Подвижность нижнего легочного края при пневмонии

Определение подвижности нижнего легочного края относится к топографической перкуссии грудной клетки.

Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края. Активная подвижность — это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способности смещаться в зависимости от перемены положения тела.

Рис. 33. Определение экскурсии нижнего края легких:
а — при спокойном дыхании (1), на высоте вдоха (2) и выдоха (3);
б — измерение максимальной экскурсии.

Обычно определяют подвижность только нижнего края легких (причем справа) по трем линиям — срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной (слева—по двум последним). При определении активной подвижности нижнего легочного края вначале находят нижнюю границу легкого при нормальном дыхании и отмечают ее на коже дермографом. Затем исследуемому предлагают сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание, после чего приступают к перкутированию вниз от первоначально найденной границы легких до появления абсолютно тупого звука и делают вторую отметку по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку. Далее исследуемого просят сделать максимальный выдох, задержать дыхание и вновь определяют положение края легкого, перкутируя снизу вверх от первоначально найденной границы до появления ясного легочного звука; третью отметку делают по нижнему краю пальца-плессиметра (рис. 33, а). Подвижность нижнего легочного края на выдохе можно определить, перкутируя сверху вниз, т. е. от ясного легочного звука к тупому.

Расстояние между средней и нижней отметками (подвижность нижнего края на вдохе), а также между средней и верхней (подвижность нижнего края на выдохе) измеряют в сантиметрах. Подвижность нижнего легочного края по линиям срединно-ключичной (справа) и лопаточной в среднем составляет 2—3 см, по средним подмышечным линиям — 3—4 см как на вдохе, так и на выдохе.

Расстояние между крайними отметками (верхней и нижней) составляет максимальную (дыхательную) экскурсию нижнего края легкого (рис. 33, б). По срединно-ключичной (справа) и лопаточным линиям она составляет 4—6 см, по средним подмышечным 6—8 см. У женщин величина дыхательной экскурсии нижнего легочного края несколько меньше, чем у мужчин, поскольку диафрагма меньше участвует в акте дыхания.

Когда из-за тяжести состояния больной не может задерживать дыхание, определяют пассивную подвижность краев легких. При этом следует помнить, что при смене вертикального положения больного на горизонтальное (на спине) передний край печени смещается кзади. В результате в костно-диафрагмальном синусе создается отрицательное давление и нижний край легкого опускается на 1—2 см.

При эмфиземе легких, очагах уплотнения в области легочных краев и сморщивании их активная и пассивная подвижность краев легких частично или полностью отсутствует, что связано с изменением способности легочной ткани к расправлению и эластическому спадению. Это может быть при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), плевральных сращениях (спайках), при заполнении плеврального синуса экссудатом, транссудатом или кровью и вызывается не патологическими изменениями легочной ткани, а препятствием к ее расправлению при вдохе.

Источник

1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края

Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и сравнение их с физиологической нормой.

В норме перкуторный звук над легочной тканью самый ясный во всем организме, носит название легочного. Эмфизематозные изменения, повышение воздушности легочной ткани приводят к появлению коробочного перкуторного звука. Он громче ясного легочного звука, носит оттенок тимпанита. Если легкое содержит воздушную полость больших размеров, которая сообщается с окружающей средой через естественный дренаж в виде бронха, звук над этой полостью будет тимпаническим. Если полость имеет значительные размеры, звук над ней приобретает металлический оттенок. Патологические образования, приводящие к снижению воздушности легочной ткани (например, за счет воспалительного экссудата, опухолевого очага, зон пневмосклероза, поджатия легкого за счет накопления экссудата или транссудата в плевральной полости) дают притупленный, менее ясный звук. Накопление жидкости воспалительного характера или крови в плевральной полости изменяет перкуторный звук на тупой. Аналогичный перкуторный звук появляется при крупозной пневмонии в случае заполнения легочной ткани воспалительным экссудатом над полостью, содержащей гной. При топографической перкуссии проводятся определение высоты стояния верхушек легких над ключицами, нижних границ легких, подвижность легочного края.

