По какой причине возникает пневмония

Редактор

Наталья Лебедева

Врач-пульмонолог

Пневмония – это общее название для достаточно обширной группы заболеваний, объединенных общей клинической картиной и схожей схемой лечения.

Причин возникновения заболевания множество – от психосоматики и внутреннего ожога легких до попадания частичек пищи в легкие. Большинство причин все же имеют инфекционную природу. В этой статье подробно рассмотрим этиологию заболевания. О патогенезе в другой статье.

Причины, из-за которых может быть воспаление легких

Появляется пневмония по многим причинам, в основном они связаны с поражением легочной ткани различными раздражителями и микроорганизмами, именно они и создают благоприятные факторы для развития воспалительного процесса.

Итак, провокаторами пневмонии являются:

тяжелые простудные заболевания, плохо пролеченные ОРЗ, ОРВИ, грипп, бронхит и другие патологии;
воздействие особого типа бактерий и грибков, например, микоплазм, хламидий, легионелл;
присоединение инфекции вследствие химического ожога легких из-за вдыхания ядовитых паров;
воздействие радиации, повредившей легкие;
присоединение инфекции после сильного аллергического приступа, например, осложнение после длительного аллергического кашля при бронхиальной астме;
сильное переохлаждение или перегрев легких.

Бактерии, вирусы и грибок

Самой частой причиной, по которой возникает пневмонии является заражение бактериями, вирусами или грибком.

Самыми распространенными микроорганизмами, вызывающими воспаление легких, являются:

стрептококк (высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до летального исхода);
микоплазма (чаще всего является причиной пневмонии у маленьких детей);
хламидии (для молодых людей является основным возбудителем заболевания);
легионеллы;
гемофильная палочка;
энтеробактерии;
стафилококк;
другие.

Проникая в поврежденные легкие, микроорганизмы еще больше повреждают легочную ткань, в некоторых случаях вызывая тяжелейшую симптоматику в виде кашля с гнойной мокротой и кровью.

Больничная инфекция

Пневмония условно делится также на больничную и внебольничную. При нахождении в стационаре, особенно в инфекционном отделении, человек с ослабленным иммунитетом, например, после перенесенной операции, лучевой терапии, может получить воспаление легких. Концентрация микроорганизмов в воздухе очень высока, а постельный режим способствует застоям жидкости и крови в легких, из-за чего происходит присоединение инфекции.

Такая пневмония крайне тяжело лечится, так как возбудители, как правило, устойчивы к антибиотикам.

После ветрянки и кори

Причиной развития пневмонии могут также быть перенесенные детьми ветрянка и корь.

Переболевший этими инфекциями в детстве родитель или ухаживающий за малышом взрослый повторно не заболевает, но его иммунитет ослабляется, и вирусы могут спровоцировать развитие такого тяжелого заболевания, как пневмония.

При наличии в семье детей, переболевших данными заболеваниями, и появления у взрослого симптомов пневмонии, необходимо обязательно сообщить врачу о сложившейся эпидемиологической ситуации. Это облегчит диагностику, позволит быстрее выявить возбудителя и назначить правильное лечение.

Очень тяжело протекает пневмония, осложненная ветряной оспой у взрослых, впервые заболевших именно в возрасте старше 18 лет. Течение заболевания в этом случае очень острое, так как вирус герпеса ведет себя довольно агрессивно. Он вызывает характерную сыпь, поражение слизистой, проникает в легкие и вызывает воспаление.

Лечение заболевания в этом случае очень осложнено, так как одновременно нужно лечить герпес и присоединившуюся бактериальную инфекцию.

Важно! Если ветряной оспой заболел взрослый человек с “букетом” симптоматики пневмонии, следует незамедлительно обратиться в инфекционное отделение стационара. Лечение в домашних условиях приводит к непоправимым осложнениям и инвалидизации.

Неинфекционные поводы

Неинфекционными считаются два типа пневмонии:

аспирационная пневмония – причиной возникновения заболевания является вдыхание инородных тел (жидкости или крошек пищи), вследствие чего повреждается легочная ткань и может развиться;
инфаркт-пневмония – возникающая из-за попадания в легкие тромба, возникшего в сосудах.

