Подагра проходит сама по себе
Что это такое, чем опасна, как лечить, можно ли от неё умереть?
Что такое подагра?
Это такой вид поражения суставов (артрит). Подагра характеризуется внезапными, болезненными и мучительными «атаками», которые происходят когда в крови поднимается уровень мочевой кислоты (МК). МК накапливается в тканях и вокруг суставов, в виде кристаллов уратов и вызывает воспаление, отечность, боль и покраснение.
На самом деле не у всех людей высокий уровень мочевой кислоты вызывает симптомы подагры (примерно у 23 пациентов с высоким уровнем МК в крови нет никаких симптомов, но почему так – неизвестно).
Симптомы.
Подагрическая атака развивается внезапно, причём часто ночью. Человек может проснуться посреди ночи с ощущением того, что его большой палец ноги (излюбленное место подагры) буквально «горит».
Кожа над пораженным суставом обычно красная, отечная и напряженная, любые движения в суставе болезненные.
Чаще всего поражаются суставы большого пальца ноги, но может быть также поражение коленей, щиколоток, локтей и пальцев кисти. Боль наиболее интенсивна первые 12 часов с момента начала атаки.
После первой атаки суставы могут сохранять болезненность и напряженность при движении ещё несколько дней или даже недель. Последующие атаки (если их допускать) обычно имеют тенденцию быть более выраженными, длительными и поражать больше суставов одномоментно.
Если болезнь будет прогрессировать, может уменьшаться объём движений в суставе – они будут хуже сгибаться.
Причины.
Как мы уже выяснили, подагра развивается когда вокруг сустава накапливаются кристаллы мочевой кислоты, вызывая в нём воспаление.
Мочевая кислота образуется при разрушении веществ, которые называются пурины, после чего удаляется вместе с мочой. Пурины образуются у нас постоянно, но могут попадать в кровь вместе с пищей (их много в красном мясе, морепродуктах и т.п.). Также повышению уровня МК способствует алкоголь (особенно пиво) и соки на фруктозе.
В норме, МК удаляется из нашего организма с мочой. Но иногда организм начинает продуцировать слишком много мочевой кислоты или почки перестают нормально её выводить. Тогда-то и возникает подагра.
Факторы риска.
Вы более вероятно заболеете подагрой, если у вас по умолчанию более высокий уровень МК и плюс вы повышаете его самостоятельно. Что способствует повышению уровню МК:
– Питание. Большое количество съедаемого мяса, которые запивается пивом или фруктовыми соками увеличивают МК в крови риск развития подагры.
– Переедание и голодание (вот так вот).
– Ожирение. Лишние кг способствуют выработки МК и мешают почкам нормальном её выводить.
– Хронические болезни. Некоторые болячки увеличивают риск развития подагры. Гипертоникам, диабетикам и людям страдающим метаболическим синдромом (это такое смертельное бинго: ожирение, гипертония, высоких холестерин и сахар в крови), нужно быть начеку.
– Генетика. Если у ваших ближайших родственников была подагра, то у вас риск также увеличен.
– Некоторые лекарства, такие как тиазидные диуретики или аспирин.
А ещё подаграм чаще случается с мужчинами, чем с женщинами.
Как поставить диагноз?
Если у вас внезапно заболел большой палец ноги или какой-то другой сустав обратитесь к врачу. Обычно, диагноз можно поставить уже сразу, по жалобам и внешнему виду сустава.
Для подтверждения врачи возьмут анализ крови, где посмотрят уровень МК. Однако, иногда от него мало проку, так как у некоторых людей при нормальном уровне МК развивается подагра, а у кого-то наоборот – уровень высокий, а подагры нет.
В диагностике подагры может помочь рентген сустава и узи мягких тканей вокруг него. В сложных случаях – КТ.
Лечение.
Таблетки плюс коррекция образа жизни.
Во время атаки.
Для снятия болей при развитии подагрической атаки используются старые добрые НПВС (ибупрофен, напроксен или более навороченный целекоксиб). Дозы могут быть большими, так что не пугайтесь, но и не забудьте сообщить врачу о хронических заболеваниях (если они есть), так как НПВС в определенных случаях могут навредить вам.
Колхицин. Другой, противоподагрический препарат, который может быть назначен вместо НПВС (например, если человек страдает язвой желудка). Правда он часто сопровождается такими неприятными побочными эффектами, как тошнота, рвота и жидкий стул.
Гормоны (глюкокортикостероиды). Снимают воспаление в суставах. Но назначаются редко, обычно, если пациент не может принимать НПВС, колхицин или их эффект недостаточен.
После атаки.
Для контролирования уровня МК в крови могут быть назначены:
– Препараты, которые блокируют образование МК: аллопуринол или флебуксостат.
– Препараты, которые улучшают выведение МК из организма, через почки: пробенецид или лезинурад.
Уровень МК в крови снижается, правда увеличивается в моче, а это уже риск камней в почках.
Но не переживайте, у нас в России ни пробенецида, ни лезинурадом нет – мы же современная держава и зачем нам такие «опасные» препараты? (сарказм).
