Подагра как лечить и убрать боль

Подагра – заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ с накоплением в организме избытка мочевой кислоты. Она потом начинается откладываться в суставах и почках, вызывая боль при подагре. Считается, что причина подагры – неумеренность в еде и питье. Раньше это могли позволить себе только королевские особы, поэтому подагру называют болезнью королей.

Встречается заболевание преимущественно после 40 лет, дети, подростки и молодые люди подагрой болеют редко. У мужчин заболевание встречается чаще. Женщины, как правило, заболевают в период климакса.

Причины подагры

Подагру могут вызвать:

• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем: большое количество алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты.
• Артериальная гипертензия, заболевания сердца.
• Гипотиреоз.
• Климакс – снижается выработка эстрогена, ответственного за выведение мочевой кислоты из организма.
• Онкологические заболевания.
• Псориаз.
• Сахарный диабет. Подагра, возникающая от вышеперечисленных причин, называется вторичной подагрой.

Также среди причин подагры наследственная предрасположенность: у 80% больных подагрой отмечается отягощенная наследственность – отсутствие или недостаточное наличие в организме белка, который отвечает за выведение пуриновых оснований. Такая подагра называется первичной подагрой.

Избыточный вес – существует прямая пропорция между весом и количеством мочевой кислоты. У детей с ожирением возможно возникновение подагрического артрита при половом созревании.

Нарушение диеты и погрешности в питании: употребление в пищу продуктов, богатых высокопуриновыми основаниями. К ним относятся скумбрия, сельдь, печень,  почки, грибы, горох, анчоусы, сардины и спаржа.

Длительное применение некоторых лекарственных препаратов – мочегонных, Пиразинамида (противотуберкулезное средство), Аспирина, Циклоспорина (применяется для подавления иммунитета в трансплантологии) и Леводопа (для лечения болезни Паркинсона).

Заболевания почек или снижение выделительной функции почек с возрастом и невозможность в достаточной степени выводить излишек веществ из организма.

Симптомы подагры

Наиболее частые симптомы подагры – это:

Боль в области суставов. Поражаются все суставы, но, чаще всего, сустав большого пальца стопы, колено и голеностоп. Боль – острая, сильная, давящая. Возникает преимущественно ночью или ранним утром. Днем отмечается снижение боли.

Повышение температуры тела до 39 С.

Повышение температуры в месте воспаления.

Изменение кожи на поверхности сустава: гиперемия, блеск и повышенная чувствительность.

Отечность пораженной области.

Ограничение двигательной функции больного сустава.

Появление болезненных тофусов (плотных отложений мочевой кислоты под кожей) в области суставов и ушных раковин. Иногда кожа над тофусами лопается и тогда можно увидеть кристаллы мочевой кислоты.

Общие симптомы – снижение настроения, одышка, потеря аппетита, изжога, подъем артериального давления, бессонница, головные боли.

Классификация степеней тяжести подагры

Бессимптомная гиперурикемия

В крови отмечается повышение мочевой кислоты. Симптомы подагры отсутствуют. Нормализация анализов возможна простым соблюдением диеты.

Острая подагра

Мочевая кислота начинает кристаллизоваться и осаждаться в суставах, что вызывает сильную боль и отечность пораженной области. Боль при подагре может пройти самостоятельно в течение, максимум, 10 дней и появиться только спустя значительный промежуток времени или не появиться вовсе.

Идиопатическая подагра

Приступы подагры следуют один за другим, сменяясь «светлыми» промежутками с утиханием болей. Но отложение солей в суставы в это время не прекращается.

Хроническая подагра

Является самым поздним этапом в течении заболевания. У больного отмечается хронический подагрический артрит, приводящий к дальнейшей деформации и деструкции сустава. В дальнейшем к артриту присоединяется поражение почек — образование уратных камней.

Как и чем снять боль при подагре

По возможности лечь. Пораженную конечность немного приподнять, подложив под нее валик или подушку. На воспаленный сустав положить лед на 20 минут. Повторить с перерывами до уменьшения боли. В последующем – согревающие компрессы.

Лекарства и таблетки при подагре (артрите)

Снять приступ болей при подагрическом артрите очень трудно, иногда, невозможно. Основной препарат, оказывающий действенный эффект при подагрическом артрите – Колхицин. Является скоропомощным средством при острой боли.

