По крови можно определить пневмонию

Пневмония – это острое заболевание с вовлечением респираторных отделов лёгкого, которое возникает самостоятельно или как осложнение основного недуга. Воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы, грибы. Анализы при пневмонии позволяют определить тяжесть и этиологию течения заболевания.

Пневмония

Показания к обследованию

Скрининг на предмет пневмонии назначается при определённых условиях. Диагностическими критериями развития воспаления лёгких являются:

данные анамнеза;
результаты клинического обследования: лихорадка (повышение температуры не всегда может указывать на тяжесть заболевания), проявления интоксикации, кашель, дыхательная недостаточность;
выслушивание при помощи стетофонендоскопа: слышны крепитация и разнокалиберные хрипы;
при перкуссии (выстукивании) лёгочных полей наблюдается притупление перкуторного звука;
метаболический или смешанный ацидоз (ставится в результате интерпретации исследования на кислотно-основное состояние).

Для подтверждения диагноза используется рентгенологическое исследование органов грудной клетки (обнаруживаются очаговые инфильтраты). Лабораторные исследования помогают определить тяжесть течения болезни и результативность антибактериальной терапии, но не являются ведущими при постановке диагноза.

Разновидности анализов

При подозрении на пневмонию существует определённый план обследования, который состоит из:

Рентген легких

рентгенологического исследования в двух проекциях (для определённых видов возбудителей характерна своя картина на снимке);
общего анализа крови;
общего анализа мочи;
биохимического анализа крови, на котором особое внимание уделяется показателям острофазной реакции;
вирусологического и бактериологического исследований;
бактериоскопии.

У детей грудного возраста и новорождённых внимание следует обратить на результаты исследования протромбинового индекса, кислотно-основного состояния и электролитов. Взрослые пациенты нуждаются в определении этих показателей только при тяжёлом, затяжном течении заболевания или развитии осложнений. Данные анализы – одни из основных в условиях реанимационного отделения.

Какие показатели свидетельствуют о пневмонии

В общем анализе крови при пневмонии обнаруживаются:

Лейкоцитоз

лейкоцитоз (в случае вирусной этиологии пневмонии уровень лейкоцитов может быть нормальным или сниженным);
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (обозначает увеличение количества молодых форм нейтрофилов);
скорость оседания эритроцитов выше нормальных значений (15 мм/ч для женщин и 10 мм/ч для мужчин);
относительный лимфоцитоз указывает на патогенную микрофлору, ставшую причиной пневмонии.

При расшифровке следует учитывать, что повышение количества лимфоцитов является нормой для детей 4-5 лет до периода физиологического перекрёста лейкоцитарной формулы. По тому, насколько повышены эти показатели, можно судить о тяжести протекания патологического процесса.

У людей пожилого возраста лейкоцитарная формула может не отражать тяжести состояния из-за снижения реактивности организма. При микоплазменной пневмонии лейкопения сочетается с высоким показателем СОЭ. Относительное содержание гранулоцитов (базофилов и эозинофилов) и агранулоцитов (моноцитов) снижается (если воспаление имеет неаллергическую или паразитарную природу). 90% случаев пневмонии имеют бактериальную этиологию.

У ребёнка подобные изменения крови могут быть следствием прививки и прорезывания зубов. У грудничков встречается реакция на смену питания (при вводе первого прикорма).

В биохимическом исследовании крови следует обратить внимание на острофазовые показатели (С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, церулоплазмин). В этом анализе можно отслеживать состояние не только легких, но и других органов человеческого тела.

При исследовании кислотно-основного состояния важны показатели pH, стандартных бикарбонатов и буферных оснований. Они напрямую будут зависеть от тяжести состояния пациента при воспалении лёгких.

За общим анализом мочи требуется тщательное наблюдение, ведь он помогает следить за состоянием почек. Может возникать альбуминурия, а в некоторых случаях – эритроцитурия и цилиндрурия. Снижается выделение хлоридов почками.

В тяжёлом состоянии больного анализы необходимо брать в любое время суток, но для лучшей их интерпретации стоит сдать утром на голодный желудок.

У пожилых людей наблюдаются проблемы с интерпретацией анализов и клинической картины из-за их стёртости.

