Подагра на ногах при сахарном диабете

В результате проведенных исследований медиками была установлена тесная связь подагры и сахарного диабета. Оба эти заболевания сопровождаются метаболическими нарушениями и поражают различные органы и системы.

Подагра и сахарный диабет

Что общего у подагры и сахарного диабета

Подагра и сахарный диабет – хронические системные заболевания, имеющие много общего в причинах и механизмах развития. В основе обеих патологий лежит нездоровый образ жизни, который приводит к нарушению обмена веществ.

При подагре в организме накапливается избыток уратов (солей мочевой кислоты). Причиной этого может стать злоупотребление алкоголем, жирной и сладкой пищей, а также продуктами с высоким содержанием пуринов. Одним из провоцирующих факторов служит малоподвижный образ жизни.

Для сахарного диабета гиподинамия и переедание также являются предрасполагающими факторами. В основе механизма развития лежат нарушения углеводного обмена. Оба эти заболевания зачастую сопровождаются ожирением, патологией почек и артериальной гипертензией.

Влияние подагры на течение диабета

Очень часто подагра развивается на фоне уже имеющегося диабета и осложняет его течение. В результате нарушений обмена глюкозы поражаются сосуды почек, развивается диабетическая нефропатия. Такое состояние сопровождается снижением фильтрационной способности и нарушением выведения из организма мочевой кислоты. Ее соли откладываются в суставах, вызывая приступы острого артрита. Со временем кристаллы уратов накапливаются в почках, еще больше утяжеляя состояние пациента и приводя к развитию мочекаменной болезни.

Подагра

Причиной развития подагры является нарушение обмена пуринов в организме. Эти биологически активные вещества человек получает вместе с продуктами питания. В результате распада образуется мочевая кислота, которая откладывается в суставах и почках. Фоновыми состояниями для развития болезни может быть генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей и алкогольными напитками.

Больше всего подагре подвержены мужчины старше 40 лет. Болезнь сопровождается сменой обострений и ремиссий. Для приступа характерны:

Сильная внезапная боль в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.
Отек и покраснение кожи в месте воспаления.
Повышение температуры – местное и общее.
Выраженное недомогание.

По мере того как болезнь прогрессирует, суставы конечностей деформируются. В мягких тканях образуются скопления кристаллов уратов – тофусы. Отложение солей в почках нарушает функции канальцев и приводит к развитию мочекаменной болезни. В анализе крови повышается уровень мочевой кислоты.

Сахарный диабет

Ожирение

В основе развития сахарного диабета лежит нарушение обмена углеводов. Различают 2 разновидности этого заболевания. При 1 типе поражаются бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, ответственный за усвоение сахара в организме. Нехватка гормона приводит к тому, что глюкоза накапливается в крови в больших количествах и не может нормально утилизироваться. Обычно такая форма недуга развивается в молодом возрасте и быстро прогрессирует. Для пациентов характерна болезненная худоба.

При втором типе сахарного диабета инсулин может вырабатываться в достаточном количестве, однако клетки организма становятся невосприимчивы к действию гормона. Болезнь развивается чаще после 40 лет и сопровождается ожирением, гипертонической болезнью и другими обменными нарушениями.

Распознать диабет на ранних стадиях по клиническим симптомам удается не всегда.

Заподозрить развитие сахарного диабета позволяют следующие признаки:

сильная жажда и употребление большого количества воды;
частое обильное мочеиспускание с признаками обезвоживания;
повышенный аппетит при уменьшении массы тела;
слабость и быстрая утомляемость;
бессонница в ночные часы и одновременная сонливость днем;
ощущение покалывания в пальцах, мышечные судороги и онемение;
ухудшение зрения;
головокружение;
медленное заживление ран, язв и ссадин;
снижение либидо.

С течением времени поражаются сосуды сетчатки, почек, нижних конечностей. На фоне нарушения кровообращения могут развиваться язвенно-некротические процессы.
В клинических анализах крови и мочи наблюдается повышенное содержание глюкозы, появляется ацетон.