Есть аллопуринол и флебуксостат – вот и не выёживайтесь. А то что у вас на него может быть аллергия или побочки дикие, так это ваши проблемы. Зато есть давно запрещенный везде бензбромарон, который может на раз-два покалечить печень.
Независимо от формы и степени тяжести подагры, всем пациентам рекомендуется соблюдение правильного образа жизни.
Чтобы не допускать атак в будущем, нужно:
– Пить достаточное количество жидкости и при этом не употреблять соки на фруктозе.
– Не бухать. Под запретом пивко.
– Правильно питаться. Белок нужно получать из продуктов с низким содержанием жира.
– Также стоит ограничить потребление мяса, птицы и рыбы. Немного конечно можно, но нужно быть внимательным.
– Нормализуйте вес, если он у вас повышен или есть ожирение.
– Регулярная физкультура!
Этих ребят при подагре лучше не есть.
Альтернативная медицина (как так-то?!)
Если назначенное лечение не помогает так, как хотелось бы, то можно дополнительно поколдовать:
– Пить чуть больше кофе – потребление кофе (причём даже без кофеина), может снижать уровень МК в крови. Никто не знает как и почему, помогает далеко не всем, но попробовать можно (только без фанатизма).
– Вишенка. Серьезно, есть исследования, которые продемонстрировали снижение уровня МК и частоты подагрических атак на фоне потребления вишни. Можно в натуральном виде, можно делать компот или экстракт. Вишневую настойку не предлагаю, хотя кто знает.Клиент на подагру
Ням-ням!
Чем опасна подагра?
Во-первых, это не очень приятно, если у вас несколько раз в год случаются подагрические атаки. Как правило, современные медицинские препараты могут уменьшить число и интенсивность атак. Но если забить на лечение, то регулярные атаки могут просто разрушить сустав.
Во-вторых, если жить в высоким уровнем МК долгие годы, кристаллы уратов могут начать формировать некое подобие мешочков (при этом не только в суставе, но в костях и даже под кожей), которые состоят из этих самых кристаллов и называются тофусами. Чаще всего они возникают в области вокруг пальцев рук или ног, на локтях или ахилловом сухожилии. Как правило, вне атак они не болят и не беспокоят пациентов. Но тофусы могут начать распадаться и повреждать всё вокруг себя, а это уже серьезно.
Тофусы
В-третьих, высокий уровень МК в крови может привести к образованию камней в почках.
Можно ли от неё умереть?
Скорее нет, чем да (не зря же она называлась болезнью королей – боли и страдания есть, а умереть нельзя). Летальный исход может возникнуть в крайне запущенном случае, например если у пациента образуется камень в почке, а затем застрянет в мочеточнике. При этом больному нужно терпеть неистовые боли и упорно не идти к врачу (что вряд ли возможно, учитывая любовь нашего народа вызывать СМП на любой чих). Также рискуют люди, которые помимо подагры имеют сразу несколько других хронических заболеваний и при этом вообще не лечат их. Короче, если положить болт на своё здоровье, то конечно умереть можно. Но от самой подагры или подагрической атаки практически невозможно.
Источник
От подагры не умирают. Да, это серьезное заболевание с тяжелым течением и неприятными проявлениями, но не смертельное. Журналисты отправились на встречу с врачом, чтобы развенчать миф о летальности «королевской болезни».
Про название
Почему «королевской»? Так сложилось исторически. В давние времена, как правило, стол коронованных особ наполнялся жирной мясной пищей с копченостями и прочими деликатесами. Простые люди такого рациона позволить себе не могли. И, как следствие, страдали заболеванием в разы реже.
«Я знаю еще такой вариант названия подагры — «графская болезнь», но красивое здесь только название, — говорит врач-ревматолог городской поликлиники № 2 Владимир Правдин. — Это системное заболевание, при котором в организме накапливается моноурат натрия (соль мочевой кислоты). Этого вещества либо образуется слишком много, либо он выводится слишком плохо. И в том, и в другом случае развивается гиперурикемия, то есть повышенный уровень мочевой кислоты в крови. И при определенных внешних или внутренних факторах это все выливается в заболевание, которое называется подагра».
Владимир Георгиевич поясняет, что классификация заболевания — «системное» — дает понять, что оно поражает весь организм, хотя боль может локализоваться в одном суставе (к примеру). Особенно страдают почки.
Подагра известна со Средних веков, но лечить ее научились лишь в прошлом веке. До недавнего времени бытовало стойкое убеждение, что болезнь поражает только мужчин.
«В последние годы эта точка зрения пересмотрена не только отечественными ревматологами, но и представителями американской и европейской ассоциаций ревматологов. Сейчас согласились с тем, что и женщины болеют подагрой. Частота подверженности женщин этой болезни — одна женщина на пять — семь мужчин (на 1 000 человек населения)», — говорит врач.
Про проявления
Чаще всего у мужчин подагра проявляется с 30 до 50 лет. У женщин пик — постменструальный период, то есть после 50 лет. Если не лечить заболевание, то излишки моноурата натрия образуют тофусы — скопления очагов этого вещества.