Представляет из себя алкалоид, выделяемый из безвременника осеннего, являющегося ядовитым растением. Препарат прекращает деление гранулоцитов внутри клетки и препятствует кристаллизации в тканях солей мочевой кислоты.

При острой боли при подагре следует принять сразу 2 таблетки Колхицина, спустя час – еще одну, в последующем – по 1 обезболивающей таблетке 3 раза в день. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея.

Аллопуринол. Является урикодепрессантом – подавляет выработку мочевой кислоты в организме и вызывает растворение уже имеющихся отложений в тканях и органах. Применяется как в остром периоде, так и при хронической подагре. Противопоказан при почечной недостаточности.

Применяются также ненаркотические нестероидные анальгетики – производные изопропионовой кислоты: Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен. Они снимают боль при подагре, оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Обладают достаточной широтой действия, хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и сравнительно малотоксичны.

Можно принять производные уксусной кислоты – Индометацин, Триптофан, Кетанов. Они не только уменьшат боль, но и снимут отечность, устранят утреннюю скованность. Кетанов по степени анальгезирующего действия приближается к морфину, что позволяет его использовать даже при сильных болях.

Возможно применение препарата группы пиразолона – Аналгина, Реопирина и Бутадиона, действие которого гораздо сильнее салицилатов, широко применяемых для лечения всех видов артрита.

Эти препараты противопоказаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит и язвенная болезнь), бронхиальной астме, беременности и индивидуальной непереносимости препарата.

Для лечения подагрического артрита категорически нельзя использовать препараты салициловой кислоты – они увеличивают содержание мочевой кислоты в организме. Противопоказаны и комбинированные препараты Седальгин и Цитрамон, так как в их состав входит аспирин.

Наружные средства от подагры

Хороший эффект оказывает местное применение мазей и кремов:

• Диклофенак,
• Найз (хорошо переносится и обладает редкими побочными эффектами),
• ДИП Релиф с двумя основными компонентами – ибупрофен с анальгезирующим и левоментол с охлаждающим.

Компрессы

Действенными являются и компрессы на область больного сустава: с медицинской желчью, Бишофитом, Димексидом, который применяют как в чистом виде, так и в смеси с новокаином в отношении 3 частей к 5. При сильной гиперемии и отечности поможет и компресс с мазью Вишневского.

Народные средства от боли при подагре

Смешать в равных пропорциях йод, нашатырный спирт и касторовое масло, приложить к больному суставу на 2 часа.

Смешать толченые сухие шишки хмеля в равной пропорции со свиным салом, приложить к больному месту.

Приготовить настой из одуванчика, хвоща или артишока – они являются природными мочегонными и помогут вывести токсины из организма.

Настой Мартынии душистой облегчит боль в суставе и снимет воспаление. Является мощным природным аналгетиком.

Анальгезирующим действием обладает и отвар овса.

Рекомендации врачей

При болевом приступе ограничить объем принимаемой пищи, пить больше щелочных напитков, минеральную воду (Нарзан, Боржоми, Ессентуки), молоко или просто воду с добавлением лимона – растворяет ураты.

Количество жидкости, выпиваемой в сутки, должно быть не менее 3 литров (при отсутствии патологии со стороны почек). Исключить газированную воду с бензоатом натрия, порошковые соки, кофе и какао.

Обезболивающее при подагре — лекарственное средство с анальгетическим эффектом. Оно может быть как в форме мази, геля, крема, так и виде таблеток или растворов для парентерального введения. Правильно подобранный препарат устраняет не только боли, но и быстро справляется с воспалением, отеками, снижает местную температуру. Существуют и медикаменты, способные одновременно ликвидировать причину подагрических атак — накопление в полости суставов кристаллов солей мочевой кислоты.

Что снимает боль

Обезболивающие препараты используются только для симптоматического лечения. Основным же принципом терапии становится контроль уровня мочевой кислоты в организме человека. Больным назначаются препараты, действие которых направлено снижение ее выработки и ускорение выведения, в том числе из пораженных суставов и почечных структур. К лечению подагры применяется комплексный подход — одновременно применяются анальгетики для улучшения самочувствия и средства для подавления рецидива:

• для устранения симптоматики используются препараты с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием;
• назначаются медикаменты, растворяющие соли мочевой кислоты, многие из которых обладают обезболивающими свойствами;
• после улучшения состояния пациента в терапевтические схемы включаются средства для профилактики болезненных рецидивов.
• Подагра пока не поддается полному вылечиванию, поэтому препараты пациенты вынуждены принимать на протяжении всей жизни. Терапевтические схемы могут корректироваться врачом в зависимости от результатов очередного обследования.