Лабораторные критерии тяжёлой внебольничной пневмонии:

общий анализ крови: анемия (уровень гемоглобина ниже 90 г/л), тромбоцитопения (меньше 150х109/л), снижение гематокрита ниже 30%;
биохимический анализ крови: уровень мочевины крови выше 10 ммоль/л, глюкоза выше 14 ммоль/л;
исследование кислотно-основного состояния: гипоксемия (индекс оксигенации меньше 250 мм рт. ст.), ацидоз (pH меньше 7,35);
исследование уровня электролитов (уровень натрия меньше 130 ммоль/л).

Если состояние пациента не улучшилось после назначенной терапии, и на рентгенограмме есть очаги нетипичной для внебольничной пневмонии локализации, то можно заподозрить атипичную пневмонию.

Исследование мокроты

Встречается малосимптомный (скрытый) тип воспаления лёгких, когда на фоне лечения острой респираторной инфекции у пациента остаются симптомы интоксикации. В таком случае рентгенологическое исследование может подтвердить развитие пневмонии. При подозрении на атипичное течение воспаления лёгких и при большом риске развития осложнений используются сложные иммунологические, серологические и вирусологические методы.

Исследование мокроты помогает выявить этиологию воспалительного процесса. При большом количестве эозинофилов пневмония имеет аллергическую или паразитарную природу, при туберкулёзе – в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулёза, а при микозных поражениях – мицеллы грибов и отсутствие гноеродной флоры.

При бактериоскопии проводится окраска мазка бронхиального секрета по Граму для определения превалирующей флоры (грамположительной или грамотрицательной), что помогает в выборе терапии пневмонии.

У маленьких детей мокрота не исследуется, так как они не умеют её откашливать.

В условиях затяжного течения воспаления лёгких либо развития тяжёлых осложнений исследуется иммунологическая реактивность организма. Если в результате анализов выявляются нарушения, то требуется иммуномодулирующая терапия.

Если при проведении лабораторных исследований найдены изменения воспалительного характера, следует обратиться к врачу с целью исключения развития пневмонии и назначения правильного лечения. Течение болезни у подростка и взрослого человека не отличается.

В качестве профилактики заболеваний каждому раз в год нужно проходить обследование и сдавать анализы. Расшифровку результатов должен проводить специалист, не следует выставлять диагноз себе самостоятельно.

Источник

В практике врачей первичного звена более 90 % обращаемости составляют заболевания верхних дыхательных путей. Большинство из них проходит без каких-либо серьезных последствий, но вероятность осложнений, безусловно, присутствует. Наиболее частым заболеванием в данной группе является пневмония, называемая еще воспалением лёгких. Первостепенная задача врача — выявить осложнения как можно раньше, используя скрининговые методы экспресс-диагностики, которыми являются общий анализ крови при пневмонии, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, а также электрокардиография.

Учитывая, что пневмония как мультифакторное заболевание вызывается совокупностью причин, можно различить такую классификацию:

1. По характеру течения процесса:

острая пневмония,
хроническая.

2. По локализации процесса:

правосторонняя,
левосторонняя,
доля,
сегмент.

3. По характеру возбудителя:

бактериальная,
вирусная,
грибковая,
атипичная (вызываемая, как правило, микоплазмой).

Существует также неинфекционное воспаление легких (после травмы грудной клетки).

Следует помнить, что клинические проявления и тяжесть состояния, отражающиеся на рентгеновской картине, далеко не всегда соответствуют показаниям в анализах крови, которые, к тому же, могут стремительно изменяться в течение суток. Если рентгеновские методы исследования (рентгенография и компьютерная томография легких) дают четкую визуальную картину процесса, бактериологический анализ мокроты, помогает дополнительно выявить возбудителя и установить причину, соответственно, подобрать лечение. А такой скрининговый метод, как общий анализ крови на пневмонию, имеет ряд особенностей при разных типах пневмоний. В то же время высока вероятность как ложноположительных, так и ложноотрицательных изменений ряда показателей.

