Положение на боку при пролежнях
В основном, пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают
мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Подтверждением этому может
служить следующий пример. Надавите ладонью на поверхность стола (рис. 8-а).
Можно жать с любой силой, не повреждая при этом руки, потому что сила,
которую вы прикладываете к ладони, распределяется на всю ее поверхность.
Теперь сожмите кулак, выставив лишь один сустав, на который и надавите (рис.
8-б). Даже небольшое усилие причиняет боль! Это потому, что вся нагрузка
приходится на небольшую поверхность кожи под острым кончиком кости.
Рис. 8 а-б
Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом
участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавление кровеносных сосудов
и блокируя кровоток. На рис. 9 показаны определенные костные выступы, знание
которых поможет вам определить, какие участки тела могут быть подвержены
пролежням.
Рис. 9
Как выглядит кожа, подвергшаяся сдавлению?
Представьте лежащего в постели пациента. Какой бы мы увидели поверхность
кожи пациента, если бы могли видеть сквозь матрас? Чтобы узнать это,
воспользуемся прозрачными поверхностями, достаточно прочными, чтобы
выдержать человека, лежащего на них. Будем использовать различные виды
поверхностей: одни твердые и жесткие, другие гибкие и облегающие. Человек
лежит на спине на прозрачной поверхности, которая была поднята на
необходимую высоту для находящегося внизу фотографа (рис. 10).
Рис. 10
Мы исследовали цвет кожи людей в разных положениях, которые обычно
занимают больные лежа в постели (рис. 11).
Рис. 11
Положение на спине
Основная часть пациентов проводит большую часть своего времени лежа на
спине, и пролежни на крестце появляются чаще, чем где-либо.
Представьте себя на месте фотографа, наблюдающего снизу за кожей человека,
лежащего на спине на прозрачной поверхности. Сначала обратите внимание на
кожу в нижней части спины, затем на ягодицы, включая область непосредственно
под крестцом (рис. 12-а).
Рис. 12-а
Мы видим, что там где кожа соприкасается с поверхностью, она образует
зону уплощения. Внимательно посмотрите на центр этой зоны (рис. 12-б). Там
имеется четко обозначенная область более светлого цвета, чем остальная
поверхность. Это то место, где из сдавленных под крестцом сосудов
кожи отжата кровь и кровоток нарушен.
Рис. 12-б
Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество
клеток под крестцом отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки
распадаются, и образуется язва — пролежень.
Еще раз посмотрим снизу на разных исследуемых людей. Как выглядит верхняя
часть спины?
На рис. 13-а мы видим человека с хорошо развитой мускулатурой, лежащего
на спине на прозрачной поверхности. В местах соприкосновения кожи с
поверхностью, ее участки уплощены, так что очертаниями напоминают бабочку
(рис. 13-б).
Рис. 13-а
Рис. 13-б
Другой человек находится в той же позиции, но он имеет худое телосложение
и слаборазвитую мускулатуру (Рис. 14-а). Обратите внимание на участок
соприкосновения с поверхностью, схожей по форме с бабочкой (рис. 14-б).
Рис. 14-а
Рис. 14-б
Белые пятна выявляются под местами костных выступов лопаток и локтей.
Области, лишенные крови, под лопатками обширнее. Кроме того, выявляются
белые пятна под костями позвоночника (рис. 14-б). Пролежни довольно
редко образуются в верхней части спины, потому что она немного двигается при
дыхании и движении рук.
Язвы на локтях появляются часто, потому что костные выступы в этих
местах особенно остры, и кожа легко повреждается при соприкосновении с
поверхностью кровати.
Вы уже видели язву на пятке. В этом месте пролежни часто возникают
потому, что давление веса сконцентрирована на небольшой поверхности кожи.
Что происходит с пятками лежащего на спине человека, изображено на рис. 15.
Рис. 15
Обратите внимание на то, что кровь вытеснена на участках кожи под костями
пяток. Если ноги двигаются недостаточно, то может образоваться пролежень
(рис. 16).
Рис. 16
Во всех местах костных выступов на теле — крестце, бедрах, лопатках,
позвоночнике, локтях, пятках — мы видим, что кровь вытесняется в тех местах,
где кожа находится под давлением.
Когда кожа становится обескровленной, она теряет свой нормальный розовый
цвет и становится, как вы можете видеть, очень бледной.
Положение лежа на боку
Почти все, и больные и здоровые, время от времени любят лежать на боку.
Как и в положении на спине, давление на кожу под костными выступами может
блокировать движение крови.
У пациентов, слишком долго лежащих без движения на боку, могут возникать
пролежни в области верхней части плеча, ребер, гребня подвздошной кости,
большого вертела бедренной кости, боковой части колена, на лодыжке и внешней
части ступни.
Давайте посмотрим на людей, лежащих на боку на прозрачной поверхности.
Иногда пролежни появляются на ребрах, но это бывает не часто
благодаря постоянным движениям при дыхании. Можно видеть, как вытеснена
кровь в местах сильного сдавления (рис. 17).
Рис. 17
Очень высок риск появления пролежней на лодыжках и ступнях.
Обратите внимание на белые обескровленные пятна на внешней части лодыжки и
ступни (рис. 18).
Рис. 18
Из всех опасных точек в положении на боку наиболее неблагоприятной
является область большого вертела бедренной кости. В этом месте
давление на кожу очень сильное, и легко развивающиеся здесь пролежни бывают
особенно большими и глубокими. Наблюдая снизу сквозь прозрачную поверхность
человека, лежащего на боку, мы видим, какой обширный участок кожи
обескровлен под большим вертелом бедренной кости (рис. 19-а).
Рис. 19-а
Больной, изображенный на рис. 19-б, слишком долго находился неподвижно на
боку. Под давлением костного выступа движение крови было блокировано. В том
месте, где и предполагалось, образовался пролежень.
Рис. 19-б
Положение на животе
Пролежни могут появляться в районе груди, коленных чашечек, верхней
части ступни, на лобке.
Пациенты мало времени проводят лежа в этом положении, и на передней части
тела пролежни возникают довольно редко. Мы снова смотрим снизу. Исследуемые
люди лежат лицом вниз на прозрачной поверхности. Мы видим бледные, лишенные
крови области кожи в районе грудной клетки, ребер, коленных чашечек и
ступней (рис. 20).
Рис. 20-а
Рис. 20-б
Наверное, вы не часто лежите в постели на животе, как показано на
снимках. Так же и большинство больных. Основные положения в постели обычно
бывают чем-то средним между положением на боку и на животе.
Мы часто задаем вопрос: сколько времени требуется, чтобы прекратилось
движение крови и образовались белые пятна. Если вы возьмете прозрачный
стакан, сожмете его так, как показано на рис. 5, и понаблюдаете за кончиками
ваших пальцев, то сразу узнаете ответ.
Кровообращение перекрывается, и появляются бледные пятна в тот самый
момент, когда приложено достаточное давление. В момент, когда вы ложитесь на
постель, движение крови перекрывается в тех местах, где мягкие ткани сильно
сдавливаются между костными выступами и поверхностью кровати.
Положение сидя
Мы думали, что пролежни образуются только при лежании на кровати, но они
также образуются и при сидении на стуле. У некоторых пациентов, в основном у
тех, кто частично парализован и проводит большую часть времени в
кресле-каталке, пролежни образуются в местах соприкосновения с каталкой
(рис. 21).
Рис. 21
Сядьте на твердом стуле на свои кисти, располагая их ладонями вниз. Держа
спину прямо, поерзайте на стуле до тех пор, пока не почувствуете седалищных
костей. Эти кости несут на себе большую часть нагрузки, когда вы сидите.
Заметьте, как велико давление! Если бы ваш стул был прозрачным, и вы бы
смотрели снизу, то могли бы увидеть, как кровь из кожи выжимается от
давления этих костей.
Сейчас сгорбитесь на стуле и нащупайте пальцами самую нижнюю часть
позвоночника. Это копчик, окончание позвоночника. В таком положении вы
можете почувствовать там давление, которое не могли ощущать, когда сидели
прямо.
Ишемическая бледность
Вы видели, что участки кожи, испытывающие наибольшее давление тела,
выглядят бледными, не розовыми. Специальное слово — ишемия, которое вам
следует знать, означает малое наполнение тканей кровью. Оно часто
используется для обозначения серьезного снижения
кровотока. Обескровленная под давлением кожа называется ишемической.
Бледное пятно на коже может быть названо ишемической бледностью.
Оглавление |
Следующая страница
Похожие материалы:
Пролежни — первейшая
опасность
(Л. Н. Индолев)
Пролежни: профилактика,
лечение, фитотерапия
(А. Стейсл)
Пролежни
(К.
Узорко)
Пролежни
(А. Старухин)Лечение пролежней
(народная медицина,
траволечение)
Профилактика и лечение пролежней
Источник
Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.
Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.
Причины пролежней
Процесс образования пролежней
Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.
Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.
Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:
- кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
- сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
- кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
- имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
- нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
- недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
- снижены регенераторные способности покровов;
- имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.
Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе
Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней
Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:
- пожилого возраста;
- полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
- лихорадит;
- страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
- плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
- мало пьет;
- болен сахарным диабетом;
- страдает анемией;
- отмечает повышенное потоотделение;
- не может удержать мочу или кал;
- обладает сухой тонкой кожей;
- страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
- болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
- страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
- дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).
В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.
«Излюбленные» места пролежней
Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.
Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:
| Если лежать на спине | Если лежать на боку | Если сидеть |
|
|
|
Как не допустить развития пролежней
Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.
Где лежать больному
Кровать
Медицинская многофункциональная кровать
Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).
Матрас
Противопролежневый матрас
Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.
Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.
Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.
Постельное белье
Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.
Как лежать больному
Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.
Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:
- полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
- поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
- поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
- положение Фаулера;
- выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).
Положение Симса
В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.
Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.
Одежда больного
Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.
Диета
Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней
Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:
- был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
- был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
- не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
- не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
- не включал копченых, жареных, острых блюд.
Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Гигиенические процедуры
Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.
Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.
Крем Seni
Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.
После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.
Физиологические отправления
Подгузники
Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».
Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.
После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».
Массаж
Массаж
Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.
Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.
Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней
В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:
- Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
- Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
- На ночь проводят массаж с камфорным маслом.
Источник
