Полисегментарная пневмония у взрослых течение

Полисегментарная пневмония – разновидность воспаления легких, при которой поражается сразу несколько функциональных сегментов дыхательных органов. Это весьма тяжелая болезнь, которая требует комплексного длительного лечения.

Дело в том, что такая форма развития болезни приводит к массивной инфильтрации альвеол, что практически неизбежно приводит к легочной недостаточности.

В чем проявляется полисегментарная пневмония, по каким причинам она развивается и можно ли вылечить эту патологию?

Справка! Сегмент легкого – это участок, который содержит в себе большое количество альвеол и один бронх с общей кровеносной системой.

Причины развития болезни

Полисегментарная пневмония не является самостоятельным заболеванием. Возникновение в легких нескольких очагов поражения говорит о том, что ранее была запущена какая-либо болезнь, в результате чего развилось осложнение.

Основные причины рассматриваемого недуга:

Осложнение традиционного воспаления легких;
Неправильное проведение антибактериальной терапии;
Вирусные и бактериальные инфекции (чаще всего – пневмококк и стафилококк, а также хламидии);
Грибковые заболевания;
Недоношенность в случаях с новорожденными детьми.

Также причиной полисегментарной пневмонии может стать злоупотребление алкоголем и его результат – интоксикация организма. Ослабление иммунитета, неизбежно возникающее у алкоголиков, часто приводит к различным осложнениям, в том числе и к рассматриваемому заболеванию.

Классификация болезни

Полисегментарная пневмония делится на несколько видов в зависимости от особенностей возбудителя заболевания и локализации очагов поражения.

Внебольничная (внегоспитальная). Подхватить такую форму пневмонии можно где угодно – на работе, в учебном заведении, на улице, в домашних условиях. Микроорганизмы, поражающие легкие, не обладают особым иммунитетом к используемым препаратам, а, значит, лечение проходит относительно легко и быстро.
Больничная. Эта форма заболевания развивается в условиях клиники. «Местные» микроорганизмы уже успели приспособиться к воздействию некоторых антибактериальных препаратов, вылечить такой недуг сложнее, при этом часто возникают осложнения.

Другая классификация – по месту локализации очагов поражения.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Возникновение множественных очагов поражения в правом легком обусловлено особенностями строения его бронхиальной системы.

Бронхи правого легкого направлены вниз наискосок, из-за чего:

Возрастает концентрация коленообразующих бактерий;
Практически неизбежно возникает нижнедолевая пневмония, так как микроорганизмы легко оказываются в нижней части легкого.

Тем не менее риск поражения соседних органов невелик, так как расположены они от правого легкого довольно далеко.

Левосторонняя полисегментарная пневмония

Полисегментарная пневмония: что это такое?

Симптоматика практически не отличается от правосторонней формы (о признаках заболевания поговорим ниже), но опасность больше. Дело в том, что совсем рядом с легким расположены сердце и аорта.

Микроорганизмы быстро проникают в сердечную мышцу, а через крупные кровеносные сосуды инфекция легко распространяется по организму, вызывая многочисленные осложнения.

Именно поэтому левостороннюю полисегментарную пневмонию нужно лечить в клинке под наблюдением медперсонала, при том, что правостороння форма, хоть и не всегда, но может протекать в домашних условиях.

Двухсторонняя же форма болезни включает в себя все негативные проявления, указанные выше. Это тяжелая степень недуга, которая лечится долго и тяжело, причем не всегда эта терапия дает положительный результат – процент смертности достаточно высок.

Симптомы

Общие признаки заболевания не зависят от локализации очагов поражения. Вся симптоматика условно делится на две категории: бронхолегочная и интоксикационная.

К первым относятся:

Непроходящий изнуряющий кашель;
Озноб;
Сильный хрип при попытке сделать глубокий вдох;
Боль в грудной клетке (сторона болевых ощущений зависит от стороны расположения очагов, причем при тяжелой степени недуга боль может не утихать даже при полном покое).

