Подагра на фоне сахарного диабета
Хотя раньше подагру называли «болезнью королей», сегодня она перестала быть редкостью. Количество людей с этим диагнозом в прошлых столетиях было намного меньше, чем сейчас. Объясняется это тем, что мы практически перестали работать физически, при этом калорийность привычных для современного человека блюд стала значительно выше. Подагра и сахарный диабет также встречаются совместно не так уж и редко.
Сходства подагры и сахарного диабета
Подагра развивается вследствие накопления и переизбытка солей мочевой кислоты в человеческом организме. В большинстве случаев соли накапливаются в суставах. Спровоцировать развитие подагры может пища, богатая пурином и фруктозой, да и, вообще, чрезмерное увлечение любыми жирными и калорийными продуктами.
Если учесть, что именно переедание и низкая двигательная активность способны вызвать сахарный диабет, то эти два заболевания можно считать родственными, оба они похожи: провокатором их возникновения и развития считается нездоровый образ жизни. Два недуга являются «верными спутниками» друг друга у большей части пациентов.
Подагра, как и сахарный диабет, считается заболеванием хроническим, с острыми приступами, так называемым затишьем и, самое неприятное, с рецидивами. Однако когда больным будет соблюдаться специальная диета, то подагрические приступы можно если не исключить, то хотя бы сделать менее частыми и мучительными. В то же время правильное питание, которое априори прописывается пациентам с сахарным диабетом, по своему определению приносит облегчение общего состояния.
Если задуматься о том, что же является наиболее правильным: сахарный диабет осложняется подагрой, или же, наоборот, подагра осложняется диабетом, то ответить однозначно не получится! Потому что и то и другое утверждение имеют право на существование. В конце концов, это не главное, главное – поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и сделать все возможное, чтобы количество мочевой кислоты в тканях тела было как можно меньше, а для этого нужно «заставить» работать почки в полную силу.
Медикаментозное лечение при подагре и сахарном диабете может быть различным, в зависимости от типа диабета и от того, насколько запущена сама подагра. Однако в любом случае, независимо ни от каких факторов, питание должно быть скорректировано! Диета должна быть направлена на то, чтобы поддерживать допустимые показатели сахара в крови и в то же время не допускать накапливанию мочевой кислоты.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Важность диеты
Нужно понимать, что если был диагностирован сахарный диабет, то специальная диета должна теперь постоянно соблюдаться. «Постоянно» – понимать буквально, то есть всю жизнь. Диабет является болезнью, связанной с обменными процессами в организме, поэтому только тщательно продуманное питание сможет принести ощутимые результаты комплексной терапии.
Подагра также не терпит наплевательского отношения к приверженности здоровому образу жизни. Именно диета позволяет значительно снизить риск развития серьезных осложнений болезни, таких как сердечная недостаточность, а также проблемы с сосудами и, наиболее распространенное, нарушения в работе почек.
Диета при подагре и сахарном диабете
Принципом в питание больным подагрой и сахарным диабетом – приемы пищи часто и небольшими порциями. Рекомендуется есть в строго определенные часы, тогда организм привыкнет и будет «автоматически» запускать процессы пищеварения, что положительным образом скажется на течении диабета.
Исключается или хотя бы резко сокращается употребление соли! Это очень важно! Соль задерживает воду в теле человека, а чем меньше воды, тем выше концентрация пуринов, что означает рецидив подагры. Если жидкость не выводится из организма, то развивается интоксикация, что само по себе вредно и для здорового, а для больного – тем более.
Также очень важно много пить! Желательно с обычных черных и зеленых чаев перейди на настои целебных трав. Они не только не содержат кофеина, но и способны существенно ускорить обменные процессы в организме.
Что нужно помнить
Хотя диета должна соблюдаться всю оставшуюся жизнь, впадать в отчаяние не стоит, потому что именно питание способно значительно улучшить общее состояние. Оптимальной считается диета, которая основывается на вегетарианских принципах, но все же не настолько строгая.
