Потенциальная проблема при пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Тестовые задания

1. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает

а) геронтология

б) гериатрия

в) герогигиена

2. У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается сочетание двух и более заболеваний — это

а) атипичность

б) полиморбидность

в) полипрагмазия

г) полиэтиологичность

3. Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов

а) полиморфность

б) полиморбидность

в) полипрагмазия

г) полиэтиологичность

4. При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют

а) бромиды

б) барбамил

в) фенобарбитал

г) настой пустырника

5. Приоритетная проблема при остром бронхите у лиц пожилого и старческого возраста

а) высокая лихорадка

б) боль в грудной клетке

в) легочное кровотечение

г) одышка

6. Потенциальная проблема у лиц пожилого и старческого возраста при хроническом бронхите

а) лихорадка

б) слабость

в) недомогание

г) кровохарканье

7. Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста

а) хронический бронхит

б) очаговая пневмония

в) туберкулез

г) рак легкого

8. Приоритетная проблема при острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

а) слабость

б) недомогание

в) кашель

г) одышка

9. Потенциальная проблема при острой пневмонии у лиц пожилого

и старческого возраста

а) высокая лихорадка

б) боль в грудной клетке

в) кашель влажный

г) сердечная недостаточность

10. К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает

а) переутомление

б) перегревание

в) постельный режим

г) стрессы

11. Приоритетное действие медсестры по профилактике застойной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

а) применение антибиотиков

б) применение отхаркивающих

в) оксигенотерапия

г) проведение дыхательной гимнастики

12. При обострении хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют

а) пентамин

б) корвалол

в) фуросемид

г) отхаркивающую микстуру

13. Обязательная рентгенография проводится лицам пожилого и старческого

возраста при появлении

а) общей слабости

б) недомогания

в) снижения аппетита

г) кровохарканья

14. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста

а) острый бронхит

б) бронхоэктатическая болезнь

в) крупозная пневмония

г) рак легкого

15. Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста

а) атеросклероз

б) острый гломерулонефрит

в) хронический гломерулонефрит

г) ожирение

16. Приоритетные проблемы при гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста

а) головная боль, головокружение

б) изжога, отрыжка

в) мелькание мушек перед глазами

г) отеки, увеличение живота

17. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста часто развивается недостаточность

а) сосудистая

б) правожелудочковая

в) левожелудочковая

г) печеночная

18. Терапия гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста начинается с введения препарата

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) сублингвально

19. При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста применяют

а) анаприлин

б) лазикс

в) пентамин

г) нифедипин (коринфар)

20. Приоритетная проблема при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста

а) головная боль

б) лихорадка

в) сердцебиение

г) удушье

21. У лиц пожилого и старческого возраста реже встречается форма инфаркта миокарда

а) ангинозная

б) астматическая

в) аритмическая

г) безболевая

22. Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста

а) усиление воспалительной реакции

б) ослабление воспалительной реакции

в) повышение порога болевой чувствительности

г) снижение порога болевой чувствительности

23. При инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста развивается недостаточность

а) сердечная

б) почечная

в) печеночная

г) сосудистая

24. В возникновении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста наибольшее значение имеет

а) генетическая предрасположенность

б) нарушение микроциркуляции в стенке желудка

в) повышение кислотности желудочного сока

г) хеликобактериальная инфекция

25. Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в

а) пищеводе

б) желудке

в) 12-перстной кишке

г) прямой кишке

26. У лиц пожилого и старческого возраста при аденоме предстательной железы нарушена потребность

а) дышать

б) выделять

в) есть

г) пить

27. Загрудинные боли у лиц пожилого и старческого возраста отмечаются при

а) остром гастрите

б) хроническом колите

в) хроническом энтерите

г) диафрагмальной грыже

28. Приоритетная проблема при диафрагмальной грыже у лиц пожилого и старческого возраста

а) снижение аппетита

б) изжога

в) отрыжка воздухом

г) загрудинная боль в горизонтальном положении после еды

29. Потенциальная проблема при диафрагмальной грыже у лиц пожилого и старческого возраста

а) боль в животе

б) изжога

в) отрыжка

г) желудочное кровотечение

30. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота

а) острого гастрита

б) острого гепатита

в) острого холецистита

г) рака желудка

31. Приоритетная проблема при аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста

а) боль в пояснице

б) головная боль

в) отеки

г) задержка мочеиспускания

32. При аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста увеличивается вероятность развития

