Повторный рентген после лечения пневмонии
Медицинские показания к проведению рентгенографии легких в двух проекциях (передняя, боковая) включают в себя подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов у пациента:
- Лихорадка выше 38°С с острым началом заболевания.
- Кашель с мокротой любого характера (от слизистой до гнойной с прожилками крови).
- Наличие аускультативных и перкуторных симптомов пневмонии: влажные хрипы, крепитация, укорочение тона.
- Изменения в общем анализе крови по типу лейкоцитоза с цифрами выше 10*109/л либо наличие палочкоядерного сдвига выше 10%.
При выявлении патологических изменений на рентген-снимке, характерных для пневмонии, пациенту назначается соответствующая терапия.
Графики проведения рентгенограмм
Однако после установления диагноза для заболевшего остается неясным, как часто ему требуется проведение дополнительных рентгенологических исследований.
Неосложненное течение пневмонии, легкая и средняя степени тяжести заболевания, как правило, требуют двукратного повторного рентген-снимка через 3-4 дня и через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если при втором контрольном исследовании отмечается положительная динамика в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, значительного ее уменьшения, пациент считается выздоравливающим.
Критерии выздоровления при пневмонии перечислены ниже:
- Нормализация состояния больного (субъективная оценка).
- Исчезновение физикальных, рентгенологических и лабораторных симптомов воспаления легкого.
После лечения пациент передается в поликлинику для диспансерного наблюдения, сроки которого обычно составляют 6 месяцев. Осмотры терапевтом, выполнение ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови и рентгенографии легких выполняются по графику 1-3-6 месяцев после клинического выздоровления.
Общая радиологическая нагрузка за весь период при неосложненном течении пневмонии составляет от 0,2 до 0,5 мЗв (метод цифровой рентгенографии).
Подход при осложненном течении
Осложненное течение заболевания либо отсутствие эффекта от антибактериальной терапии имеют другой подход к рентгенодиагностике.
При отсутствии эффекта от антибиотика (АБ) первое рентгенологическое исследование выполняется на 3-4 сутки от начала лечения. По его результатам (и клинике) оценивается потребность в смене этиотропной терапии. Затем проводится повторная рентгенография в двух проекциях на сроке 7-10 дней после замены АБ. Далее возможны варианты ведения пациента:
- При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном рентген-снимке (через 14-20 дней после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику, сроки которого удлиняются до года. В этот период проводятся осмотры, лабораторные и рентген-исследования по графику 1-3-6-12 мес.
- При отсутствии положительной рентген-динамики, как правило, необходимы консультация фтизиатра, проведение бронхоскопии, компьютерной томографии легких. Далее по результатам дополнительного обследования.
При осложненном течении пневмонии не существует никакого графика проведения рентгенологических исследований, так как иногда невозможно предугадать ход последующего развития заболевания.
Осложнения воспаления легкого, требующие частого проведения R-графии:
- Эмпиема плевры, пиоторакс.
- Абсцедирование легкого.
- Формирование осумкованного плеврита.
- Пневмоторакс.
- Отек легкого.
- Гидроторакс, выпотной плеврит.
- Сепсис.
Общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением может увеличиваться до 2 мЗв при использовании цифрового метода.
В конце следует отметить, что решение о проведении дополнительного R-обследования при данном заболевании принимает лечащий врач на основании клинического осмотра, поэтому приведенные выше сроки никоим образом не могут быть использованы для оценки компетентности медицинского персонала.
Источник
Пневмония — это весьма опасное воспаление легких, к лечению которого необходимо подходить весьма ответственно, так как существует риск развития остаточных явлений и массы негативных последствий.
Остаточные явления после пневмонии на рентгене
Основные причины остаточных явлений:
- вирус или бактерии оказали сильное негативное воздействие на организм;
- весьма длительное хроническое течение воспаления легочной ткани;
- нарушения в работе иммунитета.
Часто после воспаления легких можно заработать заболевания горла, носа, бронхов.
Чтобы определить состояние легких до и после пневмонии, необходимо обязательно сделать рентген, он поможет визуализировать всевозможные отклонения, которые могут сохраняться до 2-3 месяцев.
Пневмония — долго текущее заболевание, при осложненных формах которого срок пребывания в стационарном отделении может достигать 10 дней. При этом в области воспаления формируются участки соединительной ткани из-за быстрого поражения клеток легких. Так как не успевают формироваться новые клетки, образуются рубцы, которые уже останутся навсегда. Помимо рубцов, появляются и спайки, они в запущенном состоянии способны вызвать легочную недостаточность.
Чтобы контролировать течение или проверить наличие остаточных явлений, очень важно сделать рентген после лечения пневмонии.
Основными показаниями для обязательного повторного исследования является:
- Высокая температура тела даже после антибактериального лечения.
