Препараты при подагре в период обострения
Из этой статьи вы узнаете, как проводится лечение подагры при обострении: немедикаментозные методы и лекарства для облегчения состояния пациентов с подагрой. Что делать для профилактики обострения патологии.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 29.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Симптомы и диагностика обострения подагры
- Когда нужно обращаться к врачу
- Немедикаментозные методы
- Медикаментозная терапия
- Средства нетрадиционной и народной медицины
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Лечение подагры можно разделить на 3 части:
- Лечение острой стадии заболевания.
- Предотвращение повторных обострений.
- Уменьшение накоплений солей мочевой кислоты (уратов) с целью снижения риска развития подагрического артрита или появления тофусов (патологических уплотнений в подкожно-жировой клетчатке).
Лечение обострений подагры направлено на уменьшение ее симптомов. Для этого применяются в основном нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и колхицин.
В периодах между обострениями лечение направлено на профилактику рецидивов заболевания. В таких случаях важную роль играют:
- изменения в образе жизни;
- прием препаратов, которые уменьшают содержание мочевой кислоты в организме.
Нажмите на фото для увеличения
Что делать при обострении подагры? Когда болезнь начинает обостряться, лучше всего сообщить о случившемся своему врачу (обратиться на консультацию в плановом порядке). За медицинской помощью следует срочно обратиться, если:
- подобные симптомы возникли у человека впервые;
- у больного наблюдается повышение температуры тела или озноб;
- состояние пациента на фоне лечения совершенно не улучшилось спустя 48 часов, или боль сохраняется дольше 7–10 дней.
Обострение можно снять и устранить. Проблемой подагры занимаются ревматологи.
Симптомы и диагностика обострения подагры
Главный признак обострения подагры – внезапное появление сильной боли в одном или нескольких суставах, чаще всего в большом пальце стопы на ноге.
Другие симптомы могут включать:
- Локальное повышение температуры и покраснение кожи над пораженным суставом.
- Резкую болезненность при касании к больному месту.
- Отек тканей вокруг пораженного подагрой сустава.
Подагрические тофусы на кисти
Боль при обострении подагры может быть настолько интенсивной, что даже легкое прикосновение одеяла или одежды вызывает сильнейший дискомфорт.
После стихания симптомов приступа подагры кожа над больным местом начинает шелушиться и зудеть.
Характерным для подагры является поражение следующих суставов:
- пальцы стопы, средняя часть стопы;
- голеностопные суставы;
- колени;
- пальцы руки, запястье;
- локти.
Атаки обострения подагры склонны:
- Возникать по ночам (хотя могут появляться в любое время суток).
- Развиваться быстро – в течение нескольких часов.
- Длиться от 3 до 10 дней.
- Развиваться повторно спустя несколько месяцев.
- Становиться более частыми со временем (особенно при отсутствии правильного лечения).
Когда нужно обращаться к врачу
Большинство пациентов с диагностированной подагрой прекрасно знают, как справиться с симптомами обострения этого заболевания в домашних условиях. Им не обязательно срочно обращаться за медицинской помощью.
Однако лучше сообщить своему врачу о возникновении обострения болезни, чтобы он смог провести соответствующую коррекцию лечения, направленного на предотвращения повторных эпизодов.
Визит к врачу не следует откладывать в следующих случаях:
- Это ваш первый эпизод подагры. Необходимость медицинского осмотра объясняется тем, что симптомы, характерные для подагры, могут наблюдаться и при других заболеваниях – например, при инфекционном воспалении суставов.
- У вас наблюдаются повышенная температура тела и озноб. Симптомы обострения подагры могут включать незначительное повышение температуры, но более высокая температура может быть признаком их инфекционного происхождения.
- Ваши симптомы не улучшаются спустя 48 часов или не проходят через неделю. Если вы не замечаете улучшения состояния через несколько дней от начала обострения, обратитесь к врачу. Также нужно учитывать, что в большинстве случаев приступы подагры проходят самостоятельно в течение 7–10 дней.
