Последствия ивл при пневмонии у взрослых
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
ИВЛ или искусственная вентиляция легких – это процедура искусственного поддержания дыхательной деятельности и легочного газообмена, которая проводится в экстренных случаях.
Применяют ИВЛ в том числе при тяжелых формах пневмонии, когда нарушение дыхательных функций достигает пика, пациент страдает гипоксией. Бывает и наоборот – пневмония развивается как вторичное заболевания на фоне использования ИВЛ, например, после операции.
Воспаление из-за искусственной вентиляции легких
Несмотря на то, что искусственная вентиляция легких применяется для облегчения состояния больного и даже спасает жизни, существует довольно высокая вероятность того, что именно ИВЛ станет причиной развития воспаления легких. Разумеется, речь идет о тех случаях, когда человек не болен пневмонией, а ИВЛ применяется для поддержания жизнедеятельности, например, после операции, инсульта или тяжелых травм грудной клетки.
В подобных случаях воспаление считают нозокомиальным и относят к разряду больничных инфекций. Согласно данным статистики, ИВЛ-ассоциированные пневмонии составляют порядка одной пятой всех случаев развития данного заболевания. Стоит также отметить, что из всех болезней, относящихся к разряду больничных (возникших после 48 часов пребывания пациента в условиях стационара), ИВЛ-ассоциированная пневмония занимает лидирующую позицию по вероятности летального исхода.
Объясняется столь неблагоприятная статистика основополагающими факторами:
- При заражении пневмонией, больной уже находится в критическом состоянии, его организм ослаблен, ведь ИВЛ проводится именно в таких случаях.
- Пневмонии внутрибольничного типа считаются тяжелыми, так как в большинстве случаев их возбудители являются заведомо устойчивыми к антибиотикам, иначе они бы не выживали в больничной среде.
Важно! ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиться не только во время использования аппарата ИВЛ, но и впоследствии. Прогноз на выздоровление во втором случае значительно выше, нежели в первом. Особенно тяжело переносится данный тип воспаления легких пожилыми людьми, чей возраст выше 65 лет.
Причины развития
Прежде всего стоит отметить, что несмотря на очевидную пользу искусственной вентиляции легких относительно спасения жизни пациента, риск развития пневмонии в данном случае увеличивается пропорционально тому, как долго пациент подключен к аппарату ИВЛ. Что касается причин развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, их существует масса, рассмотрим наиболее вероятные и распространенные:
- Нарушения функций дыхательного эпителия, вызванные влажностью дыхательной смеси при ее воздействии на дыхательный тракт.
- Неправильно настроенный аппарат ИВЛ – в частности речь идет о чрезмерно высокой подаче дыхательной смеси, что может привести к структурным повреждениям легких, вплоть до разрыва альвеол или бронхов.
- Чрезмерно высокая степень подачи кислорода, что приводит к травмированию легочной мембраны.
- Преклонный возраст пациента – подверженность развития пневмонии объясняется возрастными изменениями, ослабленным иммунитетом и прочими факторами, свойственными пожилым людям.
- Одним из основных предрасполагающих факторов к развитию пневмонии является подключение к аппарату ИВЛ свыше 72 часов.
- В зону риска попадают заядлые курильщики, при этом сложно прогнозировать вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, опираясь на стаж курения, каждый случай индивидуален.
- Наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы или врожденные пороки строения органов дыхания, дыхательных путей.
- Очаги инфекции иной локализации, то есть не относящиеся к легким – в этом случае речь идет о развитии пневмонии вследствие проникновения в легочные ткани патогенных агентов через кровоток.
Помимо перечисленных существует масса предрасполагающих факторов, в числе которых сепсис, установленная ранее трахеостома и даже применение антибиотиков во время лечения основной болезни, при которой понадобилось проведение ИВЛ.
В первые трое суток вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии минимальная, но риск повышается ежедневно. Так, уже на четвертые сутки, вероятность инфицирования составляет 50%.
Возбудители
В большинстве случаев патология развивается под воздействием грамотрицательных бактерий.
К таким микроорганизмам относят палочку Фридлендера и кишечную палочку, легионеллу, синегнойную палочку и другие возбудители.
Вероятность развития пневмонии при поражении грамотрицательными бактериями составляет порядка 60%. В остальных случаях возбудителем становятся грамположительные бактерии, преимущественно это стафилококки и пневмококки.
В редчайших случаях ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиваться в организме больного под воздействием грибковых агентов рода кандида и аспергилл, при вирусных поражениях или ввиду заражения бактериями группы микоплазмы.