Бактериальная пневмония

Классический вариант при наиболее часто встречающейся пневмонии – это воспаление бактериальной этиологии, вызываемое кокковой флорой. Распознать его возможно по выраженному количеству лейкоцитов (до 20х109/литр или более). Причем отмечается сдвиг формулы в сторону относительного увеличения числа лимфоцитов. Характерны высокие показатели СОЭ — до 40 мм/ч и более.

Кашель при пневмонии

На ранних стадиях болезни (первые 48 часов) может отмечаться угнетение клеток «белой крови», абсолютное число лейкоцитов может быть снижено (4х109/литр) с некоторым повышением числа моноцитов. С течением времени, особенно при отсутствии антибактериальной и дезинтоксикационной терапии (5-й, 7-й и далее день заболевания), хотя абсолютное число лейкоцитов остается высоким, отмечается появление незрелых форм белых клеток крови, так называемых палочкоядерных (2 – 10 %). Это связано с тем, что ресурсы организма начинают падать. Также в анализе крови проявляются изменения со стороны макрофагов и моноцитов, т. е. клетки крови выходят из тканей в кровяное русло. Моноциты на 3-й – 5-й день повышаются, количество эозинофилов в крови зависит от индивидуальных особенностей организма. У людей с атопией (аллергическими заболеваниями) число этих клеток может возрастать до 10 – 12 %. Следует отметить, что при тотальном поражении легочной ткани (так называемая крупозная пневмония) показатели крови чаще всего отражают лейкопению. Замечено, что на пике развития воспалительного процесса наблюдается зависимость площади поражения легких и уменьшения количества лейкоцитов. Повышение же числа лейкоцитов говорит о том, что заболевание перешло в стадию крайних клинических проявлений, граничащих с необратимыми изменениями. Хотя тотальные и субтотальные пневмонии — это удел наркоманов, пьяниц, ВИЧ-инфицированных и прочих асоциальных элементов. В эту же категорию попадает ряд обычных людей с онкопатологией, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими хроническими расстройствами здоровья.

Вирусная пневмония

К сожалению, вирусные пневмонии не всегда возможно точно диагностировать, и зачастую они проходят под маской вирусных ларингитов, трахеитов, бронхитов. В зависимости от длительности воспалительного процесса картина крови будет меняться. На этапах активного размножения вирусов в организме будет происходить динамическое снижение абсолютного числа всех показателей белой крови (менее 6х109/литр), причем наибольшему угнетению подвергаются лимфоциты.

Из-за интенсивного уменьшения показателей белой крови в кровяное русло активно поступают лейкоциты из тканей и органов (моноциты и эозинофилы). Наиболее выраженных изменений показатели крови достигают на 5-й – 7-й день, приближаясь к минимальным цифрам. Поскольку репликация вируса завершается, а иммунная система находится в упадке, в начале второй недели заболевания часто происходит присоединение бактериальной инфекции либо инфекции по атипичному типу, вызываемой микоплазмой или хламидией.

Можно ли узнать присоединившегося возбудителя по анализу крови? Определить его практически невозможно, особенно при атипичной пневмонии. Помимо того, что атипичная пневмония своеобразно протекает клинически, зачастую анализ крови покажет норму практически всех форменных элементов. И даже присоединившаяся бактериальная инфекция на фоне вирусной редко вызывает повышение показателей, которые фиксируются при истинном микробном воспалении. Что касается межполовых и возрастных различий, то их нет. Хотя педиатры отмечают, что у детей существует ряд особенностей в анализах крови.

Результат клинического анализа крови при атипичной пневмонии, особенно у взрослых, укажет на ряд специфических особенностей:

лейкоциты повышаются до 10 – 15х109/л,
повышаются нейтрофилы, но без существенного снижения числа лимфоцитов,
характерно повышение моноцитов,
СОЭ 20 – 30 мм/ч, а часто повышается до 50 мм/ч.

