Полисегментарная пневмония в стадии обратного развития

Полисегментарная пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, характеризующееся развитием воспаления в альвеолах. В зависимости от объема пораженной ткани различают несколько видов этой болезни. Когда в патологический процесс вовлекается несколько сегментов одного или обоих легких, развивается полисегментарная пневмония – что это такое, мы расскажем в этой статье.

Коротко о строении легких

Легкие – основной парный орган дыхательной системы. Состоит из правого и левого легкого, которые располагаются в грудной клетке человека, занимая ее почти полностью. Каждый орган покрыт защитной оболочкой – плеврой.

Доли и сегменты легких

В строении обоих легких выделяют доли и сегменты. Правое легкое состоит из трех долей, левое – только из двух, так как оно меньше по размеру из-за расположенного рядом сердца.

В каждой доле выделяют несколько сегментов, имеющих свою альвеолярную сеть, собственное кровоснабжение и бронхи. В каждом органе насчитывается по десять сегментов, хотя ряд авторов в левом легком выделяет всего 9 сегментов.

Бронхиальное дерево начинает свое начало от трахеи, от которой отходят главные правый и левый бронхи. По мере прохождения в легочной ткани они разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые бронхи.

Они продолжаются бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются ацинусами, состоящими из альвеол. Именно в этих маленьких структурах, густо опутанных кровеносными сосудами, осуществляется основной газовый обмен – кислород поступает в кровь, а углекислый газ из нее выводится.

Строение легких

Причины пневмонии

Пневмония – это воспаление легочной ткани, вызванное инфекциями. Возбудителями этой патологии могут стать:

бактерии;
вирусы;
грибы;
простейшие;
паразиты.

Также развитию воспаления легких способствуют аллергические реакции, физические и химические факторы (грязные воздух, сильный ветер, переохлаждение организма и др). Вне зависимости от первоначальной этиологии пневмонии практически всегда при этом заболевании происходит присоединение бактериальной инфекции, которая определяет особенности протекания болезни.

Классификация пневмонии по этиологии

Механизм развития пневмонии

Проникновение бактерий в легочную ткань вызывает в ней развитие воспалительного ответа, что сопровождается возникновение отека в стенках всех структур. В результате альвеолы заполняются жидкостью – за счет отечности их стенок и увеличения секреции бронхиальной и альвеолярной слизи (так организм пытается избавиться от бактерий и продуктов их жизнедеятельности).

Это приводит к возникновению основного симптома пневмонии – кашлю. Который в начале заболевания может быть сухим, а затем по мере увеличения выработки мокроты становится влажным.

Из-за скопления слизи в альвеолах нарушается газовый обмен. В результате этого пациенты испытывают симптомы дыхательной недостаточности. Параллельно нарастает интоксикация организма, что тоже вызывает субъективное ухудшение самочувствия.

Патогенез пневмонии

Виды пневмонии

Тяжесть заболевания зависит от количества вовлеченных в патологию сегментов. Пневмония может быть очаговой, когда поражается какой-то небольшой, ограниченный участок легочной ткани.

При сегментарном воспалении легких воспален один сегмент полностью с правой или левой стороны (см. Правосторонняя пневмония: виды, симптомы, лечение). Когда патологический процесс затрагивает несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии. Это тяжелый вариант болезни, так как зона поражения оказывается довольно обширной. Он может быть двусторонним или односторонним в зависимости от локализации патологии.

Если поражена полностью доля, развивается долевое воспаление легких. Которое может стать тотальным, если захватит полностью все легкие. Также пневмонии подразделяют по течению – с осложнениями или неосложненные, остро протекающие (до 4 недель) или с затяжным течением (дольше 4 недель).

Схема 1. Виды пневмонии

Симптомы полисегментарной пневмонии

Все проявления полисегментарной пневмонии можно разделить на две большие группы:

симптомы со стороны легких;
общие симптомы.

Общие проявления обусловлены развитием в организме интоксикации. Легочные симптомы возникают вследствие воспалительного процесса в тканях легких. Чем больше сегментов вовлечено в полисегментарную пневмонию, тем более выраженная клиническая картина болезни.

Таблица 1. Степени тяжести пневмонии

Общие симптомы пневмонии

Воспаление легких начинается с продромальных явлений, которые проявляются слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, болями в мышцах и другими подобными симптомами. На этом фоне поднимается температура, появляется озноб и усиливается ночная потливость.

Некоторые пациенты жалуются на снижение или отсутствие аппетита, тошноту, диспепсические расстройства. У других может возникать бессонница и повышенная тревожность.

Все эти симптомы в той или иной степени наблюдаются на протяжении всей болезни и полностью исчезают только после ее излечения.

Симптомы со стороны легких

Все легочные проявления обусловлены воспалительным процессом в легких. Из-за скопления в них жидкости возникает кашель. В первое время он носит сухой характер, затем становится влажным. Кашлевые приступы интенсивные, сопровождаются отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Если в процесс вовлекается плевра, при кашле и даже в покое отмечается сильная болезненность грудной клетки, что приводит к поверхностному дыханию у больных и нередко вынужденному положению тела (на пораженной стороне, чтобы ограничить ее движения и уменьшить боль).

Основные симптомы при пневмонии

Из-за нарастающей дыхательной недостаточности появляется одышка, а кожные покровы бледнеют и приобретают синий оттенок.

Объективно врач отмечает усиление частоты дыхания и шумы в легких при аускультации. Иногда при глубоком вдохе и выдохе шумы слышны и без стетоскопа. Это плохой прогностический признак.

Диагностика пневмонии

В целях диагностики полисегментарного воспаления легких учитывают совокупность данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

Диагноз подтверждает выявление хрипов в легких, характер и локализация которых зависит от вида и стадии поражения. В крови обнаруживаются данные, указывающие на развитие воспалительного процесса в организме.

Окончательно установить диагноз помогает рентгенографическое исследование или компьютерная томография. А бактериологический анализ мокроты позволяет установить конкретного инфекционного возбудителя.

Таблица 2. Лабораторная диагностика пневмонии

Лечение полисегментарной пневмонии

Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение, общеукрепляющих мероприятий, физиотерапии.

Антибактериальная терапия

Лечение полисегментарной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия. Такой подход обусловлен тем, что исследование мокроты на выявление конкретного возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам занимает немало времени, а медлить с лечением нельзя.

Таблица 3. Предполагаемые возбудители в зависимости от источника заражения

Чаще всего назначают:

Амоксициллин;
Цефазолин;
Аугментин;
Офлоксацин;
Цефаклор и др.

Если выбранный препарат оказывается недостаточно эффективным, инструкция требует его заменить с учетом анализов мокроты на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно при назначении антибактериальных средств необходимо применять пробиотики для защиты кишечной микрофлоры.

Таблица 4. Антибиотики выбора в зависимости от предполагаемой инфекции

Разжижение мокроты

С целью разжижения и облегчения отхождения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие средства.

Из этих групп чаще всего назначают:

Амбробене;
АЦЦ;
Лазолван;
Гербион;
Синупрет;
Флюдитек и др.

Принцип действия у большинства этих средств схож, различается только действующее вещество и цена препарата (в зависимости от страны производителя). Самые популярные средства представлены на фото ниже.

Отхаркивающие и муколитические средства

Также с целью ускорения отхождения мокроты пациентам с пневмонией назначают массажи грудной клетки. Их проведение помогает улучшить дренажную функцию бронхов. Технику домашнего массажа грудной клетки для облегчения откашливания можно посмотреть на видео в этой статье.

Общеукрепляющая терапия

Для поддержания защитных сил организма всем пациентам рекомендуется придерживаться полноценной диеты с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов. А также дополнительно принимать витамины и иммуностимулирующие препараты.

На протяжении всего лечения нужно отказаться от всех вредных привычек (особенно это касается курения). А лучше не возвращаться к ним и после выздоровления.

Закаливание и спорт могут поддерживать иммунитет в хорошем состоянии

Физиотерапия

После стихания острых явлений в дополнение к основной терапии назначают физиолечение.

Из физиотерапевтических мероприятий при пневмонии большее распространение получили:

массажи;
ингаляции;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
индуктометрия;
магнитотерапия;
УФО и др.

Физиотерапевтические методы помогают уменьшить воспаление в легких, снять отек, оказывают бактерицидное и десенсибилизирующее воздействие.

Прогноз на выздоровление

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз на выздоровление, в целом, благоприятный. Но нужно иметь в виду, что вылечить это заболевание быстро нельзя. Поэтому пациентам нужно настраиваться на долгую терапию. В больнице придется провести не меньше месяца. А при развитии осложнений этот срок может увеличиться на неопределенное время.

При своевременном обращении к врачу пневмонию можно полностью вылечить

При сопутствии пневмонии других тяжелых патологий (онкологии, иммунодефицитных состояний и др.) прогноз менее благоприятный. Как и при позднем обращении к врачу. Без своевременного лечения всего в течение нескольких дней может развиться выраженная дыхательная недостаточность, которая непросто поддается коррекции. Поэтому не стоит долго тянуть с обращением в больницу при возникновении выше описанных симптомов.

Полисегментарная пневмония – тяжелое заболевание, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. В запущенных случаях грозит трудно излечимыми осложнениями. Но при своевременном обращении к врачу удается купировать болезнь и полностью восстановить работу дыхательной системы.

Источник

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Сегментарная пневмония

Причины

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

имеющих склонность к гиперергическим реакциям
страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

курение
хронический деформирующий бронхит
переохлаждение
снижение общей иммунной защиты.

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Прогноз

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

Источник