Поверхностные ожоги и их лечение

Содержание:
• Что такое ожог?
• Степени и симптомы ожогов
• Классификация ожогов
• Первая помощь при ожогах
• Лечение ожогов
• Профилактика после ожогов

К ожогам относят комплекс поверхностных травм, имеющих различное происхождение, но объединенных схожей клинической картиной. Лечение ожогов – долгий и непростой процесс, и чтобы он был эффективным, необходимо хорошо разбираться в самой природе подобных травм.

Поверхностные ожоги и их лечение

Что такое ожог?

Ожог — повреждение тканей, сопровождающееся разрушением сложных белков, входящих в состав клеток. Причиной подобных повреждений может быть местное воздействие высоких температур (термические ожоги), определенных химических веществ, электричества или излучения – светового, рентгеновского и др. Среди всех перечисленных видов наиболее распространены термические ожоги. Из них 84% приходятся на ожоги пламенем. Опасность подобных повреждений заключается в том, что они затрагивают сразу несколько слоев кожи. Ожоги относятся к травмам, наиболее трудно поддающимся лечению.

Поверхностные ожоги и их лечение

Степени и симптомы ожогов

Ожоги классифицируются по типу и глубине поражения. Симптоматика и клиническая картина разных типов могут различаться, в то время как принцип воздействия на ткани во всех случаях примерно одинаков.
Различают следующие степени ожогов:
I степень. Повреждается верхний слой эпителия. Сопровождается жгучей болью, покраснением кожи, незначительным отеком. След ожога полностью сходит через несколько дней – отмершие клетки кожи слущиваются и заменяются новыми;
II степень. Повреждается весь поверхностный слой кожи. Сопровождается болью, выраженным покраснением. На поврежденном участке кожи образуются небольшие пузыри, заполненные жидкостью. Ожоги такого рода полностью заживают в течение двух недель;
III степень. Повреждаются поверхностный слой кожи и ее глубинный слой (дерма).
•IIIА степень – частичное повреждение дермы. На месте ожога образуется так называемый ожоговый струп – сухая корка черного или коричневого цвета. Могут формироваться большие пузыри, склонные к слиянию; пузыри заполнены жидкостью с включениями крови. Чувствительность к боли у пораженного участка понижена. Возможно самостоятельное заживление такого ожога, при условии, что рана не нагноится;
•IIIБ степень – полное повреждение дермы, гибель всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки;
IV степень. Повреждение и гибель тканей, расположенных под кожей, обугливание подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей.

Ожоги с I по IIIA степень считаются поверхностными, при правильном уходе они способны зажить самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней требуют хирургического вмешательства – удаления погибших тканей и кожной пластики.

Классификация ожогов

Типология ожогов выглядит следующим образом:
термические ожоги – вызванные воздействием высоких температур:
• ожоги пламенем – самый распространенный тип. Глубина поражения средняя, соответствует II степени;
• ожоги жидкостью – для них характерны малая площадь и при этом большая глубина поражения;
• ожоги паром – отличаются обширной площадью поражения и малой глубиной;
• ожоги раскаленными предметами – четко очерченная область поражения, значительная глубина. Степень ожога может варьироваться от II до IV. При попытке удаления предмета возможно отслоение поврежденной ткани;
• ожоги расплавленным металлом – наиболее тяжелые, глубина и тяжесть поражения соответствуют III-IV степеням.

химические ожоги – вызванные воздействием определенных химических веществ:
• ожоги кислотой – отличаются сравнительно небольшой глубиной, так как под воздействием кислоты происходит коагуляция – белок в тканях сворачивается, образуя струп, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты в ткани;
• ожоги щелочью – отличаются большой глубиной, так как коагуляции в этом случае не происходит;
• ожоги солями тяжелых металлов – небольшая глубина, клинические проявления и внешний вид схожи с ожогами кислотой.

электрические ожоги — ожоги, возникающие при контакте с электричеством:
• ожоги разрядной дугой – возникают при прохождении заряда через тело в точках его входа и выхода. Отличаются малой площадью и большой глубиной;
• ожоги вольтовой дугой – возникают при контакте с электричеством без прохождения заряда через тело, по внешнему виду и клиническим проявлениям напоминают ожоги пламенем;

лучевые ожоги – возникают в результате воздействия излучения:
• световые – обширные ожоги, вызванные воздействием световых волн. Глубина и тяжесть поражения зависят от длины волны. Наиболее легкие и распространенные ожоги такого типа – солнечные, наиболее тяжелые – ожоги, возникающие под воздействием излучения при ядерном взрыве;
• ожоги, возникшие под воздействием ионизирующего излучения («радиации»). Достаточно обширные, как правило, неглубокие. Однако их заживление затрудняется воздействием излучения на другие ткани и органы, в частности, на кровь и кровеносные сосуды, в результате чего стенки сосудов становятся хрупкими, а общая способность тканей к регенерации снижается.

Ожоги могут быть и сочетанными – возникшими под воздействием сразу нескольких факторов.

Поверхностные ожоги и их лечение

Первая помощь при ожогах

Первое, что необходимо сделать при любом ожоге – немедленно прекратить контакт с источником повреждения: паром, пламенем и т.п., при электрическом ожоге – прервать контакт с источником напряжения, при химическом – немедленно смыть поражающее вещество. При термическом ожоге место поражения необходимо охладить под струей проточной воды в течение 15-20 минут – но только при условии, что поверхность кожи повреждена не сильно, и ее целостность не нарушена. При ожоге кислотой необходимо промыть место повреждения сначала холодной водой, затем слабым раствором питьевой соды – чтобы нейтрализовать остатки поражающего вещества. С той же целью ожоги щелочью промываются слабым раствором лимонной кислоты.

Ожог негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой – чтобы не «запустить» на коже реакцию гашения; при этой реакции выделяется большое количество тепла, и химический ожог может дополниться термическим. Вместо воды для промывания следует использовать растительное масло.
Не следует смазывать пораженное место сметаной, жиром и другими веществами, образующими на коже пленку – это только усугубит поражение. Обработка ожога растительным маслом допустима только в случае ожога негашеной известью.

При отсутствии медицинских навыков не следует самостоятельно обрабатывать ожоги III и IV степеней – неумелые действия приведут к еще большему повреждению тканей, кровотечениям и инфицированию. С тяжелыми ожогами должны работать только профессиональные медики.

Поверхностные ожоги и их лечение

Лечение ожогов

В медицинской практике применяется два способа лечения ожогов: закрытый (консервативный) и открытый. Закрытый способ является наиболее распространенным. Он заключается в наложении на рану стерильной повязки, часто пропитанной лекарственными веществами. Достоинства такого способа – защита раны от инфицирования и неблагоприятных воздействий окружающей среды.

Открытый способ более сложен, требует стационарного лечения и часто специальной аппаратуры. Он заключается в создании вокруг раны стерильной среды – например, путем УФ-облучения. Такой способ применяется в ситуациях, когда наложение повязки затруднительно, например, при ожогах лица. Выбрать перевязочный материал для ожоговой раны непросто – повязка должна не только защищать рану, но и обеззараживать, обладать высокой гигроскопичностью и воздухопроницаемостью, при этом минимально «беспокоя» рану. Наша компания предлагает большой выбор готовых атравматических раневых повязок, оказывающих антимикробное, обезболивающее, очищающее, ускоряющее заживление или сорбционное действие, предназначенных для лечения ожогов различной степени тяжести.

Поверхностные ожоги и их лечение

Для лечения ожогов I степени можно использовать гидрогелевое покрытие Гелепран или сетчатую повязку Парапран с лидокаином для местного обезболивания ожога. Покрытие Гелепран активно отдает влагу (в составе повязки 70% воды), создает и поддерживает на ране оптимальную для заживления влажную среду.

Для лечения ожогов II — IIIА степени первично можно использовать повязки Гелепран или Парапран с лидокаином — для местного обезболивания (при отсутствии аллергии на анестетик). При имеющихся признаках инфекции рекомендуется применять мазевые сетчатые повязки Воскопран с мазью Левомеколь или мазью Повидон-Йод.