Оба типа заболевания не представляют опасности для окружающих, диагностируются только с помощью рентгена и требуют особого лечения.

Факторы риска

Основными факторами риска возникновения воспаления легких для взрослого человека являются следующие заболевания:

хронический бронхит;
онкология;
алкоголизм;
тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний;
диабет, как первого, так и второго типа;
длительный постельный режим;
врожденные или приобретенные хронические заболевания легких;
лучевая терапия;
длительное курение.

При работе в тяжелых условиях, где есть постоянное химическое воздействие на легкие, процент переболевших пневмонией также достаточно высок.

Также стоит упомянуть про переохлаждения. Даже при относительно теплой погоде, находясь во влажной одежде (или вспотев), можно переохладиться. Также после бани или плавания, если на сухо не обтереться и попасть под сквозняк, можно простудиться или “заработать” воспаление легких. При этом само по себе плавание в бассейне не может спровоцировать пневмонию.

Психосоматика

Психосоматика – одна из причин, откуда берется пневмония. Заработать легочные заболевания можно переживая стресс, проблемы в семье, например такие как развод или смерть близкого человека. Острый невроз, связанный с переутомлением и недосыпом, нехваткой витаминов также может привести к развитию тяжелого легочного заболевания.

Распознать первопричину воспаления легких в этом случае может быть достаточно сложно, а стандартная терапия антибиотиками может не приносить должных результатов, так как пациенту требуется работа с психологом и восстановительная терапия, направленная на укрепление нервной системы (изменение диеты, нормализация режима сна, фитотерапия, медитации, курортное лечение).

Инкубационный период

Инкубационный период у воспаления легких длится от одного до шести дней (чаще всего три дня), и зависит от возраста пациента, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и того, каким именно микроорганизмом заразился больной. Как правило, характеризуется этот период небольшим повышением температуры, общей слабостью и недомоганием. Очень редко инкубационный период может протекать бессимптомно.

Иногда бывает, что у пожилых людей данный период затягивается, что приводит к несвоевременному лечению и развитию осложнений. Поэтому даже при малейших признаках воспаления (кашле, небольшой температуре, слабости, головокружениях) необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Насколько заразна и как передается?

Заразность пневмонии зависит от того, что стало ее причиной. Если воспаление легких вызвали микроорганизмы, например, стрептококк или легионеллы, то человек для окружающих представляет определенную опасность, так как при кашле или чихании возбудитель заболевания попадает воздушно-капельным путем к другим людям.

При этом вовсе не обязательно, что окружающие также заболеют именно пневмонией, все зависит от их уровня иммунитета и факторов риска, поэтому заразившийся человек может заболеть, например, бронхитом или острым респираторным заболеванием.

При частом нахождении в местах скопления людей в период эпидемии увеличивается вероятность заболеть быстро, симптомы могут развиться буквально за ночь.

Справка. Аспирационная пневмония и та, что вызвана химическим или термическим ожогом легких, для окружающих не опасна. Подробнее о рисках заразиться пневмонией >>

Полезное видео

Подробно о том, откуда берется пневмония и как происходит заражение:

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
Истории болезней

Заключение

Таким образом, на вопрос, почему возникает пневмония, самый частый ответ – из-за вируса, бактерии или грибка. Отдельно стоят неинфекционные причины заболевания – аспирационная и инфаркт-пневмония, а самой необычной и редкой причиной возникновения заболевания является психосоматика.

Несмотря на этиологию пневмонии лечебную терапию следует начинать незамедлительно. Чтобы минимизировать риски осложнений, в обязательном порядке, проводится дифференциальная диагностика с определением причины, повлекшей воспалительный процесс в легочной ткани.

Источник

Легкие на снимке (фото)

Пневмония еще каких-то несколько десятков лет назад считалась смертельным заболеванием, выявление которого у пациента было подобно приговору. К счастью, современная медицина не стоит на месте, и врачи успешно лечат эту патологию.

