Подагра при нормальной мочевой кислоте
В основе подагры лежит отложение кристаллов уратов в суставах, что приводит к раздражению синовиальных оболочек суставов и их асептическому воспалению. Основными проявлениями болезни являются сильные, иногда даже невыносимые суставные боли. Сустав становится красным, опухшим и горячим. Подавляющее большинство приступов подагры происходит в первом плюснево-фаланговом суставе (суставе большого пальца ноги). В тяжелых случаях поражение постепенно распространяется на другие суставы стоп, лодыжки, коленей, локтей, запястьев и даже позвоночника.
Хорошо известно, что подагру вызывает гиперурикемия. И чем выше в крови уровень мочевой кислоты, тем чаще возникают приступы подагры. Тем не менее, у некоторых пациентов, приступ развивается при невысоком уровне мочевой кислоты. Почему так происходит?
Обычно мочевая кислота откладывается в сустав при температуре тела 37°С, рН 7,4 и уровне мочевой кислоты в крови 420 мкмоль / л. Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает 420 мкмоль / л, отложение уратов в суставах происходит легко, поэтому гиперурикемия, превышающая 420 мкмоль/л, с высокой вероятностью приводит к приступу подагры. Однако, если температура тела ниже 37°C или pH тела ниже 7,4, отложение уратов в сустав будет происходит, даже если уровень мочевой кислоты в крови < 420 мкмоль/л. И в этом случае будет развиваться типичный приступ подагры.
Подагра возникает в основном в суставах стопы из-за плохого кровоснабжения ног, низкой температуры кожи, низкого pH жидкости суставов и высокого давления на фаланговые суставы, которые легко повредить. В этих условиях мочевая кислота легко переходит в кристаллическую форму.
Вот несколько распространенных причин развития приступа подагры при низком уровне мочевой кислоты в крови:
1 Охлаждение и простуда
Снижение температуры сустава. Например, зимой, летом в ветреную погоду и т. д., местная температура сустава понижается, и мочевая кислота в крови легко осаждается в сустав, образуя кристаллы уратов и вызывая приступ подагры. Переохлаждение после застолья с алкоголем является наиболее частой причиной приступа подагры.
2 Повреждения суставов
Напряженные физические нагрузки, чрезмерная ходьба и т. д. приводят к хроническим травмам суставов нижних конечностей, лейкоцитозу в суставной жидкости. Мочевая кислота стимулирует лейкоциты к выработке воспалительных цитокинов, что приводит к асептическому воспалению и индукции приступа подагры.
3 Инфекции
Тяжелая инфекция приводит к повышению уровня лейкоцитов, массовому разрушению клеток тканей, метаболическому ацидозу и метаболическим нарушениям. Снижается значение рН крови, что облегчает кристаллизацию уратов и отложению их в сустав.
4 Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты
Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как фебуксостат и бензбромарон, быстро снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, приводят растворению тофусов(отложений мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов) и могут усиливать образование кристаллов урата в суставе, провоцирую приступ подагры. Поэтому, при обострении болезни лечение этими препаратами можно продолжать только в том случае, если приступ развился на фоне их регулярного использования до этого. Первоначальное же их применение возможно не ранее чем через неделю после окончания периода обострения.
Вопрос: как же предотвратить приступы подагры?
Ответ: Сочетание диеты с низким содержанием пуринов (азотсодержащих органических соединений), профилактика провоцирующих факторов, описанных выше и медикаментозная терапия может значительно снизить риск развития приступа подагры. Наиболее важным является контроль уровня мочевой кислоты в соответствии со стандартами, что в наибольшей степени уменьшает риск обострений. У пациентов с распространенной формой болезни, пациентов с тофусами и при повторном развитии приступа, мочевая кислота должна находится в диапазоне ниже 360 мкмоль/л. В этих случаях желательно, что бы мочевая кислота находилась на уровне 300 мкмоль / л или менее.
Источник
30 декабря 201968656 тыс.
Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена белков (пуринов) и повышением в крови уровня мочевой кислоты, что приводит к избыточному отложению ее в тканях. Основными органами-мишенями при этом являются суставы и почки, но могут поражаться и другие ткани.
Подагра была известна еще во времена древних греков, это одно из самых «древних» описанных заболеваний человека.
Клинические проявления подагры обусловлены отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях, которые образуется на фоне диеты, богатой животными белками.
Чаще всего при подагре поражаются суставы: первый плюсне-фаланговый на стопе, голеностопный, коленный и др., но может встречаться и вариант с развитием мочекаменной болезни с образованием камней из кристаллов мочевой кислоты в почках без сопутствующего поражения суставов.
Отложение кристаллов может протекать бессимптомно в течение долгого времени, а манифестироваться острой болью в суставе, его отечностью, покраснением, но бывает, что боли в суставах возникают в самом начале заболевания.
