Поможет ли клацид от пневмонии
С. Н. Поливода, Т. З. Кудинцева,
Е. П. Василенко, А. А.Черепок
Клацид в лечении инфекций нижних
дыхательных путей
Запорожский государственный
медицинский университет
(ректор—академик НАН и АМН Украины, профессор А.
Д. Визир)
Инфекции дыхательных путей — распространенная
патология человека. Например, пневмонией в
Европе в среднем болеют 15 человек на 1000 населения
в год [5, 7]. По некоторым данным, заболеваемость
хроническими обструктивными заболеваниями
легких (ХОЗЛ) в последние десятилетия достигает в
различных странах от 10 до 40% [1, 3, 6]. Десять или
двадцать лет назад лечить больных с инфекциями
дыхательных путей было гораздо проще, поскольку
резистентность к антибиотикам (АБ) встречалась
редко. Сегодня резистентность возросла
настолько, что многие антибиотики, применяемые
ранее, уже не могут быть использованы с ожидаемым
успехом [1, 3, 10, 12].
Известное убеждение, что концентрация АБ в
крови достаточна для оценки его клинической
эффективности, сегодня может сохраняться только
для случаев, когда микроорганизм находится в
крови [1, 4, 8, 10, 11].
Применяя АБ при лечении инфекции дыхательных
путей, мы должны учитывать следующие
фармакокинетические предпосылки:
- Быстрое и достаточное проникновение в ткани,
слизистую, бронхи, паренхиму и жидкости
респираторного тракта. Для внутриклеточных
патогенов (хламидии, легионеллы, микоплазмы) —
высокие концентрации внутри клетки. - Создание таких концентраций в локусе инфекции,
которые превышали бы минимальную подавляющую
концентрацию для данного патогена в десятки и
сотни раз. - Накопление антибиотика в респираторном тракте
в концентрациях, существенно превышающих его
концентрации в сыворотке крови. - Длительный период полувыведения из организма,
что позволит уменьшить количество введений в
течение суток до 1–2. - Длительный период полувыведения из тканей и
жидкостей респираторного тракта, существенно
превышающий период полужизни в сыворотке крови. - Широкий терапевтический спектр концентраций.
- Учет пути введения в организм и изменение в
зависимости от этого фармакокинетических
параметров. - Знание путей элиминации из организма.
Всем этим преобразованиям отвечает одна из
наиболее применяемых групп АБ — макролиды. Класс
макролидов насчитывает сейчас 14 препаратов,
среди них хорошо известный нам эритромицин.
Многие годы эритромицин считался стандартом
макролидных антибиотиков, в последующем при
попытках усовершенствовать эритромицин,
получить более очищенную его форму был
синтезирован кларитромицин (КЛАЦИД).
КЛАЦИД имеет одни из лучших среди макролидов
фармакокинетические и микробиологические
показатели. Основной особенностью
фармакокинетики кларитромицина является более
полное всасывание из желудочно-кишечного тракта
(высокая кислотоустойчивость), быстрое и широкое
тканевое распределение, медленная элиминация из
тканей, способность накапливаться и длительно
сохранять эффективные концентрации в тканях [1, 9,
11, 12].
Биодоступность препарата составляет 68% и не
зависит от приема пищи. Максимальная
концентрация КЛАЦИДа в плазме крови достигается
через 2 часа после приема. Концентрация препарата
в ткани легких в среднем в 5 раз выше, чем в крови,
и более чем в 20 раз в слизистой оболочке носа и
тканях небной миндалины [1, 5].
Характеризуя антимикробную активность
КЛАЦИДа, следует отметить высокую
чувствительность к нему 4-х групп
микроорганизмов:
| стрептококков, стафилококков, гонококков, анаэробных кокков; | |
| микроорганизмов, обычно чувствительных или слабочувствительных к эритромицину: энтеробактерий, Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae; | |
| внутриклеточно расположенных возбудителей: Campylobacter spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae. | |
| возбудителей, обычно устойчивых к большинству применяемых при антибактериальной терапии антибиотиков: Toxoplasma gondii и др. |
Основной метаболит кларитромицина —
14-гидроксикларитромицин — проявляет почти такую
же микробиологическую активность, как и основное
соединение, а в случаях Haemophilus influenzae возникает
усиленное его действие [1, 5, 7, 10].
