Пневмония вызванная вирусом гриппа h1n1
Выделяют два диагноза – свиной грипп и пневмонию, вызванную вирусом свиного гриппа. Понятия зачастую используются в медицине комплексно, но для определения разных заболеваний. Так, свиной грипп – это заболевание инфекционного характера, вызванное вирусом свиного гриппа h1n1, а пневмония – топический диагноз, характеризующий локализацию поражения и место распространения вируса.
Представленные уточнения присутствуют в теории, в практике же пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа, диагностируется при развитии смертельно опасного воспаления легких.
Вирусная пневмония может быть диагностирована уже после смерти больного, поэтому для жизни человека важно своевременно выявить заболевание.
Что такое свиной грипп?
Свиной грипп – инфекционное заболевание, встречаемое у людей и животных, спровоцированное попаданием в организм штаммов вируса гриппа. Пневмония со штаммом h1n1 входит в подтип А и является наиболее распространенной. Вспышки свиной пневмонии были зарегистрированы в прошлом столетии – в 1976 и 1988 годах. Тогда смертельные случаи были зарегистрированы на свиных фермах, где целым поголовьем вымирали животные.
Более яркая вспышка эпидемии была зарегистрирована в 2009 году, когда уже к концу августа было зарегистрировано более 250 тыс. смертельных случаев людей в 140 регионах мира. С тех пор ученые ведут борьбу с вирусом, но даже разработанные по новейшим технологиям вакцины не привели к положительному результату.
Вакцины тестировались на животных – среди подобных экспериментов было зарегистрировано положительное воздействие. Что же касается людей, то даже привитые граждане имеют риск заразиться свиной пневмонией. Вследствие чего россиян перестали выпускать в страны со статусом чрезвычайного положения.
Вирусная пневмония опасна своим проявлением – точнее отсутствием характерной симптоматики. Свиной грипп начинается с подъема температуры тела, а уже через 2-3 часа больной начинает кашлять с выделением кровяных масс. На этом этапе спасти пациента сложно – около 30% больных погибают, не дождавшись результатов лабораторных анализов.
Девушка 14 лет поступила в отделение реанимации в 20:30 с жалобами на высокую температуру и кашель с кровяными выделениями. Температура поднялась утром в 8:00 до отметки 37,6 градусов по Цельсию, а с 12:00 до 14:00 явных признаков заболевания не отмечалось. Помимо температуры характерных признаков для простудного или инфекционного заболевания не было, кроме легкого недомогания.
В 14:00 температура поднялась до отметки в 40 градусов по Цельсию. Сбить лекарственными препаратами не удалось, была вызвана бригада скорой помощи. В 17:00 медики осмотрели девушку, не обнаружив хрипов в легких, сделали укол Анальгина с Димедролом. Температура не снизилась и к 19:00 появились кровяные выделения.
При визуальном осмотре явных признаков воспаления легких не выявлено. Девушку отправили на рентген – определили увеличение легких. Был взят мазок, отправлен на анализ. Девушку положили в реанимацию, началась одышка, подключили кислород. В 21:30 был получен результат анализов – вирусная пневмония h1n1. В 5:15 пациентка умерла от профузного кровотечения.
к оглавлению ↑
Пути заражения, группы риска и симптоматика
Свиной грипп h1n1 недаром называется свиным, поскольку эти животные являются источником эпидемии. Более всего рискуют заразиться фермеры, поскольку свиньи выделяют вирус, вследствие чего заражение происходит воздушно-капельным путем.
Не следует опасаться употреблять свинину в пищу – термическая обработка убивает вирус, поэтому подобная причина заражения встречается редко.
Вирусная пневмония свиного гриппа может распространиться:
-
Воздушно-капельным путем – когда заражение здорового происходит от уже зараженного человека. Зараженный в течение суток может не догадываться о заболевании, но уже в это время становится опасным для окружающих. Следует избегать выделений во время чиха, которые распространяются в диаметре до 2 метров от зараженного. - Контактно-бытовым путем – опасны выделения зараженного на руках, а также предметах обихода. Вирус сохраняется на поверхностях и руках до 2 часов, устранить их можно только дезинфицирующими средствами.
Пневмония становится опасной даже при условии вовремя начатого лечения больного. Так, больной выделяет вирусы еще в течение двух недель после начала лечения. Поэтому пациенты находятся в стационарах без возможности посещения родных.