Если подагру не лечить, то ее прогрессирование может привести к разрушению суставов. Если же образуются уратные камни в почках, то они будут увеличиваться в размерах, вызывая весь неприятный симптомокомплекс мочекаменной болезни.
Основным провоцирующим фактором развития острого приступа подагры является употребление в пищу продуктов, богатой животными белками, особенно опасны в этом плане красное мясо (говядина, свинина), субпродукты (печень, сердце, почки и т.д.), колбасы, консервы.
Кроме того, обостряться подагра может на фоне:
• употребления алкоголя (особенно пива);
• употребления острой пищи;
• употребление газированных напитков, подслащенных фруктозой;
• приема в пищу большого количества сахаросодержащих продуктов;
• снижения количества потребляемой жидкости;
• применения некоторых лекарственных препаратов;
• при наборе веса;
• стрессовых ситуациях и в других случаях.
Повышенные уровни мочевой кислоты в крови является основным фактором риска развития подагры и её клиническим маркером, но в то же время нередко встречается увеличение уровня мочевой кислоты в крови без развития подагры и/или мочекаменной болезни. Иногда встречается ситуация, когда в крови определяется нормальный или слегка повышенный уровень мочевой кислоты, а подагра есть. Тогда для установления диагноза необходимо пунктировать пораженный сустав. Вообще, пункция сустава и выявление там кристаллов мочевой кислоты является «золотым стандартом» диагностики подагры, но в силу определенных ограничений применяется далеко не всегда.
Для лечения подагры используется два основных принципа:
• Лечение острого приступа.
• Профилактика острых приступов подагры и снижение избыточных запасов мочевой кислоты для предотвращения вспышек подагрического артрита и отложения ее кристаллов в тканях.
Для лечения острого приступа используются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, колхицин и другие препараты.
Долгосрочное лечение подагры вне приступов (во время приступов в большинстве случаев противопоказано) направлено на снижение уровня мочевой кислоты. Для этого применяется аллопуринол, фебуксостат и другие средства.
Немедикаментозные методы лечения подагры — это снижение потребления мясной пищи, особенно красного мяса, субпродуктов, колбас, острой и соленой пищи, уменьшение употребления алкоголя, газированных напитков, подслащенных фруктозой; повышение количество потребляемой жидкости, борьба с лишним весом и ожирением.
Источник
Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.
Синонимы английские
Gout, Podagra.
Симптомы
Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.
- Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
- Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
- Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
- Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.
Общая информация
Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.
Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:
- алкоголь (особенно пиво, вино),
- мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
- сыры,
- бульоны (мясные, куриные, рыбные),
- сырокопченые продукты,
- субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
- рыбные, мясные консервы,
- бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
- щавель, шпинат,
- цветная капуста,
- грибы, грибные бульоны,
- малина, инжир.
Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.
У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.
При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.
Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.
Кто в группе риска?
В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.
Уровень мочевой кислоты повышают:
- регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
- хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
- повышенное кровяное давление,
- прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
- наследственная предрасположенность,
- возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.
Диагностика
Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.
Лабораторная диагностика
- Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
- В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.
Другие исследования
- Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
- Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.
Лечение
Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.
В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.
Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:
- употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
- полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
- диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).
Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.
Профилактика
- Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
- Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
- Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
- Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.
Рекомендуемые анализы
- Мочевая кислота в сыворотке
- Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Источник
Пожалуйста оцените статью (Это всего лишь 1 клик):
Загрузка…
Организм человека состоит из огромного количества различных веществ, одним из них является мочевая кислота. В небольшом количестве она не вредит организму, мочевая кислота участвует в биохимических процессах, а поступает она из печени при разложении белковых продуктов.
Мочевая кислота стимулирует работу головного мозга и влияет на гормональный фон, также вещество является отличным противораковым средством. Мочевая кислота не позволяет клеткам организма перерождаться и разрастаться в опухоль. Но повышенное количество мочевой кислоты может стать причиной серьезного заболевания, которое сложно поддается лечению.
Уровень мочевой кислоты при подагре у мужчин
Количество мочевой кислоты в организме конкретного человека заложено генетически. Поэтому организм постоянно должен поддерживать один и тот же уровень, выводя излишки вещества при помощи почек. У мужчины норма мочевой кислоты от 200 до 400 мкмоль/л, у женщины от 150 до 300, а у ребенка от 120 до 280.
Если уровень мочевой кислоты сильно превышает нормы, то такое состояние называют гиперурикемия. Повышение уровня мочевой кислоты может быть временным или постоянным. В первом случае состояние связано с образом жизни. Например, гиперурикемия свойственна для девушек на голодной диете и для культуристов. Уровень мочевой кислоты может подняться, если человек съел огромное количество мясной пищи.
