Потенциальная проблема при пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
Тестовые задания
1. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
а) геронтология
б) гериатрия
в) герогигиена
2. У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается сочетание двух и более заболеваний — это
а) атипичность
б) полиморбидность
в) полипрагмазия
г) полиэтиологичность
3. Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов
а) полиморфность
б) полиморбидность
в) полипрагмазия
г) полиэтиологичность
4. При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
а) бромиды
б) барбамил
в) фенобарбитал
г) настой пустырника
5. Приоритетная проблема при остром бронхите у лиц пожилого и старческого возраста
а) высокая лихорадка
б) боль в грудной клетке
в) легочное кровотечение
г) одышка
6. Потенциальная проблема у лиц пожилого и старческого возраста при хроническом бронхите
а) лихорадка
б) слабость
в) недомогание
г) кровохарканье
7. Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста
а) хронический бронхит
б) очаговая пневмония
в) туберкулез
г) рак легкого
8. Приоритетная проблема при острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
а) слабость
б) недомогание
в) кашель
г) одышка
9. Потенциальная проблема при острой пневмонии у лиц пожилого
и старческого возраста
а) высокая лихорадка
б) боль в грудной клетке
в) кашель влажный
г) сердечная недостаточность
10. К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает
а) переутомление
б) перегревание
в) постельный режим
г) стрессы
11. Приоритетное действие медсестры по профилактике застойной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
а) применение антибиотиков
б) применение отхаркивающих
в) оксигенотерапия
г) проведение дыхательной гимнастики
12. При обострении хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
а) пентамин
б) корвалол
в) фуросемид
г) отхаркивающую микстуру
13. Обязательная рентгенография проводится лицам пожилого и старческого
возраста при появлении
а) общей слабости
б) недомогания
в) снижения аппетита
г) кровохарканья
14. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста
а) острый бронхит
б) бронхоэктатическая болезнь
в) крупозная пневмония
г) рак легкого
15. Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста
а) атеросклероз
б) острый гломерулонефрит
в) хронический гломерулонефрит
г) ожирение
16. Приоритетные проблемы при гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста
а) головная боль, головокружение
б) изжога, отрыжка
в) мелькание мушек перед глазами
г) отеки, увеличение живота
17. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста часто развивается недостаточность
а) сосудистая
б) правожелудочковая
в) левожелудочковая
г) печеночная
18. Терапия гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста начинается с введения препарата
а) внутривенно
б) внутримышечно
в) подкожно
г) сублингвально
19. При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста применяют
а) анаприлин
б) лазикс
в) пентамин
г) нифедипин (коринфар)
20. Приоритетная проблема при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
а) головная боль
б) лихорадка
в) сердцебиение
г) удушье
21. У лиц пожилого и старческого возраста реже встречается форма инфаркта миокарда
а) ангинозная
б) астматическая
в) аритмическая
г) безболевая
22. Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
а) усиление воспалительной реакции
б) ослабление воспалительной реакции
в) повышение порога болевой чувствительности
г) снижение порога болевой чувствительности
23. При инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста развивается недостаточность
а) сердечная
б) почечная
в) печеночная
г) сосудистая
24. В возникновении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста наибольшее значение имеет
а) генетическая предрасположенность
б) нарушение микроциркуляции в стенке желудка
в) повышение кислотности желудочного сока
г) хеликобактериальная инфекция
25. Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в
а) пищеводе
б) желудке
в) 12-перстной кишке
г) прямой кишке
26. У лиц пожилого и старческого возраста при аденоме предстательной железы нарушена потребность
а) дышать
б) выделять
в) есть
г) пить
27. Загрудинные боли у лиц пожилого и старческого возраста отмечаются при
а) остром гастрите
б) хроническом колите
в) хроническом энтерите
г) диафрагмальной грыже
28. Приоритетная проблема при диафрагмальной грыже у лиц пожилого и старческого возраста
а) снижение аппетита
б) изжога
в) отрыжка воздухом
г) загрудинная боль в горизонтальном положении после еды
29. Потенциальная проблема при диафрагмальной грыже у лиц пожилого и старческого возраста
а) боль в животе
б) изжога
в) отрыжка
г) желудочное кровотечение
30. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота
а) острого гастрита
б) острого гепатита
в) острого холецистита
г) рака желудка
31. Приоритетная проблема при аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста
а) боль в пояснице
б) головная боль
в) отеки
г) задержка мочеиспускания
32. При аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста увеличивается вероятность развития