Верхние границы легких. Как правило, спереди верхушки выступают над ключицами на 3–4 см, сзади верхняя граница легких соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига – зона легочного перкуторного звука, соответствующая проекции верхушек легких. Среднее значение величины полей Кренига составляет 6–7 см соответственно медиально и латерально от середины трапециевидной мышцы.

Нижние границы легких. Нижние границы легких определяют по топографическим линиям, перкутируя сверху вниз, до изменения ясного легочного звука в тимпанический, тупой или притупленный. Учитывают границы, соответствующие парастернальной, среднеключичной, передней, средней и задней подмышечным, лопаточной и околопозвоночной линиям. В норме границы нижнего края левого и правого легкого совпадают по всем линиям, за исключением парастернальной и срединноключичной (здесь для левого легкого нижняя граница не определяется, поскольку в этой области к грудной стенке прилежит сердце). Для правого легкого по парастернальной линии нижняя граница проходит по V межреберью, а по срединноключичной соответствует VI ребру.

Остальные границы совпадают для обоих легких и определяются соответственно топографическим линиям по VII, VIII, IX, X ребрам.

По околопозвоночной линии нижняя граница легких соответствует остистому отростку XI грудного позвонка. Подвижность нижних границ легких определяют по трем топографическим линиям: срединноключичной, средней подмышечной и лопаточной, на вдохе, на выдохе и суммарную. Полученные значения колеблются от 2до 4 см (в норме), соответственно, суммарные значения достигают 4–8 см по каждой топографической линии. Подвижность правого и левого легкого в норме совпадает.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг:

29. Топографическая перкуссия легких
В норме перкуторный звук над легочной тканью самый ясный во всем организме, носит название легочного. Эмфизематозные изменения, повышение воздушности легочной ткани приводят к появлению коробочного перкуторного звука. Он громче

ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких

1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края
Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и

Эмфизема легких
Это заболевание обусловлено расширением легочных альвеол. Различают ограниченную (охватывающую отдельные участки легкого) и диффузную (общую), по течению – острую и

Воспаление легких
Рецепт 1
1 столовую ложку корней алтея залить 250 мл водки, настаивать в течение 7 дней в темном месте, процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день при пневмонии, а также при трахеите и бронхоэктазии. Коровяк оказывает отхаркивающее действие и поэтому

Рак легких
Лечение рака легких предполагает в первую очередь восстановление кислотно-щелочного баланса в организме. Кислотно-щелочной баланс связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания, поэтому лечение необходимо начинать с окисления организма и восстановления

Рак легких
Ежедневный курс:1. Воздушные ванны (8-10 раз в день).2. Контрастная ванна.3. Чай из листьев финиковой сливы (более двухлитров). Этот чай можно с успехом заменить настоем луковой шелухи: заварить щетуху кипятком из расчета 1 л кипятка на 3 ст. л. шелухи (измельченной),

Меридиан легких (шоу-таинь-фэй-цзин, ручная линия легких, великий инь) (I; Р)
Меридиан парный, симметричный и центробежный, относится к системе инь, насчитывает 11 точек; время максимальной активности с 3 до 5 часов. В это время меридиан наиболее «расположен» к тонизирующему

Рак легких

Снятие болей
Первостепенным в лечении рака легких является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных

Рак легких
Снятие болейПервостепенным в лечении рака легких является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот.Восстановление желудочно-кишечного трактаПеред едой, когда появляется

Рак легких
Рак легких представляет собой опухоль, возникшую из эпителия слизистой оболочки бронхов, слизистой оболочки желез стенки бронхов или альвеолярного эпителия. Причина возникновения болезни неясна. Однако отмечено, что ею чаще заболевают люди крупных городов, в

Гипервентиляция легких
В основе вегетососудистых нарушений лежит так называемый гипервентиляционный синдром. При этом у больных изменяется стереотип дыхания, нарушается подвижность диафрагмы, – это изменение констатируется при рентгеноскопическом исследовании у

Туберкулез легких

Название туберкулез произошло слова tuberculum, что переводится с латыни как «бугорок». Именно милиарные бугорки, или гранулемы, покрывают пораженные туберкулезом ткани, превращая их в арену воспалительного процесса.Болезнь представляет собой широко

Обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей)
Для обструктивных заболеваний легких характерен экспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная

Рак легких
Читать на воду и пить.
Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь.
Между матери-церквями,
Между мати-алтарями
Рабу (имя) крестили,
Святу водицу пролили.
Та вода высыхала,
У рабы (имя) хворь пропала.
Пропади-ка ты, рак едучий,
Усмирись, сократись, рак болючий,
Сгинь,

Рак легких
Этот заговор читают на воду, которую затем выпивают. Вот его слова:

Во имя Отца и Сына и Святого Духа.
Аминь.
Между матерями-церквями,
Между мати-алтарями
Рабу (имя) крестили,
Святую водицу пролили.
Та вода высыхала,
У рабы (имя) хворь пропала.
Пропади-ка ты, рак

Источник

Различают
активную и пассивную подвижность нижнего
легочного края.

Активная
подвижность – это способность легочных
краев менять свое положение в зависимости
от фаз дыхания.

Пассивная
подвижность – это способность легочных
краев смещаться в зависимости от перемен
положения тела.

Под
величиной дыхательной подвижности
(экскурсии) легочного края подразумевается
расстояние между положениями края
легкого при максимально глубоком вдохе
и выдохе. Справа экскурсия нижнего края
легкого определяется по срединно-ключичной,
средней подмышечной и лопаточной, а
слева – по средней подмышечной и
лопаточной линиям.

Наибольшую
дыхательную подвижность нижний край
легкого имеет по средней подмышечной
линии. На этой линии в норме нижний край
легкого опускается вниз при глубоком
вдохе на 4 см от того положения, которое
он занимает при спокойном дыхании. При
глубоком вдохе он поднимается на 4 см.
Величина дыхательной экскурсии по этой
линии составляет 8 см.

На
уровне срединно-ключичной и лопаточной
линий дыхательная экскурсия равна 4-6
см.

Подвижность
нижнего края легких определяется
следующим образом. Вначале перкуторно
определяют нижнюю границу легких при
обычной глубине дыхания и ее отмечают.
Затем больному предлагают сделать
глубокий вдох и задержать дыхание. После
этого вновь определяют нижнюю границу
легкого и отмечают ее точкой. Далее
больной делает максимальный выдох и
задерживает дыхание. При этом проводят
перкуссию кверху до появления ясного
легочного звука. На границе – делают
третью отметку. Расстояние между второй
и третьей точкой и составляет величину
дыхательной экскурсии легочного края.

Уменьшение
подвижности нижнего края легкого
наблюдается при:

эмфиземе
легких;
воспалительной
инфильтрации легких;
наличии
большого количества жидкости в
плевральной полости;
сращении
плевральных листков.

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания
для тестового контроля.

1.
Смещение книзу нижней границы обоих
легких наблюдается при:

1)
верхнедолевой пневмонии;

2)
эмфиземе легких;

3)
асците;

4)
гидротораксе справа;

5)
пневмотораксе слева.

2.
Смещение
границы нижнего
края
обоих легких кверху наблюдается при:

1)
увеличении печени;

2)
асците;

3)
верхнедолевой пневмонии;

4)
гидротораксе справа;

5)
пневмотораксе слева.

3.
Характеристиками
тупого перкуторного звука являются:

1)
громкий, продолжительный, низкий;

2)
тихий, короткий, высокий;

3)
тихий, короткий, низкий;

4)
тихий, продолжительный, высокий;

5)
громкий, продолжительный, высокий;

4.
Характеристиками
ясного легочного перкуторного звука
являются:

1)
громкий, продолжительный, низкий;

2)
тихий, короткий, высокий;

3)
тихий, короткий, низкий;

4)
тихий, продолжительный, высокий;

5)
громкий, продолжительный, высокий;

5.
У
здорового человека

тимпанический звук выявляется
над
областью:

1)
почек;

2)
печени;

3)
селезенки;

4)
легких;

5)
кишечника.

6.
Расширение полей Кренига наблюдается
при:

1)
гидротораксе;

2)
туберкулезе легких;

3)
эмфиземе легких;

4)
верхнедолевой пневмонии;

5)
нижнедолевой пневмонии.