Полисегментарная пневмония: что это такое? На начальных стадиях болезни эти симптомы иногда путают с обычной простудой, что приводит к неприятным последствиям – тратится много времени на бесполезное лечение от ОРВИ или гриппа.

Интоксикационные симптомы определяют тяжесть состояния пациента.

Чем ярче они проявляются, тем хуже чувствует себя человек:

Не спадающая температура, превышающая отметку в 39 градусов;
Слабость в мышцах, сопровождаемая суставными болями;
Лихорадка;
Головная боль, тошнота и головокружение.

В случае развития пневмококковой пневмонии, интоксикационная симптоматика «приходит» внезапно – на фоне относительно нормального состояния, несколько «омраченного» простудной болезнью. При этом ознобу и лихорадке часто предшествуют повышенная потливость и сильная утомляемость даже без высоких нагрузок на организм.

Важно! Температура хоть и высокая, но стабильная. Это хорошо тем, что не дает дополнительных нагрузок в виде постоянных скачков от безобидных 37.5 до жара под 40.

Бронхолегочный синдром

Бронхолегочный синдром возникает при массовом размножении бактерий в бронхах и трахее. Также способствует его развитию скопление инфильтрата в терминальной части бронхиального древа. В случае с полисегментарной пневмонией организм будет пытаться очистить дыхательные пути от скапливающейся жидкости. Это вызовет длительный и изнуряющий кашель.

Признаки бронхолегочного синдрома:

Продуктивный кашель (с выделением мокроты);
Мелкопузырчатые хрипы;
Воспаление плевральных листков с болью в грудной клетке.

Эти симптомы явно говорят о том, что человек страдает воспалением легких, но выявить точную локализацию очагов и их количество с их помощью нельзя. Для точной диагностики требуется рентген легких.

Важно! При бронхолегочном синдроме боль в груди может возникать не только во время кашля, но и при любом неаккуратном движении торса.

Диагностика

Главный метод выявления болезни – рентген легких. Но зачастую его бывает недостаточно.

В этом случае врач оценивает общее состояние пациента и назначает ему анализы:

Крови;
Мочи;
Мокроты.

Если вдруг возникнет подозрение, что причина симптомов пневмонии – инородный предмет в дыхательных путях, то в обязательном порядке назначается бронхоскопия.

Важно! Явный показатель пневмонии – наличие в крови и моче возбудителя болезни в сочетании с показаниями рентгенограммы. Если симптомы есть, но анализы не показывают наличие воспаления, то дополнительно назначается обследование на предмет туберкулеза и «онкологии».

Лечение

Это очень тяжелая форма воспаления легких, которая примерно в 35% случаев перерастает в затяжную. Из-за этого лечение должно проводиться только в условиях стационара (исключения бывают крайне редко) и одним врачом. Такая стабильность необходима для поэтапного контроля состояния пациента.

Принцип лечения – борьба с возбудителем болезни при помощи антибактериальных препаратов. Без антибиотиков не лечится ни одна разновидность пневмонии.

Медики в рамках терапии назначают:

«Амоксициллин»;
«Цефаклор»;
«Цефазолин»;
«Офлоксацин»;
«Эритромицин»;
«Ципрофлоксацин».

Неплохо зарекомендовал себя классический пенициллин, но врачи все чаще отказываются от него в пользу более современных препаратов.

Не стоит забывать о том, что при данной разновидности пневмонии в бронхах скапливается огромное количество мокроты, которая не только затрудняет дыхание, но и служит прекрасной средой для размножения опасных бактерий. Потому прием муколитических (отхаркивающих) препаратов необходим.

Среди них:

«Амброксол»;
«Бромгексин»;
«Амбробене»;
«Синупрет»;
«АЦЦ»;
«Флюдитек»;
«Гербион».

Некоторые из них имеют противопоказания, так что самостоятельно выбирать лекарство не стоит. Используйте только те препараты, которые назначит лечащий врач после полного обследования.

