Подагра болит колено чем лечить
- 3 Июля, 2018
- Ревматология
- Ирина Халус
К сожалению, многие люди сталкиваются с такой проблемой, как подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение, причины и разновидности недуга — это те вопросы, которыми интересуются все пациенты. Так что представляет собой болезнь? Насколько опасной может быть подагра колена? В каких случаях нужно обращаться к врачу? Какую схему терапии предлагает современная медицина?
Подагрический артрит коленного сустава: код по МКБ и общая информация о недуге
Международная классификация болезней этот недуг относит к группе М10 (подагра и сопутствующие патологии). Как известно, артрит — заболевание, которое сопровождается воспалением суставов. Но в данном случае первичной патологией является подагра (сопровождается повышением уровня мочевой кислоты), а воспалительные поражения суставного аппарата — всего лишь осложнения.
Согласно статистике, подагре более подвержены представители сильного пола — у женщин недуг диагностируется в пять раз реже. Чаще всего болезнь развивается в возрасте от 25 до 50 лет. Как правило, патологический процесс поражает мелкие суставы фаланг, голеностоп, колени, реже локти. Изредка наблюдается поражение всех суставов и тяжелая системная реакция, развивающаяся на фоне подагры.
Механизм развития недуга
В современной медицинской практике часто регистрируются случаи такого заболевания, как подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение в случае подобного недуга тесно связаны. Но для начала стоит разобраться с механизмом развития патологии.
- Сначала в силу тех или иных причин нарушаются процессы обмена мочевой кислоты в организме — ее уровень в крови постепенно повышается.
- В связи с этим образуются кристаллы (ураты), которые начинают оседать на поверхности гиалинового хряща сустава.
- Скопление кристаллов ведет к раздражению суставных структур, что и провоцирует воспалительный процесс — это и есть артрит.
- При отсутствии лечения начинается дегенерация суставных и околосуставных тканей.
Именно так развивается подагра коленного сустава с дальнейшим ее переходом в артрит. Стоит отметить, что недуг в большинстве случаев затрагивает и почки. Наряду с воспалением суставов, наблюдается развитие мочекаменной болезни и нефрозов.
Подагрический артрит коленного сустава: причины
Если речь идет о первичной форме подагры, то она, как правило, связана с наследственной предрасположенностью. Огромное значение имеет и питание — обмен мочевой кислоты нарушается при чрезмерном употреблении шоколада, мясных продуктов и колбас, чая, кофе и алкогольных напитков.
Вторичные формы подагры развиваются на фоне других заболеваний: поражений почек, сердечной недостаточности, гемобластозов, гормональных нарушений. Сыграть свою роль иногда может и прием медикаментов, в частности препаратов от гипертонии, цитостатиков, диуретиков.
Кристаллы уратов накапливаются в суставах постепенно. Часто этот процесс протекает бессимптомно до тех пор, пока что-то не спровоцирует подагрический приступ. К факторам риска относят неправильное питание, физическое перенапряжение, длительное стояние или ходьбу, травмы, инфекции, резкое переохлаждение, стрессы.
Стадии развития заболевания
В медицинской практике принято выделять три стадии развития заболевания:
- Латентный период — какие-то характерные клинические симптомы отсутствуют, поэтому обнаружить наличие заболевания можно лишь благодаря анализам.
- Острая фаза сопровождается появлением интенсивных подагрических приступов.
- Хроническая стадия характеризуется вялотекущим течением. Иногда наблюдаются периоды обострения, которые сменяются длительными ремиссиями.
Какими симптомами сопровождается болезнь?
Что собой представляет подагрический артрит коленного сустава? Симптомы и лечение при подобном заболевании тесно связаны, ведь набор медикаментов напрямую зависит от формы и стадии развития недуга. Как уже было сказано, патология может не проявляться месяцами вплоть до наступления приступа, который сопровождается следующими симптомами:
- в первую очередь пациенты отмечают боль в области сустава;
- неприятные ощущения могут усиливаться во время ходьбы и физического напряжения;
- кожа над коленным суставом краснеет, иногда отекает, становится горячей на ощупь;
- наряду с этим, наблюдается и появление признаков интоксикации — некоторые больные жалуются на слабость, повышение температуры, озноб, потерю аппетита, постоянную сонливость, ломоту в теле.
При отсутствии адекватного лечения образуются подкожные узелки — это так называемые тофусы, которые представляют собой совокупность суставных тканей и кристаллов мочевой кислоты. В дальнейшем разрушается суставный хрящ. Болезнь затрагивает и близлежащие костные ткани — в них образуются полости, заполненные уратами. В более тяжелых случаях кристаллы мочевой кислоты откладываются в структурах, окружающих сустав, а иногда и просто под кожей. Деформация сустава и кости может привести к частичной или полной потере подвижности конечности.
