Правосторонняя нижнедолевая пневмония дифференциальный диагноз
Источник
В дифференциальной диагностике важным является отличить пневмонию от таких заболеваний, как туберкулез, рак легкого, ТЭЛА.
Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии. Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость. На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны.
Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии — с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.
Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе — лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.
Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.
2. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого
Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.
Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы.
Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице:
Признак | Острая внегоспитальная пневмония | Периферический рак легкого | Туберкулез |
Возраст | В любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 лет | Чаще у лиц старше 50 лет | В любом возрасте |
Пол | Одинаково часто у мужчин и женщин | Чаще у мужчин-курильщиков | Чаще у мужчин |
Начало болезни | Обычно острое с лихорадкой | Может быть незаметным или с повышением температуры | Острое, подострое с малым количеством симптомов |
Кашель | Вначале может не быть | Часто отсутствует | Сухой или покашливание |
Одышка | При большом поражении легочной ткани | Может отсутствовать | При обширном поражении легочной ткани |
Кровохарканье | Редко | Редко | Нередко |
Боли в грудной клетке | Возникают при вовлечении плевры | Возможны | Чаще отсутствуют |
Интоксикация | Не выражена | Часто не выражена | Выражена, непрерывно прогрессирует |
Физикальные данные | Выражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипы | Скудные или отсутствуют | Скудные или отсутствуют |
Лабораторные данные | Лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонии | Умеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов | Обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются |
Рентгенологические данные | Резко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого | Вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками» | Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения |
Эффект от антибиотиков | Выражен, обратное развитие процесса через 9-12 дней | Отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются | Отсутствует; рентгенологические изменения долго сохраняются |
3. Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Длительный постельный режим после операции, переломов шейки бедра, при мерцательной аритмии может приводить к тромбофлебиту нижних конечностей. Последствием нередко становится тромбоэмболия легких. У молодых женщин данная проблема иногда возникает после приема пероральных контрацептивов.
Характерными особенностями ТЭЛА, кроме фона, являются:
- · цианоз;
- · отдышка;
- · артериальная гипотензия;
- · тахикардия.
При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование — ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.
Клинический диагноз
На основании:
- — жалоб на приступообразный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой гнойного характера около 2 дней, повышение Т до 38,0 ОС около 2 дней, боль в левой половине грудной клетки, насморк, одышку при ходьбе, общую слабость, головную боль;
- — анамнеза заболевания: считает себя больным с 12.04.16г. Заболевание связывает с переохлаждением на воинских учениях. 13.04.16г. после появления сухого приступообразного кашля и слабости обратился в медроту по месту прохождения службы, откуда был направлен на консультацию к пульмонологу ЛРКБ.
- — данных объективного исследования: общее состояние средней степени тяжести, обусловлено интоксикацией, носовое дыхание затруднено, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука слева от угла лопатки книзу, при аускультации дыхание жесткое, резко ослаблено в нижне-боковых отделах слева, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы слева, ЧСС — 95 уд/мин, АД — 90/60 мм.рт.ст;
- -данных дополнительных методов исследования:
Клинический анализ крови 14.04.16г.
Заключение: В анализе крови выявлен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.
Обзорная Р-грамма ОГК от 14.04.16г.: слева в S 9, 10 средней интенсивности неоднородное с нечеткими контурами затемнение. Корни усилены. Тень сердца без особенностей.
Заключение: левосторонняя пневмония S 9, 10.
УЗИ плевральной полости от 18.04.16г.
Заключение: в плевральный полостях с двух сторон свободной жидкости не определяется.
Общий анализ мокроты от 19.04.16г. Заключение: в мокроте выявлены лейкоциты (свидетельствует об инфекции), эритроциты, альвеолярные макрофаги (указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы), что свидетельствует о наличии инфекционного воспалительного процесса в легочной ткани.
Можно выставить клинический диагноз:
Основной: Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония S9-10, средней степени тяжести.
Сопутствующий: —
Осложнения: ОДН 0 степени.
Источник