Важно! Эффективное лечение пневмонии невозможно без поддержания иммунитета. Для этого врач назначает больным прием витаминных комплексов, а также средства для укрепления сердца.

Осложнения и прогноз

Осложнения полисегментарной пневмонии наступают в том случае, когда пациентом был нарушен режим лечения. Например, соблюдение постельного режима – обязательное условие для быстрого выздоровления.

Если попытаться перенести болезнь на ногах, то терапия не будет эффективной и человек столкнется с:

Менингитом;
Перикардитом;
Плевропневмонией, которая легко переходит в фиброз;
Абсцессом легких.

Самое тяжелое «осложнение» – смерть. При правильном лечении с соблюдением всех требований врача вероятность летального исхода небольшая, но при ошибках в терапии воспалительные процессы перекинутся на другие органы, и тогда трагедии избежать не получится.

Прогноз болезни следующий:

Минимальный курс терапии продлится около месяца;
При верном курсе лечения полностью возвращаются к полноценной жизни не менее 80% пациентов;
После выписки из больницы необходима реабилитация – санаторий, отказ от всех вредных привычек, курс укрепления иммунитета.

Полное выздоровление возможно только в условиях стационара, попытка вылечить полисегментарную пневмонию дома приводит к печальным последствиям.

Важно! После перенесенного воспаления легких следует скорректировать режим питания, добавив в рацион большое количество витаминных продуктов, а также наладить режим дня – от ночных «посиделок» следует отказаться хотя бы на время.

Полисегментарная пневмония – опасное заболевание, вызывающее множественные воспалительные очаги в легких. Во избежание последствий лечиться нужно под присмотром врачей, принимать антибиотики и соблюдать строгий постельный режим.

Попытки самолечения могут закончиться печально, нередки смертельные исходы. Если же курс терапии пройден полностью, то возврат к привычной полноценной жизни – вопрос пары месяцев!

Видео

Источник

Пневмония или же воспаление легких в общем смысле представляет собой воспалительную патологию смешанного или инфекционного генеза, суть которой заключается в вовлечении в процесс паренхимы бронхов и легочных структур.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание определяется инфекционной природой (порядка 85% случаев), несколько реже, причина кроется в аспирации (проникновении в легочные структуры и бронхи инородных веществ и объектов), застое, аллергической реакции.

Независимо от вида речь идет о сложном и тяжелом заболевании, обладающем потенциальной летальностью.

Среди всех видов воспаления легких особую опасность представляют так называемые расширенные формы пневмонии, когда в патологический процесс вовлекается не один сегмент легкого, но целая группа — это так называемая полисегментарная пневмония.

Основная опасность, данного типа заболевания, заключается в вероятности экспансивного распространения патологического процесса, с постепенным развитием генерализованого (обширного) поражения легочных структур. Во всех случаях не обойтись без помощи пульмонолога. Что же нужно знать о недуге?

Причины развития патологического процесса

4564376568

Полисегментарная пневмония у взрослых — это многофакторное заболевание, способное развиваться по целой группе патологических причин. Это аксиоматично. Все факторы условно можно подразделить на две категории.

Первая будет охватывать проникновение в организм патологической флоры, которая инфицирует легкие и нижние дыхательные пути, и провоцирует развитие тяжелых воспалительных процессов.

Вторая, имеет косвенное влияние на возможность заболеть и касается состояния иммунитета.

Среди наиболее распространенных видов микроорганизмов, способных повлечь пневмонию можно назвать:

Пневмококки.

456345632

Настоящие рекордсмены в области провокации воспалительных процессов в нижних дыхательных путях. По разным оценкам провоцируют воспаление легких в 70-90% всех клинических случаев.

Триггером становится снижение иммунитета, постоянное механическое воздействие на легкие, термические ожоги легочных структур и иные факторы. Вызывают остро-текущие воспаления легких со стремительным началом. Но это не всегда непреложная истина. Многое зависит от особенностей организма пациента.

Пиогенная флора.