а) гломерулонефрита
б) пиелонефрита
в) колита
г) гепатита
33. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с
а) острым гломерулонефритом
б) острым пиелонефпитом
в) острым циститом
г) аденомой предстательной железы
34. Приоритетное действие медсестры при недержании мочи у лиц пожилого
и старческого возраста
а) катетеризация мочевого пузыря
б) резкое ограничение жидкости
в) резкое ограничение соли
г) обеспечение мочеприемником
35. Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа у лиц пожилого и старческого возраста
а) увеличение всасывания
б) уменьшение всасывания
в) ускоренная эвакуация из желудка
г) повышение кислотности желудочного сока
36. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота
а) болезни Шенлейна-Геноха
б) гемофилии
в) железодефицитной анемии
г) хронического лимфолейкоза
37. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен
а) бактериальной инфекцией
б) психоэмоциональными перегрузками
в) избыточным употреблением углеводов
г) снижением чувствительности тканей к инсулину
38. Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
а) атеросклероз, ожирение
б) пиелонефрит, цистит
в) бронхит, пневмония
г) гастрит, холецистит
39. Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
а) ревматоидный артрит
б) ревматический полиартрит
в) остеохондроз
г) остеопороз
40. У лиц пожилого и старческого возраста увеличивается частота
а) ревматоидного артрита
б) ревматического полиартрита
в) инфекционного артрита
г) остеохондроза
Эталон ответов
1 б, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г, 6 г, 7 б, 8 г, 9 г, 10 в, 11 г, 12 г, 13 г, 14 г, 15 а, 16 а, 17 в, 18 г, 19 г, 20 г, 21 а, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 б, 27 г, 28 г, 29 г, 30 г, 31 г, 32 б, 33 г, 34 г, 35 б, 36 г, 37 г, 38 а, 39 г, 40 г.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Актуальность. В некоторых случаях скудная и/или атипичная клиническая картина пневмонии [с преобладанием симптоматики со стороны психо-нефрологической сферы] у пациентов пожилого и старческого возраста (что может быть обусловлено вариабельностью состояния иммунной системы, частотой и тяжестью сопутствующих заболеваний и др.) предрасполагает к неправильной интерпретации имеющихся клинических данных (в т.ч. в виде констатации наличия у пациента инсульта, сенильной деменции и др.), ошибкам и задержке в диагностике и в последующем к отсроченному назначению адекватного лечения, что может объяснить более высокую летальность от пневмонии у данной популяции пациентов (пожилым считается возраст для мужчин 61-74 года, для женщин — 56 — 74 года; старческим — 75 — 90 лет как для мужчин, так и для женщин).
В целом, пневмония у пациентов старше 60 — 65 лет отличается незначительной выраженностью клинической симптоматики (в т.ч. менее выражена температурная реакция в ответ на инфекцию). Чаще в дебюте заболевания отсутствуют характерные (классические) признаки и симптомы: лихорадка (примерно у 25% пациентов), кашель, продукция мокроты, лейкоцитоз, одышка, ознобы, влажные хрипы и боли в грудной клетке — т.е. у данной категории пациентов обычно отсутствуют характерные симптомы со стороны дыхательной системы (неадекватный «лихорадочный ответ» обусловлен снижением выброса интерлейкина-1 и/или низкой сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых лиц со сниженным питанием).
Как правило, на первый план в клинической картине заболевания выходят симптомы общего характера и симптомы нарушения функционирования головного мозга: слабость (в т.ч. астения) и недомогание, интеллектуально-мнестические (когнитивные) расстройства, снижение уровня и/или спутанность сознания (заторможенность и сонливость, сопор, дезориентация, делирий и др.), нарушения чередования сна и бодрствования, недержание мочи, а также симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта (уменьшение или потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе). Спутанность сознания по времени, как правило, совпадает с периодом интоксикации и, видимо, во многом ею и обусловлена наряду с гипоксией и сосудистой недостаточностью. В некоторых случаях также может иметь место снижение мышечной подвижности (за счет повышенных рефлексов), нарушение работы сердца (аритмия, повышенная частота сокращений), застойные изменения (отеки) в нижних конечностях, активизация [декомпенсация] хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и/или иных сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Появление нарушений ритма сердца и периферических отеков представляется связанным с интоксикацией и декомпенсацией кровообращения на фоне острого инфекционного процесса. Достоверно чаще, в порядке убывания частоты, у лиц старше 60 лет имеют место (Ноников В.Е., 1995, 2001): одышка, длительная астенизация, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.
Обратите внимание! Спутанность сознания, беспокойство или другие нарушения со стороны психической сферы в сочетании с тахипноэ (частоты дыхания >25 в минуту) могут быть единственными ранними признаками пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.