Суть диеты в том, чтобы не позволить уровню сахара в крови подняться до критических отметок, и в то же время снизить количество мочевой кислоты в организме. Вегетарианство полностью исключает употребление мясных продуктов и блюд на их основе, однако диета для диабетиков с подагрой несколько более разнообразная и позволяет иногда есть и мясо, но только определенного сорта/вида. Рассмотрим более подробно списки запрещенных и разрешенных продуктов.
Какие продукты под запретом
Главное, о чем пока еще не было сказано – это полный запрет на употребление алкогольных напитков, они должны быть полностью исключены. Даже слабоалкогольные вроде пива. Некоторые врачи настаивают даже на том, чтобы больной даже в качестве лечения не принимал спиртовые настойки трав.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
На какие продукты должно стоять строгое табу:
- соленая рыба;
- рыбные консервы;
- рыбная икра (не только соленая, но и жареная);
- колбасные изделия;
- копчености;
- субпродукты (печень, легкие, почки);
- соленые сорта сыра;
- мясо молодых животных;
- бобовые.
Отдельно пару слов о мясе. Диета не подразумевает полнейшее его исключение, потому что мясо – это источник энергии, а больные с сахарным диабетом часто жалуются на ее отсутствие. Но в то же время мясо – это сплошной белок, который не рекомендуется пациентам с подагрой.
Диетологи определили, что оптимальным решением будет включение в питание больного нежирного мяса говядины, причем животное должно быть максимально взрослым, так как в мясе молодых зверей содержится много пуринов. Мясо разрешается есть два раза в неделю, разумеется, термическая обработка должна быть не в виде жарки, лучше готовить на пару или варить.
Также под запретом многие сладости и фрукты:
- шоколад;
- мармелад;
- кремовые кондитерские изделия;
- виноград;
- инжир;
- малина.
Диета должна основываться на правилах здорового и питания. Вначале пациенты пугаются перспективы всю оставшуюся жизнь страдать от голода, но на практике оказывается, что есть множество продуктов и блюд, в том числе и сладости. Но только не простые, а для диабетиков, с заменителями сахара. Благо, сегодня полки практически каждого большого магазина просто ломятся от обилия красивых упаковок и коробок.
Что не запрещает диета
Ввиду того что диета строго ограничивает количество употребляемых мясных продуктов, можно и нужно заменять их молочными. Например, в обед можно есть не суп из курицы, а молочный суп с макаронами. Творог полезен для костей и суставов, что важно для больных подагрой. А вот еще продукты:
- макаронные изделия;
- рис;
- картофель;
- зелень;
- кукуруза;
- кабачки;
- свекла;
- помидоры;
- молочные продукты;
- яйца.
Вообще, практически все овощи в питание включать можно. Особой полезностью отмечен огурец. Диета, которая включает в себя употребление хотя бы одного огурца в день, приносит хорошие результаты. Огурец выводит пурины, значит, подагрических приступов не будет, или они будут не очень болезненными.
Помните, только вы сами отвечаете за свое здоровье! Если хотите нормально себя чувствовать и жить долго и счастливо, то придется познакомиться со словом «диета» и понятием «здоровое питание»!
Источник
Подагра — это форма артрита, вызывающая воспалительный процесс в суставе, сопровождающийся болезненными ощущениями. Приступы подагры связаны с высоким уровнем мочевой кислоты в крови,
которая в дальнейшем превращается в небольшие кристаллы моноурата натрия и откладывается в синовиальной жидкости суставов или в других тканях, вызывая раздражение, воспаление и боль.
Если подагра развивается у людей с диабетом, она может спровоцировать развитие диабетических осложнений, таких как изъязвление с возможной ампутацией.
Ситуационный анализ
Подагра является распространенным заболеванием как на уровне первичного звена (в поликлинике), так и больничной практике. Распространенность подагры растет во многих популяциях, главным образом
это связано с изменением образа жизни, наличием сопутствующих заболеваний и увеличения продолжительности жизни. Подагра чаще встречается у мужчин от 30 до 60 лет и у пожилых. Лишь у 3-6% людей
подагра появляется до 25 лет.
Подагра хоть и не простая болезнь, зато она достаточно понятна, контролируема и поддается лечению. Если данное заболевание не лечить, оно будет прогрессировать,
станет для больного изнурительным, приведет к появлению тофусов, хронической артропатии и рецидивирующему образованию камней в почках.