В группу риска заражения вирусом h1n1 входят следующие граждане:
- дети до 5 лет;
- пожилые от 65 лет;
- женщины в период беременности и кормления грудью;
- больные с наличием заболеваний легких, онкологических патологий и с инфекционным иммунодефицитом (ВИЧ).
Этим лицам в период эпидемии и при наличии зарегистрированных случаев в области следует вести себя осторожно и не пребывать в местах большого скопления людей. Также рекомендуется пройти вакцинацию, чтобы обезопасить себя от возможного заражения.
Вирусная пневмония проявляется признаками, характерными для обычного гриппа. У больного инкубационный период может длиться в течение 4 суток – в это время зараженный страдает от типичной интоксикации.
К признакам интоксикации относят повышение температуры тела, ломоту в мышцах, слабость, рвоту и другие симптомы.
Свиной грипп имеет и отличительные признаки, характеризующиеся сухим кашлем, ощущением нехватки воздуха. У половины больных в отличие от сезонного гриппа уже на 2-3 день заболевания отмечается постоянная тошнота, рвота и нарушения работы кишечника.
к оглавлению ↑
Тяжелая форма пневмонии
При отсутствии своевременного лечения у больного отмечаются сильные головные боли, которые усиливаются по мере движения головой или вращения глаз. Постоянная боль в мышцах в комплексе с тошнотой и рвотой должна стать отправной точкой в определении свиного гриппа.
К числу осложнений относят пневмонию – она развивается не сразу, а выступает в качестве осложнения. Вирусная пневмония имеет две формы, характеризующиеся причиной возникновения.
к оглавлению ↑
Первичная пневмония
Первичная вирусная пневмония развивается вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры. Развивается уже на вторые сутки от начала заболевания и проявляется прерывистым и учащенным дыханием с задействованием вспомогательных мышц.
Кроме этого, выделяют сухой или малопродуктивный кашель с небольшим количество отделяемого, изменения кожных покровов до синего оттенка. Врач во время визуального осмотра выслушивает хрипы в нижних отделах легких.
Свиной грипп с вирусной пневмонией первичного типа опасен провоцированием отека легкого, что заканчивается летальным исходом для больного.
к оглавлению ↑
Вторичная пневмония
Вторичный тип пневмонии развивается через неделю после начала заболевания и характеризуется следствием вируса и присоединением бактериальной флоры. Здесь могут быть выявлены пневмококковая обсемененность, золотистый стафилококк, гемофильная палочка.
К характерным признакам относят постоянный и мучительный для больного кашель, отказ от еды, боль в грудной клетке. При вторичной пневмонии также определяются выделения с присутствием гнойных скоплений.
Вторичная пневмония требует длительного лечения с последующим восстановлением, что может длиться не менее 4-5 месяцев. К осложнениям вторичной пневмонии относят абсцесс легких.
к оглавлению ↑
Диагностика и лечение
Свиной грипп требует комплексной диагностики во избежание осложнений. На основании результатов лечение может изменяться в полной мере.
К числу диагностических мероприятий относят:
- Визуальный осмотр больного – врач определяет очаги поражения и состояние больного.
-
Анализ прошедших событий – врачу необходимо выяснить, был ли больной в странах с эпидемией вирусного заболевания, а также контактировал ли он ранее с больными людьми. - ПЦР-диагностика – проводится лабораторное исследование носоглоточной слизи на наличие вируса.
- Вирусологическое обследование – изучение посева носоглоточной слизи.
Полученные результаты могут указать врачам на характер заболевания и степень распространения вируса в организме. Нередко свиной грипп определяется уже при наличии осложнений в виде пневмонии.
Лечение больного включает в себя следующие этапы:
-
Госпитализация больного – проводится в обязательном порядке при наличии осложнений заболевания. Больного помещают в отделение (иногда в реанимацию) с отсутствием возможности многочисленных контактов со здоровыми людьми. - Медикаментозная терапия – больному назначают противовирусные препараты. К наиболее эффективным, в данном случае, относят Тамифлю и Реленза. Они активно выводят вирус из организма и предотвращают его размножение.
Помимо основных противовирусных препаратов пациенту дают жаропонижающие средства, сосудосуживающие для носа, а для устранения последствий интоксикации назначаются симпатомиметики, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства. Если свиной грипп с бактериологическим включением, назначаются антибактериальные препараты – Ванкомицин, цефалоспорины 3 и 4 поколения.
В качестве дополнительного лечения больному назначается обильное питье в виде теплого чая, компотов и морса – это поможет быстрее вывести вирусы из организма естественным путем.
