Показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите
Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу
В последние годы имеет широкое применение парентеральное введение антибиотиков с первых дней острого среднего отита и сульфаниламидов внутрь в различных их комбинациях и в сочетании с другими методами лечения. Разумеется, необходимо одновременно лечить основное (чаще всего инфекционное) заболевание, при котором развивается отит.
При таком лечении часто удается уже в течение 2—3 дней добиться улучшения (ослабления или полного успокоения боли, снижения температуры, улучшения общего состояния) или по крайней мере какой-то тенденции к этому) В противном случае нужно считать, что воспаление среднего уха перешло в фазу нагноения, если даже это и не проявляет себя прорывом барабанной перепонки и опорожнением гноя в слуховой проход.
При таких условиях должен быть решительно поставлен вопрос о необходимости парацентеза.
Парацентез. Вопрос о парацентезе, показаниях к этой операции и сроке производства ее, являвшийся в течение ряд лет дискуссионным, за последнее десятилетие несколько отошел на второе место. Эффективное применение антибиотиков в лечении острого среднего отита значительно сократило или, казалось, почти свело на нет показания к парацентезу.
Однако накопленный за эти же годы опыт показал и обратную сторону такого поведения: отмечается большой процент стойкой тугоухости, связанный с недостаточным рассасыванием эксудата при отитах, закончившихся без прободения барабанных перепонок (Я. С. Темкин, Г. Левенфиш и др.); все чаще появляются указания на переход отита при отказе от парацентеза и лечения только антибиотиками в латентную форму.
Классическими показаниями к парацентезу [Шварце (Schwartze), Л. Т. Левин и др.] является наличие триады: 1) резкая боль в ухе, не уступающая вышеуказанным методам лечения; 2) высокая температура (38,5—39гр); 3) выпячивание барабанной перепонки. Было бы, однако, неправильным принять указанную триаду за догму без критической оценки.
Не всегда нужно ждать появления всех трех симптомов; иногда два симптома (боль и повышенная температура или боль и выпячивание барабанной перепонки, особенно при учете того, что температура могла снизиться под влиянием антибиотиков) являются уже достаточным показанием к парацентезу. Нужно все же не забывать, что повышенная температура может зависеть и от основного заболевания, а выпячивание барабанной перепонки тоже нужно оценивать относительно, учитывая особенности детского и старческого возраста, когда может наблюдаться выпячивание за счет отека и утолщения барабанной перепонки (у лиц преклонного возраста).
Существенное значение имеет симптом боли и общее самочувствие больного.
Однако, разумеется, не требуется особой выраженности вышеупомянутых показаний к парацентезу при наличии хотя бы намека на внутричерепное осложнение (менингеальные симптомы) или заболевание лабиринта. В этих случаях парацентез должен производиться немедленно. Необходимость в парацентезе может возникнуть и после самопроизвольного прободения барабанной перепонки, если перфорация закрывается выпавшей слизистой оболочкой или если она недостаточна для оттока гноя.
Время производства парацентеза тоже не может быть регламентировано определенным сроком после начала заболевания. Старое положение Шварце о том, что парацентез производится на 3-й день, и принципиально и по существу неверно. Иногда уже в первый или второй день болезни показания к парацентезу могут быть абсолютными, но они могут быть относительными и позже, в силу ли тенденции болезни к разрешению или атипичного течения ее.
Помимо того, что парацентез ведет, как правило, к выделению гноя из среднего уха, к значительному уменьшению боли, эта операция способствует более быстрому разрешению процесса и улучшению слуха, предупреждению в ряде случаев мастоидита и лучшему заживлению барабанной перепонки, так как рана с линейным разрезом при парацентезе лучше заживает, чем рана с рваными краями, бывающая нередко при самопроизвольном прободении барабанной перепонки.