Симптоматика и диагностика
Диагностика ИВЛ-ассоциированной пневмонии основывается на жалобах пациента и его состоянии во время обхода врача. Если говорить о клинической картине, заболеванию соответствуют следующие симптомы:
- Сильный кашель.
- Обильное скопление мокроты.
- Боли в грудной клетке.
- Одышка.
- Повышение температуры.
- Общая интоксикация организма, ее признаки.
Однако, для постановки диагноза врач также проводит аускультацию легких. Признаком пневмонии в таком случае являются шумы в процессе дыхания (хрипы могут быть влажными или сухими).
Для уточнения диагноза, а также в целях проведения лечения делают общий и биохимический анализ крови, берут мокроту для бактериологического анализа. Последний метод диагностики особенно важен, так как позволяет установить возбудителя пневмонии и определить его уязвимость к определенным видам антибиотиков для максимально действенной терапии.
Также обязательным диагностическим мероприятием, которое позволяет определить степень прогрессирования воспаления легких и масштабы поражения легочной ткани, является рентген. Снимок позволяет не только определить очаги поражения, но также обнаружить плевральный выпот и присутствие инфильтратов.
Лечение
Методы терапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии мало отличаются от принципов лечения других проявлений воспаления легких. По этой причине заостряться внимание на них не будем, а вкратце разберем лишь основные препараты, применяемые для борьбы с патологией:
- Антибиотики широкого спектра в первые дни болезни, пока не придут результаты анализов бактериологического посева мокроты.
- Как только возбудитель будет выявлен, назначают антибиотики узкого спектра действия, направленные на подавление жизнедеятельности конкретного типа бактерий.
- Проводится дезинтоксикационная терапия.
- Назначаются отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты для улучшения отхождения мокроты.
- Также больному показаны иммуномодуляторы и витаминные комплексы, для повышения сопротивляемости организма.
- При высокой температуре необходимы жаропонижающие.
Важно! Внутрибольничная пневмония, в том числе возникшая после ИВЛ, способна адаптироваться к определенным видам антибактериальных средств.
По этой причине спустя 1-2 недели врач может заменить антибиотик, чтобы добиться повышения эффективности лечения. Если же в ходе анализов возбудитель не был выявлен, больному могут назначить одновременно несколько видов антибиотиков.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития пневмонии при подключении пациента к аппарату ИВЛ, необходимо соблюдение определенных правил со стороны медперсонала:
- Аппарат ИВЛ обязательно должен подвергаться тщательной дезинфекции после его использования другим пациентом.
- Смена и санация интубационных трубок должна проводится минимум раз в 48 часов;
- Обязательной мерой предотвращения воспаления легких является санация бронхов при каждой смене трубок для интубации.
- В ходе лечения должны применяться медикаменты, снижающие секреторные функции, в частности, речь идет о снижении выработки желудочного сока.
- На время применения искусственной вентиляции легких больному устанавливается назогастральный зонд.
- Также важно чередование или сочетание энтерального и парентерального типов питания.
Описанные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования в период применения искусственной вентиляции легких. Разумеется, при этом нельзя забывать о сроках применения аппарата ИВЛ и связанных с этим рисков развития пневмонии.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
ИВЛ-ассоциированная пневмония – опасное и тяжелое заболевание, способное нанести серьезный вред организму. Но в тех случаях, когда приходится прибегать к использованию аппарата ИВЛ, не стоит забывать, что его применение может спасти жизнь. Воспаление легких при этом должно расцениваться лишь как неблагоприятный исход, ведь в конечном итоге болезнь поддается лечению и прогноз на выздоровления высок.
Источник
Пневмония – широко распространенное и опасное заболевание дыхательных путей, имеющее инфекционный характер. При этом заболевании нарушается легочная ткань, а в альвеолах скапливается воспалительная жидкость.
Пневмония является третьим по распространенности инфекционным осложнением и составляет 15–18%. Чаще встречаются только инфекции мягких тканей и болезни органов мочевыделительной системы. Особенно часто воспалением легких болеют те, кто находится в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля: патология наблюдается у каждого четвертого. Эта проблема связана длительностью пребывания пациентов в ОИТ.
Связь ИВЛ и пневмонии
Пневмония при ИВЛ – это сугубо больничная инфекция из группы нозокомиальных пневмоний. Она составляет одну пятую от всех случаев воспаления легких в медицинских учреждениях. Из-за подобных патологий увеличивается стоимость и длительность лечения.