7.
В патологических условиях притупленный
перкуторный звук над легкими не выявляется
при:

1)
эмфиземе легких;

2)
наличии жидкости в плевральной полости

3)
опухоли легкого;

4)
ателектазе;

5)
большом невскрывшемся абсцессе легкого.

8.
При перкуссии легких » металлический
» звук выявляется при:

1)
гидротораксе;

2)
пневмонии;

3)
крупных гладкостенных кавернах;

4)
раке легкого;

5)
инфильтративном туберкулезе легких.

9.Притупленно-тимпанический
звук при перкуссии легких не выявляется
при:

в
начальной стадии и стадии разрешения
крупозной пневмонии;
при
бронхопневмонии, когда участки
уплотнения легочной ткани чередуются
с участками, содержащими нормальное
количество воздуха;
при
выпотном плеврите, в участке легкого
над экссудатом, где легочная ткань
маловоздушна из-за ее сдавления;
эмфиземе
легких;
при
частичном сдавлении легкого воздухом,
опухолью, высоко стоящей диафрагмой.

10.
Укажите главные
перкуторные
звуки:

1)
притупленно-тимпанический, тупой,коробочный

2)
притупленный, тупой, коробочный;

3)
ясный легочный, тупой, тимпанический;

4)
тимпанический, коробочный, ясный
легочной;

5)
коробочный, притуплено-тимпанический,
ясный легочный;

11.
Тимпанический перкуторный звук над
легкими
выявляется
при:

1)
выпотном плеврите;

2)
эмфиземе легких;

3)
опухоли плевры;

4)
большой каверне легких;

5)
пневмонии.

12.
Притупление
перкуторного звука над легкими характерно
для всего

указанного,
кроме:

1)
уменьшения воздушности легкого;

2)
ателектаза;

3)
эмфиземы легких;

4)
кровоизлияние в ткань легкого;

5)
инфильтративный туберкулез.

13.
Условием
возникновения
коробочного
перкуторного звука над легкими являются:

1)
воздух в плевральной полости;

2)
уплотнение легочной ткани;

3)
плевральный выпот;

4)
воздушная полость легкого, окруженная
уплотненной легочной тканью;

5)
повышение воздушности легких.

14.
У больного с бочкообразной грудной
клеткой над легкими определяется
следующий перкуторный звук:
1)
тимпанический;
2) притупленный;
3)
притупленно-тимпанический;
4) коробочный;

5) металлический.

15.
При эмфиземе легких определяется
следующий перкуторный звук:
1)
тупой;
2) тимпанический;
3)
коробочный;
4) притупленно-тимпанический;

5) звук треснувшего горшка.

Соседние файлы в папке Мет.студ.ЛФ 3 к.15-16

Источник

1. Определить перкуторно нижнюю границу легких по правой среднеключичной

линии, отметить ее дермографом.

2.Предложить пациенту сделать максимальный вздох и задержать дыхание.

3.Перкутировать вниз от точки 1 до появления тупого звука, отметить точку

Дермографом.

4. Предложить пациенту сделать максимальный вдох и задержать дыхание.

5. Перкутировать вверх от точки 1 до появления ясного легочного звука, отметить

эту точку дермографом.

6.Измерить расстояние от точки 2 до точки 3.

7. Так же определить расстояние по правой среднеподмышечной и лопаточной

Линиям.

8. Слева определить подвижность легочных краев только по среднеподмышечнойи лопаточной .

Топографическая Линия	подвижность нижнего края легкого, см
	правого			левого
	На вдохе	На выдохе	Суммар -ная	На вдохе	На выдохе	Суммар -ная
Среднеключичная Среднеподмышечная лопаточная	2-3 3-4 2-3	2-3 3-4 2-3	4-6 6-8 4-6	— 3-4 2-3	— 3-4 2-3	— 6-8 4-6

Таблица 2

Определение подвижности нижнего края легких.

Г.Аускультация легких.

Вашей задачей является проанализировать основными дыхательные

Шумы во время вдоха и выдоха

· характер

· продолжительность

· силу

· громкость

Определить наличие добавочных дыхательных шумов

· хрипы,

· Крепитация,

· шум трения плевры.