Паразитарная пневмония

Пневмоцистная

По большинству классификаций возбудителя паразитарной пневмонии лидирует пневмоциста. При этом число лейкоцитов обычно нормальное. Бывает, повышаются эозинофилы. Учитывая, что пневмоцистная пневмония характерна для людей с ослабленным иммунитетом, данное заболевание в большей степени распространено среди детей недоношенных, с патологиями внутриутробного развития, инфицированных. У взрослых – с такими заболеваниями, как рак, СПИД, туберкулез. Результаты анализа крови могут показаться парадоксальными, потому что будут мало отличаться от нормы. Это связано с тем, что воспалительный процесс протекает на фоне начального угнетения иммунитета с характерными показателями пониженных концентраций клеток крови. Пневмония буквально «выжимает» последний ресурс, тем самым поднимая изначально низкие показатели.

Эозинофильная пневмония

Часто протекает в сочетании с бронхиальной астмой. В тоже время практически любой гельминт может стать причиной данной патологии, какими в большинстве случаев являются трихинеллы, аскариды, шистосомоз. В картине крови отмечается выраженная эозинофилия, (более 10 %), а также сильное повышение СОЭ до 70 мм/ч.

Грибковая пневмония

Наиболее распространенными грибковыми пневмониями являются гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез. В нашей стране распространен кандидоз. Также она характерна для лиц с ослабленным иммунитетом. Причиной может быть контакт с испорченными продуктами питания (плесень на хлебе, овощах). Как для детей, так и для взрослых в картине крови на нее указывает повышение лимфоцитов до 60 %, причем незначительно повысится или может остаться в пределах нормы число общего количества лейкоцитов. Повышение СОЭ в пределах от 20 – 40 мм/ч.

Педиатры отмечают, что классические показатели анализов крови, характерные для пневмонии, существенно отличаются у детей от 4 месяцев до 5 лет ввиду возрастных особенностей. При исследовании общего анализа крови при пневмонии для всех ее типов у каждого ребенка они обозначаются как определённые индивидуальные изменения, которые невозможно систематизировать. Поэтому диагностическая ценность данного исследования сомнительна, хотя у детей старше 5 лет и взрослых оно является существенным дополнением к диагностике для определения характера возбудителя, подбора лечения и планирования дальнейшей реабилитации.

Загрузка…

Особенности определения

При любых жалобах пациента на недомогание врач в обязательном порядке назначает общий анализ крови. Такое исследование проводится и при подозрениях на пневмонию.

С помощью него можно получить все основные показатели крови взрослых и детей, на основании которых и определяется та или иная патология.

Конечно, для более точной постановки диагноза, скорее всего, потребуются дополнительные типы диагностик, однако предварительные выводы о наличие патологии уже можно будет сделать.

Фото:

Дислокация заболевания

Так, при подозрениях на пневмонию, помимо анализа крови, определить заболевание позволяет также рентгенография и микроскопия мокроты.

Лучше всего, если необходимо максимально точно установить факт воспаления легких, то использовать все эти обследования в комплексе.

Исследование крови способно наиболее достоверно показать наличие в организме воспалительного процесса, кроме того, оно дает возможность с высокой вероятностью оценить его интенсивность и характер.

Анализ крови на выявление пневмонии проводится по назначению врача в любом медицинском учреждении, в котором есть своя собственная лаборатория.

В этом случае при исследовании образца крови работник лаборатории тщательно изучает ее лейкоцитарную формулу, чтобы наиболее точно предположить этиологию заболевания, которая может быть как вирусного, так и бактериального характера.

Следует отметить, что анализ крови для выявления пневмонии назначается пациенту не менее двух раз: непосредственно перед самым началом лечения, когда необходимо подтвердить факт патологии, а также по его окончанию, чтобы подтвердить эффективность проведенной терапии.

Лейкоцитарная формула

В некоторых случаях исследование крови проводится и в период активной фазы лечения. Это дает возможность врачу оценить динамику проводимого лечения.

Такой анализ в обязательном порядке проводят не только среди взрослых, но и у детей, которые заболели пневмонией.

Когда в организме взрослых и детей активно развивается пневмония, то происходят определенные изменения и в кровяной жидкости.

В первую очередь в этом случае у взрослого и ребенка можно наблюдать лейкоцитоз, а также заметное ускорение СОЭ.

Кроме того, результаты исследования могут показать и сдвиг лейкоцитарной формулы несколько влево.

Чтобы правильно расшифровать результаты исследования, необходимо знать нормы всех основных показателей.

Кроме того, при проведении анализа на выявление пневмонии важно учитывать и все физиологические особенности каждого человека.