В дальнейшем применяются препараты для укрепления иммунитета с целью избежать повторного заражения. В целях профилактики заражения пневмонией, вызванной вирусом свиного гриппа h1n1, следует проводить следующие действия:
- ежедневно протирать руки спиртом;
-
нельзя допускать контакта с людьми, у которых отмечаются признаки заражения; - максимально избегать рукопожатий, поцелуев с малознакомыми людьми;
- в случае выявления признаков заболевания оставаться дома и не контактировать с родными;
- при определении заражения немедленно обратиться за медицинской помощью.
В качестве профилактики рекомендуется сделать вакцинацию, которая в большей степени защищает от человека – прививка делается ежегодно. Также с разрешения врача можно принимать лекарственные препараты – Арбидол, Кагоцел, Виферон для беременных, Анаферон и другие средства.
Свиной грипп опасен для жизни человека, поэтому медлить с лечением категорически воспрещается – при первых же признаках заражения следует немедленно обратиться к врачу. Вовремя выявленное заражение и развитие пневмонией поможет исключить осложнения и уменьшить риск летального исхода.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник
H1N1 — серотип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание как у людей, так и у многих животных. Выделен и идентифицирован в 1931 году американским учёным Ричардом Шоупом[2].
Данный серотип был причиной пандемий 1918 (Испанский грипп) и 2009 (Свиной грипп) годов.
Штамм пандемичного H1N1 2009[3] (англ. Pandemic (H1N1) 09 Virus[4])[5] в 2009 году стал известен в СМИ под названием «свиной грипп».
11 июня 2009 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально сообщила о начавшейся пандемии гриппа A(H1N1/09) — пандемии гриппа H1N1 в 2009 году (объявила шестую фазу пандемии)[6][7].
Об опасности вируса[править | править код]
У подавляющего большинства людей во всем мире болезнь протекает в виде гриппоподобного заболевания без осложнений при полном выздоровлении через неделю даже без медикаментозного лечения. Тем не менее, тяжёлая форма течения болезни характеризуется быстро прогрессирующей первичной вирусной пневмонией, которая, в отличие от бактериальной пневмонии, не чувствительна к антибиотикам и при отсутствии правильного лечения способна привести к летальному исходу в течение 24 часов после появления первых признаков осложнения[8].
Группы риска[править | править код]
Самый высокий риск развития тяжёлой формы болезни угрожает трем группам пациентов: беременным женщинам (особенно во время третьего триместра беременности), детям в возрасте до двух лет и людям с хроническими болезнями лёгких, в том числе с астмой. Риск развития тяжёлой болезни у детей могут повысить неврологические расстройства.
Несмотря на плохое понимание на сегодняшний день точной роли ожирения, оно в значительной мере присутствует в тяжёлых и смертельных случаях заболевания. Особенно это касается патологического ожирения. Ожирение не считалось фактором риска ни во время прошлых эпидемий, ни во время сезонного гриппа[8].
Симптомы обычного течения заболевания[править | править код]
Симптомы гриппа А(H1N1) в большинстве случаев сходны с симптомами сезонного гриппа и включают в себя лихорадку (повышение температуры), кашель, боль в горле, насморк, миалгию (боль в мышцах), тахикардию, головную боль, озноб и слабость. В отдельных случаях симптомы также включают тошноту, рвоту или диарею.
Температура чаще всего выше, чем при ОРВИ и других простудных заболеваниях, не вызванных вирусом гриппа.
В редких случаях у больных гриппом А (H1N1) наблюдаются симптомы респираторного заболевания без повышения температуры.[9]
Опасные симптомы[править | править код]
Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если на фоне заболевания гриппом или ОРВИ у него появляется одышка или затрудненное дыхание, посинение губ, упорная тошнота или рвота, признаки обезвоживания, судороги, спутанность сознания, а также если температура очень высока и не снижается при приеме жаропонижающих средств, либо остаётся повышенной дольше 4-5 дней.[10]
Родители заболевших гриппом детей также должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребёнка на фоне заболевания появляются следующие симптомы[11]:
- учащенное или затрудненное дыхание
- посинение или бледность кожных покровов
- отказ от питья
- затрудненное мочеиспускание (либо отсутствие позывов в течение длительного времени)
- отсутствие слез при плаче
- упорная, непроходящая тошнота или рвота
- крайняя вялость и сонливость, похожие на обморочное состояние
- крайняя степень возбуждения, ребёнка невозможно успокоить
- боль или давление в груди, брюшной полости
- внезапное головокружение, обморок
- спутанность сознания, дезориентация
- после наступившего улучшения вновь наступает ухудшение с повышением температуры и усилением кашля
Лечение при обычном течении[править | править код]
При обычной форме течения заболевания госпитализация не требуется. Полное выздоровление наступает в течение недели.