а) гломерулонефрита

б) пиелонефрита

в) колита

г) гепатита

33. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с

а) острым гломерулонефритом

б) острым пиелонефпитом

в) острым циститом

г) аденомой предстательной железы

34. Приоритетное действие медсестры при недержании мочи у лиц пожилого

и старческого возраста

а) катетеризация мочевого пузыря

б) резкое ограничение жидкости

в) резкое ограничение соли

г) обеспечение мочеприемником

35. Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа у лиц пожилого и старческого возраста

а) увеличение всасывания

б) уменьшение всасывания

в) ускоренная эвакуация из желудка

г) повышение кислотности желудочного сока

36. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота

а) болезни Шенлейна-Геноха

б) гемофилии

в) железодефицитной анемии

г) хронического лимфолейкоза

37. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен

а) бактериальной инфекцией

б) психоэмоциональными перегрузками

в) избыточным употреблением углеводов

г) снижением чувствительности тканей к инсулину

38. Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают

а) атеросклероз, ожирение

б) пиелонефрит, цистит

в) бронхит, пневмония

г) гастрит, холецистит

39. Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция

а) ревматоидный артрит

б) ревматический полиартрит

в) остеохондроз

г) остеопороз

40. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота

а) ревматоидного артрита

б) ревматического полиартрита

в) инфекционного артрита

г) остеохондроза

Эталон ответов

1 б, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г, 6 г, 7 б, 8 г, 9 г, 10 в, 11 г, 12 г, 13 г, 14 г, 15 а, 16 а, 17 в, 18 г, 19 г, 20 г, 21 а, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 б, 27 г, 28 г, 29 г, 30 г, 31 г, 32 б, 33 г, 34 г, 35 б, 36 г, 37 г, 38 а, 39 г, 40 г.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Актуальность. В некоторых случаях скудная и/или атипичная клиническая картина пневмонии [с преобладанием симптоматики со стороны психо-нефрологической сферы] у пациентов пожилого и старческого возраста (что может быть обусловлено вариабельностью состояния иммунной системы, частотой и тяжестью сопутствующих заболеваний и др.) предрасполагает к неправильной интерпретации имеющихся клинических данных (в т.ч. в виде констатации наличия у пациента инсульта, сенильной деменции и др.), ошибкам и задержке в диагностике и в последующем к отсроченному назначению адекватного лечения, что может объяснить более высокую летальность от пневмонии у данной популяции пациентов (пожилым считается возраст для мужчин 61-74 года, для женщин — 56 — 74 года; старческим — 75 — 90 лет как для мужчин, так и для женщин).
В целом, пневмония у пациентов старше 60 — 65 лет отличается незначительной выраженностью клинической симптоматики (в т.ч. менее выражена температурная реакция в ответ на инфекцию). Чаще в дебюте заболевания отсутствуют характерные (классические) признаки и симптомы: лихорадка (примерно у 25% пациентов), кашель, продукция мокроты, лейкоцитоз, одышка, ознобы, влажные хрипы и боли в грудной клетке — т.е. у данной категории пациентов обычно отсутствуют характерные симптомы со стороны дыхательной системы (неадекватный «лихорадочный ответ» обусловлен снижением выброса интерлейкина-1 и/или низкой сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых лиц со сниженным питанием).

Как правило, на первый план в клинической картине заболевания выходят симптомы общего характера и симптомы нарушения функционирования головного мозга: слабость (в т.ч. астения) и недомогание, интеллектуально-мнестические (когнитивные) расстройства, снижение уровня и/или спутанность сознания (заторможенность и сонливость, сопор, дезориентация, делирий и др.), нарушения чередования сна и бодрствования, недержание мочи, а также симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта (уменьшение или потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе). Спутанность сознания по времени, как правило, совпадает с периодом интоксикации и, видимо, во многом ею и обусловлена наряду с гипоксией и сосудистой недостаточностью. В некоторых случаях также может иметь место снижение мышечной подвижности (за счет повышенных рефлексов), нарушение работы сердца (аритмия, повышенная частота сокращений), застойные изменения (отеки) в нижних конечностях, активизация [декомпенсация] хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и/или иных сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Появление нарушений ритма сердца и периферических отеков представляется связанным с интоксикацией и декомпенсацией кровообращения на фоне острого инфекционного процесса. Достоверно чаще, в порядке убывания частоты, у лиц старше 60 лет имеют место (Ноников В.Е., 1995, 2001): одышка, длительная астенизация, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.

Обратите внимание! Спутанность сознания, беспокойство или другие нарушения со стороны психической сферы в сочетании с тахипноэ (частоты дыхания >25 в минуту) могут быть единственными ранними признаками пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.