— Также рекомендуем «Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза»
Оглавление темы «Лечение среднего отита»:
1. Диагностика среднего отита. Дифференциация среднего отита
2. Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита
3. Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите
4. Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите
5. Применение тепла при среднем отите. Мази и капли при среднем отите
6. Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу
7. Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза
8. Осложнения парацентеза. Трудности парацентеза
9. Стимуляция оттока гноя при среднем отите. Препараты для стимуляции оттока гноя при отите
10. Антибактериальаная терапия при среднем отите. Сохранение слуха при среднем отите
Источник
Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного. Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу. При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены. При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным. После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются. Есть ли противопоказания к парацентезу?Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Противопоказаний к парацентезу практически нет. |
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.
Источник
- Оториноларингология (ЛОР)
Парацентез (тимпанотомия, тимпанопункция) – преднамеренный прокол барабанной перепонки в лечебных целях. Парацентез является проверенной, малотравматичной операцией, которая позволяет избежать различного рода угрожающих не только здоровью, но и жизни осложнений воспаления органа слуха у детей и взрослых. Как правило, право на осуществление тимпанотомии имеет квалифицированный врач оториноларинголог.
В многопрофильной сети клиник «Столица» опытные ЛОР врачи владеют методикой парацентеза и назначают манипуляцию только по строгим показаниям.
Как и в каких случаях проводится парацентез
Манипуляция не требует какой-либо специальной подготовки, занимает несколько секунд и проводится ЛОР врачом во время отоскопии после предварительной анестезии барабанной перепонки. После прокола в наружный слуховой проход вставляют стерильный тампон, который меняют в процессе впитывания выделений.
Обычно после прокола барабанной перепонки из наружного слухового прохода вытекает небольшое количество экссудата, но, даже если этого не происходит, прокол положительно скажется на течении болезни – местно применяемые лекарственные средства будут лучше проходить в воспаленные структуры среднего уха. Для улучшения оттока экссудата и поступления лекарства из слухового прохода в полость среднего уха, при необходимости врач ставит шунт в область парацентеза.
Показанием для парацентеза является экссудативный и острый гнойный средний отит, особенно после безрезультативного консервативного лечения, появление симптомов раздражения мозговых оболочек (менингеальные симптомы: головокружение, тошнота, ригидность затылочных мышц).
Необходимость в проколе барабанной перепонки не всегда можно определить при визуальном ее осмотре (отоскопии). Но, в некоторых случаях, на развитие острого среднего отита указывает отечная, тусклая, выступающая барабанная перепонка, через которую просматривается содержимое серо-желтого или бурого цвета, плохо визуализируются слуховые косточки. Если при осмотре наружного уха признаков поражения барабанной перепонки нет, то показанием к выполнению парацентеза может служить выраженная интоксикация. В случае скопления гнойного содержимого в среднем ухе, есть риск спонтанного разрыва барабанной перепонки, что отрицательно скажется на дальнейшей функции среднего уха, так как отверстие от разрыва будет больше, и сращение будет происходить медленнее.
Ненужные страхи
Мнение о том, что парацентез снижает слух, ошибочно. Наоборот, способствуя эвакуации из среднего уха гнойного или серозного экссудата, эта простая манипуляция предотвращает преобразование воспалительной жидкости в соединительную ткань и появление сращений в структурах органа слуха, которые ухудшают работу слуховых косточек. Парацентез является профилактическим средством против глухоты, осложняющей средние отиты.
Обычно после тимпанотомии уменьшается интенсивность таких симптомов, как боль в ухе, напряжение и ощущение заложенности уха, лихорадка, общая слабость.
В сети клиник «Столица» применяются самые современные методики лечения заболеваний органа слуха, в том числе, антибиотикотерапия. Поэтому, при своевременном обращении до тимпанопункции (парацентеза) дело доходит крайне редко. Однако, методика имеет свои показания, так как полностью совпадает с принципами хирургической помощи: гной должен выйти наружу.
При появлении болей в ухе не откладывая обращайтесь к оториноларингологам сети клиник «Столица». Это позволит не допустить осложнений воспалительного процесса в органе слуха, а если есть показания к парацентезу — провести необходимое лечение в полном объёме.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
Альтернативные названия: тимпанотомия, англ.: paracentesis of the tympanic membrane.