Поверхностные ожоги и их лечение

Эффективным является также применение покрытий Гелепран с мирамистином – происходит очищение ожоговых ран от некроза и налета фибрина. Для ускорения удаления фибрина используют повязку Парапран с химотрипсином.

Сетчатые повязки за счет крупных ячеек обладают хорошими дренирующими свойствами, при этом для впитывания раневого отделяемого требуется наложение вторичной сорбционной повязки, например, повязки Медисорб с высокой впитывающей способностью (50 г/г).

Для лечения ожогов IIIБ – IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике применяются повязки Воскопран с Левомеколем, Повидон-Йодом или мазью Диоксидина, а при наличии участков некроза и фибринозных наложений – Парапран с химотрипсином.

После проведения аутодермопластики рекомендуется наложить на аутолоскуты атравматические повязки Парапран с хлоргексидином или Воскопран с антибактериальными мазями для защиты от инфицирования, высыхания и стимуляции эпителизации.

Поверхностные ожоги и их лечение

По мере заживления ожога для стимуляции регенерации возможно применение повязок Воскопран с метилурациловой мазью или биополимерных повязок Хитопран из нановолокон хитозана. Повязку Хитопран не нужно снимать, она рассасывается естественным путем.

Все повязки фиксируются бинтом или пластырем на нетканой основе Ролепласт.

Профилактика после ожогов

Для профилактики образования рубцов после ожогов рекомендуется использовать специальные средства, например, гидрогелевые и силиконовые повязки или гели, а также физиотерапевтические процедуры.

Источник

Поверхностный ожог Ожог, как и любое повреждение целостности тканей, классифицируется по многим параметрам, в том числе по площади и глубине поражения.

Поверхностные и глубокие ожоги

Чтобы определить характер ожога, насколько он глубок или поверхностен, надо иметь инструмент — правила классификации. Для этого, еще в прошлом веке, были выработаны единые критерии определения степени ожогов:

первая – красная с багровыми пятнами кожа;
вторая – отслоение верхнего слоя кожи с последующим появлением волдырей;
третья:
- (а) – кожа отмирает, но волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняют жизненные функции;
- ( б) – погибает весь покров кожи;
четвертая – тканевый и кожный некроз.

От первой до третьей (а) степени ожоговые травмы расположены на поверхности, а вот с третьей (б) степени и до четвертой – глубокие.

Сразу после травмы достаточно трудно определить глубину повреждения. Поэтому проверяют болевую чувствительность, которая более выражена, когда обожженной оказывается только поверхность кожи. Если боль не сильная, но область вокруг раны сильно отекает, можно вести речь о тяжелом ожоге. Точную диагностику глубины поражения можно будет выяснить только через неделю или две.

Какие ожоги относятся к поверхностным?

Ожоги, которые не травмирую подкожных слоев и заживают при самостоятельном лечении, считаются поверхностными. Среди них рассматривают поражения:

Первой степени.
- Травмируется поверхностный слой кожи, заметны гиперемия и отек. Некроза нет, но есть покраснение – асептическое воспаление;
- Через несколько дней воспаление заживает, кожа полностью восстанавливается. Временно остается легкое шелушение;
- При инфицировании полное заживление затягивается.
Поражение второй степени.
- Повреждаются все слои кожи, с выделением экссудата. Появляются волдыри. Кожа гиперемированна, отечна, сильно болит. Омертвения тканей нет;
- Возвращение к первоначальному состоянию через одну-две недели;
- Осложнение: гиперпигментация на обожженном участке.
Поражение третьей степени А.
- Гибель обожженных тканей, но с сохранением клеток роста. Иногда возможно частичное восстановление эпителия. Глубокий отек, видны сосудистые изменения. На поверхности образуется мокнущий струп, при высокой температуре – сухой. Волдыри в основном лопнувшие;
- Заживление: месяц-полтора, при инфицировании — до 3 месяцев.