Роль диеты в лечении

Правильное питание является обязательным условием успешной борьбы с обоими недугами. Из рациона больных необходимо исключить:

все блюда с высоким содержанием пуринов – красное мясо и рыбу, субпродукты, крепкие бульоны, грибы и бобовые, некоторые виды овощей и фруктов;
все жирные и соленые блюда, копчености и консервы;
спиртные напитки;
крепкий чай и кофе;
высококалорийная пища;
все кондитерские изделия;
сладкие и газированные напитки.

Употребление поваренной соли необходимо ограничить. В меню больных можно включать блюда, богатые клетчаткой и «легкими» белками:

крупы – рис, гречка, макароны из твердых сортов пшеницы;
сухофрукты (за исключением фиников и инжира);
нежирные кисломолочные продукты – творог, сметана, кефир, несладкий йогурт;
овощи в свежем и отварном виде за исключением шпината, щавеля, цветной капусты;
орехи;
фрукты и ягоды за исключением малины, винограда, инжира;
нежирные сорта мяса и рыбы (вне обострения подагры).

Важное требование при диабете и подагре – обильное питье. В сутки организму требуется около 2 – 3 литров жидкости, при условии, что у пациента нет противопоказаний.

Полезно употреблять щелочную минеральную воду, отвар шиповника, несладкие соки и морсы. Чай можно заменить отварами и настоями из лекарственных растений.

Людям с избыточной массой тела важно контролировать калорийность рациона. Один раз в неделю разрешается проводить разгрузочные дни – творожные, овощные или фруктовые. Однако голодание больным категорически противопоказано, так как может резко ухудшить состояние.

Питание при подагре и диабете должно быть дробным. Есть нужно в одни и те же часы, чтобы в организме вовремя запускались процессы пищеварения. Узнать больше о продуктах, снижающих сахар, можно, посмотрев видео.

Медикаментозное лечение подагры и диабета

Для коррекции патологических процессов используется несколько групп лекарственных препаратов:

С целью купирования острого приступа подагры принимают противовоспалительные средства – нестероидные (Диклофенак, Нимесил, Ортофен), растительный алкалоид Колхицин. В особо тяжелых случаях врач может назначить гормональные кортикостероидные средства – Преднизолон, Гидрокортизон.
В межприступном периоде используют лекарственные средства, способствующие выведению мочевой кислоты (урикозурические) – Сульфинпиразон, Пробенецид. Эти препараты снижают обратное всасывание уратов в канальцах почек.
В течение болезни назначаются урикодепрессивные лекарства, снижающие синтез мочевой кислоты в организме. К этой группе относятся Аллопуринол, Тиопуринол.
При сопутствующей артериальной гипертензии применяют таблетки Лозартран, снижающие давление и способствующие выведению мочевой кислоты.
Для стимуляции выработки инсулина при диабете 1 типа назначают производные сульфанилмочевины – Гликлазид, Глипизид;
Для повышения чувствительности клеток организма к гормону принимают бигуаниды – Глюкофаж, Метформин, Сиофор. Эти лекарства противопоказаны при почечной и сердечной недостаточности.

Народные средства в борьбе с недугами

Параллельно с лекарствами можно пользоваться рецептами народной медицины. Хорошим эффектом обладают компрессы и мази, местные ванночки, составы для приема внутрь и гомеопатия. Облегчить состояние при подагре можно с помощью домашних средств:

Компрессов из чеснока с уксусом, филе свежей рыбы, настойки прополиса, смеси активированного угля и льняного семени.
Ножных ванночек с добавлением соды и йода, отваров лекарственных трав (календулы, чистотела, шалфея).
Растирок с йодом и аспирином.
Настоев и отваров для питья – аптечной ромашки, сельдерея, березовых почек и пр.
Лукового отвара – для его приготовления варят вместе с шелухой 2-3 луковицы, затем охлаждают и процеживают.

Для нормализации уровня сахара в крови применяют следующие народные средства:

Настой из лаврового листа.
Горчичное масло или семя.
Отвар из перепонок грецкого ореха.
Луковый настой.

Для снижения уровня сахара и мочевой кислоты полезно употреблять чеснок. В течение 2 месяцев нужно ежедневно съедать по два зубчика.