Кроме того, из всех больничных болезней именно пневмония является основной причиной летального исхода. Столь опасные последствия связаны с тем, что болезнь осложняет уже имеющееся у пациента критическое состояние, для лечения которого требуется ИВЛ.
В англоязычных медицинских справочниках пневмония, возникшая в связи с ИВЛ, обозначается термином ventilator-associated pneumonia или сокращенно VAP. Некоторые отечественные авторы в своих трудах используют его перевод: «вентилятор-ассоциированное повреждение легких».
Пневмония может возникнуть как во время использования ИВЛ, так и после. Прогноз при пневмонии, возникшей после использования аппарата ИВЛ, обычно благоприятный. Тяжело приходится людям старше 65 лет, у которых после болезни могут возникнуть осложнения.
Основные причины ИВЛ пневмонии
При некоторых патологиях искусственная вентиляция легких – необходимая мера, но ее длительное применение может привести к осложнениям. Чем дольше человек проводит на аппарате ИВЛ, тем выше вероятность возникновения пневмонии.
Воспаление легких после ИВЛ возникает по следующим причинам:
- влажность дыхательной смеси, воздействующей на дыхательный тракт, повреждают эпителий, из-за чего отмирают альвеолы;
- неправильный уровень давления в аппарате способен повредить легкие и вызвать разрыв альвеол и бронхов;
- избыточная подача кислорода травмирует мембрану в легких;
- больной много курит;
- была установлена трахеостома;
- пациент старше 65 лет;
- хроническое лечение болезней органов дыхания или врожденные пороки дыхательных путей;
- наличие очагов инфекции, которая распространяется через систему кровообращения;
- операции на грудной клетке в анамнезе;
- абдоминальный сепсис;
- кишечная недостаточность, приводящая к инфицированию легких;
- использование при лечении антибиотиков;
- многократные оперативные вмешательства;
- больной находится на ИВЛ более трех суток.
За первые трое суток риск развития воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких очень мал. После 72-х часов он резко повышается, и к четвертым суткам шанс заболеть составляет около 50%, а на десятый день – уже 80%. Через две недели после пребывания на ИВЛ практические у всех пациентов наблюдается пневмония.
Исследования показали, что факторы, определяющие риск развития пневмонии, повышают и вероятность летального исхода. Уровень смертности выше у больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, гнойно-воспалительными очагами в брюшной полости.
Возбудители патологии
По статистике, возбудители пневмонии после искусственной вентиляции легких чаще всего относятся к группе грамотрицательных бактерий. Они являются виновниками заболевания примерно в 60% случаев. Примерами подобных бактерий являются палочка Фридлендера, кишечная палочка, протей мирабилис, палочка Пфайффера, легионелла и синегнойная палочка.
Пневмония вызвана палочкой Фридлендера
В каждом пятом случае возбудителем воспаления легких являются грамположительные бактерии из рода стафилококков, а именно золотистый стафилококк и пневмококк.
Изредка болезнь возникает из-за грибковых микроорганизмов (кандида альбиканс, аспергилл), вирусов (грипп, аденовирус) и бактерии класса микоплазмы.
Для правильного выбора лечебной тактики важно знать, какой именно микроорганизм стал причиной пневмонии при ИВЛ. В каждом лечебном учреждении имеются свои бактерии, отличающиеся по антибиотикорезистентности. Исходя из этого знания, врач может предположить, какая именно бактерия вызвала воспаление легких и подобрать антибиотики, подходящие для борьбы именно с этим возбудителем.
Методы диагностики
При постановке диагноза вентилятор-ассоциированноого повреждения легких врач ориентируется на жалобы больного, его физическое состояние после ИВЛ и результаты анализов.
К симптомам, свидетельствующим о возможном возникновении воспаления легких, относятся:
Интоксикация организма при ИВЛ пневмонии
- продуктивный кашель;
- болевые ощущения в грудной полости;
- нарушение дыхания и одышка;
- острая дыхательная недостаточность;
- интоксикация организма.
При прослушивании больного с помощью фонендоскопа врач слышит сухие или влажные хрипы и звук трения плевры.
Для постановки диагноза нужны результаты бактериологического анализа крови и анализа мокроты. А также потребуется рентген грудной клетки, на котором будет видно, насколько болезнь успела поразить легкие: определяется присутствие инфильтратов и их расположение, наличие плеврального выпота и образования патологических очагов в легких.
Методы терапии
В качестве терапии при вентиляционной пневмонии применяются антибиотики. Как только болезнь обнаружена, врач назначает лекарственные препараты общего спектра в максимально допустимой дозе, чтобы не дожидаться результатов анализов. При выборе антибиотика учитывается аллергия пациента и побочные эффекты. После бактериологического исследования больному назначаются антибиотики более узкого действия. Обычно лекарства относятся к следующим группам:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды;
- аминогликозиды;
- линкозамиды;
- карбапенемы.
Врач назначает методы терапии, исходя из состояния больного и тяжести заболевания. Если бактериологическое исследование не смогло определить возбудитель пневмонии, больному прописывается сразу несколько препаратов.
После двух недель приема антибиотик меняют, чтобы повысить эффективность лечения.
Кроме антибиотиков, проводится также дезинтоксикационная терапия, направленная на удаление из организма скопившихся в нем токсинов. Больному прописывают медикаменты, укрепляющие иммунитет и снижающие температуру. Если наблюдается продуктивный кашель, то для отхода мокроты из легких назначаются отхаркивающие препараты.
Антибактериальная терапия проводится до полного выздоровления, то есть до тех пор, пока рентген грудной клетки, общее состояние пациента и анализы не придут в норму.
Кроме антибиотиков, целесообразным является назначение противогрибковых препаратов и витаминов.
Иногда пневмония повторяется несколько раз. Если при этом страдает один и тот же участок легкого, используются хирургические методы лечения.
Профилактика болезни
Чтобы снизить риск развития пневмонии после применения аппарата искусственной вентиляции легких, врачи прибегают к следующим мерам:
Установка назогастрального зонда для профилактики пневмонии
- обязательная дезинфекция аппарата ИВЛ после того как им пользовался предыдущий пациент;
- смена и санация трубок для интубации каждые 48 часов;
- санация бронхов после извлечения интубационной трубки;
- прием медикаментов, уменьшающих выработку желудочного сока;
- сочетание парентерального и энтерального питания;
- установка назогастрального зонда.
Если врачи будут придерживаться вышеуказанных правил, риск возникновения воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких существенно снизится.
Видео по теме: Искусственная вентиляция легких
Источник
Сколько можно находиться на ИВЛ при двухсторонней превмонии с отеком легких?Здравствуйте, жена попала в больницу из за того что нормально не прослушала врач, до этого просто была как простуда, пыталась сама выличится, но после 5-6 дней вызвали врача, она прописала антибиотики и после прослушки сказала что заболевание верхних дихательных путей, это было в пятницу 30 Марта. После чего сказала 2ого Апреля прийдешь ко мне послушаю…, у нее за выходные поднялась температура до 39.6 далее збивала, дышать дома уже плохо могла и голова болела очень сильно, когда пришла в полеклинику к врачу уже плохо могла ходить и задыхалась, врач направила в неотложку, в неотложке сказали что у нее 2х старонняя пневмония и отек легких, с понедельника находится в реанимачии с 2ого Апреля. Что бы могла дишать поставили ей трубки в нос сначала, но она перестала с этим справлятся, перевели на маску, но позавчера уже плохо дишала в маске, вчера поставили ей трубку, и перевели в сон при помощи припоратов, а так же кормят через трубку. Главврач говорит она находится двумя ногами в могиле, говорят что не чего пока не помогает и оргонизм не хочет боротся. Ей 30 лет. Когда обычно в среднем идут на поправку, очень сильно переживаю. Зараниее вем спасибо и с праздниками! Подскажите пожалуйста как долго может находится на ИВЛ? Бульбозавр более года назад Пневмония относится к достаточно серьезным заболеваниям и для е лечения, конечно все способы хороши, в том числе и искусственная вентиляция легких. Сам я не доктор, но заинтересовавшись вопросом, почитал информацию по ИВЛ и эта процедура не настолько безобидна оказывается. При такой вентиляции лёгких вполне возможно получить осложнение , да и само ИВЛ провоцирует воспаление. По результата наблюдений, ИВЛ только в первые три дня отсутствует риск воспаления легкий, а на четвертые сутки этот риск увеличивается на пятьдесят процентов и с каждым следующим днем он только увеличивается, через две недели , после использования ИВЛ у пациентов развивается пневмония. Поэтому чем меньше используется искусственная вентиляция, тем для легких лучше. система выбрала этот ответ лучшим НеЯэто более месяца назад Учитывая возраст пациента,(18-50 лет) отсутствие хронических заболеваний можно надеяться на благоприятный прогноз. Тяжелее всего болеют дети и пожилые люди. Среди них смертность от пневмонии довольна высока, и приближается к 50%. А вот у молодых людей — около двух процентов. Находится на ИВЛ можно довольно длительно. Случай из практики: Мужчина, 37 лет, с острой двусторонней пневмонией пробыл к коме 14 дней, затем еще 69 суток в реанимации на аппарате искусственного дыхания. В первые дни динамика была отрицательная, больному становилось хуже. Благодаря правильному лечению после десяти дней состояние стабилизировалось, но оставалось тяжелым. И только на 80-ый день началось движение в положительную сторону! Все это время он находился в интенсивной терапии и реанимации. После отключения от ИВЛ (на 83-ий день) его перевели для дальнейшего лечения в пульмонологию. В общем, как видите, примеры благоприятного исхода имеются. Многое зависит от возраста, наличия хронических патологий, вредных привычек, правильно подобранного лечения. Эления более месяца назад Двусторонняя пневмония, осложненная отеком легких — это довольно серьезное состояние, прогноз зависит от многого. В этот момент необходимы мероприятия, направленные на борьбу с отеком легких, интоксикацией, борьбу с воспалением. На ИВЛ переводят, чтобы снизить нагрузку. Мышцы, которые участвуют в акте дыхания расслаблены, человек максимально в состоянии покоя, поэтому мероприятие называется «искусственной вентиляцией легких». Жизненные функции поддерживаются аппаратом. Как долго можно держать на ИВЛ? Здесь необходимо наблюдать за динамикой лечения, как организм реагирует на проводимые мероприятия: симптоматическую, этиотропную терапию. Как долго? А сколько до этого человек провел с осложнением — отеком легких? Двусторонняя пневмония какой степени тяжести? Какой объем поражения? Необходимо быстро снять отек легких и тогда можно перевести с ИВЛ на самостоятельное дыхание. Но это зависит от многих причин. И от Всевышнего. kpv03 более года назад на аппарате ИВЛ больные могут находится до тех пор, пока не смогут адекватно дышать самостоятельно и кровь сможет насыщаться кислородом до нормально-жизненных уровней.Больные находящиеся а ИВЛ находятся под наблюдением и проводится санация(«уборка») интубационной трубки и дыхательных путей . и т д. Ваша жена может находиться в на аппарате пока он будет работать и и пока не начнет адекватно дышать самостоятельно -это может быть и 3 дня и более .. Пусть Господь поможет Вам! Ната лия более года назад Пневмония очень серьезное и опасное заболевание, оно инфекционное и является третьим по количеству заболевших от осложнений. Аппарат ИВЛ при двухсторонней пневмонии является необходимостью и пациент на нем будет находится все необходимое время. Это не прихоть , а необходимость и аппарат уберут только тогда когда человек сможет дышать самостоятельно. Go Green более месяца назад Надеюсь, что молодой организм вашей жены и правильно оказанная помощь в медицинском учреждении помогли ей выздороветь и встать на ноги. Молодые легче переносят такие тяжелые заболевания как воспаление легких. В группе риска пожилые пациенты и дети, именно поэтому и детям, и пожилым рекомендованы прививки от возбудителей пневмонии. На аппарат искусственного дыхания переводят, чтобы поддерживать дыхание пациенту и нормальную циркуляцию воздуха, обеспечение кислородом всех тканей и, главное, мозга и на аппарате люди могут находиться столько, сколько необходимо для улучшения состояния, когда больной сможет сам дышать нормально. storus более года назад При тяжелой форме пневмонии ИВЛ обычно применяется достаточно длительное время (как минимум неделю или две). Поэтому зачастую проводится трахеостомия (вскрывается просвет трахеи и через него вводится специальная трубка). Насколько я понял, ИВЛ используют до тех пор, пока состояние больного не улучшится и он не сможет дышать самостоятельно. СТЭЛС 6 месяцев назад Очень серьезное заболевание. Все зависит от грамотности врачей и стойкости вашей пациента, точнее от его сил противостоять болезни. К тому же при таком заболевании не так просто подобрать антибиотики из нужной группы, поэтому лечение затягивается на недели и даже на месяца. Andert 7 месяцев назад Если у Вашей жены тяжелая форма пневмонии, то обычно ИВЛ проводится минимум неделю, иногда доходит до двух недель в исключительных случаях. То есть ИВЛ используется до улучшения состояния больного на более лучшее. Vladmaster72 более года назад Семь суток сегодня, как тесть на аппарате. Состояние стабильно тяжёлое. Пневмония. |
Источник