Доврачебная помощь

Пострадавшему от ожоговой травмы, даже если она поверхностная, нужна неотложная помощь – комплекс мер быстро улучшающих состояние пострадавшего.

Нейтрализация источника.
- Тяжесть ожога зависит, как от температуры термического агента, так и от длительности его воздействия на ткани человека. Если пострадавший под электрическим напряжением или на нем горит одежда, надо немедленно нейтрализовать источник тепла.
- Надо помнить о собственной безопасности. Для освобождения от электрических проводов использовать предметы не пропускающие тока. А при горении маслянистых или смолянистых материалов не прикасаться к ним руками.
- После тушения огня надо снимать с пострадавшего всю обгоревшую одежду, продолжающую оставаться горячей
Охлаждение.
- Без промедления охладить обожженные участки. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше успеют распространится негативные изменения. Через 15-20 минут после происшествия процедура теряет смысл.
- Обычно, поверхностные ожоги охлаждают проточной водой, которая помогает уменьшить отечность и боль. Для большего эффекта процедуру продолжают до 20 минут. Температуру воды нельзя опускать ниже 150 С.
- При охлаждении больших участков поврежденной кожи есть опасность гипотермии.
- Проточная вода – единственный показанный агент для охлаждения химических поражений.
Обезболивание
- Боль приносит страдания, но опасна не этим. Она перегружает нервную систему человека, мешая его восстановлению, а иногда может вызвать шок. Поэтому надо с ней бороться
- Выраженную боль в пораженном месте снижают охлаждением и наложением мягкой повязки. Можно принять нестероидное противовоспалительное средство, типа Ибупрофена.
- Нестерпимую боль купируют анальгетиками наркосодержащими анальгетиками.
Перевязывание
- Очистив, охладив рану, ее необходимо прикрыть – наложить повязку на обожженную поверхность. Необходимо полностью закрыв воспаленную поверхность.
- Рекомендованный выбор – пленка из поливинилхлорида. Она обладает необходимой мягкостью, герметично закрывает рану, не прилипает. А ее прозрачность облегчает осмотр обожженного места. Однако, при наложении на обожженную поверхность, надо исключить охват неповрежденных участков. Особенно при обработке конечностей.
- Если пленки рядом не оказалось, то подойдет любая чистая тряпица из хлопчатобумажного материала. Для обожженных кистей пригодится полиэтиленовый пакет.
- Влажной перевязки нужно избегать поскольку, поскольку она увеличивает теплоотдачу ожоговой раны. А пострадавшего, наоборот, надо согревать до приезда скорой помощи.
- Использовать кремы или мази не стоит, чтобы не усложнять осмотр врачам. Которые оценят рану, определят степень поражения. Можно смазать обожженную поверхность охлаждающим гелем.

Амбулаторная помощь

Проведя регистрацию, оценив ожог, как поверхностный, пациента направляют домой. Но прежде, врач даст рекомендации для домашнего амбулаторного лечения по трем вопросам:

Чем очищать поверхность ожоговой травмы?
Какие перевязочные материалы использовать?
Как менять повязку?

Очищение

Ожоги нуждаются в тщательном уходе, где главное – стерильная чистота раневой поверхности. Поэтому рану необходимо промывать водой с добавлением слабо разведенного антисептика (хлоргекседин).

По поводу обработки волдырей мнения специалистов неоднозначны. Многие сходятся во мнении, что крупные подлежат вскрытию стерильным интсрументом. Пузыри маленького размера советуют не трогать вообще.

Не стоит бесконтрольно принимать антибиотики, если этого не порекомендовал доктор.

Материалы

Особых рекомендаций в отношении средств для перевязки практически не дается, хотя самих перевязочных материалов достаточно много. Чего нельзя сказать о типах повязок, которых всего четыре:

Антисептическая.
- Материал: стерильный бинт или любая выглаженная хлопчатобумажная ткань. Можно смочить антисептиком, но не обязательно.
Мазевая.
- Домашняя приготовленная из мази нанесенной на бинт или аптечная, где слой препарата находится внутри сетчатой основы.
Влажная.
- Домашние влажно-высыхающие с антисептиком или аптечные влажные с гелевым наполнителем.
Гидрогелевая.
- Самые современная. Три формы:
  - аморфный гидрогель (чистый гель который наносится на место изъявления);
  - импрегнированный гидрогель (гель на тканевой основе);
  - гелевая сеточная пластина на сетке.