345352

В первую очередь стафилококки, способные создавать в месте поражения целые сообщества себе подобных с массой внутренних слоев. В итоге усложняется лечение: антибиотики уничтожают наружные стафилококковые конгломераты, не затрагивая внутренних слоев, тем самым терапия неполноценна.

Несколько реже речь идет о стрептококках, которые провоцируют сравнительно мягкие формы заболевания.

Нетрадиционные микроорганизмы

Пневмония, вызванная неспецифическими или же иначе говоря нетипичными организмами называется атипичной.

Наиболее часто в дело вступают:

хламидии (провоцируют мягкие формы воспалительного процесса, такая пневмония быстро хронизируется и трудно лечится, часто рецидивирует);
легионеллы (виновники крайне сложных воспалительных процессов, часто речи идет об интерстициальных формах болезни с вовлечением паренхимы и окружающих структур; заболевание потенциально летально почти в 100% случаев);
микоплазмы (уреаплазмы и иные виды микоплазмы; провоцируют сложные, длительно текущие формы заболевания, хотя и не опасные для жизни и здоровья).
Несколько реже виновниками выступают герпетические агенты 1-6 типов.

Как правило, многие из описанных микроорганизмов соседствуют с человеком с начала его жизни, являясь частью условно-патогенной флоры тела. Однако это далеко не значит, что болеют все.

Как проникают указанные агенты в организм?

Путей передачи несколько:

Первый путь — воздушно-капельный. При вдыхании частичек слюны, слизи инфицированного человека неминуемо наступает инфицирование. Перейдет оно в пневмонию или нет — зависит от силы иммунного ответа организма потенциального нового носителя вируса или бактерии. Достаточно некоторое время находиться рядом с больным или инфицированным чтобы самому стать носителем.
Бытовой или контактно-бытовой путь. Бактерии и вирусы проникают в организм нового носителя через рукопожатия, поцелуи, другие физические контакты неполового плана.
Следующий путь — половой. Особенно часто посредством полового пути транспортируются венерические инфекции: микоплазмы разных видов, хламидии и другие. Наиболее опасны орально-генитальные контакты незащищенного характера.
Нисходящий путь. При прохождении ребенка по родовым путям матери.
Перинатальный или внутриутробный путь. По плаценте к ребенку.

По организму агенты передвигаются с током лимфы и крови.

Влияние иммунитета на развитие пневмонии

Иммунитет оказывает самое непосредственное влияние. Чем слабее ответ, тем выше вероятность тяжелых поражений нижних дыхательных путей.

К основным причинам снижения иммунного ответа относятся:

Чрезмерные физические нагрузки. Сказываются на организме пациента посредством выработки большого количества гормонов коры надпочечников: кортизола, норадреналина, адреналина. Эти вещества угнетают выработку лейкоцитов и Т-лимфоцитов.
Схожим действием обладает пребывание в постоянном стрессе. Длительные психоэмоциональные нагрузки оказывают на иммунитет такое же негативное влияние.
Курение. Вызывает стеноз крупных и мелких периферических сосудов. Клетки иммунитета, таким образом, попросту не успевают к нужному месту вовремя.
Такой же эффект производит злоупотребление алкогольной продукцией. Этиловый спирт — враг иммунитета. Максимально допустимая доза алкоголя составляет 30-50 миллилитров.
Термические, химические поражения легочных структур и нижних дыхательных путей. Особенно рискуют лица, профессионально занятые на химических и горячих производствах.

Вот лишь некоторые из факторов. Требуется укрепление защитных сил организма, дабы все ограничилось банальной острой респираторной вирусной инфекцией.

Влияние возраста

Возраст оказывает на вероятность становления пневмонии косвенное влияние. С течением лет иммунная система начинает работать менее активно. Это сказывается на риске развития воспаления легких.

Отдельную категорию случаев составляет присутствие пневмонии у лежачих престарелых больных. В целом же, пациенты преклонного возраста рискуют стать заложниками воспаления легких больше.