читайте также:
[1] пост: Делирий (в соматической медицине) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[2] пост: Психические нарушения при острой патологии головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[3] пост: Псевдоинсульт (клиническая мимикрия инсультов) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова, 1998):
[1] непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
[2] неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОБЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
[3] частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
[4] необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики пневмонии;
[5] декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
[6] тяжелое течение заболевания, которое обусловлено характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Р.Ф. Хамитов и соавт., ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2014):
[1] частое отсутствие острого начала и слабая выраженность температурной реакции;
[2] наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также низкий уровень его физической активности;
[3] обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии;
[4] одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.);
[5] частые изменения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головокружение, головная боль и др.), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушение мозгового кровообращения;
[6] незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки.
Определенную помощь в диагностике у пожилых может оказать формализованная оценка симптомов заболевания и степени их выраженности:
Запомните! В связи с вышеизложенным следует рассматривать как признак возможной пневмонии появление у пациентов пожилого и старческого возраста неспецифических симптомов: снижение функционального статуса, отказ от еды, прогрессирующее ухудшение общего состояния с наличием или без сопутствующей патологии. Пренебрежение этим правилом ведет к поздней диагностике, задержке лечения и ухудшает прогноз.
Рассмотренные клинические особенности пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста позволяют сформулировать возможное сочетание признаков, при которых необходимо исключение их в диагностически неясных ситуациях — это: [1] повышение температуры тела, одышка и лейкоцитоз; [2] повышение температуры тела, спутанность сознания и лейкоцитоз; [2] одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз.
Учитывая то, что часто у больных пожилого и старческого возраста, переносящих пневмонию, отсутствует лихорадка, лейкоцитоз, а клиническая симптоматика нередко представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, когнитивными расстройствами, возрастает значение полноценного рентгенологического обследования. Здесь важно подчеркнуть, что у части пациентов на начальном этапе развития заболевания рентгенограмма органов дыхания может оказаться интактной (в данной ситуации при сохраняющейся «настроенности» врача на соответствующий диагноз целесообразно повторить рентгенологическое исследование через 24 — 48 ч или провести компьютерную томографию [РКТ]). Порой затруднена визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких у пациентов с сопутствующим хроническим бронхитом и эмфиземой легких, а также в случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и др. [!!!] Согласно мнению международных и национальных экспертов, при развитии пневмонии (внебольничной) в возрасте старше 60 — 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. При этом следует помнить, что пожилой возраст помимо всего прочего относится к факторам риска затяжного течения пневмоний, а также способствует развитию антибиотикорезистентности.
Литература:
статья (лекция) «Внебольничная пневмония у пожилых» А.И. Синопальников, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва (журнал «Пульмонология и аллергология» №1, 2011) [читать];
статья «Особенности внегоспитальных пневмоний в пожилом возрасте» Павлова П.А., Белгородский государственный университет, Белгород, Россия (журнал «Геронтология» №4, 2014) [читать];
статья «Пневмонии в домах престарелых: современный взгляд на проблему» А.И. Синопальников, И.В. Андреева, О.У. Стецюк; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва; НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №1, 2007) [читать];
статья «Внебольничные пневмонии у пожилых» Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань (журнал «Вестник современной клинической медицины» №5, 2014) [читать];
статья «Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста» Д.Б. Утешев, А.К. Чуганова; Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №79, Москва (журнал «Лечебное дело» №2, 2009) [читать];
статья «Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии» Яковлев С.В., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №16, 1999) [читать];
статья «Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста» Дворецкий Л.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №21, 1998) [читать];
статья «Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение» В.Е. Ноников, Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента России, Москва (old.consilium-medicum.com, 2003) [читать]
Источник
3) антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные средства
4) сульфаниламиды, антигистаминные и мочегонные средства
Задание # 25
Вопрос:
Потенциальная проблема при пневмонии у лиц пожилого и старческого
возраста
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) выраженная лихорадка
Сердечная недостаточность
3) продуктивный кашель
4) боль в грудной клетке