Как снизить риск развития заболеваний

Поскольку эти патологии имеют большое сходство в механизме развития, профилактические меры тоже будут во многом совпадать. Для предупреждения недугов врачи рекомендуют:

Контролировать массу тела.
Регулярно заниматься спортом или другой физической деятельностью.
Отказаться от алкоголя.
Ограничить употребление сладких, соленых, жирных продуктов, а также пищи, богатой пуринами.
Есть больше растительных и молочных блюд.

Для улучшения функций почек и суставов полезной считается процедура фонирования (воздействие звуковыми микроволнами с помощью специальной аппаратуры). Такая манипуляция помогает восстановить суставы, нормализовать давление и уровень сахара в крови.

Заключение

Исследователями установлено, что связь подагры и сахарного диабета заключается в общих причинах, провоцирующих факторах и механизмах развития. Нарушение углеводного обмена постепенно приводит к поражению почек и накоплению в организме мочевой кислоты. Основное условие успешного лечения обеих болезней – правильное питание.

Источник

Хотя раньше подагру называли «болезнью королей», сегодня она перестала быть редкостью. Количество людей с этим диагнозом в прошлых столетиях было намного меньше, чем сейчас. Объясняется это тем, что мы практически перестали работать физически, при этом калорийность привычных для современного человека блюд стала значительно выше. Подагра и сахарный диабет также встречаются совместно не так уж и редко.

Сходства подагры и сахарного диабета

Подагра развивается вследствие накопления и переизбытка солей мочевой кислоты в человеческом организме. В большинстве случаев соли накапливаются в суставах. Спровоцировать развитие подагры может пища, богатая пурином и фруктозой, да и, вообще, чрезмерное увлечение любыми жирными и калорийными продуктами.

Если учесть, что именно переедание и низкая двигательная активность способны вызвать сахарный диабет, то эти два заболевания можно считать родственными, оба они похожи: провокатором их возникновения и развития считается нездоровый образ жизни. Два недуга являются «верными спутниками» друг друга у большей части пациентов.

Подагра, как и сахарный диабет, считается заболеванием хроническим, с острыми приступами, так называемым затишьем и, самое неприятное, с рецидивами. Однако когда больным будет соблюдаться специальная диета, то подагрические приступы можно если не исключить, то хотя бы сделать менее частыми и мучительными. В то же время правильное питание, которое априори прописывается пациентам с сахарным диабетом, по своему определению приносит облегчение общего состояния.

Если задуматься о том, что же является наиболее правильным: сахарный диабет осложняется подагрой, или же, наоборот, подагра осложняется диабетом, то ответить однозначно не получится! Потому что и то и другое утверждение имеют право на существование. В конце концов, это не главное, главное – поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и сделать все возможное, чтобы количество мочевой кислоты в тканях тела было как можно меньше, а для этого нужно «заставить» работать почки в полную силу.

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Медикаментозное лечение при подагре и сахарном диабете может быть различным, в зависимости от типа диабета и от того, насколько запущена сама подагра. Однако в любом случае, независимо ни от каких факторов, питание должно быть скорректировано! Диета должна быть направлена на то, чтобы поддерживать допустимые показатели сахара в крови и в то же время не допускать накапливанию мочевой кислоты.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Важность диеты

Нужно понимать, что если был диагностирован сахарный диабет, то специальная диета должна теперь постоянно соблюдаться. «Постоянно» – понимать буквально, то есть всю жизнь. Диабет является болезнью, связанной с обменными процессами в организме, поэтому только тщательно продуманное питание сможет принести ощутимые результаты комплексной терапии.

Подагра также не терпит наплевательского отношения к приверженности здоровому образу жизни. Именно диета позволяет значительно снизить риск развития серьезных осложнений болезни, таких как сердечная недостаточность, а также проблемы с сосудами и, наиболее распространенное, нарушения в работе почек.

Диета при подагре и сахарном диабете

Принципом в питание больным подагрой и сахарным диабетом – приемы пищи часто и небольшими порциями. Рекомендуется есть в строго определенные часы, тогда организм привыкнет и будет «автоматически» запускать процессы пищеварения, что положительным образом скажется на течении диабета.