Перевязка

Вопрос периодичности перевязки важен для скорейшего заживления ожога. Поэтому существуют отдельные рекомендации по замене повязки:

регулярно, раз в сутки, проверять ее состояние;
раз в двое суток заменять материал для перевязки, т.к. он намокает.
при первой смене обожженная поверхность досконально изучается на предмет глубины поражения, накладывается мазь (Фламазин);
затем, при нормальном заживлении раны, менять каждые несколько дней;
в экстренной ситуации (боль, влага, гнилостный запах) менять вне досрочно;
если через две недели рана не зажила, обратиться в клинику.

Повязки

Для лечения поверхностных ожоговых травм достаточно применять легкие повязки. Их можно приготовить дома, используя Фламазин или купить готовые – Грануфлекс или Мепител.

Фламазин-крем.
- Кремом жирно смазывают рану и закрывают повязкой из марли. За счет антибактериальных свойств сульфадиазина серебра, он эффективно предохраняет ожог от инфицирования. (О развитии инфекции свидетельствует неприятный запах из раны и отделяемый экссудат зеленоватого цвета.)
- Менять повязку нужно через каждые два дня. Очень редко после крема может развиться лейкопения обратимого характера.
Грануфлекс.
- Повязка гидроколлоидная с поверхностью пенной структуры. Достаточно тонка, крепится на пленке полупроницаемого типа. С клейкой основой и свойствами водонепроницаемости. Прекрасно подходит для лечения труднодоступных зон тела.
- Накладывают Грануфлекс, отступая по два сантиметра от краевых очертаний раны. Это сохраняет влажность по всей раневой поверхности, ускоряя заживление.
Мепител
- Состоит из сеточки полиамидного материала. Ее покрытие – мягчайший силикон с хорошей сцепляемостью с кожей.

Лечение поверхностных ожогов

Терапия ожоговой поверхности предусматривает закрытый или открытый метод заживления – с повязкой или без нее.

Открытый вариант годится для труднодоступных ран, на которых тяжело закрепить перевязочный материал. Чаще всего это лицо. Мало того что на кожу лица трудно наложить саму повязку, так еще надо оставить свободными глаза, рот и носа. Еще, фиксированная повязка сильно осложняет гигиенический ухода за лицом. А отделяемый из раны экссудат может затечь под повязкой в уши, ноздри и глазницы.
Закрытый вариант хорош возможностью эффективного воздействия на обожженную поверхность. Повязку можно пропитывать аптечными и народными средствами. Она подходит для подавления роста вредоносных микроорганизмов и профилактики инфицирования. Рана под повязкой не загрязняется и не подвержена воздействию извне.

Применяемые лекарственных растворов и мазей

Растворы.
- Гноящуюся ожоговую поверхность очищают повязками смоченными в растворах:
  - Риванола (1 к 1000);
  - Фурацилина (1 к 5000);
  - кислоты борной 4%;
  - Полимиксина (10000000 полимиксина к 500 миллилитрам 0,9% раствора натрия хлорида).
- Растворы эффективно подсушивают и очищают раневую поверхность. Однако их нужно вовремя менять (делать перевязку, минимум, раз в 48 часов), поскольку они смешиваются с выделениями из раны.
Мази.
- Мази подходят поверхностным ожогам с незначительным отделением гноя. Такая перевязка сохраняет терапевтические свойства надолго и не травмирует рану при снятии. Заменяют перевязочный материал с мазью через три/пять дней. Хорошо себя зарекомендовали в ожоговой терапии, мази:
  - синтомициновая 5/10%;
  - стрептоцидовая 5%;
  - Вишневского;
  - фурацилиновая 0,5%;
  - анестезиновая 5/10%.