- Сильный кашель с повышенным отхождением густой мокроты.
Рентген-контроль после пневмонии позволит узнать точную картину состояния легких, избежать массы негативных последствий.
Делают ли контрольный рентген ребенку после пневмонии?
Каждый ребенок проходит рентген-исследование как при подозрении на пневмонию, так и после ее лечения. Только таким образом можно отследить патологические изменения, составить полную картину заболевания.
Рентгенологическое исследование позволяет со 100% гарантией определить начальную стадию пневмонии, притом что она чаще всего протекает с минимальными симптомами.
Как часто и когда можно делать рентген после пневмонии?
Рентгенологическое исследование рекомендуется проходить не более 2 раз в год, но при пневмонии эта процедура может проводиться намного чаще, а именно не менее 3 раз:
- при постановке диагноза;
- спустя 3-5 дней после начала лечения для контроля эффективности подобранной терапевтической схемы, а также отслеживания клинических симптомов, таких как утолщение плевры, неоднородная структура, нечеткие границы, расширение корней легких и т. д.
- делать 3 рентген после пневмонии необходимо для утверждения окончательного выздоровления пациента, предупреждения осложнений впоследствии разрастание фиброзной ткани т. д. Проводить процедуру необходимо при выписке из стационара, рекомендуется проконтролировать состояние легких и спустя несколько недель после лечения, если есть неприятные симптомы.
Точно определить, что произошло с легкими после пневмонии можно исключительно на повторном рентгене.
К списку новостей
Источник
По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек 25 сентября — Всемирный день легких. Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.
Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?
В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.
Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?
В.Ш.: Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор всегда есть. Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.
Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?
В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.
Правда ли, что пневмонию можно не услышать?
В.Ш.: К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу, действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.
Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?
В.Ш.: Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!
Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.
Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?
В.Ш.: Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции). И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало. А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.
Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни один из вариантов терапии — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.
Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.
Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?
В.Ш.: Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.
Целесообразность госпитализации при пневмонии:
- уровень кислорода в крови ниже 90%
- обезвоживание
- выраженная интоксикация
- умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
- нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
- сопутствующие заболевания
- Осложнения пневмонии
- Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)
Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?
В.Ш.: Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.
Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?
В.Ш.: Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.
5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:
Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.
Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.
Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.
Спорт, прогулки и хорошее питание.
Гигиена полости рта.
Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?
В.Ш.: Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.
Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.
Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.
Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?
В.Ш.: В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц. Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.
Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так. Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.
Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:
- второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
- длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
- чрезмерная слабость
- очень плохое самочувствие
- чрезмерная потливость
- боль в грудной клетке
- откашливание мокроты с кровью
- Одышка и признаки затрудненного дыхания
Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.
***
Людмила Чиркова
Источник
Нужно ли делать рентген после пневмонии
Девочки, писала про пневмонию вот тут —
https://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/1749329. Температура так и скачет, педиатр посылает на контрольный снимок. Вопрос — делать или нет??? боюсь светить ребенка с интервалом в одну неделю, муж орет не делай, нет смысла…
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐовÑоÑнÑй ÑенÑген!
ÐевоÑки, пиÑала пÑо Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñ ÑÑÑ —
https://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/1749329. ТемпеÑаÑÑÑа Ñак и ÑкаÑеÑ, педиаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÐ»Ð°ÐµÑ Ð½Ð° конÑÑолÑнÑй Ñнимок. ÐопÑÐ¾Ñ — делаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ неÑ??? боÑÑÑ ÑвеÑиÑÑ Ñебенка Ñ Ð¸Ð½ÑеÑвалом в Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ, мÑж оÑÐµÑ Ð½Ðµ делай, нех - ÐовÑоÑнÑй ÑенÑген ÑÐµÐ±ÐµÐ½ÐºÑ ÑеÑез 2 недели… ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð»Ð¸???