Сравнительная аускультация легких .

1.Фонендоскоп плотно приложить к строго симметричным точкам правой и левой половин

Грудной клетки в определенной последовательности: верхушки, переднюю, боковые, задние

Поверхности.

2.При выслушивании легких по подмышечным линиям пациент должен поднять руку за голову, по

лопаточным и околопозвоночным – слегка наклонить голову вперед и скрестить, руку на груди.

РАЗДЕЛ III.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Объективное исследование органов кровообращения включает:

А. Осмотр;

Б. Пальпацию;
В. Перкуссию;

Г. Аускультацию;

Д. Определения пульса и артериального давления.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента вертикальное (стоя или сидя)

Или горизонтальное(лежа на спине).

А. Осмотр сердечной области.

1.Осмотр области сердца позволяет обнаружить:

а).верхушечный толчок – ритмически возникающее синхронно

с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка

грудной клетки в области его верхушки:

б).сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца;

в). Сердечный толчок – пульсацию в нижней части грудной и надчревной

областях.

2.Осмотр лица позволяет выявить выступающие и извитые височные артерии

( у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью).

3.Осмотр области шей:

а).”пляска каротид”-видимая пульсация сонных артерий;

б).симптом Мюссе – видимая пульсация сонных артерий сочетается с

покачиванием головы;

в).”пульсирующий человек” – симптом”пляски каротид” сочетается

с видимой пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других

артерий;

г).набухание яремных вен хорошо видно у здорового человека в горизонтальном

положении и исчезает в вертикальном положении; в вертикальном положение оно обнаруживается

при затруднении оттока крови в правое предсердие;

д).венный пульс – попеременно набухание и спадание яремных вен.

Б.Пальпация области сердца.

Дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок,

Выявить сердечный толчок и дрожание грудной клетки (симптом

“кошачьего мурлыканья” ).

I. Определение верхушечного толчка.

1.станьте справа от пациента.

2.Положите правую руку ладонной поверхностью на левую половину грудной

клетки пациента в области от пригрудинной линии до передней подмышечной

между III и IV ребрами (у женщины предварительно отведите левую грудную

железу

вверх и вправо). Основание кисти должно быть обращено к грудине.

3.Определите верхушечный толчок всей ладонью.

4. Не отрывай руки, определите верхушечный толчок мякотью концевой фаланги 3 пальца,

поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки.

5.Обратите внимание на локализацию и распространенность верхушечного толчка.

У здоровых людей верхушечный толчок расположен в V меж-

реберье,на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, его распространенность (площадь)

2 см в кубе.

II. Определение сердечного толчка.

I. Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью правой

кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной

тупости сердца (IV – V межреберье слева от грудины).

III. Определения симптома «кошачьего мурлыканья».

1. Положите ладонь правой кисти на те же места грудной клетки ,где приятно

выслушивать сердце .Симптом «кошачьего мурлыканья» — это ощущение дрожания грудной клетки,

напоминающие мурлыканье кошки при ее поглаживании.

В.Перкуссия области сердца.

Цели: определение размеров, конфигурации и положения сердца, размеров сосудистого

Пучка.

I.Определение границ относительной тупости сердца.

1.Определите правую границу относительной тупости сердца:

а).по правой срединно-ключичной линии определите нижнюю границу легкого (в норме –VI межреберье);

б) поднявшись вверх до IV межреберье ( чтобы уйти от почечной тупости), палец-плессиметр расположите

параллельно искомой границе и перкутируйте по направлению к сердцу по IV межреберному

промежутку;

в) При появлении первого притупления отметьте правую границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку ( а норме IV межреберье по правому краю грудину).

2.Определите левую границу относительной тупости сердца:

а).определите верхушечный толчок (если его не удается определить, перкуссию проводят по V межреберью);

б).расположите палец – плессиметр параллельно искомой границе по передней подмышечной линии в том межреберье, где определили верхушечный толчок:

в). Перкутируйте по направлению к сердцу, нанося удары средней силы до появления первого притупления:

г). Отметьте левую границу относительной тупости сердца по наружному краю пальца – плессиметра со

стороны ясного перкуторного звука ( в норме – вV межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии).