Детям не рекомендуется давать в качестве жаропонижающего содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты из-за риска развития синдрома Рея. Предпочтительнее препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен, а также нестероидные противовоспалительные препараты.
В остальном профилактика и лечебные меры не отличаются от таковых при сезонной эпидемии гриппа.[12]
Клиническая картина и лечение тяжёлых случаев А (H1N1)[править | править код]
Клиническая картина заболевания, вызванного пандемическим вирусом H1N1, в тяжелых случаях сильно отличается от клинической картины, наблюдаемой во время эпидемий сезонного гриппа[8].
В тяжёлых случаях заболевания ухудшение состояния пациентов происходит обычно через 3—5 дней после появления симптомов заболевания. Ухудшение состояния идет быстрыми темпами — у многих пациентов в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая их немедленного помещения в палату интенсивной терапии. Большинству госпитализированных пациентов требуется немедленная респираторная поддержка с механической вентиляцией. Однако некоторые пациенты не реагируют надлежащим образом на стандартные методы вспомогательной вентиляции лёгких, что затрудняет дальнейшее лечение[8].
Ранее (в 2009 году) считалось, что быстро начатое лечение антивирусными препаратами — ингибиторами нейраминидазы осельтамивиром и занамивиром снижает тяжесть течения болезни и повышает шансы на выживание[8]. Обобщение исследований, проведённое Кокрановским Сотрудничеством в 2014 году, не подтвердило эффективность заявленного производителями клинического действия этих препаратов, причём эти лекарства имеют опасные побочные эффекты (при этом занамивир менее токсичен из-за его меньшей биодоступности)[13].
В дополнение к вирусной пневмонии, вызванной напрямую вирусом H1N1, течение заболевания может осложняться также присоединением бактериальной пневмонии, что вызывает быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента. Бактериальная пневмония чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, включая также метициллин-устойчивые штаммы. Поэтому врачам рекомендуется назначать раннюю антибактериальную терапию для лечения внебольничной пневмонии[8].
Мексиканский свиной грипп, возникновение и распространение[править | править код]
Вспышка впервые была зарегистрирована в Федеральном округе Мехико, где началось наблюдение за большим всплеском случаев гриппоподобных заболеваний, начавшихся 18 марта. Мексиканскими властями всплеск объяснялся «позднесезонным гриппом» до 21 апреля, когда Центры по контролю и профилактике заболеваний США встревожились из-за двух независимых друг от друга случаев новых заболеваний свиным гриппом, о которых сообщили в СМИ.
В марте и апреле 2009 года было зарегистрировано более 1000 случаев подозрений на свиной грипп в Мексике и юго-западных штатах США. Штамм был необыкновенно заразным в Мексике, вызвав 81 подтверждённый случай смерти, в основном в Мехико, но также были сообщения о таких случаях в штатах Сан-Луис-Потоси, Идальго, Керетаро, Мехико, все в центральной Мексике. Некоторые случаи в Мексике и США были подтверждены Всемирной организацией здравоохранения как ранее неизвестные штаммы H1N1.
27 апреля 2009 года Всемирная Организация Здравоохранения повысила степень опасности до 4-го уровня, и уже 30 апреля на экстренном заседании уровень был повышен до 5-го из-за того, что впервые была зарегистрирована смерть человека от свиного гриппа за пределами Мексики, а именно в США.
11 июня ВОЗ объявила о введении шестого, максимального уровня угрозы пандемии в связи со стремительным распространением заболевания по всему миру[7].
22 мая свиной грипп пришёл в Россию. 24 мая второй случай А(H1N1) был выявлен у жителя Калужской области. 29 мая третий случай А(H1N1) выявлен у уроженки Белоруссии, прилетевшей в Москву с деловыми целями из Праги, а до этого бывшей в Нью-Йорке. Власти РФ создали правительственную комиссию по предотвращению проникновения вируса в страну и запретили поставки свинины из Мексики и ряда штатов США, однако в сентябре 2009 года появились неподтверждённые сведения уже о 29 заболевших вирусом на территории РФ.