Видео:

Стоит отметить, что для взрослого и ребенка в нормальном состоянии количество лейкоцитов колеблется в пределах от 4 до 9 Г/л.

Воспаление легких увеличивает этот показатель до 60 Г/л, причем как у взрослых, так и у детей. То же самое относится и к индексу СОЭ, который резко возрастает при пневмонии.

Первые признаки пневмонии позволяет определить общий анализ крови, по результатам которого может быть назначена дополнительная диагностика.

Порядок расшифровки

Основную защитную функцию в организме от различного рода воспалений выполняют лейкоциты, которые являются одними из важнейших элементов кровяной жидкости.

В этом случае следует заметить, что среди данных элементов есть несколько разновидностей клеток, каждая из которых выполняет свою определенную функцию.

В медицине лейкоциты принято делить на бесцветные, фиолетовые и розовые. Цвет элемента хорошо виден под микроскопом.

Когда у взрослого или ребенка активно развивается пневмония, можно заметить резкое увеличение именно бесцветных клеток. Эта патология получила название нейтрофилез.

Нейтрофилы, которые и являются бесцветными клетками, между собой различаются по возрастным критериям.

Так, для здорового организма характерно соотношение, при котором количество молодых клеток находится в пределах 5 %, в свою очередь зрелых около 60 процентов.

Когда у пациента, в том числе и у ребенка, в организме прогрессирует пневмония, это соотношение резко нарушается.

Фото:

Виды лейкоцитов

Чтобы иммунная система могла эффективно сопротивляться инфекции, ставшей причиной развития воспаления легких, необходим резкий рост именно молодых клеток.

Также при воспалении легких можно наблюдать некоторую дестабилизацию и в отношении индекса СОЭ.

Как правило, повышение показателя СОЭ наблюдается при разного рода воспалительных патологиях.

Между тем данное значение может несколько возрастать и в случае беременности, а также у пожилых людей.

Сильно от нормы в меньшую сторону отличается этот показатель у грудничков. Судить однозначно о том, что при изменении значения СОЭ в организме взрослого или ребенка развивается пневмония, нельзя.

В этом случае требуется дополнительная диагностика, например, биохимический анализ.

При пневмонии вирусного характера заметные изменения происходят и со значением ОАК. Здесь стоит отметить, что не всегда причиной увеличения лейкоцитов является рост нейтрофилов.

В том случае, когда воспаление легких спровоцировано каким-либо вирусом, то будет заметно резкое увеличение общего числа лимфоцитов, так как именно им отведена роль бороться с разного рода вирусами.

Принцип проведения расшифровки

Анализ крови при воспалении легких является наиболее доступным способом определить факт наличия данной патологии в организме, в том числе и у ребенка.

Первым признаком того, что у взрослых и детей действительно активно протекает пневмония, является резкое увеличение количества лейкоцитов в кровяной жидкости.

Какие именно показатели исследуются в крови при серьезных подозрениях на воспаление легких, сможет точно ответить лечащий врач.

Видео:

В лаборатории при исследовании крови пациента тщательно изучается лейкоцитарная формула, которая показывает ненормальное изменение процентного соотношения различных групп лейкоцитов.

Когда пациенту диагностирована острая очаговая пневмония, то можно наблюдать сдвиг этой формулы влево.

Наиболее достоверным анализом крови в плане определения пневмонии является биохимический. В этом случае в лаборатории обращают внимание на наличие фибриногена, а также С-реактивного белка.

Если оба этих индекса имеют повышенные значения, то это в полной мере свидетельствует о присутствии в организме воспалительного процесса.

Кроме того, при исследовании кровяной жидкости смотрят и на наличие сиаловых кислот.

У тех пациентов, у которых диагностировано хроническое воспаление легких, анализ крови показывает изменение всех основных индексов.

Когда болезнь находится в фазе ремиссии, исследование крови может показать результат, который будет соответствовать норме, так как на данный момент в организме воспалительный процесс отсутствует.

При малейших подозрениях на воспаление легких у взрослых и у детей рекомендуется сдать анализ крови как можно быстрей.

Видео:

Вы здесь:

Источник