Задание # 26
Вопрос:
Приоритетность наблюдения при пневмонии в гериатрической практике
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) температуру тела, ЧДД, масса тела
2) ПСВ, ЧДД, температура тепа
3) экскурсия грудной клетки, характер стула
ЧДД, пульс, цвет кожи
Задание # 27
Вопрос:
Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) применение грелки
Применение пузыря со льдом
3) введение дицинона в/в
4) переливание крови
Задание # 28
Вопрос:
Реабилитация при хроническом бронхите предусматривает
Выберите один из 4 вариантов ответа:
Постоянные занятия лечебной физкультурой
2) проведение оксигенотерапии
3) соблюдение постельного режима
4) диету с пониженной калорийностью
Задание # 29
Вопрос:
Основной патогенетический фактор язвенного поражения желудка у пожилых людей
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) повышение кислотности желудочного сока
2) психоэмоциональный фактор
Склероз сосудов ЖКТ
4) острый гастрит
Задание # 30
Вопрос:
Одна из причин запоров у пожилых пациентов
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) повышение ферментативной активности ЖКТ
Малоподвижный образ жизни
3) уменьшение длины кишечника
4) усиление перистальтики кишечника
Задание # 31
Вопрос:
Возрастные особенности пищеварительной системы у пожилых людей
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) уменьшение длины пищевода
2) гипертрофия секреторного аппарата
Атрофия секреторного аппарата
4) усиление моторной функции ЖКТ
Задание # 32
Вопрос:
Ранний симптом рака желудка
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) снижение массы тела
2) быстрая насыщаемость
Отвращение к пище
4) боль в эпигастралъной области
Задание # 33
Вопрос:
Значение измельчения пищи для пациентов старших возрастных
Выберите один из 4 вариантов ответа:
Способствует ее легкой ферментативной доступности
2) сокращает время приема пищи
3) уменьшает выделение инсулина в кровь
4) стимулирует перистальтику кишечника
Задание # 34
Вопрос:
Внепочечная причина ХПН в пожилом и старческом возрасте
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) стенокардия
2) гипотиреоз
Сахарный диабет
4) хронический панкреатит
Задание # 35
Вопрос:
Вероятность развития хронического пиелонефрита с возрастом
Выберите один из 4 вариантов ответа:
Повышается у мужчин
2) повышается у женщин
3) не изменяется у лиц обоего пола
4) снижается у лиц обоего пола
Задание # 36
Вопрос:
Одна из причин нарушения сна в старческом возрасте
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) протеинурия
2) энурез
Никтурия
4) олигурия
Задание # 37
Вопрос:
Приоритетное действие медсестры при недержании мочи у мужчин старшего возраста
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) катетеризация мочевого пузыря
2) резкое ограничение жидкости
3) резкое ограничение соли
Применение наружного катетера
Задание # 38
Вопрос:
Потенциальная проблема при хроническом пиелонефрите у гериатрических пациентов
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) острая задержка мочи
Хроническая почечная недостаточность
3) лимфаденопатия
4) сердечная недостаточность
Задание # 39
Вопрос:
Модифицируемый фактор риска сахарного диабета
в пожилом и старческом возрасте
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) генетическая предрасположенность
2) возраст
Нерационалъное питание
4) переохлаждение
Задание # 40
Вопрос:
Типичное проявление сахарного диабета у гериатрических пациентов
Выберите один из 4 вариантов ответа:
Сухость во рту
2) боли в области сердца
3) олигурия
4) периферические отеки
Задание # 41
Вопрос:
Потенциальная проблема больных гипотиреозом
Выберите один из 4 вариантов ответа:
Риск пневмонии
2) риск острой сердечной недостаточности
3) риск тиреотоксического криза
4) риск анафилактического шока
Задание # 42
Вопрос:
Лечение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) гемодез, бутадион
Метформин, манинил
3) инсулин, полиглюкин
4) фуросемид, сиофор
Задание # 43
Вопрос:
Независимое сестринское вмешательство при сахарном диабете
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) назначение диеты № 9
2) назначение режима двигательной активности
Уход за кожей и слизистыми
4) коррекция дозы инсулина
Задание # 44
Вопрос:
На результаты глюкозотолерантного теста могут повлиять
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) физическая активность
2) прием алкоголя
3) прием лекарственных препаратов
Все перечисленное
Задание # 45
Вопрос:
Провоцировать гипогликемическое состояние у лиц пожилого и старческого возраста при сахарном диабете может прием
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) спазмолитиков
2) антибиотиков пенициллинового ряда
Салицилатов
4) витаминов
Задание # 46
Вопрос:
Положение пациента с ишемическим инсультом в постели
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) на животе
На спине без подушки
3) на спине с подушкой
4) на левом боку
Задание # 47
Вопрос:
Потенциальная проблема пациента с ишемическим инсультом
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) невозможность самоухода
2) расстройство речи
3) ограничение движений
Риск возникновения пролежней
Задание # 48
Вопрос:
Симптом старческой демеиции, способствующий травматизму
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) страх
Бродяжничество
3) эйфория
4) бессонница
Задание # 49
Вопрос:
Лечение старческого слабоумия
Выберите один из 4 вариантов ответа:
1) этиотропная терапия
2) патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
4) специфическая терапия
Задание # 50
Вопрос:
Особенности обучения пациента со старческим слабоумием
Выберите один из 4 вариантов ответа:
Источник