Резистентность пневмотропных штаммов к
КЛАЦИДу в Европе колеблется от 1,7% до 4,3% — одна из
наиболее низких среди неомакролидов. Если
принимать во внимание тот факт, что
использование кларитромицина в Украине только
начинается, можно прогнозировать, что в
ближайшие годы проблема “резистентность и
КЛАЦИД” в нашей стране не будет актуальной.
КЛАЦИД относится к числу препаратов с
минимальным количеством и выраженностью
побочных эффектов. Побочные эффекты чаще всего
проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи [1, 9, 10].
В Украине КЛАЦИД зарегистрирован в форме
таблеток.
Доказано, что эффективность кларитромицина,
благодаря всем вышеперечисленным качествам,
составляет 91–97% в зависимости от локализации
патологического процесса. Это КЛАЦИД как
препарат первого выбора при инфекциях верхних и
нижних дыхательных путей, в первую очередь
пневмоний и хронических обструктивных
заболеваний легких (ХОЗЛ) [2, 9, 12].
Методические трудности и ограниченная
ценность традиционных методов этиологической
верификации пневмоний, особенно на ранних этапах
заболевания, побудили клиницистов к разработке
классификации заболеваний с учетом особенностей
инфицирования. В соответствии с этой
классификацией выделяют следующие виды
пневмоний:
- внебольничные (ВП);
- нозокомиальные (НП);
- аспирационные;
- пневмонии у лиц с тяжелыми иммунными
заболеваниями (врожденный иммунодефицит,
ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) [4, 5, 7].
При каждом из этих видов пневмонии наиболее
часто обнаруживается вполне конкретный и
достаточно ограниченный перечень возбудителей
заболевания.
Такая классификация позволяет, основываясь на
эмпирическом подходе, до получения результатов
бактериологического исследования мокроты и
бронхиального секрета проводить рациональную
антибактериальную терапию.
Пневмококк остается общим патогеном для всех
категорий ВП. Н. influenzae и грамотрицательные
энтеробактерии наиболее характерны при ВП у
пожилых.
У пациентов с сопутствующими хроническими
обструктивными заболеваниями легких чаще ВП
обусловлена Н. influenzae и М. catarrhalis. Тяжелые ВП, как
правило, являются результатом инфицирования
Legionella, граммотрицательными энтеробактериями и
псевдомонадами. Согласно сводным данным
литературы этиологическая структура
современной ВП следующая:
| Streptococcus pneumoniae | 15–34% |
| Haemophilus influenzae | 5–13% |
| Mycoplasma pneumoniae | 1–20% |
| Legionella spp. | 2–7% |
| Chlamydia pneumoniae et psitaci | 1–6% |
| Staphylococcus aureus | 1–8% |
| Аэробная граммотрицательная микрофлора | 1–13% |
| Возбудитель не обнаружен | 23–36% |
Ранее при лечении ВП наиболее часто
применялись бензилпенициллин и ампициллин,
несколько позже получили распространение
комбинированные препараты амоксициллина и
клавулановой кислоты (аугментин, амоксиклав).
Однако в настоящее время пенициллины не являются
препаратами выбора в инициальной терапии ВП.
Как известно, микоплазма и хламидии, вызывающие
так называемые атипичные пневмонии, не
подвержены бактерицидному действию b-лактамных
антибиотиков, возросло до 50% и число резистентных
штаммов Str. pneumoniae.
Учитывая современную структуру этиологических
возбудителей ВП, первое место в терапии этих
больных должны занимать современные макролиды и
особенно КЛАЦИД.
Во-первых, КЛАЦИД активен не только в отношении
возбудителей типичной пневмонии, но и в
отношении возбудителей атипичной пневмонии.
Во-вторых, особенностью его фармакокинетики
является способность накапливаться в тканях
(паренхиме легкого, слизистой оболочке бронхов),
трахеобронхиальном секрете. При этом создаются
высокие концентрации антибиотика в альвеолярных
макрофагах и нейтрофилах, что указывает на
высокий уровень биодоступности препаратов. Так,
концентрация кларитромицина (КЛАЦИДа) в ткани
легкого значительно выше, чем в сыворотке крови,
что позволяет уменьшить кратность применения
антибиотика.
Кроме того, резистентность пневмотропных
штаммов к КЛАЦИДу одна из наиболее низких среди
неомакролидов (1,7–4,3%) и других групп
антибиотиков.
Рекомендуемая доза кларитромицина для
взрослых при лечении пневмоний составляет 250 мг
каждые 12 часов. В случае тяжелых инфекций дозу
можно повысить до 500 мг каждые 12 часов. В
зависимости от тяжести инфекции прием
необходимо продолжать до 6–14 дней [2, 4].
Длительное время обсуждался вопрос о
целесообразности применения антибиотиков при
ХОЗЛ, так как без их использования у части
больных наблюдается спонтанный клинический
эффект, а антибиотики повышают риск развития
нежелательных побочных реакций (в том числе
аллергического типа), способствуют депрессии
естественного иммунитета и выработке
резистентных штаммов, увеличивающих риск
развития серьезных осложнений при возникновении
наиболее тяжелой инфекции. В связи с этим
антибактериальная терапия при ХОЗЛ должна
назначаться только тогда, когда имеются признаки
гнойного поражения бронхов, изменения в
рентгенологической картине.
В основе патогенеза хронического воспаления
лежит повреждение элементов бронхиального
дерева вирусными агентами или наследственные
заболевания (например, кистозный фиброз), при
которых нарушен мукоцилиарный клиренс
бронхиального тракта. Эти факторы являются
основой для персистенции и пролонгации
нахождения патогенов в респираторной системе.
Большинство респираторных патогенов
продуцируют экзотоксины, нарушающие функцию
различных защитных механизмов — в первую
очередь мукоцилиарный клиренс. Патогенез
хронической респираторной инфекции связан с
дефектом в механизме мукоцилиарного клиренса,
селекцией и колонизацией патогенов в различных
структурах бронхов, повреждением различными
токсинами паренхимы легких [1, 6, 9].
Частая причина обострений ХОЗЛ —
инфицирование дыхательных путей. Основными
возбудителями, с которыми связывают обострение,
являются Haemophilus influenzae (50%), затем Str. pneumoniae (14%) и
Moraxella catarrhalis (17%). С меньшей частотой
обнаруживаются грамотрицательные бактерии,
Staphylococcus aureus, другие стрептококки или Mycoplasma pneumoniae.
С недавнего времени при ХОЗЛ часто выявляют
такие патогены, как Chlamydiа pneumoniae [1, 3, 6].
Правильный выбор антибиотиков и,
следовательно, благоприятный исход заболевания
определяют три фактора: микробный спектр
возбудителей инфекций; чувствительность
респираторных патогенов к антибиотику;
распределение и проникновение антибиотика в
мокроту, слизистую бронхов и бронхиальные
железы, паренхиму легких; способность препарата
накапливаться внутри клетки, что имеет значение
для лечения инфекции, вызванной
“внутриклеточными” патогенами (хламидии,
легионеллы).
При выборе антибактериальной терапии
предпочтительнее использовать макролиды
(КЛАЦИД). К ним чувствительны большинство
пневмотропных и атипичных (хламидии, микоплазмы,
легионеллы) возбудителей. Кроме того, доказано,
что именно макролиды (КЛАЦИД), как фторхинолоны и
цефалоспорины 2 и 3 поколений, обладают наиболее
высоким уровнем специфической проницаемости в
легкие и высоким тропизмом к бронхиальной слизи.
КЛАЦИД назначается по 250 мг 2 раза в сутки в
течение 5–10 дней. В большом открытом
исследовании эффективность КЛАЦИДа доказана у
94,7% пациентов и была подтверждена 100%
уничтожаемость наиболее распространенных
изолированных патогенов: S. pneumoniae, Н. influenzae, S. aureus.