Исключается или хотя бы резко сокращается употребление соли! Это очень важно! Соль задерживает воду в теле человека, а чем меньше воды, тем выше концентрация пуринов, что означает рецидив подагры. Если жидкость не выводится из организма, то развивается интоксикация, что само по себе вредно и для здорового, а для больного – тем более.

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

Также очень важно много пить! Желательно с обычных черных и зеленых чаев перейди на настои целебных трав. Они не только не содержат кофеина, но и способны существенно ускорить обменные процессы в организме.

Что нужно помнить

Хотя диета должна соблюдаться всю оставшуюся жизнь, впадать в отчаяние не стоит, потому что именно питание способно значительно улучшить общее состояние. Оптимальной считается диета, которая основывается на вегетарианских принципах, но все же не настолько строгая.

Суть диеты в том, чтобы не позволить уровню сахара в крови подняться до критических отметок, и в то же время снизить количество мочевой кислоты в организме. Вегетарианство полностью исключает употребление мясных продуктов и блюд на их основе, однако диета для диабетиков с подагрой несколько более разнообразная и позволяет иногда есть и мясо, но только определенного сорта/вида. Рассмотрим более подробно списки запрещенных и разрешенных продуктов.

Какие продукты под запретом

Главное, о чем пока еще не было сказано – это полный запрет на употребление алкогольных напитков, они должны быть полностью исключены. Даже слабоалкогольные вроде пива. Некоторые врачи настаивают даже на том, чтобы больной даже в качестве лечения не принимал спиртовые настойки трав.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

На какие продукты должно стоять строгое табу:

соленая рыба;
рыбные консервы;
рыбная икра (не только соленая, но и жареная);
колбасные изделия;
копчености;
субпродукты (печень, легкие, почки);
соленые сорта сыра;
мясо молодых животных;
бобовые.

Отдельно пару слов о мясе. Диета не подразумевает полнейшее его исключение, потому что мясо – это источник энергии, а больные с сахарным диабетом часто жалуются на ее отсутствие. Но в то же время мясо – это сплошной белок, который не рекомендуется пациентам с подагрой.

Диетологи определили, что оптимальным решением будет включение в питание больного нежирного мяса говядины, причем животное должно быть максимально взрослым, так как в мясе молодых зверей содержится много пуринов. Мясо разрешается есть два раза в неделю, разумеется, термическая обработка должна быть не в виде жарки, лучше готовить на пару или варить.

Также под запретом многие сладости и фрукты:

шоколад;
мармелад;
кремовые кондитерские изделия;
виноград;
инжир;
малина.

Диета должна основываться на правилах здорового и питания. Вначале пациенты пугаются перспективы всю оставшуюся жизнь страдать от голода, но на практике оказывается, что есть множество продуктов и блюд, в том числе и сладости. Но только не простые, а для диабетиков, с заменителями сахара. Благо, сегодня полки практически каждого большого магазина просто ломятся от обилия красивых упаковок и коробок.

Что не запрещает диета

Ввиду того что диета строго ограничивает количество употребляемых мясных продуктов, можно и нужно заменять их молочными. Например, в обед можно есть не суп из курицы, а молочный суп с макаронами. Творог полезен для костей и суставов, что важно для больных подагрой. А вот еще продукты:

макаронные изделия;
рис;
картофель;
зелень;
кукуруза;
кабачки;
свекла;
помидоры;
молочные продукты;
яйца.

Вообще, практически все овощи в питание включать можно. Особой полезностью отмечен огурец. Диета, которая включает в себя употребление хотя бы одного огурца в день, приносит хорошие результаты. Огурец выводит пурины, значит, подагрических приступов не будет, или они будут не очень болезненными.

Помните, только вы сами отвечаете за свое здоровье! Если хотите нормально себя чувствовать и жить долго и счастливо, то придется познакомиться со словом «диета» и понятием «здоровое питание»!

СимптомыГоловокружение при диабете

СимптомыКакие симптомы у несахарного диабета

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Источник

Подагра на ногах при сахарном диабете

Подагра — это форма артрита, вызывающая воспалительный процесс в суставе, сопровождающийся болезненными ощущениями. Приступы подагры связаны с высоким уровнем мочевой кислоты в крови,
которая в дальнейшем превращается в небольшие кристаллы моноурата натрия и откладывается в синовиальной жидкости суставов или в других тканях, вызывая раздражение, воспаление и боль.
Если подагра развивается у людей с диабетом, она может спровоцировать развитие диабетических осложнений, таких как изъязвление с возможной ампутацией.

Ситуационный анализ

Подагра является распространенным заболеванием как на уровне первичного звена (в поликлинике), так и больничной практике. Распространенность подагры растет во многих популяциях, главным образом
это связано с изменением образа жизни, наличием сопутствующих заболеваний и увеличения продолжительности жизни. Подагра чаще встречается у мужчин от 30 до 60 лет и у пожилых. Лишь у 3-6% людей
подагра появляется до 25 лет.

Подагра хоть и не простая болезнь, зато она достаточно понятна, контролируема и поддается лечению. Если данное заболевание не лечить, оно будет прогрессировать,
станет для больного изнурительным, приведет к появлению тофусов, хронической артропатии и рецидивирующему образованию камней в почках.

Подагра на ногах при сахарном диабете Подагрический артрит с поражением 1 плюсне-фалангового сустава

Пациенты помимо подагры имеют множество сопутствующих заболеваний.
На данный момент имеются доказательства, что гиперурикемия связана с гипертонией, диабетом, хроническими заболеваниями почек и сердечной недостаточностью.

Повышение уровня мочевой кислоты и образование кристаллов уратов связано с нарушением экскреции мочевой кислоты почками. При гиперурекемии и подагре повышается уровень мочевой кислоты из-за наличия генетической предрасположенности, а так же этому
способствует употребление красного мяса, морепродуктов, спиртов, фруктозосодержащих безалкогольных продуктов, тиазидных и петлевых диуретиков, низкой дозы аспирина( менее 1 гр) и циклоспорина.
Помимо вышеперечисленного, развитию подагры способствуют такие состояния как резистентность к инсулину, ожирение, застойная сердечная недостаточность, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия,
тяжелый псориаз, токсическое действие свинца, ранняя менопауза, трансплантация органов.
У людей с подагрой зачастую имеется метаболический синдром и диабет 2 типа.

Проводимое исследование в Новой Зеландии показало, что из 292 амбулаторных пациентов у 22% имелся диабет 2 типа. Показатели варьировали от возраста и пола. Самые высокие- 41% были у мужчин старше 65 лет с диабетом 2 типа.
Плохо контролируемая подагра со временем может перейти в хроническую форму с наличием полиартикулярных атак, болезненных симптомов между острыми вспышками и осаждением кристаллов моноурата натрия в мягкие ткани или суставы. Образовавшиеся тофусы вызывают боль или дисфункцию, а иногда и изъязвление.
В медицинской литературе мало говорится о поражение диабетической стопы при подагре, но клиницисты специализирующиеся по данным заболеваниям, знают о возможном образовании тофусов в диабетической
язве стопы, что в свою очередь усложняет течение заболевания таких пациентов.

Обсуждение.

В 2007г британское общество ревматологии и британские специалисты в области ревматологии опубликовали руководство для лечения подагры, в котором разработаны краткие рекомендации для управления
подагрой. В руководстве собраны рекомендации необходимые в период острого приступа, сформулирована диета, изменение образа жизни, нефармакологические методы терапии, лечение рецидивирующей и
хронической подагры. Так же включены современные данные о подагре, цели и результаты, имеется справочная информация, диагностика. Имеются рекомендации, касающиеся лечения хронической подагры на диабетической стопе.

Ниже представлена ссылка на отечественные клинические рекомендации по лечению подагры .

Скачать файл

Диагноз.

Диагноз хронической подагры должен выставляться с учетом истории болезни и результатов обследования. Необходимо провести дифференциальную диагностику с септическим артритом и другими заболеваниями.
Наличие тофусов говорит о том, что подагра является хронической, так как для их образования требуется около 10 лет. Тофусы обычно поражают пальцы на руках и ногах. Наличие мочевой кислоты в
сыворотке крови или уратов в плазме крови может подтвердить гиперурикемию, но выставить диагноз подагры только по наличию гиперурикемии нельзя. Следует отметить, что уровень уратов в плазме
снижается во время остой атаки. По возможности необходимо удалить тофусы из раны и отправить материал в лабораторию для микроскопического исследования. Материал отправляется без добавления
формалина, чтобы можно было различить и другие кальцификаты, образовавшиеся не из мочевой кислоты.
С помощью рентгенологического исследования можно увидеть хондрокальциноз ( кальцификацию хряща в суставах) и подкорковые кисты, которые могут быть связаны с подагрой.

Подагра на ногах при сахарном диабете Рентгенограмма изменений 1 плюсне-фалангового сустава при подагре

Лечение.

Подход к лечению должен быть комплексным. Для лечения хронической подагры используют ингибиторы ксантиноксидазы для того, чтобы нормализовать уровень мочевой кислоты в сыворотке
крови, предотвратить развитие острого приступа подагры, защитить почки и снизить образование тофусов в тканях и суставах.

Препаратом выбора для лечения подагры является Аллопуринол. В тех случаях, когда у пациента имеется непереносимость или противопоказания к Аллопуринолу, применяется Фебуксостат. Аллопуринол
является эффективным препаратом, но медленным, могут потребоваться месяцы, а иногда и годы, чтобы излечиться от тофусов. Тофусы являются очагом для возникения инфекции, поэтому очень важно
искоренить их из язв на диабетической стопе.

Как правило лечение Аллопуринолом начинают с низкой дозы 100 мг 1 раз в день и повышают еженедельно на 100мг, пока уровень урата в крови не снизится ниже 300 мкмоль/л. Дозу можно титровать и
довести до максимальной 900 мг в день(по 300 мг несколько раз в день).

Фебуксостат 80 мг следует принимать 1 раз в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 120 мг 1 раз в день. Необходимо при приеме Фебуксостата следить за скоростью клубочковой фильтрации,
чтобы она была не менее 30 мл/мин. Вначале лечения может наблюдаться парадоксальная острая вспышка самого заболевания, поэтому этот препарат необходимо принимать параллельно с НПВС или колхицином.
При низкой клубочковой фильтрации НПВС относительно противопоказаны.

Хирургическое лечение.

По возможности необходимо избегать хирургического вмешательства на тофусах, за исключением:

Хронического течения свищевой формы, расположенных в зонах риска.
При осложненных формах (инфицирование, деформации и разрушения сустава, образование язв в области тофуса, хронический болевой синдром)

Длительное заживление при этом отмечается у 50% больных.

Заключение.

Подагра является распространенным заболеванием и в сочетание с диабетом создает высокий риск для изъязвления и последующей ампутации. Управление подагрой необходимо считать первостепенной задачей
у пациентов с диабетом, особенно при наличие тофусов. Если больные не реагируют на лечение Аллопуринолом, их необходимо направлять в специализированную ревматологическую клинику.
При непереносимости Аллопуринола или наличия противопоказаний для его лечения можно применять Фебуксостат. Лечение проводится на протяжение всей жизни, особенно людям с повышенным риском
(например с почечной недостаточностью, подагрическими тофусами, камнями из мочевой кислоты, больным, принимающим длительное время диуретики, пациентам с повторяющимися приступами подагры при
попытке прекращения лечения, уменьшением диуреза).

Источник

Подагра на ногах при сахарном диабете

Что общего у подагры и сахарного диабета

Влияние подагры на течение диабета

Подагра

Сахарный диабет

Роль диеты в лечении

Медикаментозное лечение подагры и диабета

Народные средства в борьбе с недугами

Как снизить риск развития заболеваний

Заключение

Сходства подагры и сахарного диабета

Важность диеты

Диета при подагре и сахарном диабете

Что нужно помнить

Какие продукты под запретом

Что не запрещает диета

Ситуационный анализ

Обсуждение.

Диагноз.

Лечение.

Рекомендации для врачей клиницистов при лечение пациентов, имеющих язвы диабетической стопы и подагру:

Хирургическое лечение.

Заключение.