствующими возбудителями.
Если кто-то успел вакцинироваться в начале эпидемии, то ничего страшного не произойдет. «Усиленная нагрузка» на иммунитет после такой прививки и ослабление защиты перед коронавирусом — миф, — успокаивает эксперт. — И точно такой же миф, что вакцина от пневмококков может ощутимо помочь в борьбе с коронавирусом.
Да, действительно известно, что пораженные вирусом легкие могут заселять вредные бактерии, пневмония переходит в вирусно-бактериальную. Но, во-первых, не факт, что добавится именно пневмококковый компонент, против которого направлена вакцина. Во-вторых, опыт, который есть на сегодня, показывает, что само по себе присоединение бактерий вроде пневмококков (они гораздо менее страшны, чем, скажем, синегнойная палочка) не играет определяющей роли в развитии самых опасных осложнений COVID-19, так как пациенты получают сопутствующее лечение антибиотиками. Все-таки ведущую роль играет вирусное поражение клеток и мощнейшая воспалительная реакция организма.
Так что резюме: сделали такую прививку — хорошо. Если нет, то сейчас не нужно этим заниматься. Повышения заболеваемости бактериальными пневмониями сегодня нет. А вот риск «подцепить» новый коронавирус по дороге в поликлинику или в самом лечебном учреждении немалый.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
В Минтруде объяснили, как будет начисляться зарплата на нерабочей неделе
В ведомстве уточнили, что следующая неделя не является праздничной или выходной, а именно нерабочей. Поэтому зарплата будет начисляться в обычном, а не повышенном объеме (подробнее)
Операция «Поход в магазин»: как покупать продукты в условиях карантина
Дополнительные меры предосторожности не будут лишними даже при покупке продуктов, считают эксперты «Росконтроля». Как правильно сходить в магазин, чтобы ничем не заразиться (подробнее)
Всем выйти из тени: что делать с кредитами, если упал неофициальный доход
Сегодня многие теряют свои доходы. Казалось бы, озвученные президентом меры поддержки должны помочь тем, кто больше не может выплачивать свои кредиты. Но что делать, если доход был неофициальным? (подробнее)
Смерть в большом городе: в больнице зараженного Нью-Йорка нет масок и умирают люди
Врач скорой помощи из клиники Элмхерст в Квинсе рассказала, как в действительности обстоят дела в центре коронавирусной пандемии (подробнее)
Восемь дней безделья: как правильно провести нерабочую неделю
С 28 марта по 5 апреля у россиян наступит внеочередная нерабочая неделя. Собрали для вас список полезных рекомендаций и сервисов, чтобы провести эти восемь дней без потери денег и нервных клетов (подробнее)
Источник
