Почему крупозная пневмония называется крупозной
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
1. Что такое крупозная пневмония?
2. Стадии крупозной пневмонии
3. Причины крупозной пневмонии
4. Диагностика крупозной пневмонии
5. Симптомы
6. Лечение
7. Профилактика
При наступлении осени количество обращений в медицинские учреждения с жалобами на кашель и ухудшение общего самочувствия растут. В основном это связано с таким заболеванием, как пневмония. По своей природе пневмония – воспаление. Причем воспаляется вся ткань легких, в патологический процесс вовлекаются все структуры, включая бронхи и альвеолы. Чаще всего этой разновидностью воспаления легких болеют дети и пенсионеры. Крупозная пневмония у детей и пожилых часто протекает с осложнениями, если своевременно не начать лечение. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на данное заболевание обращаться за медицинской помощью.
Пневмония может найти свою жертву в лечебном учреждении либо вне его стен. В первом случае будет идти речь о госпитальной или внутрибольничной инфекции. Если же больной заразится в любом другом месте, то пневмония будет носить название внегоспитальной или домашней. Пневмония бывает крупозная и очаговая.
Что такое крупозная пневмония?
Определение крупозной пневмонии звучит следующим образом:
Крупозная пневмония (плевропневмония) – это острое воспалительное заболевание легких, с вовлечением в воспалительный процесс всех структур легкого, характеризующееся наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации и определенной цикличностью патоморфологических изменений в легких. Почему крупозная? Круп – пленки сероватого цвета, состоящие из фибрина, которыми покрываются участки, пораженные этой разновидностью воспаления легких.
Стадии крупозной пневмонии
Именно для крупозной пневмонии характерно наличие четких стадий заболевания, последовательно идущих друг за другом. Симптомы стремительно нарастают, затем при правильно назначенном и своевременном лечении постепенно сходят на нет.
Стадия прилива. Средняя продолжительность двое суток. Но этот период может длиться от 12 часов до трех суток. На этой стадии наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) и уплотнение пораженного участка. В это же время стенки капилляров истончаются, и нарушается ток крови, некоторая ее часть попадает в альвеолы. К концу первой стадии нарушается дыхательная функция легких.
Стадия красного опеченения. Продолжается также от одних до трех суток. В это время происходит диапедез эритроцитов, говоря простым языком, они выходят из стенок капилляров в полость альвеол. Как следствие в них скапливается кровь, что называется выпотом. Жидкость, которая находится в легких (экссудат) содержит много фибрина. Сворачиваясь он приводит к отсутствию воздуха в альвеолах и уплотнению легких, что называется гепатизацией. Именно за это стадия получила свое название – опеченения.
Стадия серого опеченения. Вторая по длительности из всех стадий на которые делится крупозная пневмония. Она продолжается от двух до шести суток. В этой стадии диапедез отсутствует. В альвеолах теперь кроме фибрина появляется эпителий и лейкоциты. Легкие становятся серо-зеленоватого цвета, за счет этого третья стадия заболевания получила свое название. Такой цвет обусловлен наличием достаточно большого количества лейкоцитов, что говорит о серьезной борьбе организма с возбудителем крупозной пневмонии.
Стадия разрешения. Самая долгая фаза, заканчивающаяся полным выздоровлением и восстановлением функции легких. Продолжительность различна и зависит от правильности лечения, возраста больного и того, насколько силен организм. В этой стадии фибрин растворяется и легкие освобождаются. Восстанавливаются эластические свойства легочной ткани, и дыхание становится свободным.
Патогенез крупозной пневмонии состоит в том, что возбудитель проникает в верхние дыхательные пути, затем в легкие. При попадании в легкие возбудитель размножается, затем вызывает аллергическую реакцию, тем самым запуская процесс воспаления.
Причины крупозной пневмонии
Возраст играет важную роль в причине болезни. Так как у малышей еще плохо развиты легкие, процесс дыхания не совершенен и не достаточно адаптирован к новому для них миру, плевропневмония быстро распространяется и «захватывает» легкие детей в возрасте до 5 лет. Также пожилые люди часто «становятся добычей» пневмонии благодаря тому, что с возрастом ткани становятся более рыхлыми, легкие засоряются пылью и вредными веществами. Не последнее место принадлежит снижению иммунитета с годами.
У взрослого населения работоспособного возраста, причинами, способствующими развитию крупозной пневмонии, чаще всего являются:
- Переохлаждение.
- Стрессы.
- Вредные привычки.
- Снижение иммунитета.
Немаловажным фактором является наличие в анамнезе ранее перенесенного простудного заболевания. Какова бы причина не была, ослабление защитных сил организма может привести к крупозной пневмонии.
Этиология крупозной пневмонии чаще всего бактериальная. Чаще всего крупозная пневмония вызывается пневмококком, стрептококком или стафилококком. Реже вызывать данное заболевание могут палочка Пфейфера и вирусы.
Диагностика крупозной пневмонии
При обращении за медицинской помощью при плохом самочувствии и наличии кашля, диагностика сразу начнется с детального сбора анамнеза. Наличие характерных симптомов означает вероятность заражения крупозной пневмонией. Если симптомы явно выражены, назначается целый ряд анализов. Но перед этим обязательно проводится перкуторное и аускультативное исследование легких. Данные методы диагностики помогают оперативно поставить предварительный диагноз. При перкуссии, или простукивании грудной клетки, в тканях пораженного легкого укорачивается перкуторный звук. При аускультации, или выслушивании, которое обычно делают с помощью фонендоскопа, выявляется крепитация – хрустящий звук и шум.
Следующим объективным методом исследования при крупозной пневмонии является рентген легких. На снимке видны характерные изменения. В стадии прилива на стороне поражения расширяется корень легкого и усиливается легочный рисунок. Позже появляется тень в том месте, где есть воспалительный процесс. Самые первые признаки : расширение корня и более четкий легочный рисунок, могут сохраняться долгое время.
Обязательным методом диагностики при обращении за медицинской помощью является общий анализ крови. При крупозной пневмонии здесь будут характерные изменения. По сравнению с показателями здорового человека, будет увеличено количество лейкоцитов и ускорено СОЭ. Также лейкоформула сдвигается влево. В биохимическом анализе крови будет повышение серомукоида, гликопротеидов, сиаловых кислот, уровня альфа-2 глобулинов и гамма глобулинов. В моче будет наблюдаться белок, микрогематурия и гиалиновые цилиндры.
Дополнительно может проводиться исследование мокроты. На первой стадии в ней будет много эритроцитов и фибрина, затем лейкоцитов и на стадии разрешения в ней будут преобладать погибшие лейкоциты. Наряду с этим в мокроте обязательно будут микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Также дополнительным методом диагностики является спирография, на ней будет определяться снижение жизненной емкости легких и увеличение минутного объема дыхания.
Симптомы
Крупозная пневмония не начинается вяло. Начало всегда внезапное. Резко поднимается температура, часто больного трясет, настолько сильный озноб. Вместе с этим появляется сильная головная боль. На стороне, которая поражена воспалением, появляется сильнейшая боль в грудной клетке. При кашле и дыхании болевые ощущения усиливаются. Часто человек задерживает дыхание и подавляет кашель, чтобы снизить болевые ощущения. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. На фоне такого сильного повышения температуры появляется тошнота, иногда рвота. Дыхание при крупозной пневмонии затруднено, стадия опеченения характеризуется увеличением количества дыхательных движений. При осмотре врач отмечает отставание пораженной стороны в акте дыхания. Боль заставляет принимать человека положение лежа на больном боку. При развитии заболевания появляется одышка, при дыхании раздуваются крылья носа, от недостатка кислорода синеют губы. На лице больного наблюдается лихорадочный румянец, обычно более ярко выражен со стороны поражения. Привычным симптомом всех воспалительных заболеваний легких является кашель. Крупозное воспаление легких характеризуется наличием сухого кашля в начале заболевания. Затем, на третий день кашель становится влажным, с отхождением ржавой мокроты. Осложнения при крупозной пневмонии при своевременном лечении бывают редко. Самые распространенные: гангрена легкого и сепсис.
Лечение
Крупозная пневмония (плевропневмония) в настоящее время успешно лечится. Обязательно назначение постельного режима и правильного питания, рекомендуется пить больше жидкости. В зависимости от возбудителя заболевания назначается антибактериальная либо противовирусная терапия. Одновременно с этим показаны сульфаниламидные препараты. Важно вовремя начать лечение, для того, чтобы не было осложнений. Также проводится симптоматическая терапия. Для уменьшения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Применяется отвлекающая терапия – банки, горчичники. Если пневмония принимает затяжное течение, показано применение стероидных гормонов. В комплексной терапии применяются витамины группы В и аскорбиновая кислота. При снижении иммунитета возможно применение иммуномодуляторов.
Профилактика
Крупозное воспаление легких легче предотвратить, чем лечить. Принципы профилактики одинаковы для большинства заболеваний. Так, для болезней дыхательных путей, в частности для пневмонии, самой действенной профилактикой является отказ от курения. Наряду с этим стоит отказаться от употребления алкоголя и вести здоровый образ жизни. Плавание отличный способ закалить организм в целом и улучшить состояние легких. В период, когда заболевание достигает пика, рекомендуется профилактика с помощью иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и витаминов. Чтобы снизить риск «познакомиться» с крупозной пневмонией стоит свести к минимуму конфликтные ситуации и стресс.
Источник