Таким образом, КЛАЦИД является
высокоэффективным средством антибактериальной
терапии инфекций дыхательных путей. Препарат
обладает выгодным терапевтическим профилем, и
его целесообразно применять как в качестве
монотерапии, так и в комбинации с другими
препаратами.
Литература
- Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая
фармакология болезней органов дыхания.— Москва,
1996.— 176 с. - Крутько B. C. Актуальные вопросы диагностики и
лечения пневмонии // Международный медицинский
журнал.— 1998.— № 3.— С. 35–37. - Легнани Д. Роль пероральных антибиотиков в
лечении внебольничных инфекций нижних
дыхательных путей // Український медичний
часопи.— 1999.— № 2.— С. 34–39. - Мостовой Ю. М. Пневмония: современное состояние
вопроса. Лекция для врачей.— Киев, 1998.— 28 с. - Мостовий Ю. М. Раціональна антибіотикотерапія
пневмоній. Лекцiя для лікарів.— Київ, 1998.— 32 с. - Поливода С. Н., Кудинцева Т. З., Ахтырский А. А.
Хронические обструктивные заболевания легких:
принципы лечения. Методические рекомендации.—
Запорожье, 1998.— 27 с. - Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Новый подход к
классификации и лечению пневмоний //
Фармновости.— 1998.— № 3–4.— С. 3–7. - Юхимец В. А., Петренко В. М. Современные
антибиотики при лечении гнойно-воспалительных
заболеваний органов дыхания // Украинский
пульмонологический журнал.— 1997.— № 3.— С. 37–42. - Яковлева О. А., Сергеев С. В., Семененко И. В.
Действие антибиотиков и муколитических средств
при респираторных инфекциях // Украинский
пульмонологический журнал.— 1997.— № 2.— С. 57–59 - Leny J. Antibiotic activity in sputum // J. Pediatr.—1986.— № 108.— P. 841–846
- Braga P. C. Antibiotic penetrability into bronchial mucus: pharmacokinetics and clinical
considerations // Curr. Ther. Res.— 1991.— Vol. 49.— № 2.— P. 300–327. - Guide to antimicrobial therapy // J. Sanford, D. N. Gillbert, J. L. Gerberding, M. A.
Sande.— USA: Antimicrobial Therapy Inc., 1994.— 219 p.
Материал предоставлен компанией
“Sanofi-Syntelabo”,
тел. (044) 216-04-29, факс (044) 216-91-13
© Провизор 1998–2017
Источник
Я автор темы «беродуал — сколько?». Поставили диагноз по рентгену правосторонняя бронхопневмония (лечим кашель 3 недели с врачами, вот долечили до пневмонии (( , при этом ребенок бодр, весел ). Сегодня врач участковый назначил антибиотик пить (клацид) до результатов рентгена (то есть до того как узнали о пневмонии). Написал Клацид для суспензии 125 мг * 2 раза 7 дней. Я какую дозировку пить не написал (( Я дала вечером 5 мл, вес ребенка 15 кг, 3,9 лет. Смотрю анатацию повнимательнее к нему, там пишут то 5 мл 2 раза в день, то 10 мл 2 р в день. Так и не поняла сколько давать? Дозвонилась до неотложки спросить можно ли узнать у врача какую дозировку надо пить, мне в 5 утра надо вторую дозировку дать, так меня мягко послали, что все врачи на вызове и бросили трубку (( .
Сколько все таки дают клацида ребенку 3,9 лет и 15 кг веса?
при бронхите пили по чайной ложке 2 раза в день 10 дней. 3,1 ребёнку, вес 13,5-14 кг.
для веса Вашего ребеночка доза при суспензии 125 мг в 5 мл составляет 5млх2раза в сутки вне зависимости от приема пищи. Но есть суспензия и 250 мг в 5 мл — это крупными буквами написано на бутылочке. Скорее всего 125 и Вы правильно дали первую дозу.
спасибо! на коробочке написано 125/5 мл, это я хорошо запомнила, когда врач говорил и писал (вижу своими глазами запись). А вот сколько дать не написал. Я посмотрела инструкцию, дала 5 мл, а потом присмотрелась, а там две таблицы и везде разные дозировки и я запуталась. Спасибо!
Поправляйтесь! Вторая таблица для микоплазменной инфекции — не обращайте внимания. Ушел спать, сегодня уже никому не отвечу…
подскажите, сегодня я закашляла (( И что-то так по нарастающей, полчаса назад только не кашляла (( , а сейчас остановиться не могу (( . Сейчас выпить нечего из антибиотиков кроме азитромицина и разведенного ребенку зинната 125/5 (но его ребенку отменили и назначили клацид). Не хочу терять время и хочу начать пить сама антибиотик, так как одна с детьми дома (муж приедет только 5-го), у младшей бронхопневмония и что завтра врач скажет — не знаю. Сколько мне детского зинната надо выпить в мл?(у меня панадоловые шприцы). Вес мой около 50 кг. Или лучше взрослый в таблетках азитромицин? Я понимаю, что вы не можете пальцем в небо тыкнуть, и назначить просто так заочно. Но боюсь сама залечь (( , помочь мне некому ((
еще есть 2 таблетки амоксиклава 500 мг + 125 мг, завтра можно будет докупить остальное. что лучше? очень боюсь ((
к сожалению, я не имею права назначать лечение по интернету. Тем более — почти уверен, что быстрое присоединение инфекции — из-за вируса, а не бактериального компонента. А там АБ вообще не нужны.
Если хотите самостоятельно, не смотря ни на что ( а побочка тоже есть, учтите это) принимать АБ — то из указанных, АБ первой линии — это амоксиклав.
вчера у меня сопли ручьем текли и чихала без конца, но так у меня уже 3-й раз за последние 3-и недели. Мы тут по кругу с 1-го января, сначала старшая дочка с кашлем, потом я с соплями, потом младшая кашель — перешел в бронхопневмонию, потом я с соплями, потом вчера опять я с соплями и чихами, но вот сегодня кашель уже не останавливающийся за последние 45 минут (( А бронхит — это уже когда бактерия подключается?
я почти уверена, что у вас атипичная пневмония, микоплазма или хламидия, сдайте этот анализ срочно. От этого зависит время лечения. Типичная пневмония лечится 5-10 дней, атипичная не меньше 2-х недель. Как раз клацид очень хорошо воздействует на атипичную.Мы это прошли осенью, картина точно такая же долгий кашель, ни температуры, ни слабости, ребенок бодр, кроме не проходящего кашля, а потом бац- рентген и правосторонняя пневмония, попали к грамотному пульмонологу, сдали анализ- выяснили, что это микоплазма пневмония- пропили 2 недели клацид, все ок и по анализам и по рентгену. Ну и следите за своим и здоровьем родных- она очень быстро распространяется в семье,если будет похожий долгий кашель — стоит всем сдать анализ на микоплазму и хламидию пневмонию.
вероятнее всего вы правы. врач еще до получения рентгена в пятницу сказал сразу, что похоже на атипичную пневмонию (по признакам и как-то по дыханию определил) и сразу прописал клацид, поменяв и отменив выписанный раннее ночью неотложкой зиннат. Сегодня вечером уже я закашляла (( и причем так резко, не было кашля и потом началось кых-кых… и старшая дочка пару раз кашлянула (( Я уж лучше сразу начну антибиотик, а за старшей дочкой послежу (кстати, младшая от нее подхватила, но 2,5 недели прокашляла и на эреспале, беродуале кашель ушел). Завтра все равно буду младшей вызывать врача, чтобы послушали есть ли улучшение. А вам кроме антибиотика что-то еще назначали? у нас еще и беродуал + лазолван…
подскажите, а если уже ребенок пьет клацид, то смысл сдавать на эти бактерии (вирусы, инфекции или как их там?) есть? Он же все равно их будет убивать даже если они будут найдены и все равно тот же самый клацид пропишут. Или если их найдут, то надо лечить до двух недель? (а не 5-10 дней как при обычной пневмонии)
беродуал лазолван чтоб мокрота быстрее отходила, еще очень хорошо флуимуцил без антибиотика вместо лазолвана. Врач молодец, что заподозрил атипичную, она именно клацидом лечиться и аналогами по действию. Типичная пневмония другими антибиотиками и по времени меньше. Нам еще зиртек выписали и циклоферон по схеме после лечения антибиотиком. Пить клацид не меньше 2-х недель, если атипичная подтвердится и обязательно всем в семье сдать этот анализ. У мужа только слегка кашель начинался, он тоже сдал — у него микоплазма в 8! раз зашкаливала, а ведь даже симптомов особо не было, мы пропили всей семьей по 2 недели.