Подагрический артрит с поражением 1 плюсне-фалангового сустава
Пациенты помимо подагры имеют множество сопутствующих заболеваний.
На данный момент имеются доказательства, что гиперурикемия связана с гипертонией, диабетом, хроническими заболеваниями почек и сердечной недостаточностью.
Повышение уровня мочевой кислоты и образование кристаллов уратов связано с нарушением экскреции мочевой кислоты почками. При гиперурекемии и подагре повышается уровень мочевой кислоты из-за наличия генетической предрасположенности, а так же этому
способствует употребление красного мяса, морепродуктов, спиртов, фруктозосодержащих безалкогольных продуктов, тиазидных и петлевых диуретиков, низкой дозы аспирина( менее 1 гр) и циклоспорина.
Помимо вышеперечисленного, развитию подагры способствуют такие состояния как резистентность к инсулину, ожирение, застойная сердечная недостаточность, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия,
тяжелый псориаз, токсическое действие свинца, ранняя менопауза, трансплантация органов.
У людей с подагрой зачастую имеется метаболический синдром и диабет 2 типа.
Проводимое исследование в Новой Зеландии показало, что из 292 амбулаторных пациентов у 22% имелся диабет 2 типа. Показатели варьировали от возраста и пола. Самые высокие- 41% были у мужчин старше 65 лет с диабетом 2 типа.
Плохо контролируемая подагра со временем может перейти в хроническую форму с наличием полиартикулярных атак, болезненных симптомов между острыми вспышками и осаждением кристаллов моноурата натрия в мягкие ткани или суставы. Образовавшиеся тофусы вызывают боль или дисфункцию, а иногда и изъязвление.
В медицинской литературе мало говорится о поражение диабетической стопы при подагре, но клиницисты специализирующиеся по данным заболеваниям, знают о возможном образовании тофусов в диабетической
язве стопы, что в свою очередь усложняет течение заболевания таких пациентов.
Обсуждение.
В 2007г британское общество ревматологии и британские специалисты в области ревматологии опубликовали руководство для лечения подагры, в котором разработаны краткие рекомендации для управления
подагрой. В руководстве собраны рекомендации необходимые в период острого приступа, сформулирована диета, изменение образа жизни, нефармакологические методы терапии, лечение рецидивирующей и
хронической подагры. Так же включены современные данные о подагре, цели и результаты, имеется справочная информация, диагностика. Имеются рекомендации, касающиеся лечения хронической подагры на диабетической стопе.
Ниже представлена ссылка на отечественные клинические рекомендации по лечению подагры .
Скачать файл
Диагноз.
Диагноз хронической подагры должен выставляться с учетом истории болезни и результатов обследования. Необходимо провести дифференциальную диагностику с септическим артритом и другими заболеваниями.
Наличие тофусов говорит о том, что подагра является хронической, так как для их образования требуется около 10 лет. Тофусы обычно поражают пальцы на руках и ногах. Наличие мочевой кислоты в
сыворотке крови или уратов в плазме крови может подтвердить гиперурикемию, но выставить диагноз подагры только по наличию гиперурикемии нельзя. Следует отметить, что уровень уратов в плазме
снижается во время остой атаки. По возможности необходимо удалить тофусы из раны и отправить материал в лабораторию для микроскопического исследования. Материал отправляется без добавления
формалина, чтобы можно было различить и другие кальцификаты, образовавшиеся не из мочевой кислоты.
С помощью рентгенологического исследования можно увидеть хондрокальциноз ( кальцификацию хряща в суставах) и подкорковые кисты, которые могут быть связаны с подагрой.
Рентгенограмма изменений 1 плюсне-фалангового сустава при подагре
Лечение.
Подход к лечению должен быть комплексным. Для лечения хронической подагры используют ингибиторы ксантиноксидазы для того, чтобы нормализовать уровень мочевой кислоты в сыворотке
крови, предотвратить развитие острого приступа подагры, защитить почки и снизить образование тофусов в тканях и суставах.