ÐообÑем ÑиÑÑаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñже опиÑана ÑÑÑ Ð¸ даже не одним поÑÑом…  неболÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑедÑÑÑоÑиÑ ÐÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµÐ¼…  Ðавно и Ñже неÑвоÑбиваÑÑе (и пÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑеÑÐºÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¼Ð½Ðµ WORD ÑÑо Ñлово кÑаÑнÑм, именно неÑвоÑбиваÑÑе).Ðолеем Ñ 21 декабÑÑ. Сопли неболÑÑие, жÑÑкий…
- Ñделали ÑенÑген…
ÐÐ¾Ñ Ð¿Ð¾ÑÑ Ð²ÑеÑаÑний (https://www.babyblog.ru/community/post/diseases/1727589/#comm_152638333) СейÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸ÐµÑ Ð°Ð»Ð¸ из болÑнÑÑ,где делали ÑенÑген… Там Ñнимок ÑмоÑÑел глав.вÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑниÑÑ. Сказал пÑизнаки бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ñа. РвÑÑ. Убежал.Я даже ÑпÑоÑиÑÑ Ð½Ðµ ÑÑпела ни о Ñем. ÐÑизнаки бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ñа ÑÑо и еÑÑÑ ÐÐ ÐÐÐ¥ÐТ? Ðли…
- ÐовÑоÑнÑй бÑонÑ
иÑ
ÐамоÑки, ÑиÑÑаÑÐ¸Ñ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ — 2 недели назад доÑа (1,4) заÑемпеÑаÑÑÑила. 3 Ð´Ð½Ñ 38-39, поÑом Ñпала. ÐÑи ÑÑом бÑл ÑилÑнÑй каÑÐµÐ»Ñ Ð¸ Ñопли. ÐедиаÑÑ ÑÑавила ÐÐ ÐÐ. Ðа 5-й Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð¿ÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа, каÑÐµÐ»Ñ ÑÑилилÑÑ. Сдали ÐÐÐ, поÑлÑÑалиÑÑ…
- ÐÑÑÑÐ¸Ñ Ð² 5 леÑ. ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ñле повÑоÑного УÐÐ 22.07
Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð±Ñли на УÐРповÑоÑном и пÑиеме Ñ Ð¾ÑÑопеда. РезÑлÑÑÐ°Ñ — вÑе воÑпаление пÑоÑло, и Ñледов Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ не оÑÑалоÑÑ. ÐÑÐ°Ñ Ñказала, ÑÑо единиÑнÑй ÑлÑÑай Ñ Ð´ÐµÑей Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿Ñаво бÑÑÑ, а Ð²Ð¾Ñ ÐµÑли бÑÐ´ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑй,…
- ÐомогиÑе ÑазобÑаÑÑÑÑ Ñ ÑезÑлÑÑаÑами ÑенÑгена
ÐобÑого вÑемени ÑÑÑок вÑем!
ÐевоÑки, помогиÑе ÑазобÑаÑÑÑÑ Ñ ÑезÑлÑÑаÑами ÑенÑгена. Ðа вÑоÑом ÑоÑо запиÑÑ Ð¿ÐµÐ´Ð¸Ð°ÑÑа. ÐапÑавила Ð½Ð°Ñ Ð½Ð° конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ðº ÑÑизиаÑÑÑ Ð¸ пÑлÑманологÑ. Сказада ÑолÑко, ÑÑо еÑÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , нÑжно Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоконÑÑлÑÑиÑоваÑÑÑÑ…. - ÐовÑоÑное Ñзи..
ÐоÑле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ https://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/1737441 нам назнаÑили повÑоÑное Ñзи на ÑегоднÑ) Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿ÑÐ¸ÐµÑ Ð°Ð»Ð¸ в болÑниÑÑ, оÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð»Ð°ÑÑ Ð²Ñего в ÑÑи Ñеловека ( ÑÑо оÑÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±Ñадовало), Ñзи назнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ вÑемени, но возле кабинеÑа вÑегда наÑÐ¾Ð´Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾, а Ð²Ð¾Ñ Ñегоднх
- повÑоÑнÑй пÑием…
ÐиÑала гÑÑÑÑнÑй поÑÑ, пÑо оÑÑопеда…
https://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/1749837
Ðо вÑоÑник поÑеÑили беÑплаÑного оÑÑопеда в деÑÑкой поликлинике…она поÑмоÑÑела Ñзи, Ñкладки, по Ñазводила ножки — и Ñказала, ÑÑо вÑе Ñ Ð¾ÑоÑо..и поÑекомендовала ÑделаÑÑ Ð»ÐµÑебнÑй маÑÑаж в 3меÑ. и 6 меÑ.,… - ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑенÑгена.
ТÑÑм, здÑавÑÑвÑйÑе! ÐÐµÐ½Ñ Ð·Ð¾Ð²ÑÑ ÐаÑа. У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð´ÐµÑ 9-Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи (по даÑе овÑлÑÑии) и 11-Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкаÑ, ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ñвала на вÑоÑом УÐÐ (в ÑÐ°Ð¼ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑановки на ÑÑÐµÑ Ð² ÐÐ ÐÐ-гоÑода Ðлин), ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑовÑем…
- ÐовÑоÑнÑй ÑеÑÑ Ð·Ð° ÑегоднÑ
Ð¡Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° кÑпила ÑÑÐ°Ñ ÐºÐ°ÑеÑнÑй и Ð²Ð¾Ñ ÑÑо показал, дÑÐ¼Ð°Ñ ÑоÑно не ÑеагенÑ
УÑÑом делала ÑеÑÑ Ð¸ он показал ÑÑо Ñо непонÑÑно, ÑÑÑ ÑоÑо https://www.babyblog.ru/community/post/conception/3040551
«);
}
Created with Sketch.Created with Sketch.Created with Sketch.1Created with Sketch.1
Источник