Подавляющее большинство случаев обострения подагры лечат амбулаторно (то есть без госпитализации). Врач назначает препараты, которые больному нужно принимать в домашних условиях. Госпитализация необходима лишь в самых тяжелых случаях подагры. Лечить подагру в больнице могут теми же препаратами, но отдают предпочтение уколам, а не таблеткам.
Заболевания, связанные с высоким уровнем мочевой кислоты. Дислипидемия — это нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови
Немедикаментозные методы
При обострении подагры лечение преследует главную цель – уменьшение интенсивности болевого синдрома, отека и покраснения.
Очень важную роль в достижении этой цели играют немедикаментозные методы:
- Холод – позволяет уменьшить воспаление и облегчить не слишком интенсивную боль без применения лекарственных препаратов. Для этого прикладывайте пакет со льдом, обмотанный в ткань, к больному суставу на 20–30 минут 2–3 раза в день.
- Отдых – помогает уменьшить отек, облегчить боль и другие симптомы обострения. Любые движения в пораженном суставе болезненны. Если поражен сустав ноги или руки, во время отдыха лягте на кровать и подложите под него подушку так, чтобы его уровень был выше уровня сердца. Это улучшит отток жидкости из патологического очага и уменьшит отек мягких тканей.
- Поддержание водного баланса в организме. Когда в организме пациента с обострением подагры возникает дефицит воды, уровни мочевой кислоты в его крови вырастают.
- Диета. Продукты, содержащие пурины (вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота), могут повысить уровень мочевой кислоты в крови. Поэтому желательно исключить мясо, морепродукты, жирную еду и субпродукты (печень, легкие, селезенка), а также сладкие напитки и алкоголь (особенно пиво).
Медикаментозная терапия
Для медикаментозного лечения при подагре в период обострения применяются различные группы лекарственных средств. Выбирают подходящий препарат исходя из нескольких факторов:
- риска развития побочных эффектов;
- состояния почек;
- наличия язв в желудочно-кишечном тракте (в прошлом).
Крайне необходимо раннее начало лечения, оно позволит ускорить выздоровление и предотвратить развитие интенсивного болевого синдрома.
Чаще всего для этих целей используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин или кортикостероиды.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС назначают большинству пациентов с обострением подагры, если у них нет противопоказаний к их применению. Эти средства эффективно облегчают боль и уменьшают воспаление во время приступа. Чаще всего применяются индометацин, напроксен, диклофенак и эторикоксиб.
Наиболее распространенные при подагре нестероидные противовоспалительные средства
Если при предыдущих обострениях лечащий врач назначил пациенту один из этих препаратов, то в случае возникновения нового приступа его нужно принять сразу же после появления первых признаков болезни.
Прием НПВС следует заканчивать через 1–2 дня после исчезновения симптомов обострения.
Для лечения подагры нельзя применять аспирин, хотя это лекарство также принадлежит к группе НПВС. Дело в том, что аспирин может повышать уровни мочевой кислоты, а также потенциально усиливает и продляет приступ заболевания.
Если у вас обострение подагры, то противопоказаниями к применению НПВС являются:
- Заболевания почек и печени.
- Проблемы с кровоточивостью.
- Прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови).
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Чтобы вылечить больного в острый период, НПВС можно вводить внутримышечно с помощью уколов, принимать внутрь в виде таблеток, наносить крем или мазь на кожу над больным суставом.
Применение НПВС в виде геля, крема или мази при подагре позволяет уменьшить частоту развития и тяжесть побочных эффектов этой группы лекарственных средств.
Самые серьезные и известные осложнения от НПВС – проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Риск поражения желудочно-кишечного тракта препаратами НПВП
Иногда для уменьшения риска развития этих побочных эффектов врачи при применении НПВС назначают пациентам ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) – препараты, снижающие кислотность в желудке.
Колхицин
Колхицин используют при обострении подагры в случае наличия противопоказаний к применению НПВС или их неэффективности. Лекарство также уменьшает боль и отек, возникающие во время приступа.
Для достижения максимальной эффективности лечения колхицин следует принять в первые 36 часов от момента появления симптомов обострения.
Препарат:
- не повышает риск образования язв в желудочно-кишечном тракте;
- при одновременном применении с антикоагулянтами не влияет на их действие: тромбы не образуются;
- не нарушает функции почек (при использовании в правильных дозах).
Однако в случае применения высоких доз колхицина могут появляться другие серьезные побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе.
От применения этого препарата следует отказаться людям с:
- тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
- перекрытием желчевыводящих путей;
- неспособностью переносить диарею.
При подагре колхицин принимается только внутрь в виде таблеток.
Кортикостероиды
Примеры препаратов кортикостероидов. Нажмите на фото для увеличения
Иногда в тяжелых случаях обострения подагры врачи назначают кортикостероиды, если другие препараты (НПВС и колхицин) оказались неэффективными или противопоказанными. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием.
Короткий курс кортикостероидов часто помогает облегчить боль при обострении подагры, но их длительное использование в высоких дозах может сделать состояние хуже и вызывать серьезные побочные эффекты, включая:
- Увеличение веса.
- Ослабление прочности костей (остеопороз).
- Повышенную кровоточивость.
- Мышечную слабость.
Врачи чаще всего при подагре назначают принимать кортикостероиды внутрь в виде таблеток. Однако иногда для быстрого облегчения страданий возможно введение этих препаратов внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно.
Средства нетрадиционной и народной медицины
Рекомендации по лечению подагры в период обострения с помощью народных средств существуют, но их эффективность неизвестна.
Популярный метод для устранения симптомов подагры – прикладывание к больному суставу пластинок меди или железной стружки.
С учетом того, что обострение болезни у большинства пациентов проходит в течение 1 недели даже без проведения какого-либо лечения, не удивительно, что многие пациенты замечают положительный эффект от такого метода.
Вещества, которые содержатся в пище, в травах и помогают при подагре
Сельдерей
Экстракт из семян или сок сельдерея снижают количество мочевой кислоты в организме. За этот эффект отвечают различные антиоксиданты, содержащиеся в сельдерее. Они помогают организму бороться с воспалением.
Лечение соком сельдерея продолжают 7 дней с перерывом 2–3 дня. Курс составляет 1 месяц.
Также можно добавлять листья, стебель и корни сельдерея во время приготовления пищи в виде приправы. Для профилактики можно добавлять приправу из сельдерея в блюда ежедневно.
Вишневый сок
Вишня обладает свойствами, схожими с сельдереем. Употребление вишневого сока снижает воспаление и уменьшает накопления мочевой кислоты в организме.
Принимают в период обострения подагры в течение 14 дней по 1 стакану во время или после еды.
Крапива
Крапива обладает мощными противовоспалительными свойствами. Чай из листьев этого растения рекомендуется употреблять ежедневно для снятия воспаления.
Чай из крапивы принимают по 100–150 мл до еды. Суточная норма – 1 литр. Курс лечения – 3–4 месяца.
Рыбий жир
Рыбий жир богат полезными жирными кислотами, которые помогают уменьшить воспаление в организме. Эффект его приема развивается постепенно.
Назначают по 1–2 капсулы или 15 мл 3 раза в день. Курс лечения составляет 1 месяц. Повторяют курс приема рыбьего жира для профилактики 1–3 раза в год.
Магний
Магний может уменьшать образование мочевой кислоты в организме, поэтому людям с подагрой нужно употреблять достаточное количество продуктов, содержащих этот элемент. К ним относятся: шпинат, семена тыквы, кефир или йогурт, миндаль.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу). Барскова В. Г. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Kak_bystro_pomochy_bolynomu_s_podagricheskim_artritom_i_ne_sovershity_oshibok_rekomendacii_praktikuyuschemu_vrachu/#ixzz5l50tDfCb - Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры. М. С. Елисеев.
https://rsp.ima-press.net/rsp/article/download/1917/1189 - Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. Комментарии к некоторым позициям. М. С. Елисеев.
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-600-609 - Подагра, клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2016.
https://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20podagry%20(ARR,%202014).pdf - Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. С. П. Якупова.
https://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/terapevticheskiy_arkhiv_-05-2018/podagra_novye_vozmozhnosti_diagnostiki_i_lecheniya/ - Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.
https://ard.bmj.com/content/76/1/29
Загрузка…
Источник
Анонимный вопрос · 1 февраля 2019
52,6 K
Гений, миллиардер, плейбой, филантроп
Если обострилась подагра, то больному чаще всего прописывают постельный режим. Пораженный сустав при сильной боли можно обложить льдом на 20-30 минут.
На ночь обычно делают компрессы с мазью Вишневского или Димексидом. В рацион больного добавляют щелочные напитки : кисель, минеральную или простую воду с лимоном.
Также можно применять такие препараты, как Бутадион, Метиндол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Напроксен, которые снимают отек и уменьшают воспаление.
При обострении подагры принимать Артрозилен до снятия подагрической атаки.
Местно примочки с Димексидом, ванночки… Читать дальше
Принципы лечения
Лечение oстрoгo приступа пoдагры дoлжнo преследoвать 2 цели: купирoвать приступ бoли и oбеспечить прoфилактику oбoстрений. Для этoгo неoбхoдимo дoбиться снижения урoвня мoчевoй кислoты в крoви и снять вoспаление. С этoй целью в кoмплекс лечения включается диета, лекарственные препараты, физиoтерапия, ЛФК, массаж, нарoдные средства.
Снижение мoчевoй… Читать далее
Интернет-аптека Калининграда
Снять острую боль при подагре помогут два препарата: «Димексид» и «Кетонал». Соедините в стеклянной емкости в равных пропорциях воду и медикаменты. Пропитайте мягкую ткань приготовленным раствором. Поместите ее на воспаленный сустав, сверху прикройте целлофаном и зафиксируйте повязкой. Компресс держите не дольше 30 минут. За это время болевой синдром снизится, наступит… Читать далее
Меня подагра, ть-фу, ть-фу, ть-фу, посещает редко. Но когда это происходит, то боль бывает непереносимая. Что мне помогает?
«Ксефокам-рапид». Сейчас, полагаю, посетил очередной приступ — боль в голеностопном суставе. Не сразу сообразил что это подагра. Но вспомнил, что при подагре не получается найти такое положение ноги, при котором боль ослабевает. Имен ночьюно так у… Читать далее
Какие мази помогают при болях в суставах?
Расскажу свою историю. Меня зовут Илья, мне 43 года. Несколько лет назад у меня был тяжелейший грипп, после которого я загремел в больницу с осложнениями. Одним из осложнений стал воспалительный процесс в пояснице и суставах. Рентген показал начальные признаки поясничного остеохондроза и грыжи. А мне на тот момент было 39 лет. При ходьбе при подъеме по лестнице в пояснице и ноге возникала ноющая боль. Я перепробовал много чего: Диклофенак, Артрозан, Вольтарен, Мильгамму, Мелоксикам… Что-то помогало больше, что-то меньше. Но только это новое средство убрало жуткие боли. Последний рентген ничего не показал. Так и хочется помахать этим снимком перед врачами, которые говорили, что хуже может быть, а лучше уже не станет. Средство держу под рукой и всем рекомендую. Меня оно спасло, это точно. Читать подробнее»
Прочитать ещё 2 ответа
Как лечить мигрень?
Мигрень не лечится, но её можно купировать и предупредить фармакологически. Если диагноз подтверждается, врач назначает триптаны (лекарства от мигрени). Если принять их в первые 30 минут, приступ не разовьётся. Они есть в таблетках и спрее. Спрей мы назначаем при рвоте. Если у пациента не мигрень, а головная боль напряжения, то триптаны не помогут.
Если приступы мигрени частые — более трёх в месяц, то нужно профилактическое лечение: антидепрессанты, бета-блокаторы, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов и антагонисты серотонина. Это препараты с доказанным действием — они уменьшают частоту приступов мигрени.
Что касается народных способов, то лежать в темноте и тишине, не выпив таблетки, смысла нет. Голова всё равно будет болеть.
Есть дополнительные методики лечения: физиотерапия, массажи, когнитивно-поведенческая терапия, но они должны быть вкупе с фармакологическим лечением.
Прочитать ещё 11 ответов
Можно ли вылечить простуду принимая только аспирин?
Добавлю еще, что лучше не пить аспирин при простуде вообще. Да, она и противовоспалительная, и жаропонижающая, но гораздо чаще других НПВС (нестероидных противоспалительных средств) дает побочные действия. А самые страшные: синдром Рея(внезапная печеночная недостаточность без желтухи) если слишком много скушать, гемолитическая анемия(желтуха из-за врожденного дефетка в метаболизме, счастливым(нет) обладателем которого вы можете быть) и аспириновая астма (приступ удушья). Так что пользуйтесь ибупрофеном и парацетамолом — такой же эффект, но гораздо безопаснее.
Прочитать ещё 3 ответа
Но-шпа повышает или понижает давление?
Прочтите внимательно, это ВАЖНО!
Но-шпа — это спазмолитичeскоe сосудорасширяющee срeдство (спазмолитик), дeйствующим вeщeством которого являeтся дротавeрина гидрохлорид.
Чащe всeго eго назначают при:
· почeчной коликe;
· спазмe жeлчных протоков;
· повышeнном тонусe мускулатуры кишeчника;
· пилороспазмe.
Сосуды организма, мускулатура жeлудочно-кишeчного и мочeполового тракта содeржат фeрмeнт (фосфодиэстeраза 3), на который влияeт дротавeрин. Так как в сeрдeчной мышцe этого фeрмeнта нeт, то и влияниe на сeрдцe этот прeпарат нe оказываeт.
Расслабляя и расширяя сосуды, Но-шпа снижаeт давлeниe лишь опосрeдованно, снимая их спазм. Но сущeствуeт опасность слишком рeзкого снижeния АД и появлeния коллаптоидного состояния. Поэтому, дозировки Но-шпы для коррeкции уровня артeриального давлeния подбираются только врачом. Самостоятeльный нeконтролируeмый приeм прeпарата приводит к развитию осложнeний, рeжe – к лeтальному исходу.
При артeриальной гипотонии, или просто понижeнном АД, примeнeниe Но-шпы строго ограничeно, так как в этом случаe нeобходимы сосудосуживающиe прeпараты. Дротавeрин лишь расслабляeт стeнки сосудов, что приводит к eщe болee низкому артeриальному давлeнию. При этом снабжeниe тканeй кислородом нарушаeтся, головной мозг нe получаeт нeобходимых вeщeств. В нeбольших дозах это можeт привeсти к обмороку, в больших дозировках – дажe к ишeмичeскому инсульту.
В случаe с eдиничным повышeниeм АД – сбить eго Но-шпой можно, но вот постоянный ee приeм в качeствe прeпарата для лeчeния гипeртонии – запрeщeн, потому как для этого сущeствуют намного болee эффeктивныe лeкарства.
Такжe нeльзя использовать Но-шпу, eсли у пациeнта eсть сeрдeчная нeдостаточность или аритмичeскиe расстройства. Прeпарат используeтся для экстрeнного случая, когда под рукой нeт рeкомeндуeмых срeдств.
Но eсли всe-таки Но-шпа – eдинствeнноe доступноe лeкарство для нормализации давлeния, котороe оказалось под рукой, то слeдуeт знать о eго дозировках:
· При нeзначитeльном подъeмe АД и сопутствующeй головной боли, рeкомeндуeмая доза дротавeрина составляeт – 40 мг (одна таблeтка). Послe приeма нeобходимо полeжать и проконтролировать уровeнь давлeния.
· Для снятия гипeртоничeского криза возможeн однократный приeм 80 мг Но-шпы, но нe болee 200 мг (суточная доза).
Настоятельно рекомендую ознакомиться с интересной статьей про нутрицевтик, который не только стабилизирует давление, но и очищает сосуды без побочных эффектов. Кому интересно, вот ссылка на статью.
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
