Препараты для понижения давления при подагре
Подагра – хроническое заболевание, развивающееся в результате нарушений обмена мочевой кислоты. Классическим признаком считается воспаление суставов большого пальца стопы. Очень часто эта патология протекает вместе с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Выбирать лекарства от давления при подагре необходимо с учетом их влияния на содержание уратов и состояние почек.
Связь между гипертонией и подагрой
Подагра и артериальная гипертензия – заболевания, между которыми имеется тесная связь. Повышение кровяного давления в этом случае может быть вызвано следующими факторами:
- Из-за нарушения метаболизма белка в организме образуется избыток мочевой кислоты. Ее кристаллы накапливаются в почках, вызывая их дисфункцию. Повышается выработка ренина – вещества, которое запускает цепочку биохимических реакций и приводит к повышению артериального давления и гипертрофии левого желудочка сердца.
- Соли мочевой кислоты могут оседать на стенках артерий, приводя к закупорке сосудов, снижению их эластичности. В итоге нарушается периферическое кровоснабжение, у пациента начинают неметь пальцы и сводит кисти рук.
С другой стороны, подагра может развиваться на фоне приема некоторых гипотензивных препаратов. Мочегонные лекарства, которые применяют при лечении гипертонии, способствуют накоплению в организме уратов и могут спровоцировать приступ воспаления в суставах.
Медикаментозная терапия гипертензии при подагре
Для лечения артериальной гипертонии у больных подагрой рекомендовано использовать несколько групп гипотензивных лекарственных средств. Основные характеристики наиболее распространенных препаратов приведены в таблице.
| Фармакологическая группа | Названия препаратов | Механизм действия | Побочные явления |
| Калийсберегающие диуретики | Верошпирон Альдактон Урактон | Повышают выведение из организма натрия и воды, уменьшают экскрецию калия | Желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции, заторможенность и сонливость, гормональные нарушения. |
| Альфа-адреноблокаторы | Артезин Эбрантил | Блокируют альфа1-адренорецепторы, снижают общее периферическое сопротивление сосудов | Ортостатическая гипотензия, головокружение, нарушения сердечного ритма, сонливость, тошнота. |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина II | Лозартан Лориста | Устраняет спазм сосудов, нормализует высокое артериальное давление | Головокружение, сонливость, гиперкалиемия, гипотензия, аллергические реакции |
| Блокаторы кальциевых каналов | Коринфар Адалат Нифедипин | Снижает тонус гладких мышц артерий и вен, сбивает давление, уменьшает периферическое сопротивление сосудов | Аллергические проявления, расстройства сна, головная боль, запоры, нарушения пульса |
| Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов | Моксонидин | Снижает тонус симпатической нервной системы и периферическое сопротивление сосудов | Головная боль, сухость во рту, отеки, аллергические реакции, боль в животе. |
Как выбрать лекарство
Прежде чем подбирать медикаменты для нормализации давления больному подагрой, необходимо провести тщательное обследование – сдать биохимические анализы крови на содержание мочевой кислоты, сделать ЭКГ, изучить состояние сетчатки глаз.
Если у пациента с гипертонической болезнью выявлено повышенное содержание мочевой кислоты в анализах, для лечения запрещается использовать петлевые диуретики. С особой осторожностью нужно применять бета-блокаторы. Лучше всего использовать препараты с пролонгированным действием.
Назначать таблетки от давления должен только лечащий врач. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, основываясь на опыте своих знакомых или родственников.
Какие препараты нельзя принимать
Существует перечень препаратов, принимать которые при подагрическом поражении суставов и почек запрещено:
- Петлевые диуретики — Фуросемид, Лазикс, Этакриновая кислота.
- Мочегонные из группы тиазидных – Гипотиазид, Циклометиазид.
- Производные карбоангидразы – Диакарб.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы – Теофиллин, Эуфиллин.
- Адельфан.
- Рибоксин.
Перечисленные препараты способствуют накоплению в организме мочевой кислоты и развитию хронического артрита. Прием Адельфана может спровоцировать выраженный болевой синдром в суставах.
Применение народных средств
Вместе с медикаментозным лечением можно применять народные средства для нормализации давления. Наиболее эффективны и безопасны такие рецепты:
- Чайную ложку измельченного корня валерианы заливают стаканом кипятка и оставляют настояться на 2 часа (варить не нужно). Принимать настой по 150 мл 3 раза в течение суток, при чем вечернюю дозу нужно выпить в теплом виде с добавлением меда.
- Траву пустырника и лист грецкого ореха в равных количествах (примерно по 15 г) заливают стаканом кипяченной охлажденной воды, накрывают крышкой и оставляют на 12 часов. Пить настой нужно по четверти стакана несколько раз в день за час до еды.
- Траву донника, хвоща полевого, астрагала шерстистоцветкового (по 20г) смешивают с 15 г сушеницы болотной. Смесь заливают 0,5 литра кипятка и дают настояться. Готовое средство пьют трижды в день по столовой ложке.
- Сок из свежих листьев сельдерея смешивают с медом и доводят до кипения на медленном огне. Полученную смесь употребляют по столовой ложке после каждого приема пищи.
Роль диеты и активного образа жизни
В профилактике заболевания важную роль играет физическая активность. Регулярные дозированные занятия лечебной гимнастикой улучшают подвижность суставов ног и рук, нормализуют кровообращение и обменные процессы в тканях. Дополнить профилактический комплекс можно массажем. Занятия лучше проводить под контролем врача или инструктора ЛФК.
Профилактические упражнения рекомендованы не только больным подагрой, но и людям, имеющим предрасположенность к этому недугу.
Согласно рекомендациям Американской ассоциации диетологов, для предупреждения подагры нужно придерживаться следующих правил питания:
- В день выпивать от 2 до 4 литров жидкости, исключая пакетированные соки, крепкий чай и кофе.
- Исключить содержание алкоголя.
- Ограничить в рационе мясные и рыбные продукты, количество этих блюд должно составлять не более 150 г в день.
- В питание следует включить нежирные молочные продукты и яйца.
- Для профилактики гипертонии ограничить употребление поваренной соли, а также жирных и копченых блюд.
Более подробно о правильном питании можно узнать, посмотрев видео.
Обязателен контроль массы тела, так как ожирение может спровоцировать поражение суставов и развитие гипертонической болезни. Кроме того, лишний вес увеличивает нагрузку на суставы стоп.
Заключение
Для нормализации повышенного давления используют медикаментозные препараты и народные средства. Выбор лекарства от давления при подагре должен проводиться с помощью лечащего врача. Запрещается применять некоторые виды мочегонных средств, а также Адельфан и Рибоксин.
Источник
Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.
Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].
В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.
Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.
Материал и методы
В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.
Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.
У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.
При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).
Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.
Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.
Результаты
Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.
У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.
Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).
При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4–6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.
У остальных 22 (55%) больных через 4–6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3–4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7–10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7–10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).
В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.
Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.
Выводы
Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.
У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].
Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Магдеева
СГМУ, Саратов
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