«Чаще всего их можно наблюдать на мочках ушей, локтевых суставах, пальцах рук, — отмечает Владимир Георгиевич. — Проявляются в виде мягких выпуклых образований, которые не отличаются каким-либо особенным цветом — такие же, как кожа, только бугристые. Можно заметить небольшие очаги белесоватого цвета. Очень часто их вскрывают (и хирурги, и сами пациенты), после чего стараются продезинфицировать, накладывая септические повязки. Хотя мочевая кислота сама по себе антисептик».
По словам ревматолога, для подагры характерны ночные боли — человек лег спать здоровым, утром встал, а у него приступ артрита. Чаще страдают большие пальцы рук и ног. Бывает атипичная подагра, когда артрит развивается в средних отделах стопы, в колене, в локте. Боль длится, как правило, от одного до 14 дней.
Может пройти сама без лечения и затихнуть на долгие годы. Промежутки между периодами обострения заболевания называются светлыми промежутками.
«Задача врача эти промежутки увеличить насколько возможно. Вылечить подагру еще никому не удавалось. И раз диагноз поставлен, то он на всю жизнь. Но улучшить качество жизни большинства пациентов нам по силам, — говорит Владимир Правдин. — Лечение проводится на протяжении всей жизни. Весь смысл терапии направлен на то, чтобы цифры показателей мочевой кислоты держать на уровне 315 — 363. Ниже тоже не надо. Критическая нижняя граница — 180. Подчеркиваю, все системные заболевания — это хронические заболевания, которые не проходят никогда. Смерть от подагры как таковой не наступает».
Про стадии
Ревматолог пояснил, что по симптоматическим проявлениям, содержанию мочевой кислоты и наличию сформированных уратов (твердых кристаллов соли) подагра проходит четыре стадии:
— Первая — бессимптомная. У пациента небольшое повышение уровня мочевой кислоты, которое можно увидеть только по анализам.
— Вторая также не дает особенных проявлений. Увеличивается количество мочевой кислоты, и в некоторых участках тела образуются тофусы.
— Начиная с третьей стадии идут клинические проявления.
— И последняя стадия — тофусы по всему телу.
Про обострения
Обострения могут быть в течение всего года. Но чаще всего в сырую погоду, то есть в весенне-осенний период.
Провоцирующие факторы:Переохлаждение.
«Те, кто любит, например, зимнюю рыбалку, подвержены обострениям, — объясняет Владимир Правдин. — То есть своим хобби придется поступиться. Или использовать все современные методы для согревания: специальные домики, различные химические грелки и так далее. Но лучше всего не переохлаждаться и прежде всего беречь от переохлаждения ноги».
Микротравмы.
«К примеру, запнулся человек о порог или уронил в гараже гаечный ключ на ногу — потер больное место и дальше побежал. А через день-два случится приступ подагры».
Воспалительные заболевания.
«Из носа капнуло немножко и прошло. Он уж и забыл, а у него развился приступ подагры».
Обострение хронических заболеваний.
Прививка.
«Весьма редко как реакция на прививку может развиться подагрический артрит».
Наследственность.
Про диету
При подагре обязательно нужно соблюдать диету.
«Конечно, можно найти диету в Интернете. Глядя на нее глазами пациента, возникает впечатление, что кроме перловой каши и воды нельзя ничего! — смеется врач. — Понятно, что редкий мужчина будет долго сидеть на диете. Но если хотя бы весной и осенью соблюдать щадящий режим питания, то для организма это уже будет подспорье».
Владимир Георгиевич советует:
1. Увеличить количество кисломолочных продуктов, так как они снижают уровень мочевой кислоты.
«Это не значит, что три стакана кефира в день — и мочевая кислота стабилизируется, но она не будет расти. И хоть немножко снизится. И возможно, удастся обойтись без медикаментозной терапии».
2. Уменьшить количество продуктов, богатых жиром: колбас, мяса, жирных сортов сыра и рыбы (в том числе красной).
«Из речной рыбы можно все, кроме щуки. Почему щуку нельзя, откровенно говоря, не могу объяснить. Я интересовался у наших специалистов — мне никто не ответил. В литературе я тоже не смог найти сведений», — улыбается врач.
Также он рекомендует употреблять меньше грибов, крепкого кофе, горького шоколада, крепкого чая.
3. Отказаться от всего, что вызывает диуретический эффект.
«Я хочу, чтобы меня правильно поняли женщины: я не агитирую мужчин пить крепкий алкоголь. Но еще лет пять — шесть назад категорически считалось, что алкогольные напитки стопроцентно провоцируют подагру, а сейчас уже к этому относятся спокойно. Рекомендуется воздержаться только от тех напитков, лекарств, продуктов, которые вызывают довольно быстрый диуретический эффект. Это пиво, виноградный сок, арбуз. Все, что вызывает выделение мочи быстро и в большом количестве и, соответственно, может спровоцировать приступ подагры».
Инна Анохина, газета «Голос Череповца»
Источник
