Пневмония за 10 дней не прошла

Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?

Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Микробы атакуют

Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?

Сергей Авдеев: —  Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.

— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?

—  Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.

Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.

— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?

—  Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.

Незаметная угроза

— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?

—  И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.

Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.

— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?

—  Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.

Хорошо быть молодым

— Пневмония в большей степени касается пожилых?

—  Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.

— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?

—  Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.

— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?

—  Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.

— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?

—  Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.

Всё пройдёт

— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?

—  Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.

— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?

—  Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.

Рубрика «Спросите пульмонолога» появилась на «Докторе Питере» месяц назад. Создавалась она для помощи петербуржцам с различными проблемами органов дыхания – как хроническими, так и связанными с ковидом, пока не было возможности попасть на плановую консультацию к врачу. И хотя плановую помощь в Петербурге возобновили, вопросы у горожан не закончились, а значит, рубрика продолжается. За месяц петербуржцы задали на страницах сайта полторы сотни вопросов и получили столько же ответов врачей. Большинство из них, что было ожидаемо, касались диагностики и лечения коронавируса и ковидной пневмонии. Отвечают читателям «Доктора Питера» ведущие специалисты города (на фото слева направо): главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев.

Анонс рубрики по понедельникам обновляется, поэтому новые вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту. Напоминаем, что ваши вопросы доступны для всех читателей, поэтому лучше не использовать личные данные. Прочитать ответ доктора под общим ником Pulmonolog.MD вы сможете в тот же день – он публикуется сразу под вашим вопросом. 

Сегодня «Доктор Питер» публикует несколько ответов экспертов на вопросы читателей, заданные на прошлой неделе. 

— Дочь 29 апреля температурила, через 10 дней компьютерная томография показала одностороннее воспаление легких. Первый тест на антитела дал результат «сомнительный», через месяц положительный и на IgМ и на IgG. Ещё у четырех членов семьи – отрицательный. Как такое может быть? Болел один человек?

— Если члены семьи пользовались средствами защиты, и у них не было симптомов болезни — может быть, заражения и не произошло. COVID-19 — всё же не ветряная оспа. Необходимо, однако, помнить о возможности лабораторной погрешности. Одностороннее поражение лёгких для COVID-19 не является типичным, а ПЦР-методом, как я понимаю, заболевание не подтверждалось.

— Когда можно начинать заниматься активными видами спорта после перенесенной пневмонии? Как долго обычно проходит восстановление?

— Однозначный ответ здесь едва ли возможен — слишком многое зависит от тяжести течения заболевания и того, что подразумевается под активными видами спорта. Программы медицинской реабилитации на амбулаторном этапе обычно рассчитаны на 6 — 12 недель.

— Правда ли, что для восстановления легких после пневмонии, в том числе ковидной полезно надувать воздушные шарики? Какие дыхательные упражнения можете посоветовать для реабилитации после коронавируса и через сколько времени после выздоровления (болезнь в легкой форме, получены два отрицательных теста) можно поехать на море?

— В вашей ситуации вы можете надувать воздушные шарики, пользоваться дыхательными тренажёрами, практиковать упражнения дыхательной гимнастики, например, по системе Стрельниковой, совершать умеренные аэробные нагрузки. Необходимо, вместе с тем, понимать, что, во-первых, «полезность» далеко не всегда ассоциируется с жизненной необходимостью и реальной эффективностью. Во-вторых, при выборе упражнений следует учитывать как своё самочувствие в настоящее время, так и уровень физической подготовленности до заболевания. В-третьих, нагрузки должны быть регулярными, с постепенным нарастанием интенсивности, но не до изнеможения или сохранения дискомфорта в периоды отдыха. Что касается поездки на море, всё зависит от общего состояния на сегодняшний день и от того, как человеку видится этот отдых (например, вам достаточно отдыхать в шезлонге в тени или поездка будет напрасной, если не доплыть до крайнего буйка и не протестировать все пляжные аттракционы; вы собираетесь поехать в лицензированный санаторий или отдыхать в палатке). Кроме того, следует иметь в виду, что, если вдруг потребуется квалифицированная медицинская помощь, с этим могут возникнуть затруднения. Не зная всех подробностей, я бы рекомендовал вам выждать, по крайней мере, несколько недель.

— Если человек говорит, что заболел 11 июня, то когда он перестанет быть абсолютно заразным для окружающих, и с ним можно будет контактировать без опасений за своё здоровье?

— Если Ваш вопрос касается COVID-19, то контактировать с человеком без опасений за своё здоровье можно, когда он продемонстрирует вам два отрицательных ПЦР-теста, выполненных с интервалом не менее суток, при отсутствии симптомов болезни. Нужно помнить, что выделение вируса может продолжаться ещё несколько недель после нормализации самочувствия.

© Доктор Питер