На заметку! Спровоцировать очередную подагрическую атаку может употребление алкоголя, жирной, жареной пищи, сдобной выпечки. Для нее характерны острейшие пронизывающие боли, покраснение кожи над пораженными суставами из-за сильного воспаления.

Препараты для нормализации уровня мочевой кислоты

Врачи предпочитают назначать такие средства вместе с анальгетиками для усиления терапевтического эффекта последних. Снять воспаление, избавиться от отеков и покраснения кожи помогает Пеглотикейз. Это раствор для внутривенного введения с энзимами, растворяющими уратные кристаллы. Пеглотикейз быстро справляется с острыми, частыми приступами подагрического артрита, которые не удается устранить другими лекарствами. Также хорошо зарекомендовало себя в терапии тяжелого заболевания применение таких препаратов:

• Аллопуринола, препятствующего трансформации гипоксантина в ксантин, что приводит к уменьшению продукции мочевой кислоты. Он не только тормозит образование уратов, но и способствует их растворению.
• Фебуксостата. Лекарственное средство не влияет на другие ферменты пуринового метаболизма, поэтому перечень его противопоказаний уже, чем у Аллопуринола. После курсового лечения Фебуксостатом пораженные подагрой суставы частично очищаются от кристаллов солей мочевой кислоты.

Относительно недавно при болезненных подагрических атаках и после их купирования стал использоваться Пробенецид. Препарат препятствует реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, ускоряет ее выведение. Но он противопоказан пациентам, у которых диагностированы тяжелые почечные патологии, в том числе мочекаменная болезнь.

При подагре достаточно одной таблетки Пробенецида для качественного обезболивания суставов

ВАЖНО! Быстро снять боль при подагре можно с помощью Колхицина — алкалоида растительного происхождения. Его принимают сразу, затем дозировки постепенно снижают до полного устранения клинических проявлений. В последнее время от Колхицина в лечении подагры начали отказываться из-за его выраженных побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи.

Хондропротекторы

В первый же день лечения подагрического артрита пациентам рекомендован прием хондропротекторов. Они способны запустить процессы восстановления, остановить прогрессирование патологии. В терапии подагры чаще всего используются такие лекарства:

• Хондрогард;
• Мукосат;
• Хондроксид;
• Структум;
• Артра;
• Алфлутоп.

Компоненты хондропротекторов накапливаются в области суставов. Спустя пару недель они не только начинают их восстанавливать, но и оказывают противовоспалительное действие, убирают остаточные боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС чаще других препаратов используются для снятия острой боли при подагре. Принципа их действия основан на способности ингибировать ферменты, отвечающие за выработку нейромедиаторов. Все НПВС оказывают комплексное действие на организм человека — ликвидируют болезненные ощущения, останавливают течение острых, воспалительных процессов. В терапии подагры применяются такие растворы для внутримышечного введения:

• Ортофен;
• Мелоксикам;
• Ксефокам;
• Вольтарен;
• Кеторолак.

Активно используются и обезболивающие таблетки с НПВС. Пациентам назначаются Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб.

Нестероидные противовоспалительные средства отлично справляются с болями при подагре

ВАЖНО! Длительное использование НПВС приводит к повреждению слизистых желудка. Избежать этого поможет одновременный прием ингибиторов протонного насоса — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола.

Глюкокортикостероиды

Во время рецидивов лучшими лекарствами от подагры считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже инъекциями НПВП. В таких случаях в терапевтические схемы включаются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников:

• Дипроспан;
• Метилпреднизолон;
• Триамцинолон;
• Дексаметазон;
• Кеналог.

Вводятся они обычно внутримышечно или непосредственно в полость суставов. Глюкокортикостероиды убирают боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно в комбинации с анестетиками лидокаином или новокаином. Недостаток гормональных препаратов — разнообразные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При подагрической атаке особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

Наружные препараты

Для снятия болей врачи назначают пациентам с подагрой препараты для локального нанесения на суставы. Мази и гели содержат ингредиенты, которые не проникают в кровь или попадают в нее в незначительной концентрации. Поэтому их использование крайне редко приводит к системным побочным проявлениям. Но такая вероятность существует, поэтому необходимо строго придерживаться определенного врачом режима дозирования.

Обезболивающие мази

В исключительных случаях для купирования воспаления на ноге или кисти используются гормональные мази, например, Преднизолоновая. Из-за широкого перечня противопоказаний и побочных эффектов спектр их применения узок. Обычно больным подагрой с первых дней лечения рекомендовано использование мазей таких клинико-фармакологических групп:

• НПВС — Артрозилен, Фастум, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Финалгель, Аэртал, Вольтарен;
• хондропротекторы — Терафлекс, Хонда, Хондроксид, Хондроксид Максимум, Хондроитин;
• гомеопатические — Траумель, Цель Т.

НПВС в виде мазей и гелей помогают избавиться от болей при подагре, а также воспаления и отечности

Наружные средства втирают только в те суставы, которые болят, до 4 раз в день. Особое внимание нужно уделить опухоли на пальце, представляющей собой воспалительный отек или тофус.

Согревающие мази

Такие препараты используются только после купирования острого воспаления. Они обладают местнораздражающими, анальгетическими, отвлекающими свойствами. После нанесения мазей начинают раздражаться рецепторы, расположенные в подкожной клетчатке. Это позволяет не только обезболить сустав, но и ускорить рассасывание воспалительных отеков. Под воздействием тепла расширяются кровеносные сосуды, расслабляется скелетная мускулатура, запускаются восстановительные процессы. Что делать при подагрической атаке, какую мазь втереть:

• Финалгон, ускоряющий местное кровообращение, проявляющий болеутоляющий, согревающий и спазмолитический эффекты;
• Капсикам, который оказывает обезболивающее и раздражающее действие за счет высокого содержания экстракта жгучего перца;
• Випросал с ядом гадюки, стимулирующий расширение кровеносных сосудов, повышающий объем движений;
• Апизартрон с пчелиным ядом, проявляющий анальгезирующую, антибактериальную, противоотечную, противовоспалительную активность.

Мази хорошо снимают боль, но могут становиться причиной аллергии. У людей с сухой и чувствительной кожей применение препаратов с капсаицином может вызвать химический ожог.

Полезная информация! Перед нанесением согревающих мазей следует втереть небольшое количество в сгиб локтя. Если в течение часа появляется только приятное ощущение тепла (допускается легкое жжение), то применение препарата абсолютно безопасно.

Физиотерапевтические процедуры

Подобные мероприятия проводят как при обострениях подагры, так и на этапе ремиссии. Для устранения острых болей в суставах на большом пальце ноги или в фалангах кисти используют электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Эти процедуры показаны и при слабой болезненности, но только их проводят с хондропротекторами, витаминами группы B, растворами кальция. Справиться с подагрической атакой помогает ультрафиолетовое облучение пораженных суставов. Также пациентам рекомендованы 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, гальванических токов.

Народные средства

Если пациент, страдающий подагрой, своевременно обращается за медицинской помощью, то это позволяет быстро купировать приступ, перевести патологию на стадию ремиссии. А для закрепления результатов терапии и профилактики обострений применяются народные средства.

Мази и компрессы

Для изготовления в домашних условиях наружных средств применяются подручные компоненты — лекарственные растения, продукты пчеловодства, натуральные и эфирные масла. В лечении подагры особенно хорошо зарекомендовали себя такие мази и компрессы:

• два крупных листа подорожника измельчают до состояния кашицы. Добавляют в нее по чайной ложке косметических масел миндаля и абрикоса, тщательно перемешивают и прикладывают к больным суставам;
• лист хрена хорошо разминают, пока на его поверхности не выступят капли сока, наносят на одну сторону тонкий слой меда. Сначала в сустав втирают жирный крем, а затем прикладывают лист смазанной стороной;
• стерильную салфетку смачивают в медицинской желчи, слегка отжимают и прикладывают к источнику боли;
• растирают 150 г вазелина, добавляя поочередно по столовой ложке масла жожоба и абрикоса, по капле эфирных масел туи и розмарина;
• в ступку всыпают чайную ложку морской соли без добавок, растирают, добавляя по чайной ложке скипидара и масла зародышей пшеницы. В конце по частям вводят 100 г жирного детского крема.

Народные средства используются в лечении подагры преимущественно при слабых болях в руках и ногах

Для устранения боли в ноге или кисти мази втирают до 4 раз в день круговыми массирующими движениями, а компрессы прикладывают на 2-3 часа. Хранят народные средства только в холодильнике не более недели, а затем готовят новую порцию.

Настои и настойки

После проведения основного лечения врачи обычно не возражают против использования дома народных средств для приема внутрь. Они хорошо справляются со слабыми дискомфортными ощущениями, возникающими из-за резкой смены погоды или слишком интенсивной физической нагрузки. Облегчить боль помогут такие настои и настойки:

• емкость из темного стекла наполняют на две трети свежими листьями одуванчика и хрена, корнями девясила и репейника, цветками календулы. Вливают в банку до верха растительное масло, оставляют на месяц в холоде. Принимают по чайной ложке утром и вечером;
• в кастрюлю всыпают по горсти ягод шиповника, можжевельника, барбариса, вливают 1,5 литра кипятка. Томят четверть часа, остужают, процеживают, пьют по стакану 2 раза в день после еды;
• в термос кладут по столовой ложке толокнянки, березовых листьев и почек, вливают 2,5 стакана кипятка. Настаивают час, остужают, профильтровывают, пьют по 1/2 стакана во время обеда и ужина.

Можно также принимать некрепкий чай из мяты (чайная ложка на стакан кипятка). Полезен и настой ромашки с успокаивающим действием, который поможет заснуть.

СОВЕТ! Для ускоренного выведения солей мочевой кислоты используются чай с диуретическим эффектом. Для его приготовления в керамический чайник всыпают чайную ложку кукурузных рылец, толокнянки или полевого хвоща. Вливают стакан кипятка, оставляют на 40 минут. Процеживают, пьют по 0,5 стакана дважды в день.

Лечебные ванночки

Ванночки особенно полезны при подагрической атаке. Ведь это заболевание чаще всего поражает мелкие суставы стоп и кистей. При болях в ногах применяют ножные ванночки. А при дискомфортных ощущениях в пальцах рук опускают в воду только кисти. Лечебные процедуры проводят на протяжении 20 минут и непременно перед сном из-за их расслабляющего эффекта. Затем растирают стопы и кисти жестким полотенцем, укутываются в теплое одеяло. Чем снять боль при подагре на ногах или руках:

• травяная ванночка. В кастрюлю всыпают по паре столовых ложек чабреца, эвкалипта, мяты. Вливают 1,5 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят под крышкой час. Остужают, процеживают, смешивают с водой для ванны;
• солевая ванночка. 50 г крупной морской соли растворяют в 2 литрах горячей воды. Процеживают, смешивают с водой для ванны.

В этом случае можно использовать для лучшего обезболивания соль, в которую добавлены экстракты целебных трав. После ванночки следует обязательно втереть в стопы или кисти крем для профилактики шелушения кожи.

Диетическое питание

При острой боли диетологи рекомендуют пациентам сразу же ограничить употребление бобов и овощей. Это позволит препаратам подействовать в полную силу, ведь исчезают предпосылки для повышенной выработки медиаторов воспаления. Необходимо отказаться от фасоли, гороха, щавеля, редиса, баклажан. А также грибов, икры, сардин, сельди и другой рыбы жирных сортов. При подагрической атаке нужно восполнять запас килокалорий за счет сложных углеводов, а не жиров.

В рационе питания в небольших количествах допустимы яйца, злаковые каши. После снижения выраженности болевого синдрома можно есть постное мясо. Подсаливать пищу следует не при приготовлении, а на столе, чтобы минимизировать ее поступление в организм.

Если больной подагрой соблюдает диету, ведет здоровый образ жизни, то ревматолог может отменить системные анальгетики, опасные побочными проявлениями. Пациент может пользоваться только мазями для устранения слабых болей, обычно возникающих при переохлаждении или после повышенной физической нагрузки. А при соблюдении диеты обычно приема анальгетиков не требуется.