Подагра бестофусная форма что это
— Бестофусная формахарактеризуется отсутствием тофусов различных локализаций (подкожных, внутрикостных и других)
— Тофусная формасопровождается наличием тофусов различных локализаций ( подкожных, и/или внутрикостных, и других)
Предполагаемая формулировка диагноза
Течение подагры. Вариант артрита (при его наличии) или межприступный период при отсутствии артрита. Форма.
Например:
1. Подагра, рецидивирующее течение, бестофусная форма. Острый артрит.
2. Подагра, рецидивирующее течение, тофусная форма. Межприступный период.
3. Подагра, рецидивирующее течение, тофусная форма. Затяжной артрит. Нефролитиаз.
4. Подагра, хроническое течение, бестофусная форма. Межприступный период.
5. Подагра, хроническое течение, тофусная форма. Хронический артрит. Подагрическая нефропатия. Хроническая болезнь почек Ш ст.
Общие принципы фармакотерапии
Эффективность лечения во многом зависит от информированности пациентов о том, что для купирования острого приступа и лечения хронической подагры используются разные по механизму действия лекарственные средства.
Цели лечения:
· быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;
· предупреждение рецидивов;
· предотвращение перехода болезни в хроническую стадию, сопровождающуюся образованием тофусов, поражением почек, деструкцией суставов.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА
Для лечения острого приступа подагры используют НПВП, ГКС (локально и системно), колхицин.
НПВП применяются в полных терапевтических дозах. Согласно рекомендациям института ревматологии РАМН препаратом выбора для купирования острого подагрического артрита является нимесулид по 100 мг от 2 до 4 раз в сутки. Кроме того, может назначаться диклофенак 200 — 400 мг/сут.
Колхицин,одно из древнейших средств для купирования острого подагрического артрита, в настоящее время в России не применяется. Это обусловлено медленным развитием лечебного эффекта и высокой частотой осложнений (диарея, миелосупрессия, почечная и сердечная недостаточность, ДВС синдром, гипокальциемия, судороги).
ГКС назначаются при невозможности использования НПВП из-за непереносимости препаратов или наличия почечной недостаточности и язвенного поражения ЖКТ.
Наиболее эффективно введение ГКС внутрисуставно с предварительным промыванием сустава. В мелкие суставы вводится 5–20 мг, в средние (локтевой, лучезапястный) – 10- 40 мг, в крупные суставы (коленный, голеностопный, плечевой) – 40 – 80 мг препарата.
В последние годы все чаще используются ГКС системного действия для купирования острого приступа.
Наиболее эффективно назначение метилпреднизолона в виде пульс – терапии. В первый день внутривенно капельно вводится 500 (или 250) мг препарата, во 2 и 3 день – по 250 мг.
Возможно также назначение триамцинолон ацетонида в/м 40 мг, при необходимости повторное введение через 24 ч или преднизолона внутрь 0,5 мг/кг в первые сутки, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждые последующие сутки;
Из методов физиотерапии для купирования приступа применяются ультрафиолетовое облучение крови, электрическое поле УВЧ, импульсные токи по методике электросна.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОДАГРЫ
Безусловными показаниями для начала патогенетической, т. е. собственно противоподагрической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты, являются частые (3-4 раза в год) приступы острого подагрического артрита, хроническая подагра и нефролитиаз.
Она основана на комбинации немедикаментозных (снижение массы тела, диета, отказ от приема алкоголя, диуретической терапии) и медикаментозных методов лечения (антигиперурикемического лекарственного средства – аллопуринола и в ряде случаев урикозурических лекарственных средств).
Диетические рекомендации заключаются:
· в ограничении мясных и рыбных продуктов, бобовых, копченостей и консервов, острых приправ, специй (кроме уксуса и лаврового листа), некоторых овощей (шпинат, щавель, сельдерей, цветная капуста, редис), шоколада, крепкого кофе и чая, спиртных напитков (особенно пива и вина);
· в соблюдении режима питания (дробно, до 5 раз в сутки); 1 раз в неделю– разгрузочный день с употреблением овощей, фруктов (особенно, цитрусовых), молочных продуктов;
· в некотором увеличении объема выпиваемой жидкости (до 2-3 литров в день)
Кроме того, рекомендуется регулярное посещение бани или сауны, что способствует внепочечному выведению мочевой кислоты, контроль за подержанием нормальной массы тела и артериальным давлением (в лечении артериальной гипертензии, по возможности, не должны использоваться диуретики, особенно тиазидового ряда).
Терапию лекарственными препаратами следует начинать только после полного купирования приступа острого артрита и для профилактики обострений в течение первых нескольких месяцев после окончания приступа её необходимо сочетать с приемом небольших доз колхицина или НПВП.
При первичной подагре противоподагрические средства обычно назначаются для пожизненного ежедневного приема, их отмена приводит к быстрому (в течение 1- 3 недель) повышению уровня мочевой кислоты в крови и возобновлению клинических проявлений.
АЛЛОПУРИНОЛ – ингибитор ксантиноксидазы, подавляет синтез мочевой кислоты, являясь эффективным средством как при её гиперпродукции, так и при её гипоэкскреции. Он абсолютно показан при стойком увеличении уровня мочевой кислоты более 0,6 ммоль/л, а также, в отличие от урикозурических средств, при почечной недостаточности, нефролитиазе, гиперурикозурии. На фоне лечения аллопуринолом сывороточный уровень мочевой кислоты начинает снижаться уже в течение первых 2 дней, стабильный максимальный эффект развивается через 2 недели.
Нельзя начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита – необходимо вначале максимально купировать воспалительные явления в суставах. Если приступ развился на фоне приема антигиперурикемических препаратов, лечение необходимо продолжить с дополнительным назначением адекватной противовоспалительной терапии.
Целевой уровень мочевой кислоты крови – 360 мкмоль/л.
Для того чтобы избежать резкого снижения уровня мочевой кислоты, которое может спровоцировать острый приступ подагры, лечение следует начинать с небольшой дозы аллопуринола – 50–100 мг/сут с титрованием до нормоурикемии.
Отражением правильного выбора дозы препарата является скорость снижения уровня гиперурикемии – не более 0,04 мкмоль/л или 10% от исходного значения в течение одного месяца терапии. По мнению многих авторов, правилен подход: «чем медленнее, тем лучше». На фоне проводимой терапии необходим мониторинг уровня азотемии: 1 раз в 3 недели в начале терапии и каждые 6 недель в последующем.
Обычная доза аллопуринола — 200–300 мг/сут., при необходимости — 600 мг/сут. и более. Пожилым пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией (менее 50 мл/мин), с очень частыми атаками артрита следует назначать аллопуринол в дозе не более 100 мг/сут. При подборе дозы следует учитывать скорость клубочковой фильтрации: при скорости менее 30 мл/мин обычно назначаются низкие дозы препарата.
Рассасывание подкожных тофусов наблюдается не ранее чем через 6-12 месяцев непрерывной терапии аллопуринолом.
Источник
У пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдается атипичное начало острой подагры. Наиболее часто дебют подагрического артрита у данной группы пациентов характеризуется менее выраженным болевым синдромом и поражением не одного, а нескольких суставов (Таблица 29) (Арьев А.Л., 2012).
Таблица 29. Сравнительная характеристика клинических проявлений острого подагрического артрита у пациентов в зависимости от возраста (Арьев А.Л., 2012)
| Классические проявления подагры (подавляющее большинство пациентов среднего возраста) | Атипичные проявления подагры (у пожилых пациентов) |
Поражение одного сустава (моноартрит) | Поражение нескольких суставов (полиартрит) |
Внезапное начало (острый приступ артрита) | Постепенное начало (медленное) |
< 10% у женщин | Соотношение мужчин и женщин одинаковое |
Этиологические причины различны | Изменение почечной функции |
Кристаллы моноурата натрия, первичное поражение 1 плюснефалангового сустава стопы | Возможно наличие кристаллов пирофосфата кальция с формированием псевдоподагры, первичное поражение коленных, лучезапястных, плечевых и голеностопных суставов |
Некоторыми исследователями отмечено, что у пациентов пожилого возраста также часто наблюдается и развитие псевдоподагры, характеризующейся более медленным течением, с поражением в начале заболевания коленных, лучезапястных, плечевых или голеностопных суставов. Учитывая возможное сочетание этих заболеваний в пожилом возрасте, а также наличие дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику у каждого пациента пожилого возраста.
Использование некоторых лекарственных препаратов, таких как мочегонные препараты и ацетилсалициловая кислота, у пациентов пожилого возраста может приводить к развитию или усилению подагры, однако они необходимы для лечения многочисленной сопутствующей патологии, имеющейся в этом возрасте. Необходимо использовать альтернативные механизмы, способствующие уменьшению уровня мочевой кислоты, в частности это касается диеты и потребления алкоголя (Арьев А.Л., 2012).
Первый приступ подагрического артрита у большинства пациентов может купироваться самостоятельно (Арьев А.Л., 2012). В то же время, наличие периода межприступной подагры дает важное клиническое преимущество, так как именно в этот период наиболее целесообразно и безопасно (в плане риска спровоцировать внеочередной приступ острого подагрического артрита) начинать собственно противоподагрическую терапию (Барскова В. Г., 2009).
Коварство этой болезни заключается еще и в том, что, несмотря на якобы светлые промежутки и кажущуюся благополучность, однажды начавшееся кристаллообразование постоянно продолжает развиваться в организме больного. Свидетельством этого является обнаружение многочисленных кристаллов моноурата натрия в различных органах и тканях, протекающее бессимптомно. Кристаллы урата натрия выявляются не только в суставах, пораженных по данным анализа болезни или на момент проведения микроскопического исследования, но и в тех суставах, где никогда ранее воспаление не наблюдалось (Селицкая О.В., Борисенко Н.А., 2009).
Хроническая тофусная подагра сопровождается развитием стойкого хронического артрита и формированием тофусов (часто множественных), поражения почек, мочекаменной болезни(Селицкая О.В., Борисенко Н.А., 2009) (Елисеев М.С., Хренников Я.Б., 2007).
Тофусы представляют собой депозитные отложения моноурата натрия. Хотя подкожные тофусы входят в число 12 основных клинических критериев подагры, они возникают уже на поздней стадии заболевания. В среднем же появления тофусов следует ожидать через 6–11 лет после первой атаки подагрического артрита, через 6 лет после дебюта заболевания подкожные тофусы выявляются уже у 40% больных, причем в ряде случаев они возникают после одного или нескольких приступов подагрического артрита. Часто при развитии кристаллиндуцированного воспалительного процесса или в результате дистрофических изменений кожных покровов на фоне локальной ишемии в области тофусов происходят прорыв их содержимого и формирование раневого дефекта. При значительном размере вскрывшегося тофуса могут возникать длительно незаживающие хронические язвы, причем одним из наиболее тяжелых осложнений считается их инфицирование (Елисеев М.С., Хренников Я.Б., 2007)
Тофусы могут локализоваться подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках тела и внутренних органах; у пожилых больных тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Обычные сроки появления тофусов – на 5-6-й год болезни.
Однако раннее появление тофусов также может наблюдаться, например, при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин, принимающих диуретики, при некоторых заболеваниях почек, в частности хронической почечной недостаточности, сопровождающихся выраженной гиперурикемией. Тофусное поражение, как правило, сочетается с хроническим артритом и склонностью к полиартикулярному течению (Барскова В. Г., 2009). Рентгенологически выявляются солидные уратные отложения, в том числе в костной ткани. Тофусные поражения не болезненные, однако, при гистологическом исследовании отмечается хроническое гранулематозное воспаление и редко острое, напоминающее подагрический артрит в одном или нескольких тофусах (Селицкая О.В., Борисенко Н.А., 2009) (Рисунки).
Рисунок 19. Клеточная модель подагрического тофуса (TerkeltaubR., 2012)
Примечание – кольцевая и фиброваскулярная зона тофуса представлены различными клеточными типами, определяемыми иммуногистохимическими методами. Эти зоны ограничивают участок, с локализованными в нем «упакованными» кристаллами мочевой кислоты, окружённых фагоцитами, тучными клетками, Т- и В-лимфоцитами, а также плазматическими клетками.
Рисунок 20. Клинические (суставные) проявления хронической тофусной подагры: «классические» тофусы на хряще ушной раковины (А), тофусы в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах (В), нетипичные подкожные тофусы в дистальных межфаланговых суставах (С); тяжелая «злокачественная» тофусная подагра с ульцеративными тофусами на поверхности межфаланговых суставов (D, F) (Terkeltaub R., 2012) (Weisman M.H., 2010)
В настоящее время подагра известна не только и не столько как моно- илиполиартрит рецидивирующего и хронического течения, но и как серьезное системное заболевание. В клинической картине подагры наблюдаются поражения многих висцеральных органов, из них наиболее часто поражение почек– подагрическая нефропатия. Подагрическая нефропатия колеблется в широких пределах– от30% до75%. Развитие подагры связано собразованием тофусов в канальцах, уратных камней в лоханках почек, что способствует возникновению тубулоинтерстинального нефрита. Довольно часто и рано возникает мочекаменная болезнь.
Нередко у больных подагрой наблюдается артериальная гипертония. По данным ряда авторов артериальная гипертония диагностируется более чем у половины больных подагрой. В рамках одно исследования, в ходе которого наблюдались пациенты, не страдавшие подагрой, выявлена достоверная зависимость между гиперурикемией и развитием артериальной гипертонии. В дальнейших исследованиях было показано, что пациенты с уровнем мочевой кислоты выше300 мкмоль/лпредставляют собой особую группу, в которой риск развития поражения органов-мишеней усугубляется не только метаболическими расстройствами, нои нарушением суточного профиля АД. Эпидемиологические исследования подтверждают положительную связь между повышением уровня мочевой кислоты и риском развития коронарных заболеваний.
Рядом исследователей установлено, что ИБС у больных с подагрой встречается в 2-4 раза чаще, чем в целом в общей популяции соответствующего возраста. У больных подагрой выявляется ИБС и церебральный атеросклероз в 42-45% случаев. Причем атеросклероз отмечается в 2 раза чаще, нежели у лиц, не имеющих подагру в анамнезе. Существует мнение, что эти заболевания у больных подагрой развиваются не вследствие воздействия уратов на сосудистую стенку, а в результате сопутствующих подагре нарушений липидного обмена. Во многих исследованиях обнаружено, что уровень мочевой кислоты связан сгипертриглицеридемией. Так, повышение уровня триглицеридов отмечается в 50-70% случаев, агипертриглицеридемия в сочетании с гиперурикемией– в 82%. Результаты завершенных исследований свидетельствуют о том, что гиперурикемия является предиктором развития сердечно-сосудистых событий и смерти у больных с артериальной гипертензией, застойной СН, а также может рассматриваться как независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.
Проведенные исследования указывают на необходимость более раннего выявления висцеропатий, предупреждающих развитие коронарных и мозговых катастроф. Следовательно, необходимо раннее и детальное обследование сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у таких больных, проведение лечения с учетом имеющихся изменений (Селицкая О.В., Борисенко Н.А., 2009).
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Подагра – заболевание, которое связано с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных или околосуставных тканях, почках и других органах. Для выявления подагрических тофусов ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики.
Пациенты во время пребывания в клинике терапии находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Ревматологи составляют индивидуальную схему терапии каждого больного подагрой. Врачи используют эффективнейшие лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ, которые позволяют добиться обратного развития подагрических тофусов, оказывают минимальное побочное действие. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.
Гистологически тофус при подагре представляет собой мелоподобный узел, который состоит из кристаллов моноурата натрия, белков и мукополисахаридов. Подагрические тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии через 7–10 лет от начала заболевания. Их частота достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни. Иногда подагрические тофусы могут быть первым клиническим проявлением подагры, предшествуя типичным приступам артрита
Причины и механизм развития
Подагрические тофусы образуются по следующим причинам:
- Неправильного применения уратснижающих лекарственных препаратов (неадекватной дозы, длительности применения, несвоевременного назначения уратснижающих препаратов, применения их в высоких дозах в момент острого приступа, отсутствия ориентации на достижение целевых значений мочевой кислоты);
- Широкой доступности безрецептурного отпуска нестероидных противовоспалительных препаратов, позволяющих быстро купировать первый приступ, в результате чего больной подагрой остаётся вне поля зрения врача-ревматолога;
- Отсутствия профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии образования тофусов при подагре;
- Низкой приверженности больных систематическому применению уратснижающих препаратов в межприступный период;
- Длительного применения препаратов, которые вызывают повышенное содержание уровня мочевой кислоты в крови (тиазидных и петлевых диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, рибоксина).
Подагрические тофусы обусловливают постоянное воспаление в тканях, повышение воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, суставе, в крови. В конечном итоге они приводят к эрозивно-деструктивному поражению суставов и формированию нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым механизмом развития.
Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов. Этот процесс сопровождается формированием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие дефекты кожи. Тофусы при подагре вызывают у пациента физический и эстетический дискомфорт, функциональную недостаточность, снижают качество жизни, трудоспособность пациентов, нередко приводят к инвалидности.
Ревматологи Юсуповской больницы при наличии у пациента подагрических тофусов проводят тщательное мониторирование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, адекватно применяют уратснижающие препараты (прежде всего аллопуринол или фебуксостат), рекомендуют пациенту модифицировать способ жизни. Эти мероприятия приводят к обратному развитию тофусов при подагре, вплоть до их полного исчезновения.
Интенсивную медикаментозную уратснижающую терапию проводят пациентам с серьезными последствиями тофусного поражения суставов. Тяжёлые случаи подагры с образованием тофусов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии проводят динамическое наблюдение пациентов, быстро реагируют и гибко назначают препараты в зависимости от клинической ситуации.
Симптомы и диагностика
Дебютом подагры считают острый приступ подагрического артрита, однако у некоторых пациентов заболевание начинается одним или несколькими приступами почечной колики, обусловленными уратным нефролитиазом. «Суставная атака» при первичной подагре возникает на пятом десятилетии жизни человека. Появление её в более раннем возрасте позволяет предположить наличие у пациента ферментативного дефекта метаболизма уратов. Острый подагрический приступ чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Травма (потёртость вследствие ношения обуви малого размера);
- Приём избыточного количества алкоголя (особенно вина и пива);
- Острые инфекционные заболевания;
- Хирургические вмешательства;
- Переохлаждение.
Суставная атака может возникнуть внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром. Первый приступ развивается по типу моноартрита первого плюснефалангового сустава, но могут поражаться голеностопные и коленные суставы. Боли носят выраженный характер, резко усиливаются при давлении на сустав. У женщин в дебюте заболевания чаще развивается поражение двух, трёх или многих суставов.
Быстрое нарастание местных симптомов воспаления достигает максимума за несколько часов. У пациента возникает выраженное покраснение в области сустава, напоминающее флегмону. Повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов и содержание лейкоцитов в крови. Приступ подагры в большинстве случаев завершается через 3-7 суток. По мере прогрессирования заболевания подагрические атаки учащаются и становятся б длительными. У некоторых пациентов подагра протекает без светлых промежутков с быстрым формированием тофусов.
При хронической подагре в патологический процесс постепенно вовлекаются мелкие суставы нижних и верхних конечностей. Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем при остром подагрическом артрите. У пациентов возникает тугоподвижность суставов, хруст в суставах, нарушение формы за счёт быстрого деления клеток в мягких тканях суставов.
Хроническая тофусная подагра характеризуется следующими признаками:
- Наличием подагрических тофусов;
- Хроническим артритом;
- Поражением почек;
- Мочекаменной болезнью.
Излюбленным местом локализации тофусов при подагре являются структуры сустава, кожа, почки. Подагрические тофусы могут образовываться практически во всех органах и тканях. В суставах тофусы могут обнаруживаться уже после первого эпизода подагры. Без лечения подагры тофусы развиваются у 50% пациентов. Они часто располагаются в области пальцев стоп, коленных суставов, кистей, ушных раковин. Кожа над тофусом может изъязвляться. Спонтанно выделяется пастообразное содержимое тофуса белого цвета. Раннее появление подагрических тофусов наблюдается при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин пожилого возраста, которые принимают мочегонные препараты, при заболеваниях почек, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты в крови.
Для диагностики подагры при наличии тофусов ревматологи назначают исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Ключевым моментом диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Их поиск проводят в синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава. При хроническом течении подагры определение кристаллов моноурата натрия из невоспалённого сустава позволяет установить точный диагноз в межприступный период.
На рентгенограммах поражённого сустава в начале заболевания определяется сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности. Типичным, но поздним признаком подагры является симптом «пробойника». Патоморфологическим субстратом этого рентгенологического феномена является внутрикостный тофус. Впечатление о кистозном образовании создаётся из-за того, что кристаллы МУН не задерживают рентгеновских лучей. Выявляя «пробойник», ревматологи определяют, как хроническую тофусную стадию болезни. Тофусы при подагре можно увидеть на фото на ногах.
Лечение
Для лечения подагры ревматологи направляют усилия на купирование острого подагрического артрита и проводят систематическую терапию нарушений пуринового обмена. Важным компонентом лечения подагры является соблюдение пациентом диеты с низким содержанием пуринов. При составлении меню диетологи исключают из рациона блюда, приготовленные из печени, мозгов, почек, лёгких, мяса птиц животных, грибных и мясных бульонов, студня.
Пациентам не следует употреблять в пищу рыбу, грибы, острые закуски, приправы, бобы, чечевицу, зеленый горошек, фасоль, соленья. Не рекомендуется употребление крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Спиртные напитки ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры. Поскольку подагра почти всегда сопровождается повышением уровня в крови щавелевой кислоты, в рационе пациентов с подагрическими тофусами ограничивают щавель, ревень, шпинат, перец, сельдерей, редис, брюкву. При всех формах подагры назначают обильное питьё: отвар шиповника, яблок, молоко, соки из свежих фруктов, ягод, мочегонный чай.
Лечение острого подагрического приступа начинают как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов от начала артрита. Ревматологи при остром приступе подагры назначают пациентам терапевтические дозы нестероидных противовоспалительных средств или колхицин. При непереносимости этих препаратов или невозможности их применение проводят лечение глюкокортикоидами. Антигиперурикемическая терапия направлена на стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, предотвращение прогрессирования заболевания, обратное развитие подагрических тофусов.
Пациентов с подагрой госпитализируют в клинику терапии при наличии следующих показаний:
- Артрит, который длится более трёх месяцев, несмотря на адекватную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами;
- Лечение артрита и подбор антигиперурикемической терапии у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью);
- Пожилой возраст пациентов.
Тщательный сбор анамнеза, внимательный осмотр пациента и знание диагностических критериев подагры помогают врачам Юсуповской больницы диагностировать заболевание без существенных затруднений. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с соблюдением диеты позволяет повысить эффективность лечения острого подагрического артрита и улучшить качество жизни пациентов.
Удаление тофусов при подагре производят на руках, ногах, любой другой части тела. Операцию хирурги выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач из небольшого разреза иссекает сумку с патологическими тканями и с бело-серым содержимым. После промывания растворами антисептиков накладывает косметические швы.
Швы снимают на 7-10 сутки. Ревматологии проводят коррекцию дальнейшего лечения. Удалять тофусы при подагре необходимо своевременно, так как при отсутствии своевременного вмешательства патологические изменения в суставах и окружающих тканях прогрессируют. Это приводит к развитию деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава на стопе, коленных суставов и суставах кистей. При наличии подагрических тофусов записывайтесь на приём к ревматологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону контакт центра.
Автор
Ревматолог, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Ревматолог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