3. Определить верхнюю границу относительной тупости сердца:

а). поставьте пелец-плессиметр от левого края грудины параллельно ребрам;

б).перкутируете вниз по межреберным промежуткам нанося удары средней силы до появления первого притупления;

в). Отметьте верхнюю границу относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра со стороны

ясного перкуторного звука ( в норме – на III ребре по левой околорудной линии).

II.Определение границ сосудистого пучка.

1.Поставьте палец-плессиметр во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно

ребрам.

2.Нанося тихие удары, перкутируете по направлению к грудине до первого притупления.

3.Отметьте правую границу сосудистого пучка по наружному краю пальца со стороны ясного перкуторного звука.

В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6см.

Таблица 3

Граница сердечной тупости при перкуссии у детей

Граница	ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ
Граница	0-1 ГОД	2-6 ЛЕТ	7-12 ЛЕТ
АБСОЛЮТНАЯ ТУПОСТЬ
ВЕРХНИЙ КРАЙ	III РЕБРО	ТРЕТЬЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ	IV РЕБРО
ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ	МЕЖДУ ЛЕВОЙ СОСКОВОЙ И ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИЯМИ
ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ	БЛИЖЕ К СОСКОВОЙ ЛИНИИ	ПОСЕРЕДИНЕ	БЛИЖЕ К ПАРАСТЕРАЛЬНОЙ ЛИНИИ
ПРАВЫЙ ВНУТРЕННИЙ КРАЙ		ЛЕВЙ КРАЙ ГРУДИНЫ
ПОПЕРЕЧНИК ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЯ,СМ	2-3	4	5-5,5
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТУПОСТЬ
ВЕРХНИЙ КРАЙ	II РЕБРО	ВТОРОЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ	III РЕБРО
ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ	1-2 СМ КНАРУЖИ ОТ ЛЕВОЙ СОСКОВОЙ ЛИНИИ		ПО СОСКОВОЙ ЛИНИИ
ПРАВЫЙ КРАЙ	ПРАВАЯ ПАРАСТЕРАЛЬНАЯ ЛИНИЯ	НЕМНОГО КНУТРИ ОТ ПРАВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ	СЕРИДИНА РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПРАВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ И ПРАВЫМ КРАЕМ ГРУДИНЫ
ПОПЕРЕЧНИК ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЯ,СМ	6-9	8-12	9-14

Г.Аускультация сердца.

1.станьте справа от пациента.

2.Попросите больного задержать дыхание, чтобы устранить звуковое явление со стороны легких

(процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).

3.Выслушивать митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка ( в норме-В V межреберье

На 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

4.Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушаете клапан легочной артерии.

6.Поставьте фонендоскоп в V межреберье слева от места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трехстворчатый

клапан.

7.Поставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III-IV ребра к левому краю грудины) и

Дополнительно выслушайте аортальный клапан.

Примечание :

Выслушивания, клапаны сердца необходимо дифференцировать первый второй тоны, обратить внимание на их звучность , ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).

Д.Исследование пульса.

Последовательность действий.

1.Подготовка к процедуре:

· -предупредите пациента , что будете исследовать его пульс.

· -подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш:

· -вымойте руки.

2.Выполнение процедуры:

· -скажите пациенту, чтобы он расслабился, лег или сел:

· -правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, а II – IV пальцы — на области лучевой артерии:

· -слега прижмите артерию и почувствуйте ее пульсацию :

· — обратите внимание на ритм ( в норме пульс ритмичный, то есть пульсовый удары следуют через равные промежутки времени);

· -возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 ( если пульс аритмичный-

· считайте в течение 1 мин), запишите результат:

· -прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение пульса;

· -обратите внимание на наполнение пульса;

· -сообщите пациенту результат;

· -запишите результат.

Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:

· — на сонных артериях : пульс исследуют поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию, так как

· при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падения артериального давления,

· обморок, судороги;

· — на бедренной артерий: пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;

· — на подколенной артерии: пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе;

· -на задней большеберцовой артерии : пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию;

· -на артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части 1 межплюсневого пространства.

Источник