Препаратом выбора для лечения подагры является Аллопуринол. В тех случаях, когда у пациента имеется непереносимость или противопоказания к Аллопуринолу, применяется Фебуксостат. Аллопуринол
является эффективным препаратом, но медленным, могут потребоваться месяцы, а иногда и годы, чтобы излечиться от тофусов. Тофусы являются очагом для возникения инфекции, поэтому очень важно
искоренить их из язв на диабетической стопе.
Как правило лечение Аллопуринолом начинают с низкой дозы 100 мг 1 раз в день и повышают еженедельно на 100мг, пока уровень урата в крови не снизится ниже 300 мкмоль/л. Дозу можно титровать и
довести до максимальной 900 мг в день(по 300 мг несколько раз в день).
Фебуксостат 80 мг следует принимать 1 раз в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 120 мг 1 раз в день. Необходимо при приеме Фебуксостата следить за скоростью клубочковой фильтрации,
чтобы она была не менее 30 мл/мин. Вначале лечения может наблюдаться парадоксальная острая вспышка самого заболевания, поэтому этот препарат необходимо принимать параллельно с НПВС или колхицином.
При низкой клубочковой фильтрации НПВС относительно противопоказаны.
Рекомендации для врачей клиницистов при лечение пациентов, имеющих язвы диабетической стопы и подагру:
- Важно добиться снижения урата, для этого начинаем Аллопуринол с дозы 100мг/сут медленно увеличивая дозу до достижения целевого уровня уратов ( 300мкмоль/л) и в последствии регулярно контролируя его.
- Обучить пациентов по оптимизации питания и образа жизни, а так же рассказать цель лечения подагры.
- Острые приступа подагры лечить быстро и эффективно.
- Бороться с сопутствующей патологией и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- По возможности уменьшить препараты, повышающие уровень уратов, такие как тиазидные и петлевые диуретики.
Хирургическое лечение.
По возможности необходимо избегать хирургического вмешательства на тофусах, за исключением:
- Хронического течения свищевой формы, расположенных в зонах риска.
- При осложненных формах (инфицирование, деформации и разрушения сустава, образование язв в области тофуса, хронический болевой синдром)
Длительное заживление при этом отмечается у 50% больных.
Заключение.
Подагра является распространенным заболеванием и в сочетание с диабетом создает высокий риск для изъязвления и последующей ампутации. Управление подагрой необходимо считать первостепенной задачей
у пациентов с диабетом, особенно при наличие тофусов. Если больные не реагируют на лечение Аллопуринолом, их необходимо направлять в специализированную ревматологическую клинику.
При непереносимости Аллопуринола или наличия противопоказаний для его лечения можно применять Фебуксостат. Лечение проводится на протяжение всей жизни, особенно людям с повышенным риском
(например с почечной недостаточностью, подагрическими тофусами, камнями из мочевой кислоты, больным, принимающим длительное время диуретики, пациентам с повторяющимися приступами подагры при
попытке прекращения лечения, уменьшением диуреза).
Источник
Многие люди, страдающие от подагры, также страдают от диабета или, в конечном итоге, будут. Оба заболевания были с нами в течение тысяч лет. Наличие одного условия повышает риск развития другого. Возможность связи была подтверждена в конце 18 века, но опять же не требуется, чтобы ученый пришел к такому выводу. Это, очевидно, связано с тем, что подагра связана с ожирением, гипертонией и недостаточной физической активностью или повышенным кровяным давлением. Диабет — заболевание с высоким содержанием сахара в крови также связано с ожирением, гипертонией, недостаточной физической активностью и высоким кровяным давлением. В этой статье рассмотрим связь подагры и сахарного диабета.
Подагра и диабет являются метаболическими нарушениями. И если у вас имеются оба заболевания или одно из них, большие шансы, что они были унаследованы от вашего генетического состава. Но, скорее всего, у вас, вероятно, были те же плохие привычки в еде, что и у одного из ваших родителей, а затем продолжалось развитие подагры или диабета. Наблюдая за мамой или папой, вы прививали эти плохие привычки в еде и позволяли этому случиться с собой. Препараты при обострении подагры.
Кроме того, обе болезни связаны с плохим кровообращением в организме. Особенно в конечностях и резистентностью к инсулину при диабете, играет большую роль в потенциальном развитии подагры. Помните, что в некоторых распространенных случаях диабета гангрена возникает в ноге, требующей ампутации. К сожалению, обе болезни также могут убить вас и привести к ухудшению качества жизни. Плохое кровообращение, наиболее вероятная причина того, что риск подагры относительно высок у людей с диабетом. Плохое кровообращение означает, что у вас более высокий уровень мочевой кислоты, что делает почки медленными и неэффективными, высвобождая их в моче. Кроме того, ваша кровь слишком кислая, а уровень pH не сбалансирован.
Новые исследования показывают, что у вас есть 20% шанс развития диабета и 40% увеличивает риск развития заболевания почек, если у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови. Исследование, проведенное доктором Эсваром Кришнаном, которое является доцентом по ревматологии в Стэнфордском университете, исследовало в течение 3 лет около 2000 мужчин, имели подагру из базы данных администрации ветеранов, и отмечают, что ни у одного из этих мужчин не было диагноза ни диабет, ни заболевания почек в начале этого исследования. Они обнаружили, что у 9% мужчин с подагрой, у которых был высокий уровень мочевой кислоты, развился диабет по сравнению с 6% мужчин, уровень мочевой кислоты находящийся в нормальном диапазоне. Для тех ветеранов, которые имели высокий уровень мочевой кислоты, на 19% увеличился риск развития диабета. Оливковое масло при подагре.
Еще одно исследование, проведенное известным исследователем Х.К. Чой, а также д-р Эсвар Кришнан оценил мужчин с высоким профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний, у которого была подагра и будущий риск развития диабета типа 2. Они пришли к выводу, что у мужчин с подагрой и высоким сердечно-сосудистым профилем повышенный риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем; и важность поддержания агрессивного здорового образа жизни для правильного питания и физических упражнений.
Связь подагры и сахарного диабета. Диабет обычно делится как тип 1 и тип 2. Тип 1 состоит из примерно 10 — 15% всех диабетиков и больше связан с генетическим наследованием. Тип 2 состоит приблизительно из 85 — 90% всех диабетиков, и это в первую очередь вызвано поджелудочной железой, не способной продуцировать достаточное количество инсулина, необходимого вашему организму. Но диабет типа 2 можно поддерживать со здоровой диетой и физическими упражнениями. Инсулин необходим для преобразования глюкозы, сахара из пищи, которую вы едите в энергию. Но диабетики не производят никакого инсулина или производят очень мало, заставляя уровень глюкозы, сахара оставаться в вашем потоке крови. Камни в почках при подагре.
Как уменьшить риск развития диабета
Вот что вы можете сделать, чтобы уменьшить риск развития диабета как страдающего подагрой:
Если вы страдаете ожирением или лишним весом, убедитесь, что вы потеряли вес, вернувшись к своему идеальному весу. Обратите внимание на свой индекс ИМТ и часто наблюдайте за своим весом.
Регулярно тренируйтесь, это, очевидно, поможет контролировать ваш вес, улучшить вашу непереносимость глюкозы с диабетом типа 2. А также улучшить ваше кровяное давление, которое снизит уровень мочевой кислоты, помогая вам избежать еще одной атаки подагры.
Избегайте алкоголя, так как уровень мочевой кислоты всегда повышается при наличии пива, спирта или вина, а также снижает риск диабета типа 2. Люди, которые часто пьют, особенно пьют пиво, также обычно страдают ожирением.
Ешьте более здоровую диету, диету, содержащую 80% углеводов (пища, выращенная из земли). 10% белка и 10% жира являются ключом к снижению уровня мочевой кислоты и снижению риска стать диабетиком.
Ограничьте сахар и избегайте напитков с высоким содержанием фруктозы и кукурузного сиропа, чтобы избежать приступа подагры и развития диабета.
Пейте много воды, как страдалец подагры, попробуйте пить, по крайней мере, 12 стаканов воды в день. Связь подагры и сахарного диабета смотрите выше. Можно ли соль при подагре?
Источник