Классификация полисегментарной пневмонии

Если объединить все существующие классификации по разным критериям можно выделить следующие характерные виды пневмонии:

В зависимости от характера типичности воспаления легких можно выделить:

типичную полисегментарную пневмонию. Возникает в результате воздействия типичной флоры: пиогенной, пневмококков и других;
атипичную пневмонию. Развивается как результат воздействия на организм атипичных микроорганизмов: микоплазм, хламидий, легионелл, клебсиелл.

Указанные формы имеют много общего, несмотря на видимые различия в течении и клинической картине.

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

одностороннюю полисегментарную пневмонию. Может быть правосторонняя или левосторонняя;
двустороннюю полисегментарную пневмонию. Поражены сразу оба легких. Встречается подобное, однако же, крайне редко.

Намного чаще двусторонняя пневмония развивается в крупозной, генерализованной форме, но не полисегментарной.

В зависимости от характера патологического процесса можно говорить об:

аспирационной пневмонии. Развивается она в результате проникновения в дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о рвотных массах, крови и других. Если вещества слишком много, риск неумолимо растет;
застойном воспалении легких. Развивается, по преимуществу, у престарелых пациентов или лежачих больных любого возраста;
инфекционно-воспалительной пневмонии. Это наиболее часто встречающаяся разновидность воспалительного процесса. Развивается, как и следует из названия, по причине инвазии вирусами, бактериями, грибками (реже);
наконец, можно выделить острую полисегментарную пневмонию и хроническое воспаление легочных структур.

На практике данные классификации не имеют большого смысла. Однако терапия каждого из видов требует индивидуального подхода.

Симптомы

3456363

Поскольку речь идет об очагах, причем сразу нескольких, симптоматика будет достаточно характерной и выраженной (если не приходится говорить о микоплазменной и хламидийной пневмонии).

Среди типичных проявлений можно определить:

боли за грудиной. Встречаются почти всегда. Это первый признак, указывающий на присутствие воспалительного процесса в нижних дыхательных путях. Боли усиливаются при вдохе, выдохе. Также становятся сильнее при кашле;
повышение температуры тела до фебрильных отметок. Длится, порядка, 3-7 дней. Затем в течение 2-3 дней длится период мнимого благополучия, но это лишь опасная иллюзия. Лечение нужно продолжать;
симптомы общей интоксикации организма с преобладанием головной боли, головокружения, слабости, разбитости;
одышка. Характеризуется повышением числа дыхательных движений в минуту. Одышка проявляется даже в состоянии покоя;
удушье: невозможность нормально вдохнуть или полностью выдохнуть;
кашель венчает клиническую картину. Может быть продуктивным или непродуктивным.

Проявления и их интенсивность варьируются от пациента к пациенту. Единой клинической картины нет, и не может быть.

Лечение

Применяются препараты нескольких фармацевтических групп:

Противовоспалительные нестероидного происхождения — для купирования боли и воспаления, и снижения температуры. Названия: Ибупрофен, Парацетамол, Ибуклин, Нурофен.
Антибактериальные препараты группы тетрациклинов, фторхинолонов, макролидов и иных, в зависимости от результата бактериологического посева мокроты на питательные среды.
Стероидные противовоспалительные средства. Назначаются в крайних случаях при тяжелом течении заболевания. Сюда входят такие лекарства, как Преднизолон и иные.

В комплексе указанных препаратов вполне достаточно. Подробнее об антибиотиках, применяемых в терапии читайте в этой статье. Так же, может потребоваться использование анальгетиков.

Прогноз

Во всех случаях благоприятен. Однако это не значит, что нужно подходить к лечению спустя рукава. Речь идет о благоприятном прогнозе при грамотной и своевременной терапии. В противном случае результат непредсказуем.

Полисегментарная пневмония представляется опасным и сложным заболеванием. Оно довольно коварно, поскольку клиническая картина в некоторых случаях смазана. Требуется тщательная диагностика и грамотное лечение. Только так возможно будет выздороветь в течении 20-40 дней.

Пневмония (воспаление легких)

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Источник