Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии

Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание, для которого характерно уплотнение одной или нескольких долей легкого и образование в альвеолах патологического экссудата, вследствие чего нарушается процесс газообмена.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) возможен летальный исход.

Легкие – парный орган дыхания, расположены в левой и правой половине грудной полости, ограничивая комплекс органов средостения. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Каждая из долей легкого, в свою очередь, образована сегментами, легочная ткань внутри сегментов состоит из пирамидальных долек, в вершину которых входит бронх, образующий в ней последовательным делением 18-20 концевых бронхиол, заканчивающихся ацинусом. Ацинус состоит из респираторных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы, их стенки усеяны альвеолами, в которых происходит газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Источник: proinfekcii.ru

Крупозное воспаление может захватывать как отдельные сегменты легкого, так и всю долю, а иногда и легкое полностью.

Причины и факторы риска

Возбудителями крупозной пневмонии выступают пневмококки (I, II, III, IV типов), стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и клебсиеллы. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

К факторам риска относятся:

• инфекционные заболевания;
• курение;
• травмы грудной клетки различной степени тяжести;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение;
• интоксикации;
• анемии;
• частые стрессовые ситуации;
• переутомление;
• нерациональное питание.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины крупозная пневмония подразделяется на типичную и атипичную формы.

Среди атипичных форм заболевания, в свою очередь, выделяют следующие формы:

• абортивная – дебютирует остро, длится 2-3 суток, затем симптомы инволюционируют;
• ареактивная – начало неострое, признаки воспаления проявляются постепенно, течение вялое;
• центральная – воспаление протекает в глубоких отделах легкого;
• мигрирующая – в воспалительный процесс вовлекаются участки легкого, расположенные рядом с первичным;
• массивная – характерно быстрое распространение воспалительного процесса на другие доли легкого;
• тифоподобная – патологический процесс развивается постепенно, симптоматика напоминает брюшной тиф;
• аппендикулярная – напоминает клиническую картину аппендицита, воспаление чаще развивается в нижних долях легкого;
• менингеальная – характерны менингеальные симптомы.

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, инфекционно-токсического шока, гнойного менингита, сердечно-легочной недостаточности.

Стадии крупозной пневмонии

Выделяют четыре стадии крупозной пневмонии:

1. Стадия гиперемии и прилива – воспалительный процесс в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата; начало диапедеза эритроцитов в просвет альвеол; отмечаются сосудистые нарушения; продолжительность 1–3 суток.
2. Стадия красного опеченения – усиливается диапедез эритроцитов, воспалительный экссудат обогащается белками с выпадением фибрина, из-за фибринозного выпота пораженное легкое становится более плотным, приобретает темно-красный оттенок, капилляры сдавливаются, что обусловливает нарушение питания легочной ткани; длительность 1–3 дня.
3. Стадия серого опеченения – происходит инфильтрация лейкоцитами промежуточной ткани легких вокруг мелких вен и капилляров; пораженное легкое приобретает сероватый оттенок, продолжительность от 2 до 6 суток.
4. Стадия разрешения – фибринозный экссудат постепенно разжижается под действием протеолитических ферментов, которые начинают выделять лейкоциты, и выводится из легкого; длится 2–5 дней.

Изредка стадия серого опеченения может предшествовать стадии красного опеченения.

Симптомы крупозной пневмонии

При крупозной пневмонии может поражаться одна доля легкого, одно или оба легких. Тяжесть течения заболевания зависит от объема поражения.

Начало заболевания, как правило, острое. Температура тела повышается до 39-40 ˚С, возникают сильный озноб, общая слабость, вялость, головная боль, одышка, боли в грудной клетке. Иногда наблюдается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, диарея или запоры. На третьи-четвертые сутки появляется кашель с отделением характерной для крупозной пневмонии ржавой мокроты.

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный.

С прогрессированием патологического процесса возникают болевые ощущения в боку со стороны поражения. Боль может иррадиировать в живот или плечо, обычно исчезает спустя несколько дней. При сохранении боли на более длительный срок существует вероятность развития эмпиемы плевры. Грудная клетка со стороны поражения несколько отстает в акте дыхания, при этом в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

При тяжелом течении заболевания наблюдается цианоз носогубного треугольника, кожные покровы сухие и горячие, конечности при этом холодные. Общее состояние пациента тяжелое, дыхание учащенное поверхностное с раздуванием крыльев носа, пульс частый, сердечные тоны глухие, артериальное давление снижено, может появиться аритмия.