Основные формы недуга
Выше описана клиническая картина, характерная для классической формы заболевания. Однако существуют и иные разновидности недуга:
- Подострый подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение в данном случае немного иные. Клиническая картина смазана, для постановки точного диагноза требуется пройти ряд диагностических процедур, так как классические признаки недуга могут отсутствовать. Согласно статистике, от данной разновидности артрита чаще страдают женщины.
- Псевдофлегмозная форма. В клинической картине на первый план выходят признаки интоксикации. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на резкое повышение температуры тела, озноб, повышенную потливость. Нередко воспаление суставов сопровождается гнойным процессом.
- Воспаление по типу инфекционно-аллергического полиартрита. В данном случае воспалительный процесс периодически стихает и перемещается от одного сустава к другому.
Рентгенологическое обследование при подагре
Как подтвердить наличие такого заболевания, как подагрический артрит коленного сустава? Рентген по праву считается одним из самых доступных и информативных методов. На снимке врач может отметить появление изменений в кортикальных слоях кости. На эпифизе кости образуются округлые дефекты со склеротической каймой.
К прочим признакам можно отнести расширение тени от мягких тканей сустава на снимке, что связано с отложением кристаллов. Наблюдается и сужение суставной щели.
Лабораторная диагностика
Сбор анамнеза — первое, что делает врач при подозрении на такое заболевание, как подагрический артрит коленного сустава. История болезни также обязательно должна включать в себя информацию о наличии тех или иных симптомов, степени их выраженности.
Диагностика включает в себя и некоторые другие исследования:
- общий анализ крови — наблюдается повышение СОЭ, развивающаяся анемия, увеличение количества лейкоцитов наряду с уменьшением количества тромбоцитов;
- исследование мочи — дает возможность выявить кристаллы мочевой кислоты, при этом рН смещается в кислую сторону;
- биохимический анализ крови — важное исследование, которое позволяет определить повышение уровня мочевой кислоты и азотистых шлаков, появление белков, свидетельствующих о наступлении острой фазы заболевания (гаптоглобин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид);
- лабораторное исследование синовиальной жидкости — дает возможность определить увеличение количества лейкоцитов (в частности, гранулоцитов) и кристаллов уратов натрия;
- биопсия тофусов (подкожных и околосуставных узелков) — процедура, во время которой можно обнаружить все те же кристаллы уратов.
Кстати, сдавать образцы крови и мочи рекомендуется после трехдневной диеты, во время которой стоит ограничить количество пуринов в пище — только так можно гарантировать правдивость результатов.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия зависит от стадии развития недуга. Например, в период подагрического приступа крайне важно быстро снять воспаление. С этой целью используются:
- обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, например «Нурофен», «Нимесил», «Раптен», «Найз»;
- в более тяжелых случаях используются глюкокортикоиды (например, преднизолон), которые быстро тормозят воспалительный процесс, снимают отечность и купируют боль.
Разумеется, важно предотвратить дальнейшее скопление кристаллов, так как это может спровоцировать рецидив. С этой целью используются лекарства, которые угнетают процессы образования уратов в организме (средства на основе тиопуринола, аллопуринола). Эффективными являются и препараты, ускоряющие выведение мочевой кислоты почками («Бензобромарон», «Сульфинпиразол»). Важной частью терапии является правильная диета и умеренные физические нагрузки. Пациентам с ожирением также рекомендуют избавиться от лишнего веса, который создает дополнительную нагрузку на суставы.
Правильная диета при подагрическом артрите
Диета при подагрическом артрите коленного сустава крайне важна, ведь неправильное питание может спровоцировать приступ. Пациентам рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами, так как при их употреблении наблюдается резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови.
Стоит ограничить или вовсе отказаться от мясных продуктов, включая не только мясо, но также почки, мозги, печень, наваристые бульоны, колбасы. Разрешено есть небольшое количество индейки, куриной грудки, говядины, кроличьего мяса, но обязательно в отварном виде. Противопоказаны жирные сорта рыбы, острая и соленая пища, консервы и копчености. Пациентам не рекомендуют употреблять острые и соленые сыры, морепродукты, бобовые, зелень, специи, бобовые, какао, шоколад. Стоит отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе. Пить лучше свежие фруктовые (или овощные) соки, компоты, морсы. Полезными будут молочные и кисломолочные продукты, включая творог.
Другие методы терапии
Помимо медикаментов используются и другие методы лечения, которые направлены на предотвращение рецидивов и возвращение нормальной подвижности суставов. Полезными считаются такие процедуры, как ионофорез, фотофорез, ультрафиолетовое облучение. Положительно на состоянии суставов сказываются грязевые ванны — пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.
В схему лечения можно включить рефлексотерапию, а также точечный массаж. Важной частью лечения является и специальная гимнастика — комплекс упражнений подбирается индивидуально, а сама тренировка проводится под присмотром квалифицированного тренера.
Народные методы лечения недуга
Поклонники нетрадиционной медицины часто интересуются вопросами о том, можно ли в домашних условиях справиться с таким заболеванием, как подагрический артрит. Лечение народными средствами, конечно, возможно.
- Некоторые народные знахари рекомендуют приготовить мазь, смешав в равных количествах спирт и сливочное масло. После того как этанол выветрится, полученную смесь можно использоваться для растирания пораженного коленного сустава.
- Снять боль и воспаление поможет медовая мазь. Для ее приготовления рекомендуется смешать по чайной ложке меда, горчичного порошка и соды. Предварительно нужно принять ванну, и только после этого нанести смесь на распаренное колено. Для достижения максимального эффекта можно обернуть сустав полиэтиленовой пленкой. Мазь нужно оставить на ночь.
- Хорошо регулируют уровень мочевой кислоты яблоки и арбузы. Эти продукты можно употреблять в пищу, а также готовить компрессы (из тертых яблок и арбузной корки) для больного колена.
Следует понимать, что домашние лекарства не могут заменить полноценное медикаментозное лечение — их можно использовать лишь в качестве дополнения к основной терапии.
Источник
Под действием возрастных изменений в организме развивается ряд заболеваний, среди которых лидирующее место занимает подагра колена. Это очень опасная патология. Проявляется она появлением узелковых образований и повышением уровня мочевой кислоты. Спровоцировать развитие подагры могут травмы, операции или чрезмерное употребление алкоголя и вредной пищи.
Симптомы
Подагра колена имеет специфические симптомы и проявляется достаточно остро. Первый признак заболевания – сильная боль в колене и нарушение двигательной активности конечности. В области пораженного сустава появляются узелки разных размеров. Мягкие ткани на колене воспаляются и становятся красными, а также наблюдается местное повышение температуры.
Приступы боли могут продолжаться от нескольких суток до пары недель. При этом их не удается ослабить никакими обезболивающими средствами. Страдает и психоэмоциональное состояние: пациент часто испытывает апатию, слабость и упадок сил.
Стадии
Подагра коленного сустава проходит три стадии развития. Первая, артритная, характеризуется появлением болезненных ощущений, отечностью тканей и покраснением области вокруг сустава. Межприступная проявляется длительными и острыми приступами боли, которые не снимаются даже сильными медикаментозными препаратами. Хроническая – наиболее тяжелая форма. Для нее характерны частые и сильные приступы боли.
Диагностика
На первой стадии подагры крайне сложно ее диагностировать, поскольку основные симптомы схожи с признаками многих болезней суставов. Для подтверждения диагноза терапевт назначает специальное обследование, которое включает представленные ниже медицинские тесты.
- Биохимический и общий анализы крови. На наличие патологии указывает повышенное содержание мочевой кислоты.
- Исследование мочи – общий анализ и проба по Зимницкому.
- Изучение суставной жидкости.
- Рентгенологическое исследование пораженного колена.
Лечение
Подагру колена вылечить полностью крайне сложно, но облегчить состояние больного и устранить болевые ощущения в области ног вполне реально. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать несколько вариантов физиотерапевтических процедур, медикаментозных методов. Главная цель лечения – купирование болевого синдрома и устранение воспалительного процесса.
Гирудотерапия – это терапевтический метод, который заключается в использовании специальных медицинских пиявок. Во время процедуры они прикладываются непосредственно к очагу воспаления. Уже после первого сеанса значительно снижается отечность тканей, и пациент чувствует себя намного лучше. Количество процедур зависит от стадии подагры и от того, как организм отреагирует на такое лечение.
Медикаментозная терапия. Такой метод включает прием лекарственных препаратов – нестероидных противовоспалительных средств, действие которых направлено на устранение симптомов поражения суставов и костных тканей. Лекарства могут вызывать побочную реакцию, которая проявляется при длительном употреблении НПП. Важно строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку и длительность приема.
Для снятия острого приступа боли применяется Колхицин – он сокращает его длительность и интенсивность. Дополнительно применяются урикодепрессанты – препараты, которые тормозят выработку мочевой кислоты, и урикозурические лекарства, направленные на ее выведение из организма.
Гомеопатия: такой вариант лечения, по мнению некоторых специалистов, не только поможет избавиться от симптомов болезни, но и устранит ее причины. Кроме того, все применяемые лекарства созданы на растительной натуральной основе, поэтому безопасны для организма и не вызывают побочной реакции. Назначаются гомеопатические средства в минимальной дозировке.
Плазмафарез – физиотерапевтическая процедура, которая тормозит болезнь, снижает риск развития осложнений, улучшает усвоение питательных веществ тканями и нормализует уровень мочевой кислоты. Такая процедура улучшает действенность медикаментозных препаратов.
Хирургическое вмешательство – это вариант лечения, который применяется в том случае, если ни один из вышеперечисленных не приносит облегчения и ожидаемого результата. Во время операции используется анестезия, поэтому она не вызывает боли и дискомфорта у пациента. В ходе хирургического вмешательства вскрываются кожные покровы и удаляются воспаленные и деформированные участки сустава и тканей. Длительность реабилитации составляет от нескольких недель до 2 месяцев. Согласно статистике, пациенты, которые выбрали оперативный метод лечения, больше не наблюдают рецидива болезни и болевых приступов.
Больным с подагрой колена рекомендуется выполнять специальные лечебные упражнения, ограничив при этом сильные нагрузки на больной сустав. Помочь в борьбе с болезнью поможет минеральная вода, которой ежедневно нужно выпивать по 1,5–2 л.
Важно пересмотреть и рацион питания, ограничив употребление мяса и жиров, которые провоцируют выработку мочевой кислоты. Основу меню должны составлять продукты растительного и молочного происхождения. А вот от алкоголя лучше вовсе отказаться.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Источник
Нередко в медицинской практике встречается такое заболевание, как подагра коленного сустава, симптомы которой схожи с простым артритом. Подагра известна еще с древних времен. В настоящее время она встречается довольно часто. Это заболевание является хроническим, поэтому основное лечение проводится длительным курсом. При подагре могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы. Очень часто поражаются коленные суставы. При этом развивается подагрический артрит. Какова этиология, клиника и лечение подагры коленного сустава?
Особенности развития подагры
Подагра – болезнь, возникающая на фоне нарушения обмена белков, в частности, пуриновых оснований. У любого человека продуктом распада пуриновых оснований является мочевая кислота. Содержание ее в кровяном русле постоянно. При подагре содержание мочевой кислоты увеличивается. Подобное состояние может наблюдаться и при других заболеваниях, например, болезнях крови, патологии почек.
В данной ситуации требуется поставить верный диагноз. Важно, что при подагре имеются и другие специфические признаки: отложение уратов в мягких тканях и развитие воспалительного процесса в данной области. Нередко воспаляются суставы.
Данное заболевание имеет повсеместное распространение. По официальным данным, от данного недуга страдает около 2% всего населения земного шара. Мужчины болеют в несколько раз чаще.
В России подагрой страдает каждый тысячный человек. В группу риска входят лица в возрастном интервале от 40 до 50 лет. У женщин эта патология чаще всего выявляется в более пожилом возрасте. Интересен тот факт, что заболеваемость подагрой во многом зависит от характера питания. Установлено, что в военные годы уровень заболеваемости подагрическим артритом был низким. Это было связано с уменьшением потребления мясных продуктов, содержащих пуриновые основания.
Этиологические факторы
Подагрический полиартрит может возникать по нескольким причинам. Основными этиологическими факторами являются:
- избыток в рационе красного мяса, некоторых сортов рыбы;
- частое употребление кофе, черного чая, какао;
- злоупотребление спиртными напитками (пивом);
- наличие аутоиммунных заболеваний;
- применение противоопухолевых препаратов;
- прием мочегонных лекарств или ацетилсалициловой кислоты;
- наличие соматической патологии (болезней почек, ИБС, сахарного диабета, гипертонической болезни);
- нарушение выведения из организма мочевой кислоты;
- наличие гликогеноза;
- генетическая предрасположенность.
К факторам риска развития подагрического артрита относится интоксикация солями тяжелых металлов (свинца), избыточная масса тела, пересадка органов, наличие некоторых кожных заболеваний (псориаза).
Классификация подагры
В зависимости от этиологических факторов выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный подагрический артрит коленного сустава связан с наследственной предрасположенностью, генетическими дефектами ферментов, с помощью которых осуществляется обмен пуриновых оснований. Немаловажная роль отводится характеру питания. Что же касается вторичной формы заболевания, то она развивается на фоне другой патологии (лейкоза, лимфомы, полицитемии), после применения цитостатиков, диуретиков. В зависимости от механизма нарушения обмена пуринов, различают метаболическую, смешанную и почечную формы. В первом случае имеет место избыточная выработка мочевой кислоты. Смешанная подагра развивается тогда, когда нарушается процесс синтеза и выведения мочевой кислоты. При почечной форме изменяется экскреция мочевой кислоты.
Клинические проявления
Поражение коленного сустава при подагре ничем не отличается от поражения других суставов. В развитии артрита выделяют 3 стадии: бессимптомную (латентную), острую и хроническую. В латентную фазу больного ничего не беспокоит.
Изменения наблюдаются лишь в анализе крови. При этом выявляется гиперурикемия (высокая концентрация уратов в крови). Данное состояние нельзя назвать подагрой, так как оно возможно при других болезнях. Острая фаза болезни отличается появлением подагрических приступов. Они возникают с различной частотой (от 1 раза в 7 дней до нескольких раз в год).
Основные симптомы в острый период болезни включают в себя:
- боль в области колена;
- покраснение кожных покровов;
- повышение температуры тела;
- наличие подкожных узелков (тофусов) в области колена.
Болевой синдром в области колена имеет приступообразный характер. Боль сильная, стреляющая. Она способна усиливаться при активных движениях. Специфический признак заболевания – формирование тофусов. Они формируются за счет тканей сустава и солей мочевой кислоты. На фоне отложения солей происходит постепенное разрушение хрящевой ткани. При артрите может изменяться внешний вид колена, происходит его деформация. При отсутствии должного лечения подагрический артрит коленного сустава может стать причиной инвалидности.
Важно, что в острый период болезни интервалы между приступами с каждым разом становятся короче. При подагре коленный сустав чаще всего поражается только на одной ноге. Выраженность симптомов определяется типом подагры. При периартритической форме могут поражаться сухожилия, суставные сумки, формируются костные разрастания. Нередко это приводит к появлению контрактур. Частый признак – хруст в коленном суставе. Псевдофлегмонозный тип подагрического артрита отличается появлением лихорадки, вовлечением в процесс только одного сустава.
Диагностические мероприятия
Диагностика при подозрении на подагру включает в себя:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- проведение рентгенографии коленного сустава;
- проведение пункции пораженного сустава;
- исследование синовиальной жидкости на предмет обнаружения кристаллов солей мочевой кислоты;
- УЗИ почек;
- внешний осмотр пациента и опрос.
Изменение общей картины крови наблюдается только в период обострения. При этом может выявляться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Огромное диагностическое значение имеет биохимическое исследование крови. В этом случае определяется гиперурикемия. Данный диагноз ставится, если концентрация превышает 0,42 ммоль/л (для мужчин) и 0,36 ммоль/л (для женщин). Нужно помнить, что выявление гиперурикемии еще не означает наличие у человека подагры. К дополнительным признакам подагры относится повышение в крови серомукоида, гаптоглобина, фибрина.
Повышение креатинина может указывать на почечную недостаточность. Наибольшую ценность представляет обнаружение кристаллов во внутрисуставной жидкости и тканях возле коленного сустава. Рентгенологическое исследование проводится в случае наличия хронической фазы подагры. При этом нередко выявляются признаки остеопороза, очаги просветления.
Специфическими маркерами развития подагрического артрита коленного сустава являются: наличие солей уратов в составе суставной жидкости, наличие подкожных узелков с лабораторным подтверждением и подагрические атаки.
Чем лечить подагру
Лечение подагрического поражения коленного сустава должно быть комплексным. Основная задача терапии – нормализовать уровень мочевой кислоты в организме. Лечение предполагает соблюдение строгой диеты, купирование и предупреждение подагрических атак с помощью лекарств, восстановление функции почек (при нарушении их работы), проведение физиотерапии. Из рациона требуется исключить следующие продукты: субпродукты, свиное мясо, баранину, крепкие бульоны, кофе, какао, черный чай, студни, колбасы, консервы, соленый сыр, шпинат, бобовые, курицу, шоколад, сдобное тесто и некоторые другие. Нельзя употреблять алкоголь.
Для купирования и профилактики приступов применяется «Колхицин», препараты из группы НПВС («Индометацин», «Напроксен»), глюкокортикоиды в виде мазей или таблеток, используются примочки и компрессы, физиотерапия (лазер, парафинолечение). В период подагры вне обострения целесообразно принимать средства, улучшающие выведение мочевой кислоты («Пробенецид») и препараты, подавляющие ее синтез («Аллопуринол»). Таким образом, чтобы сохранить функцию коленного сустава при подагре, необходимо соблюдать строгую диету и принимать медикаменты.
Источник