Несмотря на прогресс, воспаление легких по-прежнему является причиной высокой смертности у взрослых и детей, особенно при несвоевременной диагностике заболевания.

Что это за болезнь?

Легкие рисунок

Что такое воспаление легких (пневмония)? Пневмонией называют острое инфекционно-воспалительное поражение легких, при котором в патологический процесс вовлекаются все элементы и структуры органа – интерстициальная ткань, альвеолы.

Согласно статистическим данным острый воспалительный процесс в легких встречается у 12 человек из тысячи, а у лиц старше 50 лет эти показатели превышают 15 случаев на тысячу больных. Несмотря на постоянную разработку инновационных схем лечения пневмонии и внедрения новых антимикробных препаратов актуальность проблемы сохраняется, так как данное заболевание занимает 3 место по смертности после патологий сердечнососудистой системы, опухолей и травматизма.

Часто воспаление легких развивается у ослабленных лежачих больных, протекая параллельно с опухолями злокачественного характера, сердечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения, тем самым осложняя прогноз последних. У ВИЧ инфицированных пациентов и больных вирусом иммунодефицита воспаление легких является, чуть ли главной причиной летального исхода.

Основные причины развития заболевания

Микробы

Что вызывает пневмонию? На первом месте по частоте возникновения воспалительного процесса в легких стоит бактериальная инфекция.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

грамположительные бактерии – стафилококки, пневмококки, стрептококки;
грамотрицательные – гемофильная палочка, легионелла, протей, энтеробактерии;
вирусы – герпеса, аденовируса, гриппа, парагриппа;
микоплазмы;
грибки.

Кроме этого, причиной развития пневмонии могут стать и другие факторы:

травмы грудной клетки (подробней читайте тут);
вдыхание пыли и химических веществ;
аллергическая реакция, при которой развивается спазм бронхов и отек легких;
острое отравление;
передозировка ионизирующим облучением.

Кто в группе риска?

Развитию пневмонии наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом на фоне следующих состояний:

сердечная недостаточность;
хронические инфекции органов носоглотки и верхних дыхательных путей – риниты, синуситы, гаймориты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, бронхиты;
врожденные пороки легких;
истощение организма на фоне плохого питания и частых простуд;
синдром иммунодефицита;
злоупотребление алкоголем и табакокурение (читайте подробней тут).

Курение

Возбудители инфекции проникают в легкие через кровь, лимфу или воздушно-капельным путем. Если местный иммунитет нарушен, а сопротивляемость организма к инфекциям слабая, то в легочных альвеолах развивается воспалительный процесс, который быстро распространяется и захватывает другие отделы легочной ткани.

В альвеолах образуется патологический экссудат (жидкость), что мешает полноценному газообмену между тканью легких и кровеносными сосудами. На фоне этого у больного развивается и прогрессирует кислородная и дыхательная недостаточность, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности, если лечение было начато не сразу. О стадиях развития воспаления легких в таблице ниже.

Таблица 1. Стадии пневмонии:

Стадия развития воспалительного процесса в легкихЧем характеризуетсяПрилива (чаще всего длится 12-48 часов)Легочные сосуды резко наполняются кровью и патологической жидкостью в альвеолах (экссудатом)Красного опеченения (1-3 суток)Легкое уплотняется и по своему внешнему виду напоминает печень. В альвеолярной патологической жидкости выявляются красные кровяные тельца в большом количествеСерого опеченения (2-6 дней)Эритроциты распадаются, а лейкоциты массивно попадают в альвеолыРазрешенияПостепенно легкие восстанавливаются в совей структуре

Таблица 2. Полная классификация заболевания:

Классификация пневмонииВид

На основании данных эпидемиологии

Женщина в стационаре

контагиозная (негоспитальная);
внутрибольничная (госпитальная);
вызванная иммунодефицитом;
атипичная

По причине происхождения

Вирусы

вирусная;
бактериальная;
грибковая;
микоплазменная;
смешанная

По механизму развития

Женщина в постели

первичная – развивается, как самостоятельное заболевание;
вторичная – развивается, как осложнение на фоне не леченных заболеваний дыхательных путей;
аспирационная – развивается вследствие попадания в дыхательные пути рвотных масс, частичек пищи, околоплодных вод (у новорождённых);
посттравматическая;
послеоперационная;
постинфарктная – развивается в результате закупорки мелких сосудов ветвей легочной артерии кровяными сгустками, масляными лекарственными препаратами и прочим

По обширности поражения легочной ткани

Снимок легких

односторонняя (поражается правое или левое легкое);
двусторонняя;
тотальная – долевая, сегментарная, прикорневая, корневая

По характеру течения

Острая пневмония

острая;
хроническая;
затяжная

По развитию осложненийНеосложненного течения и осложненного (миокардитом, эндокардитом, септическим шоком, абсцессом, плевритом)По клинико-морфологическим признакам

паренхиматозные – крупозные и долевые;
очаговые – бронхопневмония, дольковая пневмония;
интерстициальные – встречается чаще всего при микоплазменной инфекции

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют три степени пневмонии:

Легкая – характеризуется не слишком выраженной интоксикацией организма. У больного повышается температура тела до 38 градусов, показатели АД в пределах нормы, пульс немного учащенный, одышка появляется только при незначительных физических нагрузках. На рентгене хорошо заметен очаг воспаления.
Средняя – у больного симптомы умеренной интоксикации организма, характеризующиеся учащением пульса до 100 ударов в минуту, незначительным снижением АД, высокой температурой тела, одышкой в состоянии покоя. На рентгеновском снимке определяется инфильтрация.
Тяжелая – наблюдается выраженная интоксикация организма, характеризующаяся высокой температурой до 40 градусов, нарушением ясности сознания, тахикардией более 100 ударов в минуту, одышкой, цианозом, коллапсом, развитием осложнений.

Клинические симптомы пневмонии

Кашель при пневмонии

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуется разным началом и клинической симптоматикой, рассмотрим каждую подробнее.

Крупозное воспаление легких: симптомы

начало заболевания острое – у больного повышается температура до 39-39,5 градусов, беспокоят боли в грудной клетке, одышка, нарастающая слабость;
кашель – сначала сухой, непродуктивный, приступообразный, который сменяется на 3 сутки влажным с отделением мокроты «ржавого» цвета;
лихорадка;
частые пульс, сниженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны;
синюшность носогубного треугольника;
герпетические высыпания на крыльях носа, подбородке и щеках;
дыхание шумное, учащенное, поверхностное с хорошо заметным раздуванием крыльев носа.

При аускультации (прослушивании грудной клетки стетофонендоскопом) слышны влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация (поскрипывание при вдохе).

Очаговое воспаление легких: клинические симптомы

Стетофонендоскоп у врача

В отличие от крупозной пневмонии очаговая характеризуется рядом следующих симптомов:

начало заболевания постепенное – часто воспаление легких развивается на фоне не долеченного ОРВИ или трахеобронхита;
у больного повышается температура тела до фебрильных отметок (38-38,5 градусов) с суточным колебанием до 1 градуса;
появляется кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, потливость, нарастающая слабость. При дыхании больной ощущает боль в грудной клетке;
кожа с синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника. При слиянии нескольких очагов воспаления состояние больного ухудшается еще больше – возникает сильная одышка и цианоз кожи.

При аускультации грудной клетки хорошо выслушивается жесткое дыхание, мелкокалиберные и среднекалиберные пузырчатые хрипы, крепитация над патологическим очагом. Выдох у больного, как правило, удлинен. На видео в этой статье врач подробнее рассказывает об отличительных симптомах пневмонии у взрослого.

Диагностика заболевания

Подтверждение пневмонии у пациентов включает в себя дифференциальную диагностику воспаления легких с другими легочными патологиями, выяснение природы происхождения заболевания и степени тяжести воспалительного процесса.

Заподозрить воспаление легких у пациента можно по характерным признакам:

быстрое прогрессирование лихорадки и интоксикации;
нарастающий кашель;
одышка и потливость.