Особенности протекания заболевания у детей

Крупозной пневмонии у детей не свойственна высокая лихорадка, выраженный озноб и болевые ощущения в боку.

У детей младшего возраста в первые дни заболевания кашель отсутствует. Симптомами крупозной пневмонии у них являются сухость губ и языка, тошнота и рвота, вздутие живота, боли в животе, напоминающие таковые при аппендиците, отсутствие ригидности мышц передней брюшной стенки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание, возбуждение или заторможенность, иногда увеличение печени в размерах. В некоторых случаях наблюдаются ригидность мышц затылка, сильные головные боли, судороги, бред, галлюцинации, в связи с чем может быть ошибочно диагностирован менингит. По мере развития патологического процесса менингеальные симптомы исчезают, появляется типичная для крупозной пневмонии клиническая картина.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

У детей в 7–16 лет заболевание, как правило, протекает типично.

Температура тела нормализуется на 5–9-е сутки от момента начала заболевания, воспалительные изменения в легких исчезают довольно быстро.

Читайте также:

5 способов снизить температуру без лекарств

8 факторов, вредящих здоровью легких

Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить

Диагностика

Для постановки диагноза проводят сбор жалоб и анамнеза, физикальную диагностику, инструментальное и лабораторное исследование.

Источник: zdorovie-legkie.ru

В ходе физикальной диагностики на I стадии крупозной пневмонии отмечается сохранение везикулярного дыхания, притупленно-тимпанический перкуторный звук, крепитация. Для II стадии заболевания характерны тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, сниженная подвижность нижнего легочного края на стороне пораженния. На III стадии определяются признаки, характерные для I стадии.

Одним из наиболее информативных инструментальных методов диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная или магниторезонансная томография.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой. В общем анализе крови на пике болезни определяется повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. Также повышается содержание глобулинов, фибриногена, обнаруживаются изменения в газовом составе крови, уменьшается диурез, повышается удельный вес мочи.

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой сливной, казеозной пневмонией.

Лечение крупозной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии.

Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

Основное медикаментозное лечение крупозной пневмонии заключается в приеме антибактериальных препаратов. До получения результатов исследования мокроты назначаются антибиотики широкого спектра действия, после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам препарат заменяют на тот, к которому чувствительность наиболее высока. Дополнительно назначаются муколитические препараты, жаропонижающие средства. С целью нормализации газообмена больным крупозной пневмонией показана оксигенотерапия.

Источник: texashealth.org

С 3-4-х суток от момента начала заболевания назначается ингаляционная терапия (ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериальных средств и пр.), курс лечения обычно составляет от 10 до 15 процедур. На стадии разрешения может использоваться физиотерапия (импульсная ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия).

Возможные осложнения крупозной пневмонии и последствия

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, гнойного медиастинита, сепсиса, инфекционно-токсического шока, абсцесса головного мозга, гнойного менингита, гнойного артрита, сердечно-легочной недостаточности.

Прогноз

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный. В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

Профилактика

С целью профилактики крупозной пневмонии рекомендуется:

• своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно респираторных;
• отказ от самолечения антибиотиками;
• избегание травм грудной клетки;
• избегание переохлаждения;
• рациональный режим труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сестринское дело в терапии

1 Наиболее частый фактор риска при бронхитах:

1) переохлаждение

2) стресс

3) авитаминоз

4) переутомление

2 Приоритетная проблема пациента при остром бронхите:

1) головная боль

2) боли в грудной клетке

3) выраженная одышка

4) сухой кашель

3 Препараты, применяемые при сухом кашле:

1) бисептол, сульфален

2) эритромицин, тетрациклин

3) коделак, терпинкод

4) мукалтин, лазолван

4 Диагноз острого бронхита подтверждает:

1) пальпация

2) аускультация

3) перкуссия

4) осмотр

5. Приоритетная проблема пациента при хроническом бронхите:

1) боли в грудной клетке

2) одышка, кашель с мокротой

3) сухой, надсадный кашель

4) приступы удушья

6. Для эффективного лечения хронического бронхита необходимо обследование:

1) рентгенография легких

2) бронхоскопия

3) мокрота на бактериальный посев и чувствительность к антибиотикам

4) бронхография

7. Препараты для лечения хронического бронхита:

1) туссупрекс, либексин

2) амоксициллин, кларитромицин

3) верошпирон, фуросемид

4) фурагин, фуразолидон

8. Хронический бронхит приводит к заболеваниям:

1) плевриты

2) крупозная пневмония

3) бронхиальная астма

4) абсцесс легкого

9. Характер мокроты при остром бронхите:

1) слизистая, слизисто-гнойная

2) «ржавая»

3) в виде «малинового желе»

4) стекловидная

10 Для лечения острого бронхита используют:

1) кровопускание

2) пузырь со льдом

3) горчичники, ингаляции

4) горячие ванны

11 При кашле с гнойной мокротой не применяется:

1) сироп из корня солодки

2) кодтерпин

3) бронхолитин

4) мукалтин

12 Основной фактор риска хронического бронхита:

1) ожирение

2) гиподинамия

3) курение

4) авитаминоз

16. При кашле с мокротой используют:

1) преднизолон, гидрокортизон

2) строфантин, коргликон

3) бромгексин, лазолван

4) кодтерпин, либексин

13. Профилактика хронического бронхита включает в первую очередь:

1) рациональное питание

2) прием витаминов

3) отказ от курения

4) закаливание

Сестринский процесс при пневмониях

Выбрать один правильный ответ

14. Наиболее частый возбудитель крупозной пневмонии — это:

1) стрептококк

2) стафилококк

3) пневмококк

4) менингококк

15. При крупозной пневмонии наблюдается воспаление:

1) сегмента легкого

2) целой доли легкого

3) грудных лимфатических узлов

4) бронхов

16. Крупозная пневмония часто сопровождается:

1) сухим плевритом

2) приступами удушья

3) легочным кровотечением

4) выделением обильной гнойной мокроты

4. Приоритетная проблема пациента при крупозной пневмонии:

1) сухой надсадный кашель

2) боль в боку, высокая температура тела

3) приступ удушья

4) общая резкая слабость

16. При крупозной пневмонии наблюдается кашель с мокротой:

1) слизистой

2) слизисто-гнойной

3) ржавого цвета

4) гнойной

17. Диагностика при крупозной пневмонии:

1) бронхоскопия

2) пикфлоуметрия

3) бронхография

4) рентгенография легких

18. Препараты для лечения крупозной пневмонии:

1) фуросемид, урегит

2) ампиокс, меронем

3) папаверин, платифиллин

4) сальбутамол, вентолин

19. Осложнения крупозной пневмонии:

1) легочное кровотечение

2) приступы удушья

3) абсцесс легкого

4) опухоль легкого

20. Бронхопневмония чаще всего развивается на фоне:

1) ангины

2) отека легких

3) авитаминоза

4) бронхита, гриппа

21. При бронхопневмонии наблюдается воспаление:

1) целой доли легкого

2) в виде отдельных очагов

3) плевры

4) трахеи и главных бронхов

22. Наиболее эффективные препараты для отхождения мокроты:

1) бисептол, сульфален

2) коделак, терпинкод

3) лазолван, ацетилцистеин

4) эритромицин, амоксициллин

23. Аускультация при крупозной пневмонии выявляет:

1) шум трения плевры

2) сухие хрипы

3) влажные хрипы

4) крепитацию

24. Частые бронхопневмонии приводят к:

1) сухому плевриту

2) абсцессу легкого

3) легочному кровотечению

4) ХОБЛ

29. При бронхопневмонии в легких выслушиваются:

1) сухие хрипы

2) влажные хрипы

3) шум трения плевры

4) крепитирующие хрипы

25. На рентгенограмме легких при крупозной пневмонии определяется:

1) затемнение доли легкого

2) очаг затемнения

3) несколько очагов затемнения

4) полость с горизонтальным уровнем жидкости

26. Препарат для лечения пневмонии из группы макролидов:

1) ампициллин, оксациллин

2) эритромицин, сумамед

3) цефалексин, цефриаксон

4) стрептомицин, канамицин

27. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить:

1) чашкой Петри

2) стерильной банкой

3) индивидуальной плевательницей

4) стерильной пробиркой

28. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии:

1) головная боль, общая слабость

2) боль в боку, высокая температура тела

3) отсутствие сна и аппетита

4) цианоз, приступы удушья

29. Простейшая физиопроцедура во 2-м периоде лихорадки:

1) прохладная ванна

2) горчичники

3) пузырь со льдом на лоб

4) грелка

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 561 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление