Препарат выбора лечения атипичной пневмонии

Традиционно возбудителем типичной пневмонии считаются пневмококк и гемофильная палочка – представители вида бактерий. Соответственно и лечение подбирается с учетом чувствительности микроорганизмов к тому или иному виду антибиотиков. Понятие «атипичная» пневмония было введено Рейманом в 1938 г. для идентификации легочных инфекционных процессов воспалительного характера, вызванных нетипичными возбудителями (хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами) и имеющих необычные для пневмоний клинические проявления.

Определение заболевания

Трудность лечения атипичных форм пневмоний заключается в сглаженности симптомов на первоначальном этапе. В связи с этим начало лечения может затянуться, что недопустимо при воспалении легких. Возможен и другой сценарий развития событий – молниеносное развитие воспалительного процесса (например, в случае с легионеллой), и тогда малейшее промедление может стать причиной летального исхода.

Поэтому при лечении атипичных форм первостепенное значение придается диагностике заболевания, а также постоянной информированности об эпидемиологической обстановке в регионе. Диагностика при атипичной пневмонии – более сложный и дорогостоящий процесс, т. к. почти всегда возбудители являются внутриклеточными агентами. Поэтому не поддаются обнаружению при обычных исследованиях мокроты или стандартном бактериологическом посеве крови (мокроты).

Опасность атипичных форм заключается в их недостаточном исследовании, а также в постоянно возникающих новых формах возбудителей, появляющихся в результате мутаций и требующих совершенно других форм терапии. Пример – пандемия 2002-2003 г. г. , начавшаяся в Китае и охватившая более 30 стран. В результате мутации вируса (первоначального возбудителя) было заражено 8422 и умерло более 900 человек. Болезнь получила название ТОРС (Тяжелый острый респираторный синдром).

Причины возникновения

Атипичные возбудители отличаются очень высокой к ним восприимчивостью у населения, поскольку иммунитет к ним еще не сформирован – ведь встречаются они достаточно редко, от 7 до 20 % всех случаев пневмоний.

Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным путем, в условиях сильной скученности или близкого контакта с зараженным человеком. Часто эпидемии могут возникать в школах, детсадах, вузах, тесных больших коллективах.

Период инкубации может варьироваться от 3 до 10 суток, после чего начинают появляться первые симптомы. Возбудителями чаще всего становятся представители классов бактерий, вирусов, грибов и даже простейших:

Микоплазма;
Хламидия;
Легионелла;
Коксиелла, клебсиелла;
Вирусы: хантавирусы, коронавирусы;
Возбудитель лептоспироза;
Возбудитель туляремии.

Атипичные пневмонии – все-таки пневмонии, и развитие их возможно только при наличии одного или нескольких благоприятствующих факторов:

Хронические соматические заболевания: патологии печени и почек, пороки развития сердца и легких, сахарный диабет;
Состояния иммунодефицита (СПИД, ВИЧ), прием иммунодепрессантов (после пересадки органа);
Злокачественные опухоли;
Методики, способствующие снижению уровня иммунитета (химиотерапия);
Недоношенность;
Частые ОРВИ.

Симптомы

Начало атипичных пневмоний во многом схоже с симптомами обычной простуды и проявляется, главным образом, всеми признаками интоксикации и ухудшением общего состояния: повышение t (порой до +39˚С и выше), кашель, головная и мышечная боль, озноб, одышка, повышенное потоотделение.

Однако с развитием заболевания симптомы приобретают более характерные черты:

Микоплазменная. Появляется першение в горле, сухой кашель, t появляется на вторые сутки, позже усиливаются признаки интоксикации, увеличиваются шейные лимфоузлы;
Хламидийная. Первоначальные признаки напоминают вирусное заражение с признаками ринита или фарингита, однако позже симптоматика усиливается, на фоне кашля появляются боли в грудной клетке и хрипы в легких;
Легионеллезная. Если микоплазмы, в большинстве своем, поражают детей и молодых людей, то легионеллезное воспаление больше характерно для пожилого возраста. К остальным симптомам атипичных форм присоединяются иногда окрашенная кровью мокрота при кашле, а наличие симптомов расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) позволяет с достаточной точностью диагностировать эту опасную форму пневмонии;
Коронавирус. Начало заболевания характеризуется типичными симптомами вирусного заражения: высокая t, головные боли, ломота в суставах и мышцах. И только спустя 5 суток начинаются симптомы тяжелых легочных поражений: кашель, одышка, тахикардия.

Изображение кликабельно

Если атипичная форма развивается у ребенка, то на фоне выраженного интоксикационного синдрома (слабость, отсутствие аппетита, возможные нарушения работы ЖКТ) появляются аллергические проявления (при микоплазменной форме), увеличение печени и селезенки, а также явные признаками дыхательной недостаточности: одышка, желание глубже вдохнуть, нарушение дыхательного ритма, втягивание кожи в межреберный промежуток.

Возможные осложнения

Как и при других формах воспалительных процессов в легких, несвоевременное или некорректное лечение атипичных форм может стать причиной ряда тяжелых осложнений как легочного, так и общего характера:

Воспаление плевры (плеврит);
Абсцесс легкого;
Гангрена легкого;
Бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов);
Острая дыхательная недостаточность;
Инфекционно-токсический шок – попадание микроорганизмов и их токсинов в кровь;
Сердечно сосудистые патологии (миокардит, эндокардит);
Менингит, анемия, нарушение психических функций (характерно для лиц с алкогольной зависимостью).

При поражении ТОРС, возбудителем которого является мутировавший коронавирус, возможно появление наиболее серьезных последствий: отек легкого, острая дыхательная недостаточность, летальный исход. Особенностью данного вида возбудителя является возможность заражения контактно-бытовым путем – вирус сохраняет жизнеспособность 3-6 часов на поверхности предметов, имевших контакт с больным лицом.

Лечение

Начало лечебных мероприятий, как и при других формах воспаления легких, начинаются с обширной диагностики: общего осмотра, выслушивания жалоб больного о симптоматике и выяснения развития заболевания, общего анализа крови, рентгенографии грудной клетки. Для идентификации возбудителя проводятся следующие исследования:

Серологические реакции – на предмет наличия в крови различных видов антител к возбудителю. Количество определенных иммуноглобулинов может рассказать о стадии воспалительного процесса;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий обнаружить возбудителя в организме даже в микроскопических количествах;
Посев смывов из носоглотки или мокроты на специальные питательные среды.

Медикаментозная терапия

Составление схемы медикаментозного лечения, как правило, полностью зависит от выявленного возбудителя и может быть следующим:

Микоплазменная. Начало – использование макролидов: Эритромицина, Азитромицина (Сумамеда), Аромицина, Ровамицина. Возможно использование линкозаминов: Клиндамицина, Доксициклина;
Хламидийная. При легких формах проводится симптоматическое лечение (жаропонижающие, отхаркивающие, обезболивающие). Среднетяжелое и тяжелое течение болезни требует применения антибиотиков. Обычно используются макролиды и тетрациклины: Мидекамицин, Рокситромицин, Доксициклин. Возможно применение фторхинолонов;
Легионеллезная. Используется введение Эритромицина внутривенно, при тяжелом состоянии больного добавляется прием Рифампицина. Препаратами резерва являются Доксициклин, Ципрофлоксацин, Ципролет;
ТОРС. Вирусная природа возбудителя и его относительная новизна делают эту форму достаточно сложной для лечения. Рекомендуется прием противовирусных (Рибавирин, Виразол, Рибамидил) и иммуномодулирующих (препараты интерферона) средств. При тяжелых состояниях производится введение Метилпреднизолона внутривенно. Параллельно проводится симптоматическая терапия.

При вирусной природе возбудителя возможно назначение антибиотиков при подозрении на присоединение бактериальной инфекции к основному возбудителю.

Народные средства

Лечение любого вида пневмонии, достаточно серьезного заболевания, должно проходить под строгим контролем лечащего врача. Однако в период выздоровления пациенту, как никогда, понадобятся все резервы для восстановления организма. В этом случае дополнительным средством усиления иммунитета могут стать средства народной медицины:

Стакан измельченного изюма заливают 0,5 л воды и кипятят в течение 5 мин. , выпивают в процеженном виде в течение дня;
В 0,5 л молока кладут 5 шт. инжира и варят на маленьком огне 10 мин. , принимают по чашке в горячем виде;
Смесь овса и изюма (по 2 ст. л. ) заливают 1 л кипятка и томят в духовке до уменьшения объема в 2 раза, после чего процеживают и принимают по 100 мл несколько раз в сутки;
Делают смесь трав: в равных количествах багульник, ромашка, мать-и-мачеха, в половинной дозе – листья березы и душица. После этого 2 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка (кипятят 10 мин. ), настаивают, процеживают и выпивают за сутки, поделив на 3 равные части;
Растирают грудную клетку смесью пчелиного воска и гусиного жира в пропорции 1: 4. Наибольшей эффективностью рецепт обладает при использовании на ночь.

Многие компоненты народных средств обладают аллергической активностью, поэтому перед лечением необходимо получить консультацию врача во избежание нежелательных реакций. Особенно осторожными следует быть пациентам со склонностью к аллергии и проявлениям бронхиальной обструкции.

Профилактика

Поскольку атипичные формы пневмонии, особенно ТОРС, изучены недостаточно и тяжело поддаются идентифицированию, профилактика заболеваний должна проводиться особенно тщательно:

Регулярные проветривания и влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены;
Закаливающие процедуры, прием витаминов, сбалансированный рацион – все меры для укрепления иммунитета;
Особая осторожность и соблюдение дополнительных профилактических мер в периоды вирусных эпидемий;
При заболевании одного из членов семьи необходимо обеспечить полную изоляцию больного (с использованием отдельной посуды и предметов быта), ношение масок, обработку поверхностей дезинфицирующими средствами;
Если больной госпитализирован, в квартире проводится санитарная обработка органами госсанэпиднадзора.

Два последних пункта, в основном, касаются случаев ТОРС, наиболее опасного вида атипичной пневмонии. Для исключения возможного заражения Минздрав рекомендует гражданам воздерживаться от поездок в страны Юго-Восточной Азии.

Антибиотики при пневмонии у детей
Заложенность носа: лечение народными средствами описано в данной статье.
Називин детский: инструкция по применению //drlor.online/preparaty/ot-nasmorka/nazivin-dlya-novorozhdennyx-instrukciya-po-primeneniyu.html

Видео

Выводы

В большинстве случаев начало атипичных пневмоний легко может быть спутано с проявлениями обычных простудных заболеваний, что делает их вдвойне опасными. При неясной симптоматике, особенно в отношении детей, постарайтесь провести диагностические мероприятия как можно быстрее.

Поскольку часть атипичных пневмоний возникает в результате вирусного заражения, повышенное внимание уделите профилактическим мероприятиям, в особенности укреплению иммунитета – это повысит шансы избежать не только вирусного заражения, но и с успехом противостоять множеству других заболеваний.

Источник

Пневмония – очень распространённое и опасное заболевание. По данным ВОЗ, данная патология занимает первое место среди причин смерти у детей до 5 лет. Атипичная пневмония – это тоже воспаление лёгких, только вызванное не обычными возбудителями (пневмококк, стафилококк), а другими микроорганизмами. Как правило, атипичная пневмония протекает легче, чем классическая, если вовремя начать терапию. Тем не менее, врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку поставить диагноз, назначить грамотное лечение может только специалист.

Определение заболевания

Атипичная пневмония – это общий термин, объединяющий инфекционно-воспалительные поражения лёгких, вызываемые нехарактерными возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Нетипичность такой пневмонии связана с тем, что наряду с воспалением лёгочной ткани, в процесс вовлекается и соединительная ткань, изменяется проницаемость лёгочных капилляров, возникает отёк лёгких с развитием острой дыхательной недостаточности, что и ведёт к тяжёлому состоянию пациентов.

Причины возникновения

Атипичные пневмонии могут вызываться такими инфекционными агентами, как:

Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
Хламидия (Chlamydophila pneumoniae);
Легионелла (Legionella spp.);
Коксиелла (Coxiella burnetti);
Вирусы (парагриппа 1, 2 и 3, гриппа А и В, EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом);
Лептоспироза (Leptospira spp.);
Туляремия (Francisella tularensis);
Хантавирусы;
Коронавирус ТОРС (SARS-CoV) и др.

Данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам.

Заражение атипичной пневмонией происходит при тесном контакте в коллективах воздушно-капельным путём.

Среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет. Инкубационный период при атипичном воспалении лёгких длится от 3-х до 10 дней.

Факторы риска для развития атипичной пневмонии:

Иммунодефицит (ВИЧ, СПИД);
Недоношенность;
Хронические заболевания;
Пороки развития сердца и лёгких;
Виды лечения, ослабляющие иммунитет (например, химиотерапия);
Приём иммунодепрессантов;
Злокачественные новообразования;
Сахарный диабет;
Заболевания печени и почек;
Хронические инфекции верхних дыхательных путей (например, ОРВИ).

В зависимости от возбудителя выделяют множественные формы атипичной пневмонии: например, микоплазменная пневмония, лихорадка Q, легионеллезная пневмония, хламидийная пневмония, тяжёлый острый респираторный синдром и др.

Симптомы

Признаки и симптомы воспаления легких у взрослого зависят от вида возбудителя, которым оно вызвано. При микоплазменной патологии лёгких возникают следующие симптомы:

Головная боль;
Болезненные ощущения в животе;
Общее недомогание;
Увеличение лимфоузлов в области шеи;
Непродуктивный кашель;
Плохое отхождение мокроты;
Глаза слезятся, краснеют белки;
Повышенная температура тела;
Высыпания на теле;
Болевые ощущения в горле, больно глотать.

Хламидийное воспаление лёгких сопровождается такими проявлениями, как:

Одышка при физической активности;
Плохое самочувствие;
Болевые ощущения в области груди;
Развивается кашель, скудная, слизистая секреция;
Набухают лимфоузлы шейного отдела.
Возникают симптомы простудного заболевания: развивается ринит, появляется боль при глотании, першит в горле;
Идёт кровь носом.

Симптомы легионеллезной пневмонии:

Частый жидкий стул, рези в животе;
Температура тела до 40 º С, озноб;
Кашель с кровью;
Тошнота, рвота;
Боль в грудной клетке;
Одышка;
Ломота в суставах и мышцах.
Нарушение двигательной активности, речи, потеря сознания, видения (при тяжёлой форме течения).

Возможные осложнения

У пневмонии с атипичными признаками существует 2 исхода:

Окончательное выздоровление.
Образования пневмосклероза в каком-то определённом месте, в результате чего происходит уплотнение участка.

Как правило, атипичное воспаление лёгких не влияет на функции органа. Тем не менее, заболевание опасно своими последствиями.

Возможные осложнения разделяются на лёгочные и внелёгочные.

Виды лёгочных осложнений:

Воспаление плевры;
Процесс гниения отдельного участка лёгкого;
Синдром обструкции бронхов;
Затруднённое дыхание;
Потеря способности лёгких в полной мере выполнять свои функции.

Внелёгочные виды осложнений:

Шоковое состояние органов и систем из-за попадания токсинов и вредных микроорганизмов в кровь;
Воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу.
Снижение уровня гемоглобина в крови;
Сердечно-сосудистые заболевания.

Тяжёлые формы атипичной пневмонии очень опасны. У больного возникает сильная дыхательная недостаточность, лёгкие не справляются со своей функцией. Затем может развиться отёк лёгкого, при котором в органе образуется слишком много внесосудистой жидкости. В этом случае возможен летальный исход.

Лечение

Для того чтобы начать грамотное лечение, требуется предварительное установление диагноза с точным выявлением вида атипичной пневмонии. В большинстве случаев такой диагноз устанавливается на основе атипичных проявлений, которые были описаны выше.

Медикаментозным способом

Современная тактика лечения атипичного воспаления лёгких предусматривает обязательное назначение антибиотиков из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов.

Для лечения атипичной пневмонии у детей и беременных женщин применяются исключительно макролиды.

Лекарственные препараты для лечения атипичной пневмонии:

Макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин;
Тетрациклины: Доксициклин;
Фторхинолоны: Левофлоксацин.

Антибиотики группы макролидов способны оказывать влияние на возбудителей, располагающихся непосредственно внутри клетки, какими и являются бактерии микоплазмы, легионеллы и хламидии.

Продолжительность лечения атипичной пневмонии антибиотиками, а также доза препарата определяется только лечащим врачом. При подозрении на пневмонию обращение к врачу обязательно.

При атипичной пневмонии ТОРС дополнительно применяются:

Противовирусные препараты, так как возбудителем заболевания является вирус.
Антибиотики, поскольку вирус способствует вторичному присоединению бактериальной флоры.
Средства симптоматической терапии, которые направлены на устранение основных симптомов заболевания. К ним относятся: отхаркивающие средства (при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты); бронходилятаторы, действие которых направлено на расширении суженного бронха (при затруднении дыхания, наличии одышки, сухих свистящих хрипов в лёгких); кислородотерапия (при большом объёме поражения и развитии дыхательной недостаточности); дезинтоксикационные средства (при выраженной интоксикации организма).
Глюкокортикостероидные препараты. Они применяются при тяжёлом состоянии больного (при развитии инфекционно-токсического шока, большом объёме поражения, выраженной дыхательной недостаточности, снижении насыщения крови кислородом).
Жаропонижающие средства.
Сердечно-сосудистые препараты.
Искусственная вентиляция лёгких (применяется при тяжёлом, осложнённом течении болезни с нарушением функции жизненно важных органов и сознания).

Лечение атипичной пневмонии может проводиться как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Выбор в пользу той или иной формы определяет лечащий врач. Вероятность госпитализации пациента высока в связи с тем, что до сих пор эффективного лекарства от атипичных форм пневмонии не разработано, в связи с чем большая часть больных получают осложнения, которые лечить необходимо только в стационаре.

Если пневмонии с атипичными признаками свойственно тяжёлое течение или, несмотря на лечение, симптоматика усугубляется, показана госпитализация. 10-20% больным с подобным диагнозом атипичная необходима искусственная вентиляция лёгких.

Лечение народными средствами

Лечение атипичной пневмонии народными средствами не может являться самостоятельной мерой, но может служить дополнением к традиционным медикаментозным методам.

Народные рецепты при любом воспалении лёгких рекомендуют к применению классические иммуноукрепляющие продукты, такие как:

Мёд;
Прополис;
Лук;
Чеснок;
Малина;
Смородина;
Липовый цвет;
Листья мать-и-мачехи.

Выздоровление часто наступает и в домашних условиях. Поскольку среди заболевших атипичной пневмонией 70% молодых и крепких людей, то выздоровление может наступить при использовании лекарств, а также поддерживающих иммунитет средств и витаминов. Однако контроль лечащего врача крайне необходим.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы предупредить возникновение пневмоний, вызванных атипичными возбудителями:

Избегать переохлаждений;
Ограничить пребывание в многолюдных местах во время вспышки вирусных инфекций;
При подозрении на вспышку легионеллезной пневмонии ограничить контакт с водными аэрозолями (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, фонтаны, увлажнители систем искусственной вентиляции лёгких и т. п.).

Меры для предупреждения атипичной пневмонии ТОРС (Тяжёлый Острый Респираторный Синдром):

Исключение посещений регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции;
Строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции (выявление лиц с повышением температуры тела, признаками инфекции дыхательных путей и пищеварительного тракта, обработка транспортных средств дезинфекционными средствами);
Использование одноразовых масок в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития данной инфекции.

Астматический кашель – чем опасен и как избавиться
Сироп от кашля Аскорил – описание препарата читайте в этой статье.
Чем поднять иммунитет взрослому человеку //drlor.online/diagnostika-lechenie/immunitet/kak-podnyat-vzroslomu-v-domashnix-usloviyax.html

Видео

Выводы

Итак, атипичная пневмония – это воспаление лёгких, связанное с атакой организма атипичными возбудителями, такими как хламидии, легионеллы, микоплазмы и др. Как и в классическом варианте, лечение атипичных пневмоний невозможно без применения антибиотиков. Это значит, что при первых симптомах пневмонии (у взрослых температура не меньше 38 и кашель), представленных выше в статье, больному необходимо обратиться к врачу и после диагностики сразу же начать медикаментозное лечение. Помните, что затягивая с терапией, вы увеличиваете риск осложнений, в том числе наступления летального исхода. Можете так же ознакомиться с названиями антибиотиков при пневмонии у взрослых, и какие антибиотики используют при пневмонии у детей.

Кроме атипичных пневмоний существуют еще и такие виды, как пневмоцистная и параканкрозная.

Источник