Парацентезом барабанной перепонки называется медицинская манипуляция, в ходе которой ЛОР-врач производит прокол или разрез барабанной перепонки. Парацентез производится при среднем отите, когда воспалительный экссудат заполняет полость среднего уха и приводит к значительному повышению давления в нем. В такой ситуации парацентез является единственным способом лечения среднего отита и избавления от признаков раздражения внутреннего уха (головной боли, тошноты, головокружения).
Хотя парацентез является достаточно инвазивной процедурой, отказ от него чреват серьезными осложнениями. Острый средний отит может привести к следующим осложнениям: отогенный паралич лицевого нерва, тугоухость, лабиринтит, мастоидит, менингит и др.
Показания
Показания к парацентезу следующие:
- Острый гнойный средний отит.
- Долго не разрешающийся вялотекущий средний отит.
- Скарлатинозный отит.
Клиническими признаками, при которых проведение парацентеза не стоит откладывать, являются:
- болевой синдром в ухе;
- гипертермия (высокая температура);
- наличие вышеуказанных осложнений;
- выбухание барабанной перепонки.
Парацентез барабанной перепонки – техника выполнения
Предварительно наружный слуховой проход очищают механически – удаляют серу, сальные выделения, производят дезинфекцию кожи наружного слухового похода спиртом или другим антисептиком.
Парацентез можно проводить без анестезии, но эмоциональным людям, детям и по желанию пациента возможно проведение процедуры под местной анестезией. Для этого под зрительным контролем в слуховой проход вплотную к барабанной перепонке вводят ватку, пропитанную местным анестетиком, и оставляют ее на 5-7 минут, после чего удаляют.
Положение пациента во время процедуры – сидя или лежа. Голову фиксирует помощник врача во избежание случайных движений. В слуховой проход вводится ушная воронка большого размера. Освещение производится налобным рефлектором. Под визуальным контролем в воронку вводитсяпарацентезная игла. Не касаясь иглой стенок ушного прохода. Ее доводят до барабанной перепонки, выполняют вкол и вертикальный разрез в заднем отделе перепонки.
При правильно выполненном парацентезе через разрез начинает отходить гнойное содержимое барабанной полости. После процедуры в наружный слуховой проход вводят стерильную марлевуютурунду.
Рекомендации после проведения парацентеза
Обязательно продолжение антибактериальной терапии отита. Турунду в ухе меняют каждые 3-4 часа или по мере пропитывания ее гнойным отделяемым. При уменьшении количества отделяемого обязательно проводят контрольную отоскопию. При слипании краев разреза барабанной перепонкипарацентез выполняют повторно.
Осложнения парацентеза барабанной перепонки
К осложнениям следует отнести:
- травма стенки слухового прохода парацентезной иглой;
- травма медиальной стенки барабанной полости, возникающая при чрезмерно глубоком введении иглы.
При выполнении парацентеза неопытным специалистом возможно неполноценное выполнение процедуры – выполняется неполноценный прокол перепонки, а только царапанье. В этом случае процедуру приходится повторять.
Дополнительная информация
Довольно распространено мнение о том, что парацентез опасен для слуховой функции уха и может привести к тугоухости и глухоте. Однако данное утверждение является ошибочным. Многочисленные исследования доказали, что своевременное проведение парацентеза значительно снижает риск развития осложнений гнойного отита. К тому же, при лечении гнойного среднего отита консервативными методами, происходит организация гнойного экссудата, что сопровождается риском появления в барабанной полости рубцов и сращений. А рубцы и сращения в 100% случаев приводят к нарушениям слуха.
Наличие отверстия в барабанной перепонки после парацентеза никак не влияет на функцию слуха, к тому же отверстие самостоятельно зарастает через несколько дней.
Литература:
- Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. B.T. Пальчуна. — М.: ГЭОTАP-Mедиа, 2008. — С. 644-651.
- Лучихин Л.А. Оториноларингология с курсом видео- и медиалек-ций / под ред. B.T. Пальчуна. — М.:ЭКСМО, 2008. — 319 с.
Источник