При физикальном обследовании пациента перкуторно (путем постукивания) определяется притупление легочного звука, а при аускультации выслушиваются очаговые, мелкопузырчатые, разнокалиберные хрипы и крепитация (поскрипывание) над очагов воспаления. При проведении ультразвукового исследования плевральной полости или эхокардиографии в некоторых случаях определяют плевральный выпот.

Для уточнения диагноза больным чаще всего рекомендуют сделать рентген органов грудной клетки. Независимо от вида пневмонии, патологический процесс чаще всего локализуется на нижних долях легкого.

На снимке рентгена при пневмонии выявляются следующие изменения:

паренхиматозные – на легком хорошо заметны очаговые или диффузные затемнения разно локализации;
интерстициальные – усиление легочного рисунка.

Важно! Рентген легких при пневмонии пациенту назначают при постановке диагноза и спустя 3 недели от начала развития заболевания – это помогает оценить эффективность пройденного лечения и исключить бронхогенный рак легких или другие легочные патологии.

Кроме этого к обязательным методам диагностики пневмонии относятся анализы крови, мочи и бакпосев мокроты. Бактериологический посев мокроты является незаменимым исследованием, так как позволяет не только дифференцировать возбудителя инфекции, но и подобрать эффективный антибиотик.

Лечение

Таблетки и ампулы

Пациентов, которым поставлен диагноз воспаление легких, госпитализируют в терапевтическое отделение или в отделение пульмонологии. Не стоит пренебрегать этим условием и отказываться от стационара – воспаление легких при неправильном его лечении быстро прогрессирует и может стать причиной смерти больного.

Важно! Дети с пневмонией госпитализируются в принудительном порядке, независимо от степени тяжести патологического процесса.

Инструкция лечения пневмонии

Чай с лимоном и медом

Антибиотики в уколах

Для того чтобы больной скорее поправился и воспаление легких не привело к осложнениям следует подойти к лечению заболевания комплексно:

постельный режим – это очень важно в первые 3-4 дня от начала заболевания, в противном случае быстро прогрессирует легочная и сердечная недостаточность. Больной должен быть легко одетым, под одеялом, температура воздуха в помещении не выше 21 градуса. Комнату следует проветривать каждые 2-3 часа и обязательно дважды в день проводить влажную уборку без использования каких-либо средств, содержащих хлор или ароматизаторы.
Питание и питье – рекомендуется много пить теплой щелочной жидкости (компотов, чаев, отваров из шиповника, морсов, минеральную воду без газа). Если больной отказывается от еды, то предлагайте ему теплый куриный бульон с перетертым мясом грудки – он богат белком и витаминами, поэтому придает сил ослабленному организму.
Кислородная терапия – при признаках дыхательной недостаточности больному включают подачу увлажненного кислорода через специальную маску. В каждой больнице есть такие баллоны, через которые пациентам проводят оксигенотерапию.
Антибактериальная терапия – является основой лечения пневмонии. При контагиозной пневмонии чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы с клавулановой кислотой – Амоксиклав, Амоксициллин, Оспамокс, Флемоксин солютаб. При непереносимости пенициллинов больному прописывают препараты из группы макролидов (Суммамед, Азитромицин, Спирамицин), цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон, Лораксон), аминогликозидов (Гентамицин). Способ введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии и общим состоянием больного. Детям и пожилым людям антибиотик вводят в форме внутримышечных инъекций.

При неизвестном происхождении пневмонии и невозможности выявить возбудителя больному назначают комбинированную терапию, подбирая 2-3 антибиотика одновременно. Обычно курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 7-10 суток, а при осложненном течении – не менее 2 недель, по рекомендации врача возможна замена антибиотика, если препарат оказывается недостаточно эффективным.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать антибиотикотерапию или заменять назначенный вам препарат более дешевым аналогом – цена такой самодеятельности часто представляет угрозу для жизни и значительно повышает риск развития осложнений.

