Правила обработки ожога на месте происшествия

Ожоги

Тема 2. Неотложная помощь при некоторых несча­ст­ных случаях и острых заболеваниях.

1.Ожоги. Виды ожогов. Термические ожоги. Особенности ожогов у детей. Нео­тложная помощь при ожогах

2.Ожоговый шок. Неотложная помощь при ожоговом шоке.

3.Отморожение и замерзание. Неотложная дов­рачебная помощь при них.

4.Стенокардия. Неотложная доврачебн­ая помощь при них.

5.Инфаркт миокарда. Неотложная дов­рачебная помощь при них.

Ожог — повреждение тканей, вызываемое воздействием высо­кой температуры (термический ожог), химических веществ (хими­ческий ожог), рентгеновских лучей или светового излучения при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог).

Термические ожоги возникают от непосредственного воздейст­вия на тело пламени, кипятка, горящих и горячих жидкостей и га­зов, раскаленных и расплавленных металлов, напалма. Тяжесть по­вреждения зависит от высоты воздействующей температуры, дли­тельности воздействия, обширности поражения и локализации ожо­га. Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. Чаще наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже туловища и головы.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концент­рированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболо­вая) и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, не­гашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (ляпис, хлористый цинк и др.).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и ме­ста приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони.

Лучевые ожоги возникают от светового излучения ядерного взрыва, рентгеновских и солнечных лучей. Внешние первые при­знаки лучевых ожогов не соответствуют степени поражения, сте­пень поражения выявляется несколько позднее.

Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глу­бине повреждения тела. Чем распространеннее ожог, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 поверх­ности тела часто заканчивается смертью пострадавшего. Не мень­шее значение имеет глубина поражения. По глубине поражения различают четыре степени ожога:

Ожог I степени характеризуется гиперемией и отеком кожи, жже­нием, болью в месте ожога. Через 3-5 дней наступает шелушение кожи и выздоровление.

Ожог II степени характеризуется появлением пузырей на покрас­невшей и отечной коже. Пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. При ожоге II степени повреждений глубоких слоев кожи нет, поэтому, если не происходит инфицирования ожоговой поверх­ности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без обра­зования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней.

Ожог III степени — некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток тканей и крови свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные омертвевшие ткани. На месте по­вреждения развивается грануляционная ткань, которая заменяется со­единительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, напалм). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно и не­редко закрыть ожоговые поверхности можно лишь с помощью пе­ресадки кожи (рис. 46).

Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади поражения, которую выражают в процентах к поверхности всего тела. Небольшие площади ожогов измеряют ладонью, поднося ее к поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % всей поверхности тела. При обширных ожогах ладонью измеряют площадь участков кожи, оставшихся неповрежденными. Полученную цифру вычитывают из 100% и получают процент поражения кожного покрова.

Площадь ожога можно измерить, пользуясь «правилом девятки».

По этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова, поверхность верхней конечности — 9%, передняя поверхность туловища (грудь, живот) — 18% (2×9), задняя поверхность туловища — 18%, поверхность одной нижней конечности -18%

Измерение площади ожога. поверхность промежности и половых органов 1%.

При ожогах II — IV степени с площадью поражения свыше 10-15%, а иногда и при ожогах I степени, если площадь поражения превышает 30-50% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

Первый период ожоговой болезни называется ожоговым шоком. При ожоговом шоке пораженный вначале возбужден, стонет, жалуется на боль, а затем наступает угнетение. Обычно при шоке наблюдается рвота, жажда, слабый частый пульс. Важным при­знаком ожогового шока является рез­кое уменьшение, а иногда полное пре­кращение выделения мочи. Ожоговый шок может длиться 1 -2 дня. Пострадавшие в период ожогового шока очень чувствительны к повторным травмам. Небрежная транспортировка, охлаждение и болевые раздражения ожоговых ран ведут к утяжелению состояния или рецидиву шока.

Вслед за ожоговым шоком наступает период острой ожоговой токсемии. В этом периоде в кровь всасываются из ран продукты распада тканей, повышается температура тела. Интоксикация нервной системы приводит к возбуждению (бессоннице, мышечным подергиваниям) или общему угнетению.

Первая медицинская помощь при термических ожогах направ­лена на прекращение воздействия высокой температуры на постра­давшего — погасить горящую одежду, удалить пострадавшего из зоны высокойтемпературы, удалить с поверхности его тела тлеющую одежду. Охваченную пламенем одежду, особенно если на нее попа­ли легковоспламеняющиеся жидкости, необходимо, прежде всего, погасить путем закутывания пострадавшего в плотную ткань (ши­нель, плащ-палатку, одеяло и т.д.), чем прекращается доступ возду­ха к огню и пламя гаснет. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко уси­лит общее влияние травмы, и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи является наложение сте­рильной повязки на ожоговую поверхность с целью предупрежде­ния ее инфицирования. При ожогах I степени повязку можно нало­жить со спиртом, водкой, раствором марганцовокислого калия. Не следует производить прокалывание и снятие пузырей, а также сма­зывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, живот­ное или растительное масло). Нанесенный жир не способствует за­живлению или уменьшению боли, но зато облегчает проникнове­ние инфекции и, что наиболее важно, резко затрудняет оказание врачебной помощи — первичную хирургическую обработку ожога.

Первая медицинская помощь при химических ожогахзависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаи­модействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хоро­ший эффект дает обмывание растворами щелочей (мыльная вода, ра­створ соды — 1 чайная ложка на стакан воды). Можно присыпать ожо­говую поверхность мелом, магнезией.

Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать слабым раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды). После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить стерильную по­вязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми об­рабатывались ожоги. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхива­ет и ожог получается комбинированным — и термическим, и химичес­ким (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой. Можно смывать ку­сочки фосфора сильной струей воды. После обмывания водой обо­жженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Необходимо помнить, что напалм содержит фосфор, поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфором. На обожженное I лицо и промежность повязку не накладывают.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление j извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану накрыть j мазевой повязкой.

Правило первое — как можно скорее накрыть ожоговую поверх­ность сухой стерильной простыней или пеленкой.

Помните! Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.

Правило второе — наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки и обложить ими ожо­говую поверхность поверх сухой простыни или пеленки.

Правило третье — дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании).

Правило четвертое — обеспечить пострадавшего обильным теп­лым питьем и создать полный покой.

. Оказание помощи при ожоге 1-IV степени без повреждения целостности кожных покровов

1. Запрещается промывать водой.

2. Следует немедленно накрыть пораженный участок сухой чи­стой тканью.

3. Поверх сухой ткани обязательно приложить холод.