Положение симса для профилактики пролежней

Положение симса для профилактики пролежней thumbnail

Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и

лежа на боку.

Цель: изменить положение тела пациента.

Показания: риск образования пролежней.

Оснащение:

1. функциональная кровать;

2. подушки;

3. скамейка; перчатки.
Возможные проблемы пациента:

— психологический дискомфорт;

— необоснованный отказ;

— негативное отношение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. привести кровать пациента в горизонтальное положение;

4. перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе
(на постели должна находиться лишь часть живота пациента);

5. подложить небольшую подушку под голову пациента, повернуть ее на
бок;

6. подложить подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом
суставе руку под углом 90, «нижнюю» руку положить на постель ладонью
вверх (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

7. подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы голень
оказалась на уровне нижней трети бедра (для предупреждения разгибания
конечности и профилактики пролежней в области коленных суставов и
лодыжек);

8. для упора стоп под углом 90 подставить скамеечку (так обеспечивается
правильное тыльное сгибание стоп и предотвращение их «провисания»);

9. уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Манипуляция № 17

Укладывание пациента в положение Фаулера.

Положение Фаулера — это положение полулежа или полусидя. Цель: изменить положение тела пациента без усилия с его стороны. Показания:

1. риск образования пролежней;

2. затруднение дыхания;

3. кормление пациента на постельном режиме.
Противопоказания: выявляются в процессе обследования.
Оснащение:

1. функциональная кровать;

2. подушки;

3. валик; скамеечка; перчатки.
Возможные проблемы пациента:

— необоснованный отказ;

— психологический дискомфорт;

— негативное отношение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции; ходе ее
выполнения;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. поднять изголовье кровати под углом 45- 60 градусов (в таком положении
легче дышать, общаться; чувствует себя комфортно);

4. положить под голову пациента небольшую подушку или оставить лежать
без подушки;

5. подложить под руки пациента подушки (если пациент не в состоянии
двигать руками), чтобы снять нагрузку на капсулу плечевого сустава;

6. под поясницу положить подушку для уменьшения нагрузки на
поясничный отдел позвоночника;

7. под бедра и коленные суставы подложить подушку или валик для
предупреждения переразгибания в коленных суставах;

8. подложить небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени для
предупреждения длительного давления матраца на пятки;

9. подставить скамейку для упора стоп пациента под углом 90 для
предупреждения «провисания» стопы;

10.уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Манипуляция № 18

Подсчет числа дыхательных движений.

Цель: получить данные, характеризующие процесс дыхания. Показания:

— оценка физического состояния пациента;

— заболевания органов дыхания.
Противопоказания: нет.

Оснащение: — секундомер или часы с секундной стрелкой;

— температурный лист.
Возможные проблемы пациента:

— психоэмоциональные (возбуждение..)

последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. установить с пациентом доверительные отношения; придать удобное
положение;

2. наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для него, т.к. он
может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания;

3. взять руку пациента за запястье так, как для измерения пульса, чтобы
отвлечь его внимание, и положить его руку со своей на эпигастральную
область или на грудь;

4. подсчитать число вдохов за 1 минуту;

5. у здорового человека чдд колеблется от 16 до 20 ударов в минуту;
учащение — тахипноэ, урежение — брадипноэ, остановка — апноэ;

6. физическое напряжение, еда, повышение температуры тела, нервное
возбуждение учащают дыхание.

Примечание:

1. если дыхание пациента шумное, то частоту дыхания можно подсчитать на
слух;

2. регистрация чдд проводится в истории болезни и в температурном листе.

Манипуляция № 19

Определение пульса.