К августу 2009 случаи свиного гриппа были подтверждены в 168 странах. К этому моменту ВОЗ сообщила, что подсчет отдельных случаев заболевания прекращен из-за невозможности отследить все случаи заражения. По данным от 31 июля 2009 по всему миру лабораторно были подтверждены 162380 случаев заболевания свиным гриппом, из них 1154 — с летальным исходом[14].
По данным ВОЗ от 17 октября 2009 в мире зарегистрировано более 414 000 лабораторно подтвержденных случаев, из них около 5000 смертельных. Но, поскольку во многих странах подсчет заболевших прекращен из-за невозможности провести полноценный мониторинг всех случаев заражения, цифра подтвержденных случаев заболевания значительно ниже реальной[15].
В России по состоянию на 2 ноября 2009 г. подтверждено лабораторно 3122 случая гриппа (H1N1) 2009. Зарегистрировано 19 случаев с летальным исходом, в том числе 14 подтверждены лабораторно[16].
Дополнительная информация[править | править код]
- Меры предосторожности, рекомендовано:
- носить маску или респиратор, или как минимум прикрывать рот и нос платком при кашле и чихании (для уже заражённых)
- не приближаться к человеку с симптомами простудного заболевания ближе, чем на 1-2 м.
- часто мыть руки с мылом или протирать салфетками, пропитанными спиртовым раствором
- не касаться слизистых: носа, глаз, рта — особенно в общественных местах
- оставаться дома и избегать контактов с людьми при появлении первых симптомов гриппа.
- Заболевший заразен для окружающих не только с момента появления симптомов гриппа, но и в течение инкубационного периода, который обычно составляет 1-2 дня, до 7 дней с момента начала заболевания. По некоторым данным заболевшие дети дольше остаются заразными, чем взрослые.
- Исследования показали, что вирус гриппа сохраняется на твёрдых поверхностях в течение 2—8 часов, и погибает при:
- повышении температуры до 75—100 °C
- воздействии химических бактерицидных средств
- воздействии антисептических средств
- воздействии поверхностно-активных веществ (например, мыла)
- воздействии спиртового раствора[17]
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Вирусы гриппа
- Испанский грипп
- Птичий грипп
- Гонконгский птичий грипп (1968—1969), по оценкам во всем мире погибло 1 миллион человек.
- Тяжёлый острый респираторный синдром (SARS)
- Пандемия гриппа H1N1 в 2009 году
- Пандемия свиного гриппа в 2009 году по странам
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США
Литература[править | править код]
- Petrosillo, N. The novel influenza A (H1N1) virus pandemic : An update : [англ.] / N. Petrosillo, S. Di Bella, C. M. Drapeau … [] // Annals of Thoracic Medicine. — 2009. — Vol. 4, no. 4. — P. 163–172. — doi:10.4103/1817-1737.56008. — PMID 19881161. — PMC 2801040.
- Dr. Sylvie Briand. Epidemiology and Illness Severity of Pandemic (H1N1) 09 Virus : SAGE meeting, 7 July 2009 : [англ.] : [арх. 21 сентября 2015] : PDF / Global Influenza Programme, WHO. — World Health Organisation, 2009. — 23 p.
Ссылки[править | править код]
- 2009 H1N1 Flu («Swine Flu») and You. Questions & Answers (англ.). CDC. Center for Disease control and Prevention (10 February 2010). Дата обращения 5 июля 2019. Архивировано 10 мая 2009 года.
- Пандемический грипп (H1N1) — 2009. ВОЗ (10 августа 2010). Дата обращения 5 июля 2019.
Pandemic (H1N1) 2009 (англ.). WHO (10 August 2010). Дата обращения 5 июля 2019. - Клинические признаки тяжелых случаев заболевания пандемическим гриппом. Пандемический грипп (H1N1) — 2009 Краткое сообщение №13. ВОЗ (16 октября 2009). Дата обращения 5 июля 2019. Архивировано 22 октября 2009 года.
- Сравнение числа случаев смерти от пандемического и сезонного гриппа. Пандемический грипп (H1N1) – 2009. Краткое сообщение №20. ВОЗ (22 декабря 2009). Дата обращения 5 июля 2019. Архивировано 20 октября 2014 года.
Карты[править | править код]
- Live map of swineflu,
- H1N1 live map
- H1N1 онлайн карта заболеваемости в России
- 2009 H1N1 Flu Outbreak Map
Источник
