Помощь лучевом ожоге i степени

Поражение кожи ионным или световым излучением носит название радиационного (лучевого) ожога и визуально напоминает солнечный, но проявляется замедлено. Первые симптомы возникают сразу, но быстро стихают и некоторое время у проблемы скрытое течение. При любой стадии ожогового повреждения пациенту нужно оказать своевременную первую помощь.

Степени поражения и симптомы

В официальной медицине тяжесть проблемы оценивается по набору основных признаков и времени их появления: чем раньше начала прослеживаться клиническая картина, тем сложнее полученный ожог. Это зависит от типа кожи пациента, состояния иммунитета, дозы облучения, площади повреждения тела и конечностей. Основная классификация подразумевает 4 степени ожогового поражения от лучевой терапии:

• Легкая. Появление симптомов происходит спустя 14 суток после лучевого воздействия на кожу, уровень их опасности низкий. Кожное поражение минимальное, сопровождается гиперемией (покраснением), шелушением верхнего слоя. При повышенной чувствительности у человека наблюдается зуд в области поражения, жжение, может проявиться пигментация. Даже лица с иммунодефицитом быстро восстанавливаются, после первой помощи серьезное лечение не требуется.
• Средняя. После умеренной дозы лучевого воздействия ожоги проявляются в период 7-12 суток, вызывают сильную гиперемию кожных покровов, их болезненность, отечность. Пострадавший становится вялым, может испытывать головную боль, тошноту, слабость. На зоне лучевого ожога появляются волдыри. Прикосновения к пораженному участку болезненные, ощущается местное повышение температуры. Помимо первой помощи необходимо местное лечение.
• Тяжелая. Симптоматика проявляется через 3-6 дней. Гиперемия, отечность и сильная болезненность поврежденного участка возникают раньше, следом появляются открытые раны, язвы, эрозии и пузыри, которые постепенно лопаются, обнажая участки некроза (омертвения тканей). Ткани мокнут, источают серозную жидкость, на них может образовываться гной. Человек страдает от лихорадки несколько суток, в анализе крови наблюдается лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов. Погибшие от лучевого воздействия ткани не восстанавливаются.
• Крайне тяжелая (смертельная). Полученный ожог проявляется в течение первых суток, пострадавшему необходимы незамедлительная помощь и транспортировка в больницу. При такой степени лучевого поражения наблюдаются все описанные выше симптомы, затрагивает верхние слои кожи, мышцы, провоцирует появление крупных язв и участков некроза с четкими границами. Не исключено развитие горячки, регионарного лимфаденита (воспаления близкорасположенных лимфоузлов). На месте зарубцевавшейся кожи может возникнуть злокачественное новообразование.

Оказание первой помощи

Сразу после получения ожога у человека наблюдаются проявления первой степени повреждения: легкая гиперемия, жжение, незначительный отек. Они проходят за сутки и могут остаться проигнорированными, поскольку после наступает стадия «мнимого благополучия». Врачи же утверждают, что первая помощь при ожогах, возникших при лучевой терапии, должна быть оказана непосредственно в этот момент, чтобы повысить шансы на быстрое восстановление тканей и исключить занесение инфекции. Алгоритм действий:

1. Промойте пораженную область прохладной водой.
2. Пропитайте марлевый бинт раствором Хлоргексидина или используйте специальную антисептическую салфетку. Если вскрылись волдыри, замените Хлоргексидин на 3%-ную перекись водорода.
3. Наложите повязку на поврежденную область, зафиксируйте не туго, чтобы сохранить нормальное кровообращение.
4. Дайте пострадавшему анальгетик, если он жалуется на боль, антигистаминное при сильном зуде. Обязательно обеспечьте питьем.

5. У лиц с легким повреждением, после того как будет оказана первая помощь при лучевых ожогах, для дальнейшего восстановления тканей можно использовать Пантенол (и иные аптечные средства на его основе), облепиховое масло, детскую мазь.

6. Если наблюдается поражение кожи тяжелой степени, симптомы которого появились спустя 1-3 дня, пациенту необходима срочная помощь врача. После выполнения перечисленных выше действий требуется набрать номер скорой или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу.

Что нельзя делать при ожогах

При любых термических повреждениях кожи пострадавшему (и тому, кем будет оказана первая медицинская помощь при ожоге) следует соблюдать осторожность с пораженным участком, особенно если он обширный и начинаются процессы некротизации. Врачи запрещают:

• прокалывать волдыри;
• прикладывать вместо бинта пластырь, вату, посторонние ткани (кроме бинта);
• обрабатывать зону поражения маслами (допускаются только облепиховое, зверобойное), спиртосодержащими жидкостями, кислотой;
• использовать местно лед;
• расчесывать и постоянно ощупывать поврежденный участок;
• отдирать приставшую к зоне ожога одежду.

Видео

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ (ОЖОГИ 1,2,3,4 СТЕПЕНИ)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Лучевые ожоги – поражение кожи ионизирующим или световым излучением. Объем повреждений определяется тем, насколько длительно воздействовало облучение, какова плотность потока ионизирующих частиц. Наибольшую опасность представляют ожоги, вызванные радиоактивным излучением. Оно оказывает разрушительное действие на кожные покровы и внутренние органы. Принципы лечения определяются степенью повреждений, локализацией, площадью ран.

Причины лучевых ожогов

Лучевой ожог – ответная реакция кожи на действие высоких доз радиации. Травмы вызывает излучение двух типов:

• Световое. Повреждения провоцируются солнечными лучами – потоком радиации, который представлен широким спектром электромагнитных волн. Выраженным травмирующим действием обладает УФ-излучение в диапазоне волн от 100 нм до 280 нм. В 84% случаев солнечные лучи вызывают неглубокие повреждения 1 и 2 степени.
• Ионизирующее. Наиболее опасным считается коротковолновое электромагнитное излучение – рентгеновское или гамма-излучение. Природными источниками радиоактивного потока становятся термоядерные реакции на Солнце, космические лучи и т.д.

Наибольшую опасность для здоровья представляют ионизирующее излучение, так как радиоактивные частицы проникают сквозь кожу во внутренние органы. Ожоги чреваты лучевой болезнью, атрофией кожи. К провокаторам травм относятся:

• радиотерапия;
• загар в солярии;
• солнечные ванны;
• рентгенологические исследования;
• работа с ускорителями элементарных частиц и т.д.

Структурные изменения в коже появляются при высоких дозах радиоактивного облучения, которые не способна выдержать иммунная система.

В 90% случаев такие травмы встречаются у людей, проходящих радиационную терапию. Лечение проводят бета-, гамма-, нейтронным, рентгеновским излучением. От облучения страдают не только патологические, но и здоровые ткани.

Степени повреждения при радиационных ожогах

Радиационные ожоги провоцируют разные осложнения. Степень их тяжести зависит от:

• времени воздействия;
• типа излучения;
• плотности потока лучевой энергии;
• площади поражения;
• локализации ожога.

В дерматологии выделяют 4 степени тяжести радиационных ожогов:

• Первая (эритематозный дерматит). Травма проявляется после воздействия небольшой дозы облучения – до 1200 рад. Признаки острого воспаления проявляются спустя 14-20 дней. Появляются боли, пигментация, припухлость и жжение. Ожоги легкой степени полностью проходят в течение 2.5-3 недель.
• Вторая (буллезный дерматит). Местные проявления радиационной травмы возникают через неделю после воздействия на кожу облучения в дозе до 2000 рад. На покрасневших участках формируются бледные пузырьки. Происходит омертвение эпидермиса и нижележащих тканей. Раны долго не заживают, на месте пузырьков возникают рубцы, пигментные пятна.
• Третья (гнойный дерматит). Ожог проявляется через 2-3 часа после облучения дозой от 2000 рад. В пораженных участках появляется покраснение, сильный отек. Через 7-8 суток происходит отторжение кожи с признаками гнойного воспаления. Кожные покровы не заживают более 2 месяцев, появляются трофические язвы, свищи.
• Четвертая (гангренозный дерматит). Раны возникают через час после воздействия повреждающих факторов. Пораженные участки быстро отекают, изъязвляются. Вследствие ионизации сосуды становятся ломкими, возникают кровотечения. Пораженные ожогом ткани начинают отторгаться и загнивать. Местные симптомы сочетаются с проявлениями лучевой болезни.

При глубоких повреждениях пациентов лечат в стационаре дезинтоксикационными средствами. Они выводят радионуклиды, что снижает риск онкологических заболеваний.

Периоды заболевания и характерные симптомы

При воздействии относительно невысоких доз радиационного облучения ожоги проявляются не сразу. Дерматологи выделяют 4 периода заболевания, которые проявляются разными симптомами:

• Первый. Ранние симптомы появляются спустя несколько часов/дней после облучения. Радиационный ожог проявляется покраснением кожных покровов. Иногда возникают серозные пузырьки. Пациенты жалуются на боль в голове, тошноту, тахикардию, быструю утомляемость. При лучевых глубоких ожогах симптоматика сохраняется не менее 2 суток.
• Второй. Клинические проявления радиационной травмы стихают. В зависимости от того, насколько глубок ожог, этот срок длится от нескольких часов до 15 дней.
• Третий. Отмечается острое воспаление кожных покровов. Они становятся мраморными, после чего снова краснеют. Болезненные ощущения усиливаются, возникает сильный отек. При ожогах 3 степени формируются пузырьки, которые быстро вскрываются. К наиболее вероятным осложнениям относят возможное появление кровотечений из-за эрозий и язв. Период острого воспаления длится от 1 недели до 1.5-2 месяцев.
• Четвертый. Восстановление происходит медленно. Сначала исчезают вторичные покраснения, припухлости. Болезненные ощущения уменьшаются, эрозии и язвочки постепенно затягиваются. На месте зажившего ожога остаются пигментные пятна, рубцы.

У пациентов с тяжелыми травмами раны не затягиваются несколько лет. У 97% из них происходят атрофические изменения в эпидермисе. Кожа истончается, на ней образуются трещины, вторичные трофические язвы.

Первая помощь

Лучевые травмы опасны отсроченными осложнениями. Их тяжесть зависит от грамотности и скорости оказания доврачебной помощи. Если на теле возникает покраснение через 15-20 минут после облучения, нужно вызвать на дом врача. Столь ранние местные проявления указывают на поглощение организмом высокой дозы ионизирующего излучения.

В качестве первой помощи нужно наложить стерильную или антисептическую повязку. Также можно промыть простой или мыльной водой облученную кожу. Затем следует отправиться к врачу.

Первая помощь при лучевом ожоге:

• на пораженные участки накладывают тканевые салфетки, смоченные в растворе перекиси водорода или хлоргексидина;
• в течение 10-12 часов после лучевой травмы участки поражения промывают мыльным раствором;
• при жалобах на боли дают ненаркотические анальгетики – Напроксен, Ибуклин.

После оказания экстренной помощи вызывают врача или отправляются в больницу. Для профилактики гнойных осложнений пострадавшему назначают антибиотики, препараты для очищения крови от радионуклидов.

Дальнейшая терапия

Лечение лучевых ожогов проводится в больнице или дома. Особенности терапии определяются глубиной и площадью поражений. Чтобы ускорить регенерацию пораженных участков, назначается высококалорийная диета. Особое внимание уделяют питьевому режиму. Потребление большого количества воды ускоряет выведение из организма токсических веществ.

При поверхностных повреждениях ограничиваются местной терапией.

На пораженные участки накладывают повязки, пропитанные антисептиками. При мокнутии используются аппликации 10% раствора димексида. Для скорейшего рубцевания применяются повязки с троксевазином, левосином.

Лечение ожогов после лучевой терапии осуществляется препаратами таких групп:

• антигистаминные (Дифенгидрамин, Супрастин) – купируют воспалительные реакции, отечность;
• обезболивающие (Анальгин, Кетанов) – уменьшают болезненные ощущения;
• антибактериальные (Левомицетиновая мазь, Банеоцин) – уничтожают бактерии, препятствуя гнойному воспалению ран;
• кортикостероидные (Элоком, Лоринден) – убирают острое воспаление, зуд и раздражение;
• ранозаживляющие (Д-Пантенол, Судокрем) – смягчают пораженные участки, стимулируют заживление эпидермиса.

При глубоких травмах, помимо местной терапии, требуется хирургическая помощь:

• некротомия – рассечение обугленной кожи вплоть до жизнеспособных слоев;
• некрэктомия – удаление омертвевших кожных покровов, гангренозных участков;
• кожная пластика – закрытие раневых дефектов искусственной или собственной кожей.

При лучевой болезни назначаются общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты. Схема лечения зависит от состояния пациента и обширности повреждений.

Опасные осложнения

Глубокий радиоактивный ожог нередко вызывает осложнения. Их разделяют на 2 группы:

• Местные – патологические изменения в пораженных областях. На коже возникают незаживающие язвы, свищи, нарывы.
• Общие – нарушение функций жизненно важных систем. Возникают изменения в работе кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.

К наиболее легким осложнениям относят лучевое похмелье, которое проявляется потерей аппетита, снижением артериального давления, эмоциональной лабильностью. Под воздействием радиации возникают неврологические нарушения, бессонница, облысение.

Самые опасные осложнения проявляются при лучевой болезни. Ее симптомы зависят от общей дозы радиации, поглощенной кожей. К отсроченным последствиям относятся:

• апластическая анемия – угнетение функций кроветворной системы: прекращается синтез эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов костным мозгом;
• лучевая катаракта – помутнение хрусталика, вызванное радиационным излучением;
• пневмосклероз – образование соединительнотканных спаек в легочной ткани;
• лучевой проктит – воспаление прямой кишки, спровоцированное высокими дозами радиации;
• лейкоз – злокачественная патология крови, при которой костный мозг начинает вырабатывать незрелые лейкоцитарные клетки.

Некоторые отсроченные осложнения приводят к летальному исходу. Дозы радиации более 1 Гр (100 рад) часто сопровождаются патологиями костного мозга, органов ЖКТ.

Как не допустить лучевых ожогов

При лучевой терапии избежать ожоговых ран практически невозможно. Но соблюдение врачебных рекомендаций снижает риск осложнений. Чтобы предупредить лучевые травмы, следует:

• избегать переохлаждений;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
• не допускать повреждений кожи;
• прекратить прием антибиотиков, повышающих радиочувствительность.

Толерантность кожи к ионизирующему излучению уменьшается при обработке облучаемых участков тела мазями с провитамином В5. Поэтому после каждого сеанса радиотерапии дерматологи советуют использовать противоожоговые мази, соблюдать высококалорийную диету.