Получить группу инвалидности после ожогов

Исходы ожоговой травмы зависят от многих причин, главными из которых являются глубина ожога, его площадь, локализация и возраст больного.

Важную роль играет активная и целенаправленная программа проводимого лечения.

В результате у ряда выписавшихся из лечебного учреждения пациентов наступает полное выздоровление без каких бы то ни было нарушений функций пораженных областей тела. Однако такой исход наступает только после самостоятельного заживления поверхностных ожогов или активного хирургического лечения при ограниченных глубоких ожогах. У пострадавших с обширными ожогами, как правило, развиваются различные осложнения, которые вызывают впоследствии частичную или полную потерю трудоспособности и нередко лишают пострадавшего возможности обслуживать себя.

Пациенты, перенесшие ожоговую болезнь и выписавшиеся из стационара с зажившими ранами, в большинстве случаев не могут считаться полностью выздоровевшими, поскольку у них наблюдаются самые разнообразные нарушения центральной нервной системы, внутренних органов, особенно опорно-двигательного аппарата, что существенно ограничивает их трудоспособность.

Ожоговая болезнь дает большое число инвалидов. По данным Всесоюзного ожогового центра, сразу после выписки из стационара инвалидами было признано 6,9% по отношению ко всем лечившимся [Федорова Г. П. и др., 1972]. По группам инвалидности они распределялись следующим образом: I группа — 56,5%, II — 40,5%, III — 3%. Причинами инвалидности явились незаживающие раны и язвы, после-ожоговые рубцовые деформации и контрактуры (68,6%), у 19% больных отмечались нарушения функции кисти, у 9% — ампутация конечностей.

Среди инвалидов 82% составляли лица наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 49 лет). В отдаленные сроки (3—10 лет) инвалидами остались 69% первоначально имевших инвалидность, у большинства из них (в 71%) степень инвалидности уменьшилась, т. е. из I и II групп перешла в III. Вот почему ожоговые реконвалесценты нуждаются в диспансерном наблюдении и дальнейшем восстановительном лечении, направленном на возвращение их к труду.

Послеожоговые рубцовые деформации представляют собой поздние осложнения ожогов и встречаются довольно часто [Дольницкий О. В., 1971; Повстяной Н. Е., 1973; Вихриев Б. С, Бурмистров В. М., 1981]. При локализации рубцов в области суставов развиваются деформации, контрактуры и анкилозы, приводящие к различным нарушениям функции конечностей. Примерно 75% реконвалесцентов показано лечение рубцов консервативными методами, а 40% взрослых и около 35% детей, перенесших глубокие ожоги, нуждаются в восстановительном хирургическом лечении [Аграчева И. Г., 1956; Казанцева Н. Д., 1965; Мухин М. В., 1969; Коляденко А. П. и др., 1980; Юденич В. В., 1981].

Заживление ожоговой раны проходит определенные стадии, длительность и характер которых зависит от многих причин, главным образом от глубины ожога, его площади и степени обсемененности ожоговой раны микробами.

Н. И. Краузе еще в 1942 г. выделил 2 варианта заживления ран. При I варианте по мере созревания грануляций и стяжения раны вследствие формирования рубца одновременно происходит расссасывание его по периферии. Эпителизация наступает после сближения краев раны до 1 — 1,5 см. При таком заживлении остается узкий мягкий подвижный рубец, а раневой дефект закрывается смещением на него интактной окружающей кожи. При II варианте созревание грануляций не сопровождается рассасыванием образующегося рубца. У ряда больных рубец становится патологическим, приобретая келоидный или гипертрофический характер.

По наблюдениям В. С. Дмитриевой (1955), частота образования келоидов после ожогов составляет 12 — 21%. Л. Г. Селезнева (1975) наблюдала их у половины обожженных, лечившихся в стационаре, Л. А. Болховитинова и М. Н. Павлова (1977) — только у 6 — 8%. Многие авторы ставят в зависимость образование келоидов от площади ожога, его глубины и длительности лечения [Дмитриева В. С, 1955; Селезнева Л. Г. и др., 1963]. Известно, что келоиды чаще возникают на месте не очень распространенных поверхностных ожогов II — 111А степени.

Келоид (греч. kele — опухоль и eidos — вид, сходство) — своеобразное плотное разрастание соединительной ткани, приобретающее вид опухолевого образования. Келоидный рубец характеризуется бугристостью, плотностью, резким возвышением над поверхностью здоровой кожи, розовой, а иногда красной с цианотичным оттенком окраской. Больные отмечают болезненность, зуд, чувство натяжения. Рубец шире своего основания и нависает по краям над здоровой кожей. Келоиды в большинстве случаев имеют вид одиночных опухолей ярко-розового цвета, плотной консистенции, возвышающихся над поверхностью окружающей кожи на 0,5 — 2 см. Иногда они возникают без видимых причин, что дает основание думать о предрасположении к келоидообразованию у отдельных лиц.

Существует предположение о более частом образовании келоидов у смуглых людей и у представителей рас с темным цветом кожи, чьи меланоциты проявляют большую реакцию на меланоцитостимулирующие гормоны [Koonin А., 1964]. Келоиды чаще находятся в областях наибольшей концентрации меланоцитов и редко — на ладони и подошве.

Замечено, что частота образования келоидов выше во время периодов повышенной физиологической активности гипофиза, например во время полового созревания и беременности. J. Garb, J. Stone (1942) рассматривают келоид как пролиферацию фиброзной ткани, исходящей из подсосочкового слоя рубца и развивающейся в результате травмы. R. Mancini, J. Quaife (1962) описывают келоид как следствие доброкачественной пролиферации соединительной ткани и включают его в группу локальных первичных поражений соединительной ткани врожденного или приобретенного характера. А. Поликар и А. Колле (1966) считают, что развитие келоида обусловлено специфической «келоидной конституцией», проявляющейся не только в аномальном течении ран, но и в гипертрофированной фиброзной реакции на все воспаления, как в различных органах, так и в коже.

Келоидные рубцы покрыты ровным слоем эпидермиса без выростов в подлежащие слои дермы. Утолщенный эпидермис на всем протяжении рубца сохраняет примерно одинаковое строение всех слоев. В базальном слое пигментные клетки отсутствуют, ростковый слой состоит из крупных клеток. Сам келоид имеет 3 слоя: субэпидермальный, «зону роста» и глубокий. Узкий субэпидермальный слой состоит из дифференцированных фибробластов и пучков коллагеновых волокон, которые здесь в 2 разатоныпе (40 — 80 нм; 400—800 А), чем в здоровой коже. Количество фибробластов в этом слое составляет 23 —72 клетки в поле зрения. В активно растущих келоидных рубцах ширина «зоны роста» в 5—10 раз превышает ширину субэпидермального слоя рубца. Переход в глубокие слои рубца постепенный, так как нижние слои «зоны роста» образованы более зрелой тканью, чем верхние. В «зоне роста» количество фибробластов достигает 60 — 80 и даже 120—150 клеток в поле зрения, что в 2 — 3 раза больше, чем в гипертрофированных рубцах, и в 3 — 5 раз больше, чем в обычных рубцах.

Изучая патоморфологические особенности развития соединительной ткани в растущих послеожоговых келоидных рубцах, можно выделить 2 группы признаков.

К I относят признаки, присущие нормальной ткани: закономерная последовательность дифференцировки фибробластов, стабильность молекулярного и субмолекулярного строения коллагеновых фибрилл; ко II — патоморфологические особенности соединительной ткани келоидных рубцов: большее число функционально активных фибробластов и среди них гигантские клеточные формы; редукция функционирующих капилляров; наличие полибластов в соединительной ткани; мукоидное набухание коллагеновых волокон; отсутствие плазматических клеток в периваскулярных инфильтратах;  меньшее,  чем в  обычных  рубцах,   количество тучных клеток и сосудов [Юденич В. В. и др., 1982]. Ведущей клеточной формой в соединительной ткани келоидных рубцов являются функционально активные фибробласты с хорошо развитым гранулярным эндоплазматическим ретикулумом и пластинчатым комплексом.

При исследовании старых келоидных рубцов обнаружена редукция «зон роста». Это явление сопровождается уменьшением числа фибробластов и их дегенеративными изменениями. Коллагеновые волокна уплотняются, созревают и частично дегенерируют. В зрелой соединительной ткани нормализуется строение капилляров, увеличивается количество тучных клеток, в периваскулярных инфильтратах появляются плазматические клетки.

Основным признаком растущего келоидного рубца является наличие незрелой соединительной ткани, формирующей «зону роста», полное отсутствие эластиновых волокон в «зонах роста», что является еще одним доказательством незрелости соединительной ткани [Джексенбаев Д., 1968].

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

инвалидность после ожогов

astra71Дата: Пятница, 21.03.2014, 22:52 | Сообщение # 1
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Вопрос от Удача:

Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, учиться в обычной школе ( группа здоровья 5, физкультурная группа специальная), в 2001 году перенёс ожог 3АБ, 4 степени лица, шеи, туловища 10-14% поверхности тела, была проведена операция: Тангенциальное очищение на 5%поверхности тела, и вторая операция аутодермопластика на 3% поверхности тела, было сердечное падение в течение 5 минут. После этого долгое восстановление, мази, ЛФК, курорты. грязи и тому подобное, с ростом ребенка келоидные рубцы на животе и груди стали сильно стягивать живот, на этом фоне образовался сколиоз, в 2006гсделали повторную аутодермопластику, но у ребенка рубцы все равно сильно стягивали живот, пупок был сильно растянут, на груди ожог тянул было тяжело спать, на свежую кожу как «ветки деревьев » лезли новые келоидные рубцы, опять же мази, ЛФК, курорты, но все что возможно делали, чтобы размягчить рубцы, в 2010 г опять операция лазерная абразия послеожоговых рубцов в области поражения стяжения живота, после операции на груди что то стало лучше, я имею ввиду рубцы стали немного мягче, но рост рубцов не остановился, на животе изменений не было, в 2011г врач у которого мы долгое время наблюдались посоветовал попробовать сдать документы на инвалидность( т.к. еще у ребенка предстоят операции), я собрала все документы, в 2011 нам присвоили инвалидность но не сразу, вызывали комиссию с главного МСЭ и было сказано инвалидность дать до момента окончания операций и реабилитационного периода, ( мне это действительно очень помогло для меня эта была помощь!), в 2012 году нам повторную аутодермопластику делать не стали дали возможность организму передохнуть, в 2013 году сделали операцию. иссечение рубцов передней брюшной стенки с пластикой местными тканями, ожидание не оправдало себя келоидный рубец ( шов) опять стал расти и стягивать низ грудину с животом, была у трех хирургов где все написали что операция еще будет т.к. рубец растет, от него полезли опять на чистую кожу отростки келоидных рубцов, в апреле должно быть переосвидетельствование боюсь идти, если снимут инвалидность я просто не в состояние буду ребенка дальше восстанавливать (я понимаю врачей это не должно трогать), поэтому хочу у Вас уточнить могут ли нам продлить инвалидность или есть основания отказать, Сопутствующее заболевания: Сколиоз 2 ст. позвоночника , шейного отдела , артериальная гипертензия, желудочковая суправентрикулярная экстрасистолия переходящие нарушения ритма, ангиопатия сетчатки , синдром вегетативных дисфункций с ангиоспазмами, вазомоторный ринит нейровегетативная формы, на электроэнцефалограмме: Устойчивая амплитудной асимметрии альфа ритма в затылочной теменно затылочных отведений с признаками психо-вегетативной реактивности в течение всего периода, контроль ЭЭГ в контексте клинических проявлений исключения патологии сосудов бертебрально базилярного бассейна , гипоплазия справа?

 
astra71Дата: Пятница, 21.03.2014, 22:53 | Сообщение # 2
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Ответ:

Здравствуйте, Удача.

Внимательно ознакомился с приведенной Вами информацией.
К сожалению, приведенная Вами информация относится к разряду тех, о которых говорят: «лучше один раз увидеть, чем 100 раз услышать (прочитать описание)».
По сопутствующей патологии:

Цитата

Сколиоз 2 ст. позвоночника , шейного отдела , артериальная гипертензия, желудочковая суправентрикулярная экстрасистолия переходящие нарушения ритма, ангиопатия сетчатки , синдром вегетативных дисфункций с ангиоспазмами, вазомоторный ринит нейровегетативная формы

оснований для установления инвалидности — не имеется.
А по основной — надо смотреть ребенка внешне (объективно).

Цитата

в апреле должно быть переосвидетельствование боюсь идти, если снимут инвалидность

Идти на МСЭ — в любом случае нужно — иначе Вы просто не узнаете экспертного решения и не сможете его обжаловать (при желании) в вышестоящее Главное бюро МСЭ.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ожогах

 
УдачаДата: Суббота, 22.03.2014, 09:49 | Сообщение # 3
Получить группу инвалидности после ожогов

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 7

Репутация: 0

Статус: Offline

Спасибо Вам большое за своевременный ответ!, надеюсь, на лучшие. Я сфотографировала ожог ребенка , но как сюда вставить файл я не знаю, я знаю что естественно надо это видеть, если Вы подскажите как я вышлю фото. С Уважением Елена

 
astra71Дата: Суббота, 22.03.2014, 11:48 | Сообщение # 4
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Цитата

но как сюда вставить файл я не знаю

В открытом доступе — я думаю не следует эти фото выкладывать (все же это — достаточно личная информация).
Можете сбросить эти фото мне на почту:

Только сделайте их не только в положении «по стойке «смирно» — с опущенными вдоль туловища руками, но и в положении максимального поднятия обеих рук кверху — нужно посмотреть степень натяжения рубцов в этом положении.

 
УдачаДата: Суббота, 22.03.2014, 15:10 | Сообщение # 5
Получить группу инвалидности после ожогов

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 7

Репутация: 0

Статус: Offline

Спасибо!
Фото выслала, на л/почту очень буду ждать Вашего экспертного решения, оно для меня будет очень важным! Если что то плохо видно вышлю новые.

 
astra71Дата: Суббота, 22.03.2014, 16:10 | Сообщение # 6
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Снимки посмотрел.

Цитата

буду ждать Вашего экспертного решения

Решения, я, конечно, выносить неправомочен.
Я могу всего лишь высказать свое личное МНЕНИЕ по перспективам возможного установления инвалидности при имеющейся у Вас патологии.
А решение правомочно устанавливать только бюро МСЭ (при прохождении освидетельствования).

К сожалению (или к счастью — это как посмотреть) — сам по себе келоидный послеоперационный (послеожоговый) рубец туловища, имеющийся в Вашем случае — на мой взгляд — вряд ли может служить основанием для установления инвалидности.

Исходя из вышеизложенного — полагаю, что в Вашем случае — БОЛЬШЕ шансов на отказ в у становлении инвалидности, чем на ее продление — по крайней мере — при прохождении освидетельствования в первичном бюро МСЭ.

В случае обжалования решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро — шансов на установление инвалидности будет несколько выше, поскольку (как показывает практика) — эксперты Главного бюро в подобных случаях (когда речь идет о ребенке в возрасте до 18 лет, когда ранее он уже признавался инвалидом и когда есть письменные заключения о предстоящих оперативных лечениях имеющейся у него патологии) — решают вопросы по перспективам установления инвалидности обычно несколько «мягче», чем на уровне первичных бюро МСЭ.

Исходя из вышеизложенного — если при освидетельствовании в первичном бюро МСЭ — Вам будет отказано в установлении инвалидности — рекомендую сразу не впадать в отчаяние, а все же попытаться обжаловать это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ (делая упор там на необходимость продолжения оперативного лечения имеющейся у больного патологии).

Обращаю Ваше внимание на то, что необходимость в проведении дальнейшего оперативного лечения — должна быть зафиксирована документально надлежащим образом.
Простых записей врачей в амбулаторной карте больного — для этого — недостаточно.

Заключения должны даваться на отдельных листах соответствующими специалистами (хирургами, лучше — комбустиологами) с указанием:
— Ф.И.О. больного, года его рождения;
— полного развернутого диагноза;
— рекомендаций на необходимость продолжения оперативного лечения ввиду прогрессирования имеющейся у больного патологии;
— желательно указать ориентировочные сроки планируемой (рекомендуемой) госпитализации для проведения оперативного лечения (причем они не должны превышать 12 мес. от даты выдачи данного заключения);
— должны присутствовать: дата составления заключения, подпись специалиста с расшифровкой (вместо расшифровки пойдет личная печать врача с его Ф.И.О.), обязательно должна еще быть печать лечебного учреждения в котором данный специалист (дающий заключение) работает.
Желательно также наличие штампа этого лечебного учреждения в левом верхнем углу выдаваемого заключения.

Вот таким образом оформленная справка (заключение) узкого специалиста — будет иметь вес для МСЭ.

В любом случае:
— отказываться от освидетельствования в первичном бюро МСЭ — я Вам не рекомендую;
— при отказе в установлении инвалидности на уровне первичного бюро МСЭ — рекомендую обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ (при наличии надлежащим образом оформленной справки-заключения о нуждаемости больного в продолжении оперативного лечения).

 
УдачаДата: Пятница, 02.05.2014, 20:10 | Сообщение # 7
Получить группу инвалидности после ожогов

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 7

Репутация: 0

Статус: Offline

Добрый день! как и обещала Вам написать, нам продлили инвалидность и еще раз спасибо за консультацию.

 
astra71Дата: Пятница, 02.05.2014, 20:39 | Сообщение # 8
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Цитата

как и обещала Вам написать

Не припомню такого обещания с Вашей стороны, но это — неважно.

Цитата

еще раз спасибо за консультацию

Пожалуйста.
Всего доброго.

 
УдачаДата: Пятница, 27.02.2015, 23:20 | Сообщение # 9
Получить группу инвалидности после ожогов

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 7

Репутация: 0

Статус: Offline

Здравствуйте! Вот опять обращаюсь к Вам !
Хотелось бы по возможности получить консультацию касаемо нового закона , я его прочитала но не поняла , что то поменялось при присуждение инвалидности ребенку после ожога???
У нас этот год была назначена операция, но кардиолог запретил ее делать тк ( есть изменения в функции сердца ),и года не прошло после пятой операции. Нам в том году на МСЭ. сказали, что на следующий год продлим инвалидность до 18 лет, но теперь я даже не знаю, тк ребенок учиться в обычной школе, да у него вспомогательная физкультура, но я его не стала отдавать в спец. школу тк у него в другом проблемы( хотя он пережил там), я ему в чем то помогаю но в основном он старается ухаживать сам за собой.
Поэтому если не сложно объясните мне какие изменения коснулись именно критериев по ожогам..
С Уважением

 
HeiligДата: Суббота, 28.02.2015, 05:18 | Сообщение # 10

Майор

Группа: Пользователи

Сообщений: 80

Репутация: 11

Статус: Offline

Удача, здравствуйте!
Как вы сами могли заметить, если читали новые критерии, то в списке патологий послеожоговых осложнений нет вообще. Поэтому на практике пока придется руководствоваться прежними критериями.

 
УдачаДата: Суббота, 28.02.2015, 09:24 | Сообщение # 11
Получить группу инвалидности после ожогов

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 7

Репутация: 0

Статус: Offline

Heilig, спасибо, патологии послеожоговые я думаю должны были быть в списке , тк это страшные патологии и очень тяжело с ними бороться.

 
astra71Дата: Суббота, 28.02.2015, 12:42 | Сообщение # 12
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Удача, если будет несложно, то отпишитесь, пожалуйста, по результатам очередного освидетельствования в бюро МСЭ.

 
УдачаДата: Суббота, 28.02.2015, 12:45 | Сообщение # 13
Получить группу инвалидности после ожогов

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 7

Репутация: 0

Статус: Offline

Обязательно напишу.

 
astra71Дата: Суббота, 28.02.2015, 12:48 | Сообщение # 14
Получить группу инвалидности после ожогов

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 22860

Репутация: 386

Статус: Offline

Благодарю Вас — буду ждать эту информацию.

 

Источник