Сдать всем этот анализ, поверьте это такая противная и прилипчивая штука, мне пульмонолог говорила, что ,возможно, понадобиться не один курс антибиотиков. Ну и я не врач, пишу вам только свой опыт, мы это в ноябре прошли и еще сдать анализ после лечения, если всеж сейчас покажет, что есть. Ребенку точно сдать. В любой платной делается около 3 дней, каждый около 500р, вам надо сдать и микоплазму и хламидию пневмонию, там 3 на микоплазму и 3 на хламидию — именно ПНЕВМОНИЮ! а то могут на половые взять вместо пневмонии, медсестры еще те. Я могу вам порекомендовать врача в институте педиатрии, пульмонолог Симонова, или платно, или по направлению из своей поликлинике попробуйте попасть к ней, она очень серьезно подходит к лечению пневмонии, тем более атипичной.
Обязательно сдавайте. Анализ покажет антитела в крови. Это такая гадость прилипчивая…
Муж заболел в феврале 2015, лечили просто пневмонию антибиотиками, микоплазменную заподозрили и подтвердили только в конце марта. С тех пор 3 курса антибиотиков… Не уходит клиника (кашель сохраняется), кровь показывает, что инфекция есть. Вот последний курс антибиотиков закончил недавно, курс был 3 недели. Кашель полностью не ушёл. В декабре у ребёнка 10 лет тоже на фоне кашля и подозреваемой пневмонии сдали анализ на микоплазму. Подтвердилось свежее инфицирование. Курс антибиотика(клацид) 3 недели в дозировке по верхним нормам. Симптомы ушли, контроль по анализам не делали.
При подтверждении атипичной пневмонии обязательно допивайте назначенный курс антибиотиков, даже если внешне ребёнок здоровым выглядит. Удачи!
спасибо! да, про эти анализы знаю, что именно те надо сдавать, где написано пневмония. в том году старшая кашляла так (но коклюшные признаки были у нас) с ноября по май (периодически выздаравливая на недельку и потом снова заболевала), ходили к пульмонологу, сдавали эти анализы на хламидию-пневмонию и др. Все чисто было. Сегодня врач придет — с прошу про анализы и лечение.
спасибо за информацию! буду врача спрашивать и теребить.
а вот еще возник вопрос. Вот пьем мы антибиотики, ингалируемся и задумалась. Вот атипичная пневмония с возбудителями микоплазмы, хламидии, легионеллы и др. вирусы. При ингаляции все эти микробы остаются на трубке и в маске, через которую она дышит. я мОю конечно трубку и маску перед каждой ингаляцией под проточной водой, но ведь все равно до стирильности не смывается и микробы эти остаются и снова попадают при дыхании в бронхи. Как быть в данном случае? Получается как замкнутый круг..
3,8 на 20 кг я давала 3,5 мл 2 раза в день. 5 дней. но у нас только-только начались хрипы и все ушло за 5 дней. дыхание чистое. суспензия была 250!
подскажите плиз, сегодня третий день антибиотиков у ребенка (поставили по рентгену правостороннюю бронхопневмонию, температуры две недели кашля не было (легкие были чистые), потом в конце третьей недели температура поднялась до 37,1 назначили клацид. Как начали пить его — температура спАла до нормы, сегодня через три дня питья клацида снова 37-37,2), врач приходил, сказал улучшений нет, бронхи хрипят, и сказал в больницу ложиться. Если нас положат, то в пульмонологию или в инфекционную больницу с температурой 37? у нас не грипп! Страшно в инфекционку ложиться (( Или все зависит от скорой? И старшего ребенка оставить не с кем (( (но найти можно) .
Источник