В таких случаях уровень мочевой кислоты быстро нормализуется, если причина его повышения была устранена. Никакого специального лечения не требуется. Но если гиперурикемия держится долгое время и сопровождается нарушением работы почек и суставов, то можно говорить о возникновении подагры.
Уровень мочевой кислоты при подагре может повышаться по следующим причинам:
- злоупотребление мясной и алкогольной продукцией;
- нарушение работы печени;
- почечная недостаточность;
- эндокринные нарушения;
- бесконтрольный прим диуретиков;
- длительный прием противоопухолевых препаратов;
- ожирение;
- лейкемия.
Стоит отметить, что истинная подагра возникает довольно редко, а один лишь повышенной уровень мочевой кислоты в крови не дает права поставить диагноз. Подагра может быть подтверждена только при помощи всестороннего обследования пациента.
Подагра: как выводить соли мочевой кислоты
Подагра — это достаточно редкое и очень серьезное хроническое заболевание, которое причиняет сильную боль и тяжело поддается лечению. Для патологии свойственны симптомы подагрического артрита, такие как боль, отек и покраснение кожи вокруг сустава. Чаще всего поражается большой палец на ноге.
При подагрическом артрите в суставах откладываются соли мочевой кислоты, которые создают жесткие болезненные уплотнения — тофусы. Отложения солей негативно сказываются на состоянии суставов, нарушая их двигательную активность.
Избавиться от тофусов достаточно трудно. Пациентам обычно назначают препараты и диету для поддержания нормального уровня мочевой кислоты. Также показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, массаж. В особенно тяжелых случаях отложения кристаллов мочевой кислоты удаляют хирургическим методом.
Такие методы лечения как массаж и физиотерапия применяются в основном в период ремиссии. Растирать больной суставов вовремя приступа нельзя, это только ухудшит состояние и усилит боль. Такие методы как магнитотерапия и лазеротерапия могут быть использованы и во время приступа подагры для быстрого снятия болевых ощущений.
Лечение подагры препаратами выводящими мочевую кислоту
Важнейшим этапом лечения подагры является прием средств, которые выводят мочевую кислоту из организме. Снижения уровня вещества в организме помогает остановить патологические процессы в суставах и предупредить возникновение следующего приступа подагры.
Препараты выводящие мочевую кислоты при подагре:
- Урикодепрессивные: Аллопуринол, Тиопуринол, оротовая кислота и др.
- Урикозурические: Кебузон, Уродан, Пробенецид, Бензбромарон и др.
Препараты первой группы подавляют выработку мочевой кислоты, чаще всего из них назначается Аллопуринол. Препарат подавляет ферменты, которые участвуют в выделении мочевой кислоты, нормализуя ее уровень в организме.
Урикозурические препарата провоцируют выделение мочевой кислоты из организма почками с большим количество мочи. Поэтому врачи рекомендуют во время приема таких средств пить большое количество чистой воды без газа.
Существуют и комбинированные препараты, которые содержат в составе обе группы средств. К таким можно отнести Алломарон, состоящий из Аллопуринола и Бензобромарона.
В комплексном лечении подагры назначают обезболивающие и противовоспалительные средства для снятия приступов боли. Так как препараты для выведения мочевой кислоты действуют не сразу, пациента еще могут беспокоить приступы в процессе лечения. В этом случае помогают нестеродные противовоспалительные препараты.
Меню при подагре и повышенной мочевой кислоте
Повышенный уровень мочевой кислоты не является показанием к приему медикаментов, лекарства назначают только при установленном диагнозе подагра. Если у пациента повышен уровень вещества в крови, а суставы и почки еще не поражены, то достаточно лишь соблюдать диету с ограниченным количеством пуринов в составе.
Диета показана и при подагре, как в период обострения, так и в период ремиссии. Правильное питание помогает ускорить выведение излишков вещества из организма, а также предупредить возникновение подагрического приступа.
При повышенном уровне мочевой кислоты рекомендуется исключить из рациона мясо и алкоголь, а также кофе, какао и шоколад. Также исключаются сладкие, сильно соленые и острые, копченые, жирные и жареные продукты и блюда. Запрещает голодать, питание должно быть полноценным.
При подагре и повышенной мочевой кислоте можно есть следующие блюда:
- каши на воде и молоке, макаронные изделия;
- кисломолочные и молочные продукты;
- блюда из свежих и тушеных овощей, овощные супы;
- свежие ягоды, компоты и муссы из них;
- свежие и запеченные фрукты;
- одной яйцо в день;
- орехи;
- свежая зелень.
Меню должно быть разнообразным и сбалансированным. Рекомендуется пить побольше жидкости, лучше всего воды. Также разрешены несладкие компоты и кисели из натуральных фруктов и ягод, зеленый и слабый черный чай.
Источник