читайте также:

[1] пост: Делирий (в соматической медицине) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[2] пост: Психические нарушения при острой патологии головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[3] пост: Псевдоинсульт (клиническая мимикрия инсультов) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова, 1998):

[1] непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
[2] неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОБЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
[3] частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
[4] необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики пневмонии;
[5] декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
[6] тяжелое течение заболевания, которое обусловлено характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.

Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Р.Ф. Хамитов и соавт., ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2014):

[1] частое отсутствие острого начала и слабая выраженность температурной реакции;
[2] наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также низкий уровень его физической активности;
[3] обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии;
[4] одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.);
[5] частые изменения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головокружение, головная боль и др.), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушение мозгового кровообращения;
[6] незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки.

Определенную помощь в диагностике у пожилых может оказать формализованная оценка симптомов заболевания и степени их выраженности:

Запомните! В связи с вышеизложенным следует рассматривать как признак возможной пневмонии появление у пациентов пожилого и старческого возраста неспецифических симптомов: снижение функционального статуса, отказ от еды, прогрессирующее ухудшение общего состояния с наличием или без сопутствующей патологии. Пренебрежение этим правилом ведет к поздней диагностике, задержке лечения и ухудшает прогноз.

Рассмотренные клинические особенности пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста позволяют сформулировать возможное сочетание признаков, при которых необходимо исключение их в диагностически неясных ситуациях — это: [1] повышение температуры тела, одышка и лейкоцитоз; [2] повышение температуры тела, спутанность сознания и лейкоцитоз; [2] одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз.

Учитывая то, что часто у больных пожилого и старческого возраста, переносящих пневмонию, отсутствует лихорадка, лейкоцитоз, а клиническая симптоматика нередко представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, когнитивными расстройствами, возрастает значение полноценного рентгенологического обследования. Здесь важно подчеркнуть, что у части пациентов на начальном этапе развития заболевания рентгенограмма органов дыхания может оказаться интактной (в данной ситуации при сохраняющейся «настроенности» врача на соответствующий диагноз целесообразно повторить рентгенологическое исследование через 24 — 48 ч или провести компьютерную томографию [РКТ]). Порой затруднена визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких у пациентов с сопутствующим хроническим бронхитом и эмфиземой легких, а также в случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и др. [!!!] Согласно мнению международных и национальных экспертов, при развитии пневмонии (внебольничной) в возрасте старше 60 — 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. При этом следует помнить, что пожилой возраст помимо всего прочего относится к факторам риска затяжного течения пневмоний, а также способствует развитию антибиотикорезистентности.

Литература:

статья (лекция) «Внебольничная пневмония у пожилых» А.И. Синопальников, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва (журнал «Пульмонология и аллергология» №1, 2011) [читать];

статья «Особенности внегоспитальных пневмоний в пожилом возрасте» Павлова П.А., Белгородский государственный университет, Белгород, Россия (журнал «Геронтология» №4, 2014) [читать];

статья «Пневмонии в домах престарелых: современный взгляд на проблему» А.И. Синопальников, И.В. Андреева, О.У. Стецюк; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва; НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №1, 2007) [читать];

статья «Внебольничные пневмонии у пожилых» Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань (журнал «Вестник современной клинической медицины» №5, 2014) [читать];

статья «Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста» Д.Б. Утешев, А.К. Чуганова; Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №79, Москва (журнал «Лечебное дело» №2, 2009) [читать];

статья «Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии» Яковлев С.В., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №16, 1999) [читать];

статья «Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста» Дворецкий Л.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №21, 1998) [читать];

статья «Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение» В.Е. Ноников, Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента России, Москва (old.consilium-medicum.com, 2003) [читать]

Источник

3) антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные средства

4) сульфаниламиды, антигистаминные и мочегонные средства

Задание # 25

Вопрос:

Потенциальная проблема при пневмонии у лиц пожилого и старческого

 возраста

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) выраженная лихорадка

Сердечная недостаточность

3) продуктивный кашель

4) боль в грудной клетке

Задание # 26

Вопрос:

Приоритетность наблюдения при пневмонии в гериатрической практике

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) температуру тела, ЧДД, масса тела

2) ПСВ, ЧДД, температура тепа

3) экскурсия грудной клетки, характер стула

ЧДД, пульс, цвет кожи

Задание # 27

Вопрос:

Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) применение грелки

Применение пузыря со льдом

3) введение дицинона в/в

4) переливание крови

Задание # 28

Вопрос:

Реабилитация при хроническом бронхите предусматривает

Выберите один из 4 вариантов ответа:

Постоянные занятия лечебной физкультурой

2) проведение оксигенотерапии

3) соблюдение постельного режима

4) диету с пониженной калорийностью

Задание # 29

Вопрос:

Основной патогенетический фактор язвенного поражения желудка у пожилых людей

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) повышение кислотности желудочного сока

2) психоэмоциональный фактор

Склероз сосудов ЖКТ

4) острый гастрит

Задание # 30

Вопрос:

Одна из причин запоров у пожилых пациентов

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) повышение ферментативной активности ЖКТ

Малоподвижный образ жизни

3) уменьшение длины кишечника

4) усиление перистальтики кишечника

Задание # 31

Вопрос:

Возрастные особенности пищеварительной системы у пожилых людей

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) уменьшение длины пищевода

2) гипертрофия секреторного аппарата

Атрофия секреторного аппарата

4) усиление моторной функции ЖКТ

Задание # 32

Вопрос:

Ранний симптом рака желудка

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) снижение массы тела

2) быстрая насыщаемость

Отвращение к пище

4) боль в эпигастралъной области

Задание # 33

Вопрос:

Значение измельчения пищи для пациентов старших возрастных

Выберите один из 4 вариантов ответа:

Способствует ее легкой ферментативной доступности

2) сокращает время приема пищи

3) уменьшает выделение инсулина в кровь

4) стимулирует перистальтику кишечника

Задание # 34

Вопрос:

Внепочечная причина ХПН в пожилом и старческом возрасте

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) стенокардия

2) гипотиреоз

Сахарный диабет

4) хронический панкреатит

Задание # 35

Вопрос:

Вероятность развития хронического пиелонефрита с возрастом

Выберите один из 4 вариантов ответа:

Повышается у мужчин

2) повышается у женщин

3) не изменяется у лиц обоего пола

4) снижается у лиц обоего пола

Задание # 36

Вопрос:

Одна из причин нарушения сна в старческом возрасте

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) протеинурия

2) энурез

Никтурия

4) олигурия

Задание # 37

Вопрос:

Приоритетное действие медсестры при недержании мочи у мужчин старшего возраста

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) катетеризация мочевого пузыря

2) резкое ограничение жидкости

3) резкое ограничение соли

Применение наружного катетера

Задание # 38

Вопрос:

Потенциальная проблема при хроническом пиелонефрите у гериатрических пациентов

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) острая задержка мочи

Хроническая почечная недостаточность

3) лимфаденопатия

4) сердечная недостаточность

Задание # 39

Вопрос:

Модифицируемый фактор риска сахарного диабета

 в пожилом и старческом возрасте

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) генетическая предрасположенность

2) возраст

Нерационалъное питание

4) переохлаждение

Задание # 40

Вопрос:

Типичное проявление сахарного диабета у гериатрических пациентов

Выберите один из 4 вариантов ответа:

Сухость во рту

2) боли в области сердца

3) олигурия

4) периферические отеки

Задание # 41

Вопрос:

Потенциальная проблема больных гипотиреозом

Выберите один из 4 вариантов ответа:

Риск пневмонии

2) риск острой сердечной недостаточности

3) риск тиреотоксического криза

4) риск анафилактического шока

Задание # 42

Вопрос:

Лечение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) гемодез, бутадион

Метформин, манинил

3) инсулин, полиглюкин

4) фуросемид, сиофор

Задание # 43

Вопрос:

Независимое сестринское вмешательство при сахарном диабете

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) назначение диеты № 9

2) назначение режима двигательной активности

Уход за кожей и слизистыми

4) коррекция дозы инсулина

Задание # 44

Вопрос:

На результаты глюкозотолерантного теста могут повлиять

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) физическая активность

2) прием алкоголя

3) прием лекарственных препаратов

Все перечисленное

Задание # 45

Вопрос:

Провоцировать гипогликемическое состояние у лиц пожилого и старческого возраста при сахарном диабете может прием

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) спазмолитиков

2) антибиотиков пенициллинового ряда

Салицилатов

4) витаминов

Задание # 46

Вопрос:

Положение пациента с ишемическим инсультом в постели

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) на животе

На спине без подушки

3) на спине с подушкой

4) на левом боку

Задание # 47

Вопрос:

Потенциальная проблема пациента с ишемическим инсультом

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) невозможность самоухода

2) расстройство речи

3) ограничение движений

Риск возникновения пролежней

Задание # 48

Вопрос:

Симптом старческой демеиции, способствующий травматизму

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) страх

Бродяжничество

3) эйфория

4) бессонница

Задание # 49

Вопрос:

Лечение старческого слабоумия

Выберите один из 4 вариантов ответа:

1) этиотропная терапия

2) патогенетическая терапия

Симптоматическая терапия

4) специфическая терапия

Задание # 50

Вопрос:

Особенности обучения пациента со старческим слабоумием

Выберите один из 4 вариантов ответа:

Источник