Цель: получить данные, характеризующие процесс кровообращения. Показания:

1. оценка состояния сердечно-сосудистой системы;

2. назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

1. секундомер или часы с секундной стрелкой,

2. температурный лист.
Возможные проблемы пациента:

1. негативный настрой к вмешательству;

2. наличие физического ущерба.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения, получить согласие на ее проведение;

2. вымыть руки;

3. придать пациенту удобное положение в состоянии покоя — сидя или лежа;

4. взять больного одновременно за обе руки в области запястья и определить
симметричность пульсации лучевой артерии на обеих руках;

5. рука исследуемого расслаблена, должна лежать тыльной стороной кверху;

6. взять руку больного за запястье у основания большого пальца так, чтобы
2, 3,4 пальцы расположились над лучевой артерией и слегка прижимали
ее к лучевой кости;

7. определить частоту, ритм, наполнение, напряжение пульса и дать
характеристику:

— частота — количество пульсовых ударов в одну минуту (в норме — 60-80
ударов), более 80 в минуту — тахикардия, менее 60 — брадиардия;

— ритм — чередование пульсовых волн и промежутков между ними. Пульс
ритмичный (а ритм правильным) — если чередуются одинаковые
пульсовые волны через равные промежутки времени между ними. При
различных интервалах между пульсовыми волнами и волнами различной
длины пульс называют аритмичным (а ритм неправильным);

— наполнение зависит от систолического объема крови. Характеризуется
наполнением артерии кровью, может быть слабого наполнения и
удовлетворительного;

— напряжение зависит от высоты АД и от тонуса сосудистой стенки.
Напряжение определяют по той силе, которую нужно приложить для
полного прекращения пульсации в артерии. Пульс может быть
напряженным и ненапряженным.

Примечания:

1. характеристика пульса здорового человека: частота — 60-80 ударов в
минуту, ритичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;

2. пульс слабого наполнения и напряжения, едва прощупывающийся
называется нитевидным;

3. регистрация пульса в дневнике истории болезни — цифровым способом, и
графически — в температурном листе красным цветом в виде ломаной
линии;

4. исследование пульса проводится в течение 15 или 30 секунд, при
патологии — 60 секунд;

5. физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное возбуждение вызывают
учащение пульса;

6. при невозможности исследования пульса на лучевой артерии исследуются
— височная, сонная, локтевая, бедренная, подколенная, тыла стопы;

7. разница между числом сердечных сокращений и пульсовой волной на
периферии называется дефицитом пульса.

Манипуляция № 20

Источник

Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

Причины пролежней

Процесс образования пролежней

Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

  • кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
  • сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
  • кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
  • имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
  • нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
  • недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
  • снижены регенераторные способности покровов;
  • имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.

Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе

Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней

Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:

  • пожилого возраста;
  • полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
  • лихорадит;
  • страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
  • плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
  • мало пьет;
  • болен сахарным диабетом;
  • страдает анемией;
  • отмечает повышенное потоотделение;
  • не может удержать мочу или кал;
  • обладает сухой тонкой кожей;
  • страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
  • болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
  • страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
  • дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).

В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.

«Излюбленные» места пролежней

Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.

Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:

Если лежать на спинеЕсли лежать на бокуЕсли сидеть
  • локти;
  • пятки;
  • крестец;
  • лопатки;
  • затылок.
  • верхняя часть уха;
  • нижележащий плечевой сустав;
  • локоть;
  • лодыжка;
  • нижняя часть колена;
  • бедро.
  • лопаточные области;
  • седалищные бугры;
  • крестец;
  • пятки;
  • плюсневые кости.

Как не допустить развития пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.

Где лежать больному

Кровать

Медицинская многофункциональная кровать

Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).

Матрас

Противопролежневый матрас

Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.

Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.

Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.

Постельное белье

Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.

Как лежать больному

Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.

Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:

  • полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
  • поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
  • поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
  • положение Фаулера;
  • выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).

Положение Симса

В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.

Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.

Одежда больного

Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.

Диета

Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней

Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:

  1. был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
  2. был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
  3. не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
  4. не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
  5. не включал копченых, жареных, острых блюд.

Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Гигиенические процедуры

Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.

Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.

Крем Seni

Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.

После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.

Физиологические отправления

Подгузники

Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».

Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.

После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».

Массаж

Массаж

Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.

Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.

Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней

В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:

  1. Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
  2. Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
  3. На ночь проводят массаж с камфорным маслом.

Источник