Вспомогательная и симптоматическая терапия

Панадол от температуры

Помимо антибиотиков пациенту с пневмонией назначают ряд вспомогательных препаратов для симптоматического лечения заболевания:

Жаропонижающие препараты – при повышении температуры свыше 38 градусов и выраженной лихорадке рекомендуется принять препарат на основе Парацетамола или Ибупрофена. Отличным жаропонижающим и обезболивающим эффектом обладают препараты на основе Нимесулида, но принимать их можно не чаще 2 раз в сутки, поэтому желательно чередовать с Парацетамолом и Ибупрофеном.
Муколитики и отхаркивающие – при кашле на фоне воспаления легких важно обеспечить больному продуктивную эвакуацию патологического экссудата (мокроты). Для этого назначают препараты в форме сиропа, таблеток или растворов для ингаляций, которые разжижают вязкую мокроты и усиливают двигательную способность ресничек мерцательного эпителия, за счет чего кашель становится влажным и продуктивным.
Антигистаминные препараты – чтобы несколько расслабить мускулатуру дыхательных путей и предотвратить развитие отека легких рекомендуется принимать антигистамины. Дозу лекарства врач определяет индивидуально, так же, как выбор препарата.
Иммуностимуляторы –для повышения защитных сил организма и поддержания иммунной системы в борьбе с возбудителем больному назначают настойки на эхинацее, Элеутерококк, Кагоцел, Интерфероны.
Витамины – восполнить дефицит микроэлементов и витаминов в организме, а также поддержать его во время болезни помогут специальные витаминные комплексы, в состав которых входит рекомендованная суточная доза. В некоторых случаях больному назначают двойную суточную дозу витамина С.

Сироп от кашля

Физиотерапия при пневмонии

Физиотерапия

После снятия лихорадки и устранения интоксикации организма пациенту примерно на 5-7 день от начала заболевания назначают физиотерапевтические процедуры:

массаж;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
ингаляции;
ЛФК – начинают с дыхательной гимнастики, постепенно увеличивая нагрузку.

Ингаляция ребенку

Лечение проводят до восстановления нормальных показателей анализов, данных спирометрии и рентгенологического исследования.

Что делать после пневмонии? После перенесенного воспаления легких пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения, которое включает в себя кислородные коктейли и оксигенотерапию, ЛФК, массажи, различные оздоравливающие процедуры.

Дыхательная гимнастика

Осложнения

Пожилая женщина после пневмонии

Пневмония считается осложненной, если на фоне ее течения в бронхолегочной системе и внутренних органах развиваются патологические процессы, приводящие к нарушению в их работе. Если длительное время сохраняется слабость после пневмонии, то обязательно нужно обратиться к врачу для исключения осложнений.

Таблица 3. Виды осложнений пневмонии:

Виды осложненияЧто к ним относится?Легочные

хроническая обструктивная болезнь легких;
рубец на легком после пневмонии, который в будущем может нарушать работу органа;
дыхательная недостаточность;
абсцесс легкого;
пневмонический экссудативный плеврит

Не легочные

сердечная недостаточность на фоне прогрессирующей дыхательной;
менингит;
миокардит;
гломерулонефрит;
эндокардит;
инфекционно-токсический шок

Важно! Для того чтобы избежать осложнений пневмонии следует как можно раньше обращаться к врачу. Даже самая простая простуда может осложниться воспалением легких при неправильном лечении или его отсутствии.

Прогноз

Прогноз при воспалении легких определяется несколькими факторами:

возрастом пациента – у детей и стариков прогнозы, как правило, менее благоприятные из-за частых осложнений, чем у молодых людей;
наличием сопутствующих заболеваний;
возбудителем и его восприимчивостью к лекарствам;
состоянием иммунной системы;
резистентности возбудителя к антибиотикотерапии

Важно! Для детей первого года жизни наибольшую опасность по прогнозам представляют пневмонии, вызванные клебсиеллами, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой. В подобных случаях процент смертельного исхода превышает 25%.

Профилактика

Профилактика заболеваний

Предупредить пневмонию гораздо легче, чем лечить заболевание. Меры профилактики включают в себя ведение здорового образа жизни (питание, спорт, свежий воздух), своевременная санация очагов инфекции, отказ от курения и употребления алкоголя.

Лежачим больным в целях профилактики развития застойных явлений в легких и пневмонии назначают дыхательную гимнастику и уколы гепарина.

Источник