Подагра на руке у детей

• Чаще всего заболевание начинается с воспаления сустава большого пальца стопы. Значительно реже подагра начинается с поражения лучезапястных, коленных суставов и мелких суставов кистей рук.
• Первый приступ подагры, как правило, возникает ночью.
• Боль в суставе крайне интенсивная.
• Отмечается припухлость пораженного сустава.
• Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь.
• Нередко повышается общая температура тела.
• Приступ длится от 1 до 10 дней и способен проходить самостоятельно.
• При отсутствии лечения через некоторое время приступы повторяются, вовлекая в процесс все новые и новые суставы.
• При длительном течении и отсутствии медицинского контроля за заболеванием кристаллы солей мочевой кислоты откладываются в различных тканях и органах в виде тофусов – плотных узлов, которые могут самопроизвольно вскрываться с выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Излюбленные места образования тофусов – ушные раковины, подкожная клетчатка в области локтевого, коленного сустава, пальцев кистей и стоп. Встречаются они и в костной ткани, и во внутренних органах.
• Из внутренних органов чаще всего поражаются почки. Отложение кристаллов ведет к развитию мочекаменной болезни со значительным нарушением функции почек.

Выделяют три формы подагры, которые представляют собой последовательно сменяющие друг друга стадии развития заболевания:

• острый подагрический приступ – ему свойственно резко возникшее воспаление в суставе (внезапная интенсивная боль, припухлость, покраснение кожи над суставом). Приступ длится от 1 до 10 лней, может проходить самостоятельно;
• межприступный период –  благоприятный отрезок времени, характеризующийся отсутствием клинических проявлений;
• хроническая тофусная подагра – далеко зашедшая стадия заболевания, связанная с отложением солей мочевой кислоты в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах в виде плотных узлов (так называемых тофусов), нарушением функции почек вследствие развития мочекаменной болезни.

Обязательным фактором риска развития подагры является повышение уровня мочевой кислоты.

Существует ряд факторов, способствующих увеличению концентрации мочевой кислоты в организме, они играют роль в развитии подагры и в провокации обострения заболевания:

• ожирение;
• повышенное артериальное (кровяное) давление;
• прием алкоголя (у подростков), особенно пива (в большей степени способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови);
• постоянное переедание, употребление большого количества продуктов, содержащих пуриновые основания (вещества, превращающиеся в организме в мочевую кислоту): мяса, жирной рыбы, бобовых, шоколада, кофе, красной икры и др.;
• генетические дефекты образования и выведения мочевой кислоты из организма;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных, химиотерапевтических средств;
• различные сопутствующие заболевания, чаще всего инфекционной природы;
• травмы сустава, в том числе и микротравмы;
• хирургические вмешательства.

Для подтверждения диагноза проводят:

• исследование суставной жидкости, полученной из пораженного сустава на предмет наличия в ней кристаллов солей мочевой кислоты;
• поиск кристаллов солей мочевой кислоты в содержимом, полученном из тофусов (плотных подкожных узлов, являющихся отложением кристаллов солей мочевой кислоты), с помощью специальных химических и микроскопических методов.

При положительном результате одного из этих тестов диагноз подагры не вызывает сомнения.
При отсутствии тофусов или невозможности исследования суставной жидкости диагноз устанавливают на основании обнаружения как минимум  6 из 12 нижеперечисленных признаков:

• более одного острого приступа воспаления сустава;
• максимальное воспаление сустава в первый день болезни;
• поражение только одного сустава;
• покраснение кожи над пораженным суставом;
• припухлости и боль в суставе большого пальца стопы;
• одностороннее поражение суставов стопы;
• подозрение на тофусы (плотные подкожные узлы, являющиеся отложением кристаллов солей мочевой кислоты);
• повышенное содержание мочевой кислоты в крови (нормальным считается уровень менее 360 мкмоль/л). Важно отметить, что определение уровня мочевой кислоты нужно проводить после купирования острого приступа, поскольку у многих больных в разгар подагрической атаки содержание мочевой кислоты в организме оказывается нормальным, что связано с усиленным ее выведением почками.
• асимметричный отек суставов;
• наличие внутрикостных тофусов, обнаруженных с помощью рентгенографии;
• отрицательные результаты микробиологического посева суставной жидкости.

Возможна также консультация детского ревматолога.

Основные принципы лечения подагры следующие.

• Быстрое купирование острого подагрического приступа. Для этой цели используются:
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • при отсутствии эффекта от последних или невозможности их назначения используют глюкокортикостероидные гормоны внутрисуставно или внутрь.

• Предотвращение повторных подагрических атак и профилактика осложнений. Достигается с помощью поддержания оптимального уровня мочевой кислоты в крови (менее 360 мкмоль/л). Существует 2 вида препаратов, снижающих содержание мочевой кислоты в организме:
  • препараты, препятствующие образованию мочевой кислоты;
  • препараты, способствующие выведению мочевой кислоты через почки.  Эти препараты назначаются на постоянный прием и подбираются врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента – уровня мочевой кислоты, стадии заболевания, функционального состояния почек.

• При адекватном лечении подагра протекает благоприятно.
• При отсутствии медицинского контроля и должного лечения развивается мочекаменная болезнь, в тяжелых случаях с исходом в почечную недостаточность.
• Нарушенная функция почек становится причиной повышения артериального давления.

• Снижать избыточную массу тела.
• Контролировать артериальное (кровяное) давление.
• Избегать переохлаждения и простудных заболеваний.
• Носить удобную обувь, не допускать даже малейших травм суставов.
• Не прекращать прием назначенных врачом препаратов.
• Контролировать уровень мочевой кислоты в крови: в начале лечения – раз в 2-4 недели, в дальнейшем – каждые полгода.
• Соблюдать диету: при подагре нельзя переедать и голодать, поскольку недоедание наравне с избыточным потреблением пищи способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови. 
• Следует исключить из рациона: мясо, бульоны, копчености, консервы, жирные сорта рыбы, икру, шоколад, бобовые, острые и соленые блюда, пряности, крепкий чай, кофе, какао, кондитерские изделия с жирным кремом, виноград и продукты из него, алкоголь.
• Разрешены: овощные, молочные супы, курица, мясо кролика, нежирные молочные продукты, не шоколадные кондитерские изделия, овощи — капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; зеленый чай, чай с лимоном, чай с добавлением молока, кальмары, макаронные изделия, черный и белый хлеб, фрукты и ягоды (кроме малины). Приветствуются минеральные воды, кисломолочные напитки, морсы, поскольку они способствуют ощелачиванию мочи и выведению мочевой кислоты из организма.

Основным звеном в развитии заболевания является повышенное содержание в организме мочевой кислоты. Это может быть связано с избыточным ее образованием, вызванным:

• чрезмерным поступлением с пищей пуриновых оснований (вещества, которые в процессе распада в организме превращаются в мочевую кислоту);
• усиленным распадом пуринов при проведении противоопухолевой терапии и/или нарушением выведения их из организма, например